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Se objetivan metástasis hepáticas múltiples y una masa tumoral en la cabeza pancreática.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pilar Resano Barrio, Luis Cabezón Gutiérrez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Resano Barrio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Cabezón Gutiérrez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134248X15300124?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/1134248X/00000022000000S1/v1_201807241321/S1134248X15300124/v1_201807241321/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1134248X15300100" "issn" => "1134248X" "doi" => "10.1016/S1134-248X(15)30010-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "70029" "copyright" => "Sociedad Española de Cuidados Paliativos" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "MEDIPAL. 2015;22 Supl 1:57-61" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 159 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 130 "PDF" => 25 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Investigación clínica del fentanilo intranasal con pectina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "61" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical research in fentanyl pectin nasal spray" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 764 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 69179 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> dotado de la tecnología PecSys™ es capaz de modular la farmacocinética del fentanilo intranasal14. DIO: dolor irruptivo oncológico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Cabezón Gutiérrez, Parham Khosravi Shahi" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Cabezón Gutiérrez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Parham" "apellidos" => "Khosravi Shahi" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134248X15300100?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/1134248X/00000022000000S1/v1_201807241321/S1134248X15300100/v1_201807241321/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Gasto económico del tratamiento del dolor irruptivo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "70" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Antonio J. García Ruiz, José Luis Pérez Aguiar, Nuria García-Agua Soler" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Antonio J." 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Fentanilo intranasal con pectina consigue, con presupuesto dado, tratar más pacientes durante 180 días (131) y evita más episodios de dolor irruptivo (DI).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor irruptivo (DI), oncológico (DIO) o no, tiene un impacto negativo sobre la función del paciente, produce trastornos psicológicos y tiene efectos sobre el estado de ánimo, la ansiedad, la depresión y el sueño; en definitiva, altera la calidad de vida de la persona. Los pacientes con cáncer suelen experimentar DI a pesar de tener instaurada una analgesia de base adecuada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando mejoramos la calidad de vida de estos pacientes con el control del DI se produce una mejoría clínicamente relevante que, desde la perspectiva de la gestión clínica (y de casos), no debe pasar inadvertida. El control del DI genera un aumento en su calidad de vida, al permitir a los pacientes una cierta movilidad, mejorar su capacidad para el cuidado personal, realizar labores sencillas domésticas y de ocio y, también, ha propiciado mejorar el sueño de aquellos que tardaban en conciliarlo por dolor al acostarse, recuperando el paciente en su conjunto su vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema surge cuando hay que valorar <span class="elsevierStyleItalic">cuánto a cambio de qué</span>. Es decir, cuánta mejoría conseguimos (aumento en la calidad de vida relacionada con la salud) en nuestros pacientes y cuánto gasto generamos (costes directos e indirectos). La pregunta que finalmente deberíamos poder responder en cualquier tipo de evaluación económica es si la nueva alternativa <span class="elsevierStyleItalic">vale lo que cuesta</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que el dolor irruptivo, y su mal control, se asocia con un mayor uso de los servicios sanitarios (es decir, aumento de las consultas externas y/u hospitalizaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que se traduce en aumento de costes directos médicos (p. ej., medicación, número de visitas, más ingresos, etc.) y más costes directos no médicos (p. ej., costes de transporte, adecuación de camas, etc.), tanto para el servicio de salud como para el paciente y sus cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El DI también se asocia con un mayor uso de los servicios sociales y puede repercutir también en la capacidad del paciente y del cuidador para trabajar y ganar dinero, es decir, costes indirectos, ya que desencadena pérdida de la productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo previo, la optimización del control sintomático y analgésico con el fentanilo intranasal con pectina [FINP] permitió un menor consumo de recursos sanitarios en la gestión del DIO: menos visitas a urgencias, menos visitas no programadas, menor número de ingresos hospitalarios, menos días ingresados, reducción significativa del número de episodios de DIO; todo esto condujo a una reducción importante en el coste por proceso controlado frente a no controlado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el enfoque farmacoeconómico (y evaluación económica de tecnologías sanitarias) es importante que el coste de la realización de una intervención sea