Carta al director
«Chemical coping» o la compensación con sustancias químicas: ¿tenemos claro lo que tenemos que hacer?
Chemical coping: Are we sure about what we have to do?
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Parece claro que los factores de riesgo de adicción, descritos clásicamente para la población general, están también presentes en nuestros pacientes. Y esto les hace susceptibles de un potencial uso irregular de sustancias químicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque clásicamente se considerara poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Todo esto, junto con la creciente y legítima preocupación sobre el inadecuado tratamiento del dolor oncológico, podría haber desviado nuestra atención respecto de la realidad de la «compensación química»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura, vemos que este es un término joven (Bruera et al., 1995)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hasta 2015 no llega una propuesta de definición de consenso, consistente en «el uso de opioides para compensar o adaptarse a un distrés emocional, que se caracteriza por un uso inapropiado y/o excesivo de los mismos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios autores sugieren que esta entidad puede tener fundamentación biológica. Por ejemplo, es conocido el efecto «recompensa» de los opioides por la vía de la estimulación de los receptores «mu» sobre el sistema límbico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, o el solapamiento en zonas cerebrales de ciertas aferencias de estímulos dolorosos físicos y de índole psico-social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esto nos hace pensar que, por ello, el «compensador» puede «aprender» que una misma sustancia alivia el sufrimiento en distintas esferas. Mecanismos similares están descritos también en los patrones de adicción, y es legítima la pregunta acerca de la diferencia entre ambas entidades. Algunos autores afirman que «todo adicto compensa químicamente, pero no todo compensador traspasa los límites de la adicción»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, poniendo como frontera los llamados «comportamientos aberrantes» (pérdida de control respecto al consumo, desestructuración personal y/o social o perpetuación del consumo a pesar del daño)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser un concepto relativamente reciente, es compleja su evaluación, por lo que pocos trabajos arrojan luz sobre su prevalencia. Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> afirman que uno de cada 5 de sus pacientes encajaban con la definición de «compensadores químicos», hallándose como predictores independientes un cribado positivo de abuso de alcohol mediante el CAGE; la edad (jóvenes); el buen estatus funcional (ECOG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2); la mayor intensidad de dolor mediante el ESAS; y la menor puntuación en la sensación de bienestar (ESAS). Estos datos sugieren que esta sub-población de riesgo probablemente se beneficiaría de algún abordaje más específico para la detección/riesgo de un uso irregular de opioides, como por ejemplo la Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain (SOAPP), en su versión íntegra o abreviada (SOAPP-SF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos legítima la pregunta acerca de qué es lo mejor que podemos ofrecer a nuestros pacientes en esta situación. Parece claro que la compensación a través de sustancias químicas, del tipo que sean, es una herramienta incorporada en el estilo de afrontamiento de determinadas personas ante las adversidades de la vida, y más aún cuando se trata de la confrontación con el final de la misma. Y parece evidente que las modificaciones de estos mecanismos de adaptación no son fáciles a la velocidad que nuestros pacientes requerirían, a la luz de sus estimaciones pronósticas habituales. A su vez, esta población habitualmente está considerada de riesgo de dolor difícil, y de toxicidad por opioides o sobredosificación. Teniendo todo esto en cuenta, el abordaje multidisciplinar en estos casos se hace quizá más esencial aún, especialmente en el refuerzo de las esferas psíquica, social y espiritual. La toma de conciencia por nuestra parte de esta entidad puede ayudar a un mejor entendimiento de nuestros pacientes, y a una mejor respuesta a sus necesidades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adicción frente a seudoadicción" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.B. González" 1 => "J. Santamaría" 2 => "R. Rodríguez" 3 => "M. Iglesias" 4 => "J. 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| 2024 Septiembre | 65 | 2 | 67 |
| 2024 Agosto | 67 | 7 | 74 |
| 2024 Julio | 54 | 9 | 63 |
| 2024 Junio | 71 | 6 | 77 |
| 2024 Mayo | 75 | 7 | 82 |
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| 2024 Marzo | 68 | 5 | 73 |
| 2024 Febrero | 61 | 8 | 69 |
| 2024 Enero | 82 | 13 | 95 |
| 2023 Diciembre | 101 | 15 | 116 |
| 2023 Noviembre | 86 | 9 | 95 |
| 2023 Octubre | 104 | 14 | 118 |
| 2023 Septiembre | 97 | 11 | 108 |
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| 2023 Junio | 58 | 9 | 67 |
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| 2023 Abril | 89 | 13 | 102 |
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| 2023 Febrero | 71 | 9 | 80 |
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| 2022 Noviembre | 67 | 8 | 75 |
| 2022 Octubre | 56 | 14 | 70 |
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| 2022 Agosto | 73 | 19 | 92 |
| 2022 Julio | 59 | 12 | 71 |
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| 2022 Mayo | 53 | 10 | 63 |
| 2022 Abril | 39 | 13 | 52 |
| 2022 Marzo | 53 | 10 | 63 |
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| 2021 Noviembre | 77 | 12 | 89 |
| 2021 Octubre | 55 | 16 | 71 |
| 2021 Septiembre | 63 | 14 | 77 |
| 2021 Agosto | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Julio | 58 | 10 | 68 |
| 2021 Junio | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Mayo | 69 | 10 | 79 |
| 2021 Abril | 105 | 26 | 131 |
| 2021 Marzo | 83 | 11 | 94 |
| 2021 Febrero | 44 | 15 | 59 |
| 2021 Enero | 65 | 5 | 70 |
| 2020 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Noviembre | 63 | 12 | 75 |
| 2020 Octubre | 60 | 4 | 64 |
| 2020 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Agosto | 68 | 11 | 79 |
| 2020 Julio | 36 | 5 | 41 |
| 2020 Junio | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Mayo | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Abril | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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