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Gasto económico del tratamiento del dolor irruptivo
Cost of the treatment of breakthrough pain
Antonio J. García Ruiza,
Autor para correspondencia
ajgr@uma.es

Autor para correspondencia.
, José Luis Pérez Aguiarb, Nuria García-Agua Solera
a Cátedra de Economía de la Salud y URM, Departamento de Farmacología y Terapéutica Clínica, Universidad de Málaga, Málaga, España
b Oncología Radioterápica, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
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no debe pasar inadvertida&#46; El control del DI genera un aumento en su calidad de vida&#44; al permitir a los pacientes una cierta movilidad&#44; mejorar su capacidad para el cuidado personal&#44; realizar labores sencillas dom&#233;sticas y de ocio y&#44; tambi&#233;n&#44; ha propiciado mejorar el sue&#241;o de aquellos que tardaban en conciliarlo por dolor al acostarse&#44; recuperando el paciente en su conjunto su vida cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema surge cuando hay que valorar <span class="elsevierStyleItalic">cu&#225;nto a cambio de qu&#233;</span>&#46; Es decir&#44; cu&#225;nta mejor&#237;a conseguimos &#40;aumento en la calidad de vida relacionada con la salud&#41; en nuestros pacientes y cu&#225;nto gasto generamos &#40;costes directos e indirectos&#41;&#46; La pregunta que finalmente deber&#237;amos poder responder en cualquier tipo de evaluaci&#243;n econ&#243;mica es si la nueva alternativa <span class="elsevierStyleItalic">vale lo que cuesta</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que el dolor irruptivo&#44; y su mal control&#44; se asocia con un mayor uso de los servicios sanitarios &#40;es decir&#44; aumento de las consultas externas y&#47;u hospitalizaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que se traduce en aumento de costes directos m&#233;dicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; medicaci&#243;n&#44; n&#250;mero de visitas&#44; m&#225;s ingresos&#44; etc&#46;&#41; y m&#225;s costes directos no m&#233;dicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; costes de transporte&#44; adecuaci&#243;n de camas&#44; etc&#46;&#41;&#44; tanto para el servicio de salud como para el paciente y sus cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El DI tambi&#233;n se asocia con un mayor uso de los servicios sociales y puede repercutir tambi&#233;n en la capacidad del paciente y del cuidador para trabajar y ganar dinero&#44; es decir&#44; costes indirectos&#44; ya que desencadena p&#233;rdida de la productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo previo&#44; la optimizaci&#243;n del control sintom&#225;tico y analg&#233;sico con el fentanilo intranasal con pectina &#91;FINP&#93; permiti&#243; un menor consumo de recursos sanitarios en la gesti&#243;n del DIO&#58; menos visitas a urgencias&#44; menos visitas no programadas&#44; menor n&#250;mero de ingresos hospitalarios&#44; menos d&#237;as ingresados&#44; reducci&#243;n significativa del n&#250;mero de episodios de DIO&#59; todo esto condujo a una reducci&#243;n importante en el coste por proceso controlado frente a no controlado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el enfoque farmacoecon&#243;mico &#40;y evaluaci&#243;n econ&#243;mica de tecnolog&#237;as sanitarias&#41; es importante que el coste de la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n sea comparado con la opci&#243;n de no llevar a cabo la intervenci&#243;n &#40;en nuestro caso&#44; el coste total de no tratar el DI&#41;&#46; Por ejemplo&#44; se ha reportado el uso de fentanilo oral para dar lugar a la reducci&#243;n del uso de determinados servicios de salud &#40;es decir&#44; el ingreso hospitalario&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el aumento de la capacidad de trabajar&#47;ganar dinero &#40;en el dolor no oncol&#243;gico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la mejor arma de la que dispone un m&#233;dico para ser eficiente es la efectividad&#59; se consigue <span class="elsevierStyleItalic">mayor eficiencia cuanto m&#225;s efectivo</span> se es&#44; en nuestro caso&#44; cuando se controla el DI y se mejora la gesti&#243;n cl&#237;nica del proceso&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo vamos a abordar la gesti&#243;n cl&#237;nica y econ&#243;mica del DI&#44; oncol&#243;gico o no&#44; desde una doble perspectiva&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; desde la faceta del impacto presupuestario&#44; en este tipo de estudio el objetivo es estimar los ahorros o gastos potenciales derivados de la introducci&#243;n progresiva de un nuevo f&#225;rmaco en el tratamiento de pacientes mayores de edad con DIO&#44; desde la perspectiva del Sistema Sanitario Espa&#241;ol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; desde la eficiencia&#44; es decir&#44; conocer la efectividad y los