comparado con la opción de no llevar a cabo la intervención (en nuestro caso, el coste total de no tratar el DI). Por ejemplo, se ha reportado el uso de fentanilo oral para dar lugar a la reducción del uso de determinados servicios de salud (es decir, el ingreso hospitalario)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el aumento de la capacidad de trabajar/ganar dinero (en el dolor no oncológico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la mejor arma de la que dispone un médico para ser eficiente es la efectividad; se consigue <span class="elsevierStyleItalic">mayor eficiencia cuanto más efectivo</span> se es, en nuestro caso, cuando se controla el DI y se mejora la gestión clínica del proceso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo vamos a abordar la gestión clínica y económica del DI, oncológico o no, desde una doble perspectiva:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, desde la faceta del impacto presupuestario, en este tipo de estudio el objetivo es estimar los ahorros o gastos potenciales derivados de la introducción progresiva de un nuevo fármaco en el tratamiento de pacientes mayores de edad con DIO, desde la perspectiva del Sistema Sanitario Español.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, desde la eficiencia, es decir, conocer la efectividad y los costes derivados del uso de fentanilo intranasal con pectina comparado con otros tratamientos empleados en el DIO a través de un análisis farmacoeconómico.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Impacto presupuestario del fentanilo intranasal con pectina</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue estimar los ahorros potenciales derivados de la introducción progresiva del FINP, para el tratamiento de pacientes mayores de edad con DIO, desde la perspectiva del Sistema Sanitario Español, mediante un análisis de impacto presupuestario.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material y Métodos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística (INE) aplicando valores de prevalencia. El seguimiento fue de 1 año, incluyendo los costes médicos directos derivados del manejo de la enfermedad: coste de la medicación, coste de la medicación de rescate y coste de las visitas médicas necesarias para el ajuste de la dosis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los estudios publicados y las estadísticas del INE existen en España 316.271 casos prevalentes de cáncer; de ellos requerirán tratamiento para el DIO 72.724 pacientes mayores de 18 años y se tratarían con fentanilo al día en España 26.787 episodios de DIO.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 316.271 casos prevalentes de cáncer se obtienen de la población adulta mayor de 18 años publicada por el INE (38.853.982 personas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la publicación de López-Abente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de 2005, que indica una prevalencia de cáncer del 0,814%.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes con cáncer sufren dolor crónico, de moderado a intenso, durante la evolución de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado hay diversos estudios que describen tasas de prevalencia del DIO, que oscilan entre un 23 y un 94%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El número de episodios de DIO por paciente y día presenta un valor medio de 3 episodios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, con una dispersión de entre 1 y 25 episodios. En nuestro estudio se utilizó el valor mínimo (1 episodio por día) para calcular los gastos del mercado español.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los valores de prevalencia previamente descritos (316.271 casos prevalentes de cáncer) y tomando el 23% de prevalencia de DIO se obtienen 72.724 pacientes oncológicos mayores de 18 años, por año, que requerirán tratamiento para el DIO en España.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, según los estudios publicados, un 75% de los pacientes recibe tratamiento para el DIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y se pauta fentanilo al 49,1% de ellos (datos de IMS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En consecuencia, para la población española se obtiene un total de 26.787 episodios de DIO tratados con fentanilo cada día (72.742 pacientes oncológicos × 1 episodio día × 75% episodios tratados × 49,1% episodios tratados con fentanilo = 26.787) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimación de los recursos sanitarios se basa en 2 aspectos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ajuste de dosis.</span> El informe publicado por Scottish Medicines Consortium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que incluía una evaluación económica, estimó, de los estudios clínicos de los distintos fentanilos, las dosis necesarias para la titulación, así como la medicación desperdiciada, obteniendo el coste asociado al ajuste de dosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Con los fentanilos transmucosos orales un paciente requerirá, como media, 2,9 visitas al médico y recetas hasta alcanzar la dosis eficaz, y se desperdiciará, como media, un total de 3,8 comprimidos durante la titulación. En relación con el FINP, gracias a su mejor ajuste de dosis y al menor número de presentaciones comercializadas (solo 2 frente a las 5 o 6 de los fentanilos orales transmucosos), hay una menor necesidad de prescripciones médicas y, además, se observó que los pacientes en tratamiento con el FINP pueden ser instruidos a aumentar la dosis por sí mismos, sin necesidad de acudir al médico, lo que permitiría ahorrar más medicación, así como un menor número de visitas para el ajuste de dosis. Por tanto, los pacientes en tratamiento con FINP necesitarán solo 1,6 visitas médicas y desperdiciarán solo 1,6 nebulizadores.