Artículo original
Costo beneficio del tratamiento de la migraña crónica con Onabotulinumtoxin A en Argentina
Cost benefit of treatment of chronic migraine with onabotulinumtoxinA in Argentina
Carlos Federico Buonanotte
Hospital Nacional de Clínicas, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
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Se observa un aumento en la proporción de individuos con valores entre 24 y 30 luego del año 2000, con una leve tendencia al descenso en el último bienio (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001, test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcelo E. Katz, Jesica M. Olguín, Paula Terraza, Carlos A. Mangone" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo E." "apellidos" => "Katz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jesica M." "apellidos" => "Olguín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Terraza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos A." 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Es un problema global y se la considera un trastorno discapacitante que afecta entre al 11-14% de la población adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Un subgrupo de personas con migrañas presentan ataques frecuentes y se los categoriza como migraña crónica (MC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cada año, un 2,5-5% de pacientes con migrañas episódicas varían a formas crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Este cuadro clínico se caracteriza por crisis de cefaleas más de 15 días al mes, dentro de los cuales al menos 8 cumplen criterios de migrañas y responden a medicación antimigrañosa específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La prevalencia mundial de la MC varía globalmente entre el 0,9 y el 5,1%, con estimaciones variables entre un 1,4 y un 2,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El pico de mayor incidencia es en mujeres entre los 18 y los 49 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el ranking de discapacidad de la Organización Mundial de la Salud se encuentra en el puesto 19 de las causas de años vividos con discapacidad, está entre las 10 causas discapacitantes para ambos géneros y entre las 5 más discapacitantes en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quien presenta MC tiene más posibilidades de tener crisis dolorosas severas y prolongadas, y asocian además mayor índice de comorbilidad médica y psiquiátrica, tienen una mayor tasa de usos del sistema de salud y es una entidad clínica definidamente más difícil de tratar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Individuos con MC tienen menor ingreso económico, menos posibilidad de tener un trabajo estable y más posibilidad de tener discapacidad laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. Estudios poblacionales muestran que en un periodo de 3 meses, el 57% de los pacientes con MC faltan al menos 5 días al trabajo, el 58% reportan limitación en las actividades domésticas al menos 5 días, el 25% de los pacientes con MC reportan cefaleas muy severas relacionadas con la discapacidad y el 90% tiene además cefaleas moderadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. De lo anterior surge el impacto que genera en el paciente con migraña y el costo que genera esta afección crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. La MC ha sido estimada como una de las enfermedades crónicas más costosas en la sociedad moderna en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «costo de una enfermedad» representa la evaluación económica metodológica a través de la cual es posible determinar el costo causado por enfermedades en la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Este costo global está determinado por la suma del costo directo e indirecto pero no hay establecida una única y precisa manera de cuantificar el costo, ya que la mayoría de las personas con migraña manejan su dolor sin indicación profesional específica, y consumen medicación no prescripta, y la persistencia del cuadro genera un alto porcentaje de consultas a diferentes especialistas, a salas de urgencias o internaciones, contribuyendo al impacto del costo global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>. Los factores asociados al costo también pueden incluir el transporte eventual, el tiempo perdido en salas de espera del paciente y acompañante, los métodos complementarios (resonancia magnética o tomografía computarizada, radiografías, endoscopias, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El costo financiero también considera valuaciones específicas que incluyen días perdidos por ausentismo o menor rendimiento laboral y costos generados en el servicio de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El costo indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> considera numerosos aspectos y situaciones a los que no pueden atribuirse un valor de costo que incluyen: percepción del estado de salud, funcionamiento social, ausentismo social o familiar, dolor corporal, estado emocional, disrupción de la vida familiar, y las relaciones interpersonales, menor productividad general, pérdidas por presentismo, interferencia con las actividades del hogar, pérdida de días en vacaciones o fin de semana, entre otros muchos ítems descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12-14</span></a>. Un problema