costes derivados del uso de fentanilo intranasal con pectina comparado con otros tratamientos empleados en el DIO a trav&#233;s de un an&#225;lisis farmacoecon&#243;mico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Impacto presupuestario del fentanilo intranasal con pectina</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue estimar los ahorros potenciales derivados de la introducci&#243;n progresiva del FINP&#44; para el tratamiento de pacientes mayores de edad con DIO&#44; desde la perspectiva del Sistema Sanitario Espa&#241;ol&#44; mediante un an&#225;lisis de impacto presupuestario&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material y M&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n se obtuvo del Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41; aplicando valores de prevalencia&#46; El seguimiento fue de 1 a&#241;o&#44; incluyendo los costes m&#233;dicos directos derivados del manejo de la enfermedad&#58; coste de la medicaci&#243;n&#44; coste de la medicaci&#243;n de rescate y coste de las visitas m&#233;dicas necesarias para el ajuste de la dosis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los estudios publicados y las estad&#237;sticas del INE existen en Espa&#241;a 316&#46;271 casos prevalentes de c&#225;ncer&#59; de ellos requerir&#225;n tratamiento para el DIO 72&#46;724 pacientes mayores de 18 a&#241;os y se tratar&#237;an con fentanilo al d&#237;a en Espa&#241;a 26&#46;787 episodios de DIO&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 316&#46;271 casos prevalentes de c&#225;ncer se obtienen de la poblaci&#243;n adulta mayor de 18 a&#241;os publicada por el INE &#40;38&#46;853&#46;982 personas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la publicaci&#243;n de L&#243;pez-Abente et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de 2005&#44; que indica una prevalencia de c&#225;ncer del 0&#44;814&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes con c&#225;ncer sufren dolor cr&#243;nico&#44; de moderado a intenso&#44; durante la evoluci&#243;n de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado hay diversos estudios que describen tasas de prevalencia del DIO&#44; que oscilan entre un 23 y un 94&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El n&#250;mero de episodios de DIO por paciente y d&#237;a presenta un valor medio de 3 episodios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con una dispersi&#243;n de entre 1 y 25 episodios&#46; En nuestro estudio se utiliz&#243; el valor m&#237;nimo &#40;1 episodio por d&#237;a&#41; para calcular los gastos del mercado espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los valores de prevalencia previamente descritos &#40;316&#46;271 casos prevalentes de c&#225;ncer&#41; y tomando el 23&#37; de prevalencia de DIO se obtienen 72&#46;724 pacientes oncol&#243;gicos mayores de 18 a&#241;os&#44; por a&#241;o&#44; que requerir&#225;n tratamiento para el DIO en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; seg&#250;n los estudios publicados&#44; un 75&#37; de los pacientes recibe tratamiento para el DIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y se pauta fentanilo al 49&#44;1&#37; de ellos &#40;datos de IMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En consecuencia&#44; para la poblaci&#243;n espa&#241;ola se obtiene un total de 26&#46;787 episodios de DIO tratados con fentanilo cada d&#237;a &#40;72&#46;742 pacientes oncol&#243;gicos &#215; 1 episodio d&#237;a &#215; 75&#37; episodios tratados &#215; 49&#44;1&#37; episodios tratados con fentanilo &#61; 26&#46;787&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n de los recursos sanitarios se basa en 2 aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ajuste de dosis&#46;</span> El informe publicado por Scottish Medicines Consortium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que inclu&#237;a una evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; estim&#243;&#44; de los estudios cl&#237;nicos de los distintos fentanilos&#44; las dosis necesarias para la titulaci&#243;n&#44; as&#237; como la medicaci&#243;n desperdiciada&#44; obteniendo el coste asociado al ajuste de dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Con los fentanilos transmucosos orales un paciente requerir&#225;&#44; como media&#44; 2&#44;9 visitas al m&#233;dico y recetas hasta alcanzar la dosis eficaz&#44; y se desperdiciar&#225;&#44; como media&#44; un total de 3&#44;8 comprimidos durante la titulaci&#243;n&#46; En relaci&#243;n con el FINP&#44; gracias a su mejor ajuste de dosis y al menor n&#250;mero de presentaciones comercializadas &#40;solo 2 frente a las 5 o 6 de los fentanilos orales transmucosos&#41;&#44; hay una menor necesidad de prescripciones m&#233;dicas y&#44; adem&#225;s&#44; se observ&#243; que los pacientes en tratamiento con el FINP pueden ser instruidos a aumentar la dosis por s&#237; mismos&#44; sin