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medicación de rescate.</span> El porcentaje de pacientes que requieren medicación de rescate se obtiene de los estudios clínicos disponibles sobre los distintos fentanilos orales, así como del FINP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>. Los estudios clínicos con FINP registran un menor porcentaje de pacientes con necesidad de medicación de rescate en comparación con el resto de fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presenta el coste medio por episodio tratado con cada uno de los fentanilos, así como el coste de cada visita al médico (obtenido este último de una base de datos de costes sanitarios españoles)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Es importante destacar que los costes indirectos, como los gastos de transporte, así como otros debidos a la pérdida de productividad laboral darían aún datos más favorables para el FINP pero, debido a la ausencia de datos, no se han considerado en el presente estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los resultados del análisis de impacto presupuestario realizado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa que, gracias a sustituir por el FINP un 2,5% de los episodios tratados con otros fentanilos se consigue un ahorro diario de 1.866 euros. Trasladado al cálculo anual, el FINP podría suponer un ahorro de 681.020 euros al año para el Sistema Nacional de Salud. El incremento gradual de penetración de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> permitirá ir incrementando estos ahorros año a año (texto al pie de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FINP supone una forma innovadora, eficaz y segura de administración terapéutica del citrato de fentanilo, que muestra un inicio de acción más rápido en el control del DI que se produce en los pacientes con cáncer avanzado tratados con opioides para su dolor oncológico de base.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus beneficios económicos, el FINP podría plantearse como reemplazo parcial de las formulaciones de fentanilo transmucoso para el tratamiento del DIO disponibles en la actualidad, como son las formulaciones para administración por vía oral (transmucosa o sublingual).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ahorros observados gracias al empleo de FINP se consiguen principalmente por las siguientes características del producto:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio por episodio tratado con FINP es menor que el del resto de formulaciones de fentanilo (con un ahorro de 0,6 euros por episodio).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ajuste de dosis es más sencillo que con el resto de formulaciones de fentanilo, lo que permite que se desperdicie menos medicación y que se necesite un menor número de visitas al médico para la titulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que necesitan medicación de rescate con FINP es menor.</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, el FINP presenta un perfil económico muy favorable, que permite un menor consumo de recursos sanitarios. Se estima que consiguió un ahorro de 681.020 euros en 2011 (por su uso en el 2,5% de los episodios de DIO en España). Considerando que la penetración de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> en septiembre de 2014 en el Sistema Sanitario Español fue del 19,3%, permite un ahorro de 5.257.474 euros. Si dicha sustitución fuera superior en el futuro, se conseguiría aún mayor ahorro anual en el presupuesto sanitario.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Farmacoeconomía del dolor irruptivo: análisis de coste-utilidad</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se realizó una doble evaluación, clínica y económica, de los medicamentos con indicación en el dolor irruptivo de cáncer en nuestro país (<span class="elsevierStyleItalic">break through cancer pain</span> [BTCP]). De una parte se evaluaron los medicamentos desde la eficacia a partir de las fichas técnicas de cada uno de ellos y de un metaanálisis publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para apoyar al médico en la toma de decisiones se desarrolló un modelo de análisis que estima el coste-utilidad de todos los medicamentos con indicaciones para el DI utilizados en nuestro país. Este modelo analiza las reducciones previstas en la intensidad del dolor de los episodios de BTPC y cómo estas se traducen en ahorro de costes; la utilidad se midió en número de años ganados ajustados por calidad de vida (AVAC o QALY).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados analizados mostraron que la mayor eficacia, medida como ganancia en calidad de vida, se obtuvo con la opción de fentanilo intranasal con pectina frente a las otras opciones analizadas. Esta opción fue, en todos los casos, más de un 15% superior en número de años ganados con buena calidad de vida (AVAC ganados) respecto a las otras opciones orales.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando uno a uno los otros tratamientos frente a FINP, los comprimidos sublinguales (CSF, comprimido sublingual de fentanilo) y los comprimidos con aplicador bucal integrado (CFOT, citrato de fentanilo oral transmucoso) proporcionaron menos años de vida ganados: –18%, y los comprimidos bucales (CBF, comprimidos bucales de fentanilo) –17%.