Carta al Director
Desactivar el desfibrilador automático implantable al final de la vida: la importancia de una comunicación proactiva
Deactivation of implantable defibrillators at the end of life: The importance of a proactive communication
Gabriela Picco
, Isabel Erquiaga, Helena Escalada, Marcos Lama
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital San Juan de Dios, Pamplona, España
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En el año 2010 la <span class="elsevierStyleItalic">Heart Rhythm Society</span> publicó recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero hasta ahora no disponíamos de directivas en castellano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un DAI puede salvar la vida de un paciente, pero en situación de final de vida administra choques eléctricos dolorosos que añaden sufrimiento. Se aboga por una comunicación proactiva con el enfermo para desactivar el DAI con su consentimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra escasa experiencia, hemos valorado que en ninguno de los casos el paciente estaba informado respecto de que el DAI podía ser desactivado, y cuando iniciamos las conversaciones, tanto el paciente como su familia tuvieron dificultades para aceptarlo, planteándose una situación difícil pese a ser tratado en el marco de unos cuidados paliativos individualizados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a> constatamos que habitualmente los pacientes no están informados sobre los eventos en los que habría que desactivar el DAI.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ausencia de comunicación proactiva por parte de los médicos se comprende en el contexto de que es un tema de difícil abordaje. Hay incluso profesionales que lo consideran un acto de suicidio asistido o eutanasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>, cuando es una limitación del esfuerzo terapéutico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de nuestra experiencia, hemos escogido puntos a destacar que si bien están formulados en el artículo de Datino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en el resto de bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a>, hacemos hincapié en ellos por su utilidad en la toma de decisiones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez valorada la situación clínica del paciente, iniciar una comunicación proactiva con él y con su familia para formalizar la desactivación del DAI con el fin de evitar choques eléctricos dolorosos y el consiguiente sufrimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una decisión del paciente o de las personas en las que el paciente delegue los cuidados. La decisión de desactivar el dispositivo puede ser difícil para el paciente, deberá disponer del tiempo para pensar y consultar todas las dudas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe explicar con claridad que la desactivación del DAI no implica la muerte inmediata, no implica remoción quirúrgica, dolor ni incomodidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desactivar un DAI no es un acto de eutanasia ni de suicidio asistido. Es limitación del esfuerzo terapéutico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desactivación se realiza en Cardiología o Electrofisiología y debe ser programada junto al equipo que ha indicado su implantación .La desactivación se realizará en el contexto de las medidas paliativas dirigidas a evitar sufrimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situación de emergencia en la que el paciente recibe choques eléctricos y no se puede llevar a cabo la desactivación programada, puede aplicarse un imán tipo «donut» sobre el generador. Es recomendable disponer de ellos en centros que atienden a pacientes portadores de DAI. Los imanes domésticos no suelen ser útiles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7)</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DAI debe ser removido en el momento del fallecimiento del enfermo, por lo que la empresa funeraria debe estar advertida.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mensaje esencial es que el objetivo es evitar el intenso sufrimiento provocado por choques eléctricos en situación de final de vida a través de una comunicación proactiva y con un enfoque multidisciplinar integrador y encuadrado en la singularidad y las necesidades del paciente y de la familia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía sobre el manejo de desfibriladores automáticos implantables al final de la vida" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| 2024 Septiembre | 96 | 7 | 103 |
| 2024 Agosto | 87 | 5 | 92 |
| 2024 Julio | 106 | 8 | 114 |
| 2024 Junio | 83 | 2 | 85 |
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| 2024 Marzo | 84 | 7 | 91 |
| 2024 Febrero | 66 | 6 | 72 |
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| 2023 Diciembre | 118 | 13 | 131 |
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| 2023 Octubre | 179 | 7 | 186 |
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| 2017 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Octubre | 5 | 0 | 5 |
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