agregado a lo anterior es la proporción de pacientes con MC que reciben el diagnóstico específico es tan baja como el 25% y muchos reciben otras categorías diagnósticas antes de tener un diagnóstico adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es claro el enorme impacto y el costo que genera en el ámbito individual y global de la salud. No hay un método específico único que permita estimar el costo global en MC. La consideración del costo directo es un indicador utilizado habitualmente para cuantificarlo. No hay en nuestro medio una estimación del costo que genera la MC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es valorar el costo de la MC en un periodo de 3 meses a través de datos relacionados con el costo directo. Evaluar la reducción estimada del costo con el uso de anabotulinumtoxinA en MC en nuestro país.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estimación del costo directo se han considerado variables referidas en estudios de análisis de costos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7,8,12,13</span></a>: asistencia a una guardia con una crisis migrañosa severa, la internación de un día con la evaluación clínica neurológica y medicación correspondiente, consumo de un analgésicos diario 14 días al mes, consulta a 2 médicos especialistas no relacionados para el diagnóstico (p. ej., traumatólogo, psiquiatra, gastroenterólogo, otorrinolaringólogo, etc.) y una consulta a especialista que pueda establecer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. El análisis de costo se estimó en un trimestre para un paciente con MC sin tratamiento específico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores que se utilizaron en el presente análisis de costos fueron obtenidos con valores promedios de las prestaciones en 2 instituciones privadas del país, una en Buenos Aires y otra en Córdoba. Se estableció un valor promedio entre el costo sin obra social o prepaga y valores reducidos de convenios especiales. Los valores son tomados a mayo del 2014. Se tomaron 2 ciudades de referencia, ya que los valores de las prestaciones no son uniformes en el país.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimó el costo laboral en función del cálculo de 4,4 días perdidos por año y se consideró un día por mes para el análisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8,16</span></a>. El costo laboral se obtuvo considerando el salario promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimó el costo resultante del tratamiento con onabotulinumtoxinA de acuerdo con el costo del vial de 200 U, costo de aplicación y la reducción estimada del 50% del costo relacionado con la respuesta terapéutica favorable, y la reducción de la frecuencia y la severidad de las migrañas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del costo global de la MC estimada en un periodo de 3 meses se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimaron los costos en consultas a guardias y/o servicios de urgencias, una al mes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costo básico se consideró una consulta al médico clínico u otra especialidad en forma ambulatoria con los estudios básicos de rutina.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El costo de la medicación analgésica se estimó con el promedio de consumo diario de 14 días al mes. Se consideró una visita a la sala de urgencias ante una crisis moderada a severa. Se incluyeron los estudios e insumos básicos. Se consideró el costo de un día de internación para manejo de la crisis migrañosa. La estimación del costo para 3 meses es: $ 11.904,62.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costos estimados con el tratamiento con onabotulinumtoxinA se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La reducción de costo estimado</span> para el tratamiento de MC con onabotulinumtoxinA sería del 3,67%.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando este valor estimado para el 2,5% (882.600 habitantes) de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en Argentina que se estima con MC, para un periodo de 3 meses, el costo directo sería en un trimestre de <span class="elsevierStyleItalic">$ 10.507.017.612.</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Comentarios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo muestra valores sobre el costo directo generados en un paciente con MC sin diagnóstico y tratamiento específico, considerando solo un periodo de 3 meses, en nuestro medio, tomando valores de referencia en las 2 ciudades más pobladas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el tratamiento con onabotulinumtoxinA, se estima una reducción del costo directo del 3,67% para un trimestre de tratamiento. El estudio de Batty mostró también resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Parte de las consideraciones no estimables en el costo indirecto surgen de la comorbilidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,21</span></a>, las diferentes consultas profesionales por la cefalea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, así como otro aspecto mencionado infrecuentemente como el uso de recursos no convencionales o complementarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,14,16</span></a>, cuyo costo no está estimado aún. En el ámbito laboral se estiman costos por productividad reducida, pérdidas de presentismo, días no