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opción de mayor coste (durante 180 días de tratamiento) tras el análisis farmacoeconómico fue para CFOT, con 4.412 euros, seguida de espray intranasal de fentanilo acuoso (FINA), CBF y CSF (4.395, 4.215 y 4.160 euros, respectivamente). La opción más económica fue para FINP, con 3.824 euros.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los AVAC conseguidos con 6 meses de medicación se calculó la inversión necesaria para ganar 1 año de vida con calidad con los distintos tratamientos. De todas las opciones analizadas, la opción más eficiente resultó ser FINP (mayor eficacia, es decir, más años ganados con buena calidad de vida a un menor coste). Todas las demás opciones fueron estrategias dominadas, es decir, presentaron una menor eficacia (CSF, CFOT y CBF) o similar eficacia (FINA) y todas ellas presentaron un mayor coste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación farmacoeconómica realizada, todas las opciones analizadas fueron coste-efectivas, es decir, presentaron una ratio coste/utilidad < 30.000 euros/QALY, cifra que puede considerarse como umbral en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Pero la opción más eficiente (mayor efectividad y menor coste) en todos los casos analizados es el espray intranasal de fentanilo con pectina (FINP). FINA, sin proporcionar más eficacia, ha demostrado ser significativamente más caro (+15%). CSF, CFOT y CBF demostraron una efectividad un 18% menor que FINP además de ser más caros (+9, +15% y +10%, respectivamente).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otra forma de medir: coste por número de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio e impacto presupuestario</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra forma de realizar un estudio de coste-eficacia es utilizando el número de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio (NNT) como una aproximación a la efectividad de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> de la página previa se muestra el número necesario de pacientes que tienen que utilizar un tratamiento para que uno de ellos alcance el beneficio esperado (disminución significativa y clínicamente relevante del DI) con cada uno de los fármacos objeto de estudio durante un tratamiento continuo de 180 días. El NNT se ha calculado a partir de los datos combinados de eficacia de cada fármaco estudiado (reducción absoluta del riesgo) utilizando una calculadora específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del NNT, como medida de eficacia que es, se ha realizado por diversas agencias evaluadoras como la CADTH (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, el NICE (National Institute of Clinical Excellence), el CRD (Centre for Reviews and Dissemination, University of York)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y diversa bibliografía relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran los datos correspondientes a los NNT de cada uno de los fármacos analizados para el control del DIO; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se comparan los distintos costes por NNT de cada uno de los fármacos estudiados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en nuestra realidad sanitaria hay que tener en cuenta que partimos de un presupuesto cerrado y, por tanto, la eficiencia deberíamos calcularla también a partir de esta premisa. Supongamos que partimos de un presupuesto monetario fijo de 500.000 euros para tratar de DI a los pacientes de nuestro hospital; también sabemos que no todos los pacientes responderán de forma efectiva en la disminución del dolor, es decir, si el fármaco objeto de estudio presenta un NNT de 3, significa que de cada 3 pacientes tratados solo 1 de ellos obtendrá el beneficio del fármaco, o sea, episodios de DI evitados. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra cómo para un mismo presupuesto el número de pacientes tratados es diferente (dependerá del coste de la medicación empleada) y cómo solo unos pocos tendrán episodios evitados (NNT).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FINP supone una forma innovadora que por sus beneficios económicos podría plantearse como reemplazo parcial de las formulaciones de fentanilo transmucoso por vía oral (transmucosa o sublingual). El uso del fentanilo intranasal con pectina a lo largo de 2014 en un 19,3% de los episodios consiguió un ahorro de 5.257.474 euros para el Sistema Sanitario Español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Dicho ahorro fue debido a:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un menor coste por episodio tratado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajuste de dosis más sencillo (se desperdicia menos medicación y se precisan menos visitas al médico).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 91% de los pacientes no precisó medicación de rescate adicional.</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de efectividad y eficiencia que comparó el FINP con los otros tratamientos transmucosos demostró que la opción más eficiente (mayor efectividad y menor coste) en todos los casos analizados fue el FINP.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en el análisis NNT el FINP permitió, a un presupuesto fijo, tratar a más pacientes y, además, ser la opción de mayor eficacia (más episodios evitados).