Asimetría del techo etmoidal en pacientes del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González: Valoración mediante tomografía computarizada
Asymmetry of the ethmoidal roof in patients of the Dr. José Eleuterio González University Hospital: Assessment done through Computed Tomography
Nidia Isabel Ríos-brionesa, Norberto López-Sernab, Eloy Cárdenas-Estradac, Ma. Victoria Bermúdez-Barbad, Santos Guzmán-Lópeze, Abel Guzmán-Lópezf
a Centro Universitario de Imagen Diagnóstica
b Departamento de Embriología Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, UANL
c Facultad de Organización Deportiva Universidad Autónoma de Nuevo León
d Departamento de Farmacología y Toxicología
e Departamento de Anatomía Humana
f Departamento de Ginecología y Obstetricia Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, UANL
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Algunos de dichos estudios se efectúan evaluando la asimetría de la altura del techo etmoidal desde el punto de vista útil para el cirujano oftalmólogo. Además, en éstos no se considera la asimetría entre los lados derecho e izquierdo en relación con un porcentaje, dado de la longitud comparativa de las mediciones entre ellas como se evaluó en este estudio. El objetivo del trabajo es determinar la incidencia de la asimetría en la altura del techo etmoidal o <span class="elsevierStyleItalic">fóvea etmoidalis.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, tipo elaboración de Bareno, y comparativo de estudios de TC en individuos de ambos géneros cuyas edades variaron entre uno y 95 años de edad, en el que se utilizaron 133 TC de SPN de 81 adultos mayores de 18 años y 21 de menores de esta edad de pacientes valorados por cefalea, sinusitis o TCE. Se excluyeron individuos con fracturas del macizo facial, con anomalías congénitas de la fosa craneal anterior o de los huesos del macizo facial, individuos con tumores de las cavidades paranasales, así como con antecedentes de operaciones de las cavidades paranasales que hayan desarrollado fístulas de líquido cefalorraquídeo.</p><p class="elsevierStylePara">La valoración por TC se llevó a cabo con un tomógrafo helicoidal (<span class="elsevierStyleItalic">Light Speed Plus CT, GE Medical Systems</span>). Las imágenes se obtuvieron con una colimación de 5 mm, una velocidad de la tabla de 15.0 mm/s, un intervalo de corte de 3.0 mm, con 50 mA y 120 kV, una matriz de 512 x 512. Las imágenes fueron interpretadas con ventana ósea.</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron reconstrucciones multiplanares en el plano coronal de TC de 2.5 mm de espesor con un intervalo de 1.25 mm, paralelas a la cavidad nasal. Para determinar el nivel del techo etmoidal se midió en milímetros la longitud vertical de las láminas laterales derecha e izquierda en forma comparativa, sin olvidar la articulación con el hueso frontal (<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>). Las mediciones se realizaron con las tablas de herramientas de medición presentes en los archivos de cada uno de los estudios de TC.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="304v11n45-13148068fig1.jpg" alt="Figura 1. Reconstrucción multiplanar de TC en el plano coronal. A. Medición de la longitud vertical de la altura del techo etmoidal derecho (↔). B: Medición de la longitud vertical de la altura del techo etmoidal izquierdo. (↔) TE = techo etmoidal. ATEDV = altura del techo etmoidal derecho vertical. ATEDI = altura del techo etmoidal izquierdo vertical. LH = lámina horizontal."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Reconstrucción multiplanar de TC en el plano coronal. A. Medición de la longitud vertical de la altura del techo etmoidal derecho (↔). B: Medición de la longitud vertical de la altura del techo etmoidal izquierdo. (↔) TE = techo etmoidal. ATEDV = altura del techo etmoidal derecho vertical. ATEDI = altura del techo etmoidal izquierdo vertical. LH = lámina horizontal.</p><p class="elsevierStylePara">Se aplicó la estadística descriptiva para determinar la media (m) y desviación estándar (DE) con índices de confianza a 95% de exactitud.<span class="elsevierStyleSup">24</span> En el estudio de simetría, se utilizó la fórmula: 2*{((za-zb)δ) / (μ<span class="elsevierStyleInf">1</span>-μ<span class="elsevierStyleInf">2</span>)}<span class="elsevierStyleSup">2</span> para establecer contraste entre un promedio conocido <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> uno medido, y hubo una diferencia δ de 0.5 cm con un poder b de 90% y significancia a de 5% para la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de una cola.<span class="elsevierStyleSup">24,25</span>  Se calculó un tamaño de muestra de 99 individuos.<span class="elsevierStyleSup">26</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En relación con los criterios de selección y eliminación y la técnica de realización de la TC, se evaluaron 132 estudios, se desecharon 31 pacientes, 21 por mala calidad técnica, siete por tener un antecedente quirúrgico (seis adultos, un niño) y tres pacientes con anomalías congénitas cráneo-faciales (un paciente con paladar hendido, dos con encefalocele). La muestra constó de 102 pacientes, 21 menores de 18 años, 81 mayores de 18 años. Se aplicó la estadística descriptiva para determinar media y DE, y se obtuvo una media de edad de 35.5 años, con una DE de 20.7. Se determinó media y DE de la altura de ambos techos etmoidales con los resultados descritos en la <span class="elsevierStyleBold"> Cuadro 1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="304v11n45-13148068fig2.jpg" alt="Cuadro 1. Determinación de media y desviación estándar de la altura del techo etmoidal en los lados derecho e izquierdo"></img></p><p class="elsevierStylePara">En relación con la determinación de simetrías se consideró la presencia de asimetría de la altura de los techos etmoidales derecho e izquierdo cuando la relación comparativa entre ellos mostraba una diferencia > 5%. De los 102 estudios de TC se determinó asimetría en 86 (84.3%) pacientes. De estos 86, el techo derecho de 35 personas (40.6%) estaba más bajo, mientras que en 51 (59.5%) el techo izquierdo fue el más bajo. El techo etmoidal o <span class="elsevierStyleItalic">fóvea etmoidalis </span>fue simétrico en 16 casos (15.7%). Se determinó la significancia estadística de los resultados, y se llegó al resultado de que el estudio era estadísticamente significativo (<span class="elsevierStyleItalic">p </span>> 0.05). Se realizó el análisis de la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t </span>para una cola para determinar la significancia entre la relación > 5% en las diferentes mediciones y los lados derecho e izquierdo; los resultados fueron estadísticamente significativos en 43 (37.25%) casos (<span class="elsevierStyleBold">Cuadro 2)</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="304v11n45-13148068fig3.jpg" alt="Cuadro 2. Análisis de la prueba de t para una cola con el fin de determinar la significancia estadística de las variantes de la altura del techo etmoidal"></img></p><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">El etmoides es un hueso de forma irregular situado en la parte anterior y media de la base del cráneo y articulado parcialmente en la escotadura etmoidal del hueso frontal. Se distinguen en él una porción vertical y una horizontal denominadas lámina vertical y lámina horizontal, respectivamente, de las cuales se desprenden en sus extremos dos masas laterales que conforman el laberinto de celdillas etmoidales.<span class="elsevierStyleSup">1,2,4 </span>Las celdillas y hendiduras del laberinto etmoidal se abren cranealmente, y son separadas de la fosa craneal anterior por una extensión del hueso frontal, la <span class="elsevierStyleItalic">fóvea etmoidalis</span> o techo etmoidal. En la topografía de la articulación con la lámina lateral, la <span class="elsevierStyleItalic">fóvea</span> o techo etmoidal se localiza en la parte inferior, y se eleva lateralmente en una configuración en "alas de gaviota". El nivel del techo etmoidal está determinado por la lámina lateral, su articulación con el hueso frontal y el ángulo en el que se articula con la lámina cribosa.<span class="elsevierStyleSup">1,14</span></p><p class="elsevierStylePara">En las publicaciones especializadas se ha descrito la prevalencia de techos etmoidales asimétricos y la importancia de conocerlos para evitar complicaciones durante la cirugía endoscópica.</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la asimetría del techo etmoidal se han efectuado estudios en los que se utilizaron diversos parámetros. Es importante mencionar que en algunos de dichos estudios no se determinó la diferencia de la altura del techo etmoidal, y se consideró la longitud de la lámina lateral y su articulación con el hueso frontal como se calcula en este estudio. Además, no se considera la asimetría entre los lados derecho e izquierdo en relación con un porcentaje dado de la longitud comparativa de las mediciones como se evaluó en este estudio, sino como una medición milimétrica, en un intervalo de valores de 0.5 mm a 7 mm, que son de importante magnitud para las dimensiones de las láminas laterales en nuestro estudio, que tienen en el lado izquierdo una media de 3.24 mm y una DE de 1.21 mm, y en el lado derecho 2.87 mm y una DE de 1.17 mm. Por otro lado, ésta es la razón por la cual es más frecuente encontrar asimetrías utilizando un valor más estrecho como es 5% de diferencia entre las mediciones. En el estudio que realizaron Arif Ali y colaboradores, hacen referencia al parámetro utilizado para determinar la asimetría en relación con la longitud vertical de la lámina lateral, y aunque mencionan que "el nivel del techo etmoidal depende de la longitud vertical de la lámina lateral y su articulación con el hueso frontal", no midieron dicha articulación. En este mismo estudio no se menciona el porcentaje o la diferencia en milímetros considerada como límite en la determinación de la asimetría e informan que había 85.4% de los individuos con fóvea o techo etmoidal simétricos y 14.6% asimétricos, de los cuales 63.6% tenía techo etmoidal derecho más bajo y 36.4%, el izquierdo, localización que concuerda con los hallazgos de este estudio.<span class="elsevierStyleSup">21</span></p><p class="elsevierStylePara">Dessi y colaboradores evaluaron la diferencia en altura del techo etmoidal en el sitio de mayor discrepancia entre los lados derecho e izquierdo, que es el techo etmoidal anterior. En este estudio, los autores hacen referencia a valores de asimetrías de 2 mm a 7 mm por lo que el límite inferior utilizado es de 2 mm, y dan a conocer un total de 10% de asimetrías del techo etmoidal y mencionan que cuando existen, el techo etmoidal derecho se localiza más abajo que el izquierdo, y se determinó en 8.6% de los casos en los que fue determinada la presencia de asimetría.<span class="elsevierStyleSup">15</span> Fan y colaboradores dan a conocer asimetrías de 2.35 mm. En este estudio se valoró la altura y contorno del techo etmoidal, así como la conexión entre el techo etmoidal y el platillo cribiforme; asimismo mencionan una ubicación más baja del techo etmoidal derecho en 52% de los casos en los que existe asimetría, y ésta se determinó en 15% de los pacientes.<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio que realizó Floreani y colaboradores determinaron un valor de 0.5 mm como diferencia entre las láminas laterales para evaluar las asimetrías, dieron a conocer asimetría del techo etmoidal en 45% de los individuos estudiados, y fue la lámina lateral derecha la de mayor longitud. En este estudio no se consideró la articulación con el hueso frontal.<span class="elsevierStyleSup">20</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio que efectuaron Lebowitz y colaboradores<span class="elsevierStyleBold">, </span>se consideró que la altura del techo etmoidal era asimétrica al determinarla con base en el trazo de una línea horizontal en el borde inferior del techo etmoidal más bajo, y midieron la diferencia comparándola con el borde inferior del techo etmoidal más alto.<span class="elsevierStyleSup">23</span> También mencionan una frecuencia de techo etmoidal asimétrico en 9.5% de los casos, y determinaron la altura del techo etmoidal más baja del lado derecho en 63.2%; en el lado izquierdo fue de 36.8%. Consideraron que las asimetrías tenían una diferencia entre 1 a 4 mm (media de 2.53 mm) y que los resultados no eran estadísticamente significativos.<span class="elsevierStyleSup">23 </span>Es importante mencionar que, en nuestro estudio, las diferencias en la altura del techo etmoidal fueron estadísticamente significativas en 37.5% de los casos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La TC es indispensable en la evaluación preoperatoria de los pacientes a quienes se aplicará cirugía endoscópica de los SPN. Siempre se debe evaluar la altura del techo etmoidal y compararla en ambos lados en los cortes coronales. La asimetría del techo etmoidal es una variación anatómica común en nuestro medio. El hecho de que se presenten asimetrías de estas estructuras anatómicas debe alertar al cirujano y hacerle saber que los hallazgos no se presentan en espejo con el lado opuesto en la región del etmoides, dato que puede determinar graves complicaciones durante la intervención endoscópica.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span> Dra. Nidia Isabel Ríos Briones.<br></br> Centro Universitario de Imagen Diagnóstica. Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León. Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos s/n. Colonia Mitras Centro, C.P. 64460 Monterrey, Nuevo León, México. Teléfono: (+52 81) 8346 0127 ext. 123.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span><a href="mailto:nidia_rios@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">nidia_rios@hotmail.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido: enero, 2009. 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La asimetría del techo etmoidal es crítica durante el evento quirúrgico, ya que puede predisponer a consecuencias peligrosas como son hemorragia, fístula de líquido cefalorraquídeo y complicaciones intracraneales. El objetivo del trabajo es determinar la incidencia de la asimetría en la altura del techo etmoidal o fóvea etmoidalis. Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo de cortes coronales de TC, en individuos cuyas edades variaron entre 1 y 95 años de edad, en el que se utilizaron 102 TC de SPN, de individuos valorados por cefalea, sinusitis o traumatismo craneoencefálico (TCE). La altura del techo etmoidal fue valorada para determinar simetría entre los lados derecho e izquierdo. Resultados: Se determinó asimetría cuando la relación entre los lados derecho e izquierdo mostraban diferencia > 5%. En 86 estudios (84.3%) se determinó asimetría entre la altura del techo etmoidal derecho e izquierdo. 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Información del artículo
ISSN: 16655796Idioma original: Español
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| 2023 Julio | 68 | 8 | 76 |
| 2023 Junio | 59 | 3 | 62 |
| 2023 Mayo | 95 | 3 | 98 |
| 2023 Abril | 84 | 9 | 93 |
| 2023 Marzo | 73 | 1 | 74 |
| 2023 Febrero | 60 | 3 | 63 |
| 2023 Enero | 55 | 5 | 60 |
| 2022 Diciembre | 58 | 10 | 68 |
| 2022 Noviembre | 70 | 11 | 81 |
| 2022 Octubre | 57 | 8 | 65 |
| 2022 Septiembre | 77 | 15 | 92 |
| 2022 Agosto | 80 | 5 | 85 |
| 2022 Julio | 49 | 9 | 58 |
| 2022 Junio | 80 | 6 | 86 |
| 2022 Mayo | 58 | 8 | 66 |
| 2022 Abril | 65 | 15 | 80 |
| 2022 Marzo | 93 | 13 | 106 |
| 2022 Febrero | 92 | 4 | 96 |
| 2022 Enero | 136 | 11 | 147 |
| 2021 Diciembre | 71 | 7 | 78 |
| 2021 Noviembre | 68 | 11 | 79 |
| 2021 Octubre | 95 | 12 | 107 |
| 2021 Septiembre | 64 | 11 | 75 |
| 2021 Agosto | 96 | 3 | 99 |
| 2021 Julio | 56 | 8 | 64 |
| 2021 Junio | 54 | 5 | 59 |
| 2021 Mayo | 56 | 10 | 66 |
| 2021 Abril | 163 | 19 | 182 |
| 2021 Marzo | 87 | 14 | 101 |
| 2021 Febrero | 63 | 8 | 71 |
| 2021 Enero | 59 | 9 | 68 |
| 2020 Diciembre | 58 | 9 | 67 |
| 2020 Noviembre | 62 | 6 | 68 |
| 2020 Octubre | 54 | 7 | 61 |
| 2020 Septiembre | 42 | 6 | 48 |
| 2020 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2020 Julio | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Junio | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Mayo | 39 | 11 | 50 |
| 2020 Abril | 37 | 8 | 45 |
| 2020 Marzo | 64 | 11 | 75 |
| 2020 Febrero | 52 | 6 | 58 |
| 2020 Enero | 52 | 2 | 54 |
| 2019 Diciembre | 48 | 12 | 60 |
| 2019 Noviembre | 42 | 4 | 46 |
| 2019 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2019 Septiembre | 46 | 1 | 47 |
| 2019 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2019 Julio | 41 | 11 | 52 |
| 2019 Junio | 42 | 22 | 64 |
| 2019 Mayo | 63 | 58 | 121 |
| 2019 Abril | 73 | 22 | 95 |
| 2019 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2019 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Enero | 15 | 7 | 22 |
| 2018 Diciembre | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Octubre | 22 | 6 | 28 |
| 2018 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2017 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Marzo | 11 | 34 | 45 |
| 2017 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Octubre | 17 | 11 | 28 |
| 2016 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Agosto | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Junio | 51 | 16 | 67 |
| 2016 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2016 Abril | 39 | 17 | 56 |
| 2016 Marzo | 50 | 7 | 57 |
| 2016 Febrero | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Enero | 28 | 12 | 40 |
| 2015 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2015 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2015 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2015 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2015 Julio | 44 | 5 | 49 |
| 2015 Junio | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Mayo | 59 | 5 | 64 |
| 2015 Abril | 44 | 4 | 48 |
| 2015 Marzo | 55 | 6 | 61 |
| 2015 Febrero | 43 | 13 | 56 |
| 2015 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Septiembre | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Agosto | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Julio | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Junio | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Mayo | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Abril | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Marzo | 57 | 3 | 60 |
| 2014 Febrero | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Enero | 47 | 1 | 48 |
| 2013 Diciembre | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Noviembre | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Octubre | 55 | 1 | 56 |
| 2013 Septiembre | 35 | 2 | 37 |
| 2013 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2013 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Mayo | 31 | 0 | 31 |
| 2013 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2013 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 492 | 0 | 492 |
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