trabajados estimados en 2 a 6 días de trabajo perdidos al menos por año o la pérdida global del 0,6 al 0,5% de los días laborables al año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,22</span></a>. Otro ámbito a considerar es el social, familiar, y la relación con los demás, el tiempo de esperas en guardias, los consultorios que están afectados claramente en migrañosos y son de una medición compleja y variable, según cada sujeto y su entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10</span></a>. Todo lo anterior hoy no es posible cuantificarlo y no hay estudios que muestren la reducción del costo con estas variables indirectas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El costo directo obtenido muestra en forma estimada el gasto que se genera en el sistema de salud en nuestro país. Este costo es variable en distintos países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,8,14</span></a>. También hay evidencia de que las medidas terapéuticas contribuyen al menos en parte a la reducción del problema y directamente a los costos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12,14,23,24</span></a>. En MC, aun un tratamiento considerado costoso como la onabotulinumtoxinA, podría estimarse una reducción global en al menos del 50% de los días con cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,25</span></a>, que se puede traducir sin duda en una reducción considerable de los costos que genera la MC. No hay estudios que permitan establecer si el tratamiento con onabotulinumtoxinA permitiría evitar el costo por ausentismo, internación y consulta a guardias, lo que reduciría en forma considerable el costo. Un estudio prospectivo podría establecer la modificación de estas variables en el costo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es posible estimar el costo global de la MC debido a la heterogeneidad de estrategias metodológicas reportadas en la literatura, lo que hace dificultosa la comparación de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El costo directo incluye todos los costos ocasionados en salud por la enfermedad, desde el diagnóstico hasta el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; es el único cuantificable con mayor aproximación, considerando el gasto estimado en recursos de salud y costo laboral directo. El costo indirecto no es medible en una manera estructurada, en concordancia con los estudios de costos publicados, aunque sí se estima que el costo indirecto es el 90% del costo global de la migraña<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,26,27</span></a>. Se ha referido que la relación costo directo/indirecto es de 1/13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio, si bien pone de manifiesto datos relevantes sobre costos en el sistema de salud, tiene limitaciones debido en parte a que: no hay un estudio prospectivo de uso efectivo de recursos de salud en MC en nuestro medio; la variabilidad en la respuesta individual a los tratamientos preventivos; las limitaciones en la accesibilidad de los recursos de salud, y la variabilidad de costos estimados, tanto en las prestaciones como en las medidas terapéuticas. Considerando la reducción estimada del 48-50% en impacto, referida en estudios de migrañas crónicas en tratamiento con onabotulinumtoxinA en el PREEMPT o con topiramato, implementar estas medidas sin duda que plantea una reducción considerable del impacto global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,28,29</span></a>. A pesar de estas limitaciones, nos puede dar una idea del costo en el sistema de salud y motivar para tomar acciones para reducir el impacto individual y global de la MC. Si bien estos datos solo se refieren a costos, el enorme beneficio en la calidad de vida de estos pacientes no puede ser cuantificado en su real magnitud. Queda para evaluar en el futuro la posibilidad de incluir el costo global indirecto, que no solo redundaría en mayor beneficio económico, sino que impactaría mejorando la calidad de vida de este numeroso grupo de personas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lab. Abbot, Allergan, Jannsen, Ivax, Pfizer, AStra-Zeneza.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres505650" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec526765" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres505649" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec526764" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Material y método" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack165637" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-09" "fechaAceptado" => "2014-11-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec526765" "palabras" => array:5 [ 0 => "Migraña crónica" 1 => "Farmacoeconomía" 2 => "Costos" 3 => "Topiramato" 4 => "OnabotulinumtoxinA" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec526764" "palabras" => array:5 [ 0 => "Chronic migraine" 1 => "Pharmacoeconomy" 2 => "Cost" 3 => "Topiramate" 4 => "OnabotulinumtoxinA" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La migraña crónica (MC) es un trastorno discapacitante que afecta al 2,4% de la población global, Se caracteriza por cefaleas más de 15 días al mes, con menos 8 con criterios de migrañas y respuesta a medicación específica. Genera un impacto en lo personal y un gasto no estimado en la salud pública. Este costo global implica costo directo e indirecto pero no hay establecida una única y precisa manera de cuantificarlo. El directo se mide a través del gasto en salud y el indirecto considera numerosos aspectos a los que no pueden atribuirse un valor numérico, que incluyen: percepción del estado de salud, funcionamiento social, ausentismo social o familiar, dolor corporal, estado emocional, disrupción de la vida familiar, etc.