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1064584" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1012631" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1064583" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1012632" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Impacto presupuestario del fentanilo intranasal con pectina" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y Métodos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Farmacoeconomía del dolor irruptivo: análisis de coste-utilidad" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Otra forma de medir: coste por número de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio e impacto presupuestario" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1012631" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dolor" 1 => "Dolor irruptivo oncológico" 2 => "Fentanilo" 3 => "Impacto presupuestario" 4 => "Coste-utilidad" 5 => "Farmacoeconomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1012632" "palabras" => array:6 [ 0 => "Pain" 1 => "Breakthrough cancer pain" 2 => "Fentanyl" 3 => "Budget impact" 4 => "Cost-utility" 5 => "Pharmacoeconomics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A continuación se exponen 2 estudios farmacoeconómicos que comparan el comprimido oral de fentanilo con aplicador para administración bucofaríngea (Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span>), el comprimido de fentanilo sublingual (Abstral<span class="elsevierStyleSup">®</span>), el comprimido bucal efervescente de fentanilo (Effentora<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y el fentanilo por vía nasal, con 2 tecnologías: una formulación en gel con pectina (fentanilo intranasal con pectina, PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y otra en solución acuosa sin pectina (Instanyl<span class="elsevierStyleSup">®</span>). El estudio de López et al buscaba analizar los ahorros potenciales derivados de la introducción progresiva del fentanilo intranasal con pectina, para el tratamiento de pacientes mayores de edad con dolor irruptivo oncológico. El estudio de Blanco et al tenía como objetivo conocer la efectividad y eficiencia del fentanilo intranasal con pectina comparado con los otros tratamientos transmucosos comercializados en ese momento. El primer estudio mostró una disminución del coste sanitario con la introducción progresiva del fentanilo intranasal con pectina en el Sistema Sanitario Español para el tratamiento del dolor irruptivo. El segundo estudio demostró que la opción más eficiente (mayor efectividad y menor coste) en todos los casos analizados fue el espray intranasal de fentanilo con pectina.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article presents two pharmacoeconomic studies comparing the compressedfentanyl <span class="elsevierStyleItalic">lozenge</span>with an integral oromucosal<span class="elsevierStyleItalic">applicator</span> (Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span>); fentanyl sublingual tablets(Abstral<span class="elsevierStyleSup">®</span>); <span class="elsevierStyleItalic">effervescent fentanyl</span> buccal tablets(Effentora<span class="elsevierStyleSup">®</span>) and nasal fentanyl with two technologies: a formulation that contains pectin in a gel-based nasal spray (PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span>) and another formulation in an aqueous solution without pectin (Instanyl<span class="elsevierStyleSup">®</span>). The first of these studies aimed to analyze the potential savings due to the progressive introduction of fentanyl pectin nasal spray for the treatment of adult patients with breakthrough cancer pain. The second study aimed to determine the effectiveness and efficiency of fentanyl pectin nasal spray compared with the other tansmucosal treatments currently on the market. The first study showed a reduction in healthcare costs with the progressive introduction of fentanyl pectin nasal spray for the treatment of breakthrough pain in the publicly-funded health system in Spain. The second study showed that the most efficient option (greatest effectiveness and lowest cost) in all the cases analyzed was the fentanyl-pectin nasal spray.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1590 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 203467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plano de coste/utilidad de los tratamientos farmacológicos empleados en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico. AVAC: número de años ganados ajustados por calidad de vida.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1134 "Ancho" => 2064 "Tamanyo" => 92824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coste por paciente sin dolor irruptivo oncológico tratado durante 180 días (coste por NNT e IC del 95%). IC: intervalo de confianza; NNT: número de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 986 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 98067 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de pacientes tratados y pacientes con evento evitado, con un presupuesto fijo de farmacia (500.000 euros) para 180 días de tratamiento continuo. Fentanilo intranasal con pectina consigue, con presupuesto dado, tratar más pacientes durante 180 días (131) y evita más episodios de dolor irruptivo (DI).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DIO: dolor irruptivo oncológico; INE: Instituto Nacional de Estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características demográficas y prevalencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Población total adulta, ≥ 18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38.853.982 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">INE 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prevalencia de cáncer en España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,814% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">% de pacientes oncológicos que presentan DIO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> (23-94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número medio de episodios de DIO que sufre un paciente al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> (1 a 25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">% de episodios de DIO que son tratados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">% de episodios de DIO que son tratados con una formulación de fentanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Datos de IMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1815027.