Carta al director
Índices pronósticos en cuidados paliativos: ¿cuál, cuándo y para qué?
Prognostic scores in palliative care: Which, when and for what?
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De todas las variables pronósticas analizadas en la literatura médica, el <span class="elsevierStyleItalic">Karnofsky Performance Status</span> (KPS) es sin duda el mejor estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Diferentes estudios han demostrado su fiabilidad inter-observador y su relevancia como el factor clínico más importante en la estimación de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Adicionalmente, la valoración de algunos síntomas y ciertos parámetros analíticos mejoran su precisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras escalas también han demostrado tener una buena correlación inter-observador y en cuanto a la supervivencia estimada, aunque a día de hoy no existe una escala «ideal». Por ejemplo, algunos índices pierden peso y precisión según el grupo población estudiado o del momento en que se efectúe la medición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PaP <span class="elsevierStyleItalic">score</span> ha sido validado en diversos ámbitos. Al igual que otras escalas pronósticas, presenta una buena correlación inter-observador aunque tiende a sobre-estimar la supervivencia calculada respecto de la observada. Además, la estimación es más acertada en tanto peor es el pronóstico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como bien indican Fernández-Rendón et al., el cálculo de la supervivencia mediante índices será mejor abordado si es considerado como una probabilidad de supervivencia más que un valor absoluto. Como contraparte, otros autores han señalado que la precisión en el cálculo de la probabilidad de supervivencia en pacientes con cáncer es comparable a la precisión en la predicción de algunos fenómenos metereológicos, enfatizando con esto el hecho de que la estimación de este parámetro es un fenómeno dinámico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que un paciente tenga una neoplasia avanzada, puede mantenerse con un buen nivel funcional y permanecer asintomático. Así mismo puede haber pacientes en que, producto de la aparición de síntomas, haya una caída abrupta del KPS. La aparición de síntomas que cambian el estado clínico y que no siempre pueden estar considerados en una determinada escala pronóstica han sido denominados por Glare et al. como <span class="elsevierStyleItalic">eventos centinela</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es así como un paciente valorado dentro de un grupo de riesgo A según el PaP <span class="elsevierStyleItalic">score</span> (probabilidad de vivir a 30 días ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%), producto de una broncoaspiración y subsecuentemente una sepsis de foco respiratorio, puede pasar a tener una probabilidad de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30% a 30 días en un estrecho lapso de tiempo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de índices pronósticos debería considerar que existe el riesgo de sobre-estimar la supervivencia, que la medición de algunas variables utilizadas puede no estar disponible o que algunos índices pueden no estar validados en una población determinada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un índice pronóstico puede mejorar la visión general en el proceso de enfermedad oncológica avanzada pero no es necesariamente un índice personalizado, exacto ni inmutable. Weeks et al. reportaron que aquellos pacientes informados de su mal pronóstico a 6 meses optaron por tratamientos que favorecieron la calidad de vida y el buen control de síntomas mientras que aquellos pacientes que creían tener alguna chance de sobrevida mayor a 6 meses, incluso si era tan pequeña como un 10%, optaron por continuar tratamientos oncoespecíficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por consiguiente, si el PaP score y otras escalas pronósticas sobre-estiman la supervivencia en un factor de 2, podemos encontrarnos ante un optimismo equivocado, impactando negativamente en el objetivo de informar con más seguridad al paciente y a sus cuidadores.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior, los equipos de cuidados paliativos han de estar conscientes que, independientemente de la escala utilizada, lo fundamental es el entrenamiento en su uso y que se conozcan sus ventajas y limitaciones con la finalidad de entregar expectativas realistas y ofrecer tratamientos ajustados a las necesidades de cada paciente, evitando las terapias fútiles y optimizando el uso de los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio comparativo de la escala Palliative Prognostic Score y la estimación de los médicos en la supervivencia de la enfermedad oncológica terminal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. 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| 2024 Septiembre | 127 | 9 | 136 |
| 2024 Agosto | 94 | 12 | 106 |
| 2024 Julio | 122 | 9 | 131 |
| 2024 Junio | 126 | 14 | 140 |
| 2024 Mayo | 152 | 24 | 176 |
| 2024 Abril | 109 | 16 | 125 |
| 2024 Marzo | 108 | 16 | 124 |
| 2024 Febrero | 104 | 12 | 116 |
| 2024 Enero | 121 | 10 | 131 |
| 2023 Diciembre | 69 | 12 | 81 |
| 2023 Noviembre | 173 | 18 | 191 |
| 2023 Octubre | 137 | 8 | 145 |
| 2023 Septiembre | 92 | 19 | 111 |
| 2023 Agosto | 86 | 9 | 95 |
| 2023 Julio | 95 | 8 | 103 |
| 2023 Junio | 130 | 16 | 146 |
| 2023 Mayo | 161 | 18 | 179 |
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| 2023 Febrero | 96 | 17 | 113 |
| 2023 Enero | 134 | 20 | 154 |
| 2022 Diciembre | 65 | 8 | 73 |
| 2022 Noviembre | 104 | 24 | 128 |
| 2022 Octubre | 84 | 20 | 104 |
| 2022 Septiembre | 106 | 18 | 124 |
| 2022 Agosto | 51 | 7 | 58 |
| 2022 Julio | 73 | 22 | 95 |
| 2022 Junio | 51 | 14 | 65 |
| 2022 Mayo | 59 | 18 | 77 |
| 2022 Abril | 35 | 6 | 41 |
| 2022 Marzo | 73 | 19 | 92 |
| 2022 Febrero | 62 | 21 | 83 |
| 2022 Enero | 58 | 27 | 85 |
| 2021 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
| 2021 Noviembre | 66 | 22 | 88 |
| 2021 Octubre | 93 | 25 | 118 |
| 2021 Septiembre | 72 | 22 | 94 |
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| 2021 Julio | 29 | 7 | 36 |
| 2021 Junio | 33 | 14 | 47 |
| 2021 Mayo | 48 | 6 | 54 |
| 2021 Abril | 80 | 35 | 115 |
| 2021 Marzo | 52 | 12 | 64 |
| 2021 Febrero | 63 | 24 | 87 |
| 2021 Enero | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Diciembre | 45 | 15 | 60 |
| 2020 Noviembre | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Octubre | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Septiembre | 18 | 13 | 31 |
| 2020 Agosto | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Julio | 13 | 13 | 26 |
| 2020 Junio | 16 | 17 | 33 |
| 2020 Mayo | 20 | 23 | 43 |
| 2020 Abril | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
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