necesidad de acudir al m&#233;dico&#44; lo que permitir&#237;a ahorrar m&#225;s medicaci&#243;n&#44; as&#237; como un menor n&#250;mero de visitas para el ajuste de dosis&#46; Por tanto&#44; los pacientes en tratamiento con FINP necesitar&#225;n solo 1&#44;6 visitas m&#233;dicas y desperdiciar&#225;n solo 1&#44;6 nebulizadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n de rescate&#46;</span> El porcentaje de pacientes que requieren medicaci&#243;n de rescate se obtiene de los estudios cl&#237;nicos disponibles sobre los distintos fentanilos orales&#44; as&#237; como del FINP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; Los estudios cl&#237;nicos con FINP registran un menor porcentaje de pacientes con necesidad de medicaci&#243;n de rescate en comparaci&#243;n con el resto de f&#225;rmacos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presenta el coste medio por episodio tratado con cada uno de los fentanilos&#44; as&#237; como el coste de cada visita al m&#233;dico &#40;obtenido este &#250;ltimo de una base de datos de costes sanitarios espa&#241;oles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Es importante destacar que los costes indirectos&#44; como los gastos de transporte&#44; as&#237; como otros debidos a la p&#233;rdida de productividad laboral dar&#237;an a&#250;n datos m&#225;s favorables para el FINP pero&#44; debido a la ausencia de datos&#44; no se han considerado en el presente estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los resultados del an&#225;lisis de impacto presupuestario realizado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa que&#44; gracias a sustituir por el FINP un 2&#44;5&#37; de los episodios tratados con otros fentanilos se consigue un ahorro diario de 1&#46;866 euros&#46; Trasladado al c&#225;lculo anual&#44; el FINP podr&#237;a suponer un ahorro de 681&#46;020 euros al a&#241;o para el Sistema Nacional de Salud&#46; El incremento gradual de penetraci&#243;n de PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> permitir&#225; ir incrementando estos ahorros a&#241;o a a&#241;o &#40;texto al pie de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FINP supone una forma innovadora&#44; eficaz y segura de administraci&#243;n terap&#233;utica del citrato de fentanilo&#44; que muestra un inicio de acci&#243;n m&#225;s r&#225;pido en el control del DI que se produce en los pacientes con c&#225;ncer avanzado tratados con opioides para su dolor oncol&#243;gico de base&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus beneficios econ&#243;micos&#44; el FINP podr&#237;a plantearse como reemplazo parcial de las formulaciones de fentanilo transmucoso para el tratamiento del DIO disponibles en la actualidad&#44; como son las formulaciones para administraci&#243;n por v&#237;a oral &#40;transmucosa o sublingual&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ahorros observados gracias al empleo de FINP se consiguen principalmente por las siguientes caracter&#237;sticas del producto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio por episodio tratado con FINP es menor que el del resto de formulaciones de fentanilo &#40;con un ahorro de 0&#44;6 euros por episodio&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ajuste de dosis es m&#225;s sencillo que con el resto de formulaciones de fentanilo&#44; lo que permite que se desperdicie menos medicaci&#243;n y que se necesite un menor n&#250;mero de visitas al m&#233;dico para la titulaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que necesitan medicaci&#243;n de rescate con FINP es menor&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el FINP presenta un perfil econ&#243;mico muy favorable&#44; que permite un menor consumo de recursos sanitarios&#46; Se estima que consigui&#243; un ahorro de 681&#46;020 euros en 2011 &#40;por su uso en el 2&#44;5&#37; de los episodios de DIO en Espa&#241;a&#41;&#46; Considerando que la penetraci&#243;n de PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en septiembre de 2014 en el Sistema Sanitario Espa&#241;ol fue del 19&#44;3&#37;&#44; permite un ahorro de 5&#46;257&#46;474 euros&#46; Si dicha sustituci&#243;n fuera superior en el futuro&#44; se conseguir&#237;a a&#250;n mayor ahorro anual en el presupuesto sanitario&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Farmacoeconom&#237;a del dolor irruptivo&#58; an&#225;lisis de coste-utilidad</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se realiz&#243; una doble evaluaci&#243;n&#44; cl&#237;nica y econ&#243;mica&#44; de los medicamentos con indicaci&#243;n en el dolor irruptivo de c&#225;ncer en nuestro pa&#237;s &#40;<span class="elsevierStyleItalic">break through cancer pain</span> &#91;BTCP&#93;&#41;&#46; De una parte se evaluaron los medicamentos desde la eficacia a partir de las fichas t&#233;cnicas de cada uno de ellos y de un metaan&#225;lisis publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para apoyar al m&#233;dico en la toma de decisiones se desarroll&#243; un modelo de an&#225;lisis que estima el coste-utilidad de todos los medicamentos con indicaciones para el DI utilizados en nuestro pa&#237;s&#46; Este modelo analiza las reducciones previstas en la intensidad del dolor de los episodios de BTPC y c&#243;mo estas se traducen en ahorro de costes&#59; la utilidad se midi&#243; en n&#250;mero de a&#241;os ganados ajustados por calidad de vida &#40;AVAC o QALY&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados analizados mostraron que la mayor eficacia&#44; medida como ganancia en calidad de vida&#44; se obtuvo con la opci&#243;n de fentanilo intranasal con pectina frente a las otras opciones analizadas&#46; Esta opci&#243;n fue&#44; en todos los casos&#44; m&#225;s de un 15&#37; superior en n&#250;mero de a&#241;os ganados con buena calidad de vida &#40;AVAC ganados&#41; respecto a las otras opciones orales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando uno a uno los otros tratamientos frente a FINP&#44; los comprimidos sublinguales &#40;CSF&#44; comprimido sublingual de fentanilo&#41; y los comprimidos con aplicador bucal integrado &#40;CFOT&#44; citrato de fentanilo oral transmucoso&#41; proporcionaron menos a&#241;os de vida ganados&#58; &#8211;18&#37;&#44; y los comprimidos bucales &#40;CBF&#44; comprimidos bucales de fentanilo&#41; &#8211;17&#37;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opci&#243;n de mayor coste &#40;durante 180 d&#237;as de tratamiento&#41; tras el an&#225;lisis farmacoecon&#243;mico fue para CFOT&#44; con 4&#46;412 euros&#44; seguida de espray intranasal de fentanilo acuoso &#40;FINA&#41;&#44; CBF y CSF &#40;4&#46;395&#44; 4&#46;215 y 4&#46;160 euros&#44; respectivamente&#41;&#46; La opci&#243;n m&#225;s econ&#243;mica fue para FINP&#44; con 3&#46;824 euros&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los AVAC conseguidos con 6 meses de medicaci&#243;n se calcul&#243; la inversi&#243;n necesaria para ganar 1 a&#241;o de vida con calidad con los distintos tratamientos&#46; De todas las opciones analizadas&#44; la opci&#243;n m&#225;s eficiente result&#243; ser FINP &#40;mayor eficacia&#44; es decir&#44; m&#225;s a&#241;os ganados con buena calidad de vida a un menor coste&#41;&#46; Todas las dem&#225;s opciones fueron estrategias dominadas&#44; es decir&#44; presentaron una menor eficacia &#40;CSF&#44; CFOT y CBF&#41; o similar eficacia &#40;FINA&#41; y todas ellas presentaron un mayor coste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n farmacoecon&#243;mica realizada&#44; todas las opciones analizadas fueron coste-efectivas&#44; es decir&#44; presentaron una ratio coste&#47;utilidad &#60; 30&#46;000 euros&#47;QALY&#44; cifra que puede considerarse como umbral en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Pero la opci&#243;n m&#225;s eficiente &#40;mayor efectividad y menor coste&#41; en todos los casos analizados es el espray intranasal de fentanilo con pectina &#40;FINP&#41;&#46; FINA&#44; sin proporcionar m&#225;s eficacia&#44; ha demostrado ser significativamente m&#225;s caro &#40;&#43;15&#37;&#41;&#46; CSF&#44; CFOT y CBF demostraron una efectividad un 18&#37; menor que FINP adem&#225;s de ser m&#225;s caros &#40;&#43;9&#44; &#43;15&#37; y &#43;10&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otra forma de medir&#58; coste por n&#250;mero de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio e impacto presupuestario</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra forma de realizar un estudio de coste-eficacia es utilizando el n&#250;mero de pacientes necesarios para que el tratamiento alcance el beneficio &#40;NNT&#41; como una aproximaci&#243;n a la efectividad de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> de la p&#225;gina previa se muestra el n&#250;mero necesario de pacientes que tienen que utilizar un tratamiento para que uno de ellos alcance el beneficio esperado &#40;disminuci&#243;n significativa y cl&#237;nicamente relevante del DI&#41; con cada uno de los f&#225;rmacos objeto de estudio durante un tratamiento continuo de 180 d&#237;as&#46; El NNT se ha calculado a partir de los datos combinados de eficacia de cada f&#225;rmaco estudiado &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41; utilizando una calculadora espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del NNT&#44; como medida de eficacia que es&#44; se ha realizado por diversas agencias evaluadoras como la CADTH &#40;Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el NICE &#40;National Institute of Clinical Excellence&#41;&#44; el CRD &#40;Centre for Reviews and Dissemination&#44; University of York&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y diversa bibliograf&#237;a relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran los datos correspondientes a