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ 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black">Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abstral<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Effentora<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medicación desperdiciada en ajustes de dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de recetas médicas requeridas (visitas al médico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes que precisan medicación de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1815026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medicación desperdiciada en la titulación, visitas médicas necesarias y medicación de rescate.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste medio por episodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> (en euros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span> 200, 400, 600, 800, 1.200 y 1.600 μg (3, 15 y 30 comprimidos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,40 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abstral<span class="elsevierStyleSup">®</span> 100, 200, 300 y 400 μg (10 y 30 comprimidos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,30 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Effentora<span class="elsevierStyleSup">®</span> 100 y 200 μg (4 y 28 comprimidos bucales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,21 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> 100 y 400 μg (frasco 8 pulverizaciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,76 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coste visita al médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96,80 € \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oblikue Consulting \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1815028.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Se corresponde con el coste medio de una única dosis (no incluye ni ajuste de dosis ni medicación de rescate).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes unitarios.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DIO: dolor irruptivo oncológico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cálculos diarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilizando PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el 2,5% de los episodios de DIO en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coste total de los episodios de DIO en 1 día (en euros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99.574 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94.504 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con Abstral<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29.583 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28.076 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con Effentora<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22.345 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21.207 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.848 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Coste total (episodios de DIO en 1 día)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">151.502</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">149.636</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ahorros diarios producidos al tratar con PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> el 2,5% de los episodios de DIO en España (en euros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–1.886 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cálculos anuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antes de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Utilizando PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el 2,5% de los episodios de DIO en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Coste total de los episodios de DIO en 1 año (en euros), de los cuales:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55.298.051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54.617.030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Farmacológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53.301.648 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52.666.195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visitas médicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.996.403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.950.836 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Ahorros anuales producidos al tratar con PecFent</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el 2,5% de los episodios de DIO en España (en euros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–681.020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1815029.