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar el costo directo de la MC en un periodo de 3 meses.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consideraron variables referidas en estudios de análisis de costos como: consultas, internación, consumo de un analgésico, consulta a médicos especialistas no relacionados para el diagnóstico y una consulta a especialista que pueda establecer el diagnóstico. Se estimó el costo laboral por ausentismo considerando el salario promedio. El análisis del gasto se calculó para un trimestre en un paciente con MC sin tratamiento específico. Los valores utilizados fueron obtenidos con valores promedios de las prestaciones en 2 instituciones privadas del país, una en Buenos Aires y otra en Córdoba.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El costo global de la MC estimada en un periodo de 3 meses fue de $ 11.904,92. Considerando este valor y que el 2,5% de la población en Argentina se estima con MC, en un periodo de 3 meses el costo directo sería <span class="elsevierStyleItalic">por trimestre</span> de <span class="elsevierStyleItalic">$ 10.507.017.612.</span></p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No es posible estimar el costo global de la MC y el gasto se cuantifica a través del costo directo. El costo directo, estimado en el 10% del global, incluye todos los costos ocasionados por la enfermedad y la pérdida laboral. 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It is characterized by headaches of more than 15 days a month, with at least eight episodes with migraine criteria and response to specific medication. CM generates both, a personal impact and a non estimated cost in Public Health. This global cost implies a direct and an indirect one but until now, there is no unique and precise way to quantify it. The direct one is measured through the cost invested in health, and the indirect cost considers numerous aspects that cannot be given a numeric value. These ones include: health state perception, social performance, social and familiar absenteeism, corporal pain, emotional state, disruption of the family life, and more.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the directo cost of CM in a period of three months.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables based on cost analysis studies such us consults, hospitalization, consumption of analgesics and consults to specialists either capable or not for establishing the diagnosis, had been considered. The labor cost for absenteeism taking into account the average salary, had been also estimated. The cost analysis was calculated for a trimester in a patient with CM without specific treatment. The values previously used, were obtained of those average ones collected from the realized health services in two private institutions of the country, one in Bs As and another one in Córdoba.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The global cost of CM estimated in a period of three months was of $ 11904.92. Considering this value and the fact that a 2.5% of Argentina's population suffers from CM, the global direct cost in a period of three months would be of $ <span class="elsevierStyleItalic">10.507.017.612.</span></p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is not possible to estimate the global cost of CM. It was observed that the spending can be quantified through the direct cost, estimated as a 10% of the global one. This includes all the costs generated by the illness as well as labor loss. 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Consultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">387,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II. Costo básicoHemograma, glucosa, urea, creatinina, ionograma, ECG, radiografía de tórax, RNM cráneo, consultas otras especialidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.670,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III. Costo del medicación analgésicaDerivados de ergotamina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco (estimando solo 14/mes por trimestre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IV. Visita a urgenciasConsulta médico de guardia, hemograma, glucosa, urea, creatinina, ionograma, TAC cráneo, ketorolaco 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (ampolla), metoclopramida 10 mg (ampolla), sol. fisiológica 0,9% 500 ml, compresa gaza/aguja/perfus, tela adhesiva, guantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.434,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V. Con internaciónCosto de consulta con médico especialista, costo de la internación, angiorresonancia, examen LCR, ketorolaco 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (ampolla), metoclopramida 10 mg (ampolla), sol. fisiológica 0,9% 500 ml, guante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.433,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.062,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo laboral indirecto medible por ausentismo 3 días por trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">842,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo total directo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.904,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab807378.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Estimado en funcion de referencias 3,8 y 16.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costo estimado directo en promedio de gasto en salud</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio costo tratamiento ($) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo vial onabotulinumtoxinA 200 U \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.115,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo aplicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo con reducción 50% (PREEMPT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.952,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Costo total con onabotulinumtoxinA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11.467,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab807379.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,28,29</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costo estimado de la Migraña Cronica con tratamiento con Onabotulinumtoxin A</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improving care through health economics analyses: Cost of illness and headache" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.S. 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| 2024 Septiembre | 103 | 3 | 106 |
| 2024 Agosto | 98 | 4 | 102 |
| 2024 Julio | 105 | 5 | 110 |
| 2024 Junio | 123 | 3 | 126 |
| 2024 Mayo | 147 | 7 | 154 |
| 2024 Abril | 73 | 3 | 76 |
| 2024 Marzo | 114 | 10 | 124 |
| 2024 Febrero | 92 | 6 | 98 |
| 2024 Enero | 133 | 5 | 138 |
| 2023 Diciembre | 139 | 7 | 146 |
| 2023 Noviembre | 139 | 6 | 145 |
| 2023 Octubre | 154 | 8 | 162 |
| 2023 Septiembre | 112 | 6 | 118 |
| 2023 Agosto | 70 | 3 | 73 |
| 2023 Julio | 51 | 7 | 58 |
| 2023 Junio | 70 | 8 | 78 |
| 2023 Mayo | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Abril | 42 | 3 | 45 |
| 2023 Marzo | 47 | 6 | 53 |
| 2023 Febrero | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Enero | 41 | 6 | 47 |
| 2022 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2022 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
| 2022 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2022 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2022 Agosto | 41 | 7 | 48 |
| 2022 Julio | 27 | 10 | 37 |
| 2022 Junio | 37 | 9 | 46 |
| 2022 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Abril | 33 | 9 | 42 |
| 2022 Marzo | 47 | 7 | 54 |
| 2022 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2022 Enero | 50 | 8 | 58 |
| 2021 Diciembre | 29 | 8 | 37 |
| 2021 Noviembre | 45 | 18 | 63 |
| 2021 Octubre | 40 | 18 | 58 |
| 2021 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
| 2021 Agosto | 43 | 4 | 47 |
| 2021 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2021 Junio | 33 | 11 | 44 |
| 2021 Mayo | 41 | 7 | 48 |
| 2021 Abril | 96 | 20 | 116 |
| 2021 Marzo | 73 | 5 | 78 |
| 2021 Febrero | 53 | 14 | 67 |
| 2021 Enero | 53 | 12 | 65 |
| 2020 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2020 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Septiembre | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Agosto | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Junio | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Mayo | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Abril | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Marzo | 53 | 6 | 59 |
| 2020 Febrero | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Enero | 37 | 3 | 40 |
| 2019 Diciembre | 45 | 12 | 57 |
| 2019 Noviembre | 53 | 13 | 66 |
| 2019 Octubre | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Agosto | 42 | 4 | 46 |
| 2019 Julio | 37 | 37 | 74 |
| 2019 Junio | 106 | 32 | 138 |
| 2019 Mayo | 253 | 32 | 285 |
| 2019 Abril | 85 | 24 | 109 |
| 2019 Marzo | 14 | 11 | 25 |
| 2019 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2019 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Diciembre | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Noviembre | 35 | 16 | 51 |
| 2018 Octubre | 45 | 24 | 69 |
| 2018 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Agosto | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Mayo | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Abril | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Junio | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Mayo | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Octubre | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Septiembre | 59 | 2 | 61 |
| 2016 Agosto | 48 | 7 | 55 |
| 2016 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Junio | 25 | 13 | 38 |
| 2016 Mayo | 31 | 18 | 49 |
| 2016 Abril | 24 | 15 | 39 |
| 2016 Marzo | 35 | 23 | 58 |
| 2016 Febrero | 27 | 12 | 39 |
| 2016 Enero | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Diciembre | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Noviembre | 47 | 15 | 62 |
| 2015 Octubre | 55 | 23 | 78 |
| 2015 Septiembre | 39 | 12 | 51 |
| 2015 Agosto | 68 | 16 | 84 |
| 2015 Julio | 53 | 16 | 69 |
| 2015 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2015 Mayo | 45 | 33 | 78 |
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