los NNT de cada uno de los f&#225;rmacos analizados para el control del DIO&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se comparan los distintos costes por NNT de cada uno de los f&#225;rmacos estudiados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en nuestra realidad sanitaria hay que tener en cuenta que partimos de un presupuesto cerrado y&#44; por tanto&#44; la eficiencia deber&#237;amos calcularla tambi&#233;n a partir de esta premisa&#46; Supongamos que partimos de un presupuesto monetario fijo de 500&#46;000 euros para tratar de DI a los pacientes de nuestro hospital&#59; tambi&#233;n sabemos que no todos los pacientes responder&#225;n de forma efectiva en la disminuci&#243;n del dolor&#44; es decir&#44; si el f&#225;rmaco objeto de estudio presenta un NNT de 3&#44; significa que de cada 3 pacientes tratados solo 1 de ellos obtendr&#225; el beneficio del f&#225;rmaco&#44; o sea&#44; episodios de DI evitados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra c&#243;mo para un mismo presupuesto el n&#250;mero de pacientes tratados es diferente &#40;depender&#225; del coste de la medicaci&#243;n empleada&#41; y c&#243;mo solo unos pocos tendr&#225;n episodios evitados &#40;NNT&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FINP supone una forma innovadora que por sus beneficios econ&#243;micos podr&#237;a plantearse como reemplazo parcial de las formulaciones de fentanilo transmucoso por v&#237;a oral &#40;transmucosa o sublingual&#41;&#46; El uso del fentanilo intranasal con pectina a lo largo de 2014 en un 19&#44;3&#37; de los episodios consigui&#243; un ahorro de 5&#46;257&#46;474 euros para el Sistema Sanitario Espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Dicho ahorro fue debido a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un menor coste por episodio tratado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajuste de dosis m&#225;s sencillo &#40;se desperdicia menos medicaci&#243;n y se precisan menos visitas al m&#233;dico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 91&#37; de los pacientes no precis&#243; medicaci&#243;n de rescate adicional&#46;</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de efectividad y eficiencia que compar&#243; el FINP con los otros tratamientos transmucosos demostr&#243; que la opci&#243;n m&#225;s eficiente &#40;mayor efectividad y menor coste&#41; en todos los casos analizados fue el FINP&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en el an&#225;lisis NNT el FINP permiti&#243;&#44; a un presupuesto fijo&#44; tratar a m&#225;s pacientes y&#44; adem&#225;s&#44; ser la opci&#243;n de mayor eficacia &#40;m&#225;s episodios evitados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">INE 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;m&#237;nimo-m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero medio de episodios de DIO que sufre un paciente al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;1 a 25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Referencia 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de episodios de DIO que son tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Referencia 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#37; de episodios de DIO que son tratados con una formulaci&#243;n de fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Datos de IMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Titulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actiq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abstral<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Effentora<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medicaci&#243;n desperdiciada en ajustes de dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de recetas m&#233;dicas requeridas &#40;visitas al m&#233;dico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes que precisan medicaci&#243;n de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste medio por episodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;en euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actiq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 200&#44; 400&#44; 600&#44; 800&#44; 1&#46;200 y 1&#46;600 &#956;g &#40;3&#44; 15 y 30 comprimidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;40 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agencia Espa&#241;ola del Medicamento y Productos Sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abstral<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 100&#44; 200&#44; 300 y 400 &#956;g &#40;10 y 30 comprimidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;30 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Effentora<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 100 y 200 &#956;g &#40;4 y 28 comprimidos bucales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;21 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 100 y 400 &#956;g &#40;frasco 8 pulverizaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;76 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coste visita al m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;80 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oblikue Consulting&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;lculos diarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilizando PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el 2&#44;5&#37; de los episodios de DIO en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coste total de los episodios de DIO en 1 d&#237;a &#40;en euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con Actiq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#46;574&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#46;504&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con Abstral<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#46;583&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#46;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con Effentora<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#46;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#46;207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de los episodios totales tratados con PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Coste total &#40;episodios de DIO en 1 d&#237;a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">151&#46;502</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">149&#46;636</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ahorros diarios producidos al tratar con PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> el 2&#44;5&#37; de los episodios de DIO en Espa&#241;a &#40;en euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;1&#46;886&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#225;lculos anuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antes de PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Utilizando PecFent<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el 2&#44;5&#37; de los episodios de DIO en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Coste total de los episodios de DIO en 1 a&#241;o &#40;en euros&#41;&#44; de los cuales&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#46;298&#46;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#46;617&#46;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Farmacol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#46;301&#46;648&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#46;666&#46;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visitas m&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;996&#46;403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;950&#46;836&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Ahorros anuales producidos al tratar con PecFent</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el 2&#44;5&#37; de los episodios de DIO en Espa&#241;a &#40;en euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;681&#46;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamento analizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de episodios de dolor irruptivo controlados &#40;IC del 95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NNT frente a placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVAC &#40;IC del 95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste de adquisici&#243;n del medicamento &#40;en euros&#41; &#40;180 d&#237;as&#41; &#40;PVP &#43; IVA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CSF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;22-38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;45 &#40;2&#44;62-5&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;220 &#40;0&#44;203-0&#44;235&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CFOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;412&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CBF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;25-39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;23 &#40;2&#44;48-4&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;223 &#40;0&#44;209-0&#44;237&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FINA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;46-68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;82 &#40;1&#44;54-2&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;266 &#40;0&#44;251-0&#44;281&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FINP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;245 &#40;0&#44;221-0&#44;268&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;824&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 1134248X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 1 5
2024 Octubre 38 5 43
2024 Septiembre 49 5 54
2024 Agosto 37 11 48
2024 Julio 39 7 46
2024 Junio 40 5 45
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