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">En la tabla se muestra la información previa a la comercialización de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span>, es decir, cuando no era posible ofrecer este tratamiento (columna «Antes de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span>»). También cuando PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> se utiliza en el 2,5% de los episodios de DIO en España: penetración de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> en su año de comercialización, año 2011 (columna «Utilizando PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el 2,5% de los episodios de DIO en España»). El incremento gradual de penetración de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> permitirá ir incrementando estos ahorros año a año. En concreto, a la fecha de la elaboración de esta publicación, septiembre de 2014, la penetración de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> es del 19,3%, por lo que los ahorros en el sistema sanitario serían de 5.257.474 euros = (681.020/2,5%) × 19,3%.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del impacto presupuestario comparativo de PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span> frente a otras formulaciones de fentanilo disponibles en España. Cálculo de costes diarios en 72.742 pacientes y con 26.787 episodios de DIO tratados cada día con fentanilo en España.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVAC: número de años ganados ajustados por calidad de vida; CBF: comprimido bucal de fentanilo (Effentora<span class="elsevierStyleSup">®</span>); CFOT: citrato de fentanilo oral transmucoso (Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span>); CSF: comprimido sublingual de fentanilo (Abstral<span class="elsevierStyleSup">®</span>); FINA: espray intranasal de fentanilo acuoso (Instanyl<span class="elsevierStyleSup">®</span>); FINP: espray intranasal de fentanilo con pectina (PecFent<span class="elsevierStyleSup">®</span>); NNT: número de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio.</p><p id="spar8065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes actualizados a 2014 (base de datos del CGCOF).</p><p id="spar8070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes: costes de la medicación durante 180 días con 3 episodios de dolor irruptivo por día/paciente (actualizados a 2014).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamento analizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% de episodios de dolor irruptivo controlados (IC del 95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NNT frente a placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVAC (IC del 95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste de adquisición del medicamento (en euros) (180 días) (PVP + IVA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CSF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (22-38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,45 (2,62-5,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,220 (0,203-0,235) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CFOT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.412 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (25-39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,23 (2,48-4,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,223 (0,209-0,237) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.215 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FINA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (46-68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,82 (1,54-2,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,266 (0,251-0,281) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FINP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,245 (0,221-0,268) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.824 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1815025.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de eficacia, utilidades y costes empleados en el análisis farmacoeconómico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
2024 Octubre | 38 | 5 | 43 |
2024 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
2024 Agosto | 37 | 11 | 48 |
2024 Julio | 39 | 7 | 46 |
2024 Junio | 40 | 5 | 45 |
2024 Mayo | 61 | 5 | 66 |
2024 Abril | 25 | 6 | 31 |
2024 Marzo | 46 | 11 | 57 |
2024 Febrero | 45 | 4 | 49 |
2024 Enero | 66 | 6 | 72 |
2023 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
2023 Noviembre | 83 | 7 | 90 |
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2023 Septiembre | 37 | 4 | 41 |
2023 Agosto | 35 | 2 | 37 |
2023 Julio | 50 | 4 | 54 |
2023 Junio | 66 | 6 | 72 |
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2022 Diciembre | 63 | 15 | 78 |
2022 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
2022 Octubre | 43 | 5 | 48 |
2022 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
2022 Agosto | 19 | 11 | 30 |
2022 Julio | 19 | 5 | 24 |
2022 Junio | 22 | 6 | 28 |
2022 Mayo | 14 | 8 | 22 |
2022 Abril | 24 | 9 | 33 |
2022 Marzo | 14 | 7 | 21 |
2022 Febrero | 11 | 4 | 15 |
2022 Enero | 14 | 10 | 24 |
2021 Diciembre | 19 | 11 | 30 |
2021 Noviembre | 32 | 17 | 49 |
2021 Octubre | 55 | 12 | 67 |
2021 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
2021 Agosto | 24 | 3 | 27 |
2021 Julio | 26 | 11 | 37 |
2021 Junio | 27 | 8 | 35 |
2021 Mayo | 11 | 7 | 18 |
2021 Abril | 82 | 26 | 108 |
2021 Marzo | 40 | 6 | 46 |
2021 Febrero | 35 | 8 | 43 |
2021 Enero | 21 | 13 | 34 |
2020 Diciembre | 15 | 3 | 18 |
2020 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
2020 Octubre | 7 | 5 | 12 |
2020 Septiembre | 16 | 9 | 25 |
2020 Agosto | 18 | 3 | 21 |
2020 Julio | 7 | 4 | 11 |
2020 Junio | 13 | 8 | 21 |
2020 Mayo | 10 | 11 | 21 |
2020 Abril | 15 | 4 | 19 |
2020 Marzo | 9 | 7 | 16 |
2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
2017 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
2017 Octubre | 9 | 3 | 12 |
2017 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
2017 Agosto | 13 | 2 | 15 |
2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
2017 Junio | 9 | 3 | 12 |
2017 Mayo | 4 | 3 | 7 |
2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |