Artículo original
Factores precipitantes de neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica
Precipitating factors of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy
a Médico Neurólogo, Jefe de Sección de Neurooftalmología, Servicio de neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Médica residente de Neurología, Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c Médico Neurólogo, Jefe de Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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B) Afectación del nervio cubital y mediano.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Victoria Aldinio, María Eugenia Etchevers, Janina Argentina Huamanchumo Fiestas, Victoria Zubiri, Matías Lopez, Guadalupe Gargiulo, Omar Gerardi, Facundo Heredia, Miguel Arévalo, Valeria Rubiño, Celeste Vecchi, Gabriel Volman, Aquiles Uccelli, María Margarita Jaled" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Aldinio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Eugenia" "apellidos" => "Etchevers" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Janina Argentina" "apellidos" => "Huamanchumo Fiestas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Zubiri" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Matías" "apellidos" => "Lopez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Guadalupe" "apellidos" => "Gargiulo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Omar" "apellidos" => "Gerardi" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Facundo" "apellidos" => "Heredia" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Arévalo" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Valeria" "apellidos" => "Rubiño" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Celeste" "apellidos" => "Vecchi" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "Volman" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Aquiles" "apellidos" => "Uccelli" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "María Margarita" "apellidos" => "Jaled" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1853002815000579?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18530028/0000000700000003/v1_201511200120/S1853002815000579/v1_201511200120/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Factores precipitantes de neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "165" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Jorge Norscini, Carolina Cuello Oderiz, Edgardo Cristiano" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Norscini" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Cuello Oderiz" "email" => array:1 [ 0 => "carolina.cuello@hiba.org.ar" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Edgardo" "apellidos" => "Cristiano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Médico Neurólogo, Jefe de Sección de Neurooftalmología, Servicio de neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Médica residente de Neurología, Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Médico Neurólogo, Jefe de Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Precipitating factors of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1189 "Ancho" => 1534 "Tamanyo" => 76846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores precipitantes de NOAINA.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neuropatías ópticas isquémicas representan una de las principales causas de pérdida visual en la población adulta. Según su localización, puede ser anterior o posterior; comprometiendo la primera la porción preliminar del nervio óptico (NO), mientras que la segunda, la porción retrolaminar. Según su etiología, puede ser secundaria a arteritis de células gigantes (arterítica) o deberse a otras causas (no arterítica). Las entidades se diferencian en la fisiopatogenia, la clínica, el manejo y la evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica (NOAINA) es una enfermedad multifactorial en la cual ciertas condiciones locales y sistémicas pueden actuar como factores precipitantes, sobre un terreno predisponente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar en forma retrospectiva la presencia de factores precipitantes en una serie consecutiva de pacientes con NOAINA.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscó en nuestra base de datos informatizada a pacientes con diagnóstico de NOAINA. La cohorte fue retrospectiva desde 2003 hasta 2013. Se utilizaron como criterios diagnósticos de NOAINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> el comienzo brusco de una pérdida visual principalmente altitudinal y el fondo de ojo con edema de papila. A todos los pacientes se les realizó neuroimagen para descartar otras etiologías. Sobre esta población, se investigaron la presencia de factores precipitantes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva de sueño (SAHOS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> moderado-severo se basó en la presencia de 15 o más apneas/hipopneas por hora en la polisomnografía nocturna; índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 15.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró diagnóstico de hipotensión nocturna sostenida cuando en la monitorización ambulatoria de la presión arterial se obtuvo patrón Dipper extremo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (descenso de la presión arterial nocturna por debajo del 20% de los valores de vigilia).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró NOAINA asociada a cirugía o hemorragia cuando la pérdida visual ocurrió dentro de las 24 h de las mismas. En el caso de NOAINA relacionada a sildenafilo, cuando fue ingerido dentro de las 12 h de comenzado el cuadro visual.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y seis pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 28 varones y 18 mujeres (rango: 45 a 88 años). En 21 pacientes (45,6%) se encontró un posible factor precipitante. En 11 pacientes de 23 que realizaron polisomnografía (48%) se encontró SAHOS moderado-severo. En 4 pacientes de 28 que realizaron monitorización ambulatoria de presión arterial (14,2%) presentaron hipotensión nocturna sostenida. Dos casos ocurrieron durante una cirugía (columna lumbar y bypass coronario), en 2 pacientes en el contexto de glaucoma mal controlado. En un paciente ocurrió durante una hemorragia y otro caso coincidió con el uso de sildenafilo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAHOS fue el factor precipitante más frecuentemente encontrado en nuestra serie.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte, en el 45,6% de los casos se encontró un posible factor precipitante. Dado que nuestra serie fue retrospectiva, no todos los pacientes pudieron estudiarse adecuadamente, por lo que este porcentaje subestima la frecuencia real.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NOAINA es la neuropatía óptica aguda más frecuente entre los adultos mayores a 50 años. Más del 80% de los eventos se presentan durante el sueño. Los pacientes notan el defecto al despertar a la mañana o de una siesta. Usualmente cursa sin dolor. El defecto visual usualmente severo e irreversible y puede progresar en días o semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los hallazgos clínicos incluyen defectos campimétricos típicamente altitudinal inferior a predominio nasal, defecto pupilar aferente relativo y edema papilar.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NOAINA es una enfermedad multifactorial en la cual ciertas condiciones sistémicas y locales crean un terreno predisponente en el cual, finalmente, actúan factores precipitantes que funcionan como insulto final que provocan el evento isquémico agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los factores predisponentes, mencionamos a la irrigación terminal y la relación copa/disco pequeña.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cabeza del NO está irrigada por el anillo anastomótico de Zinn-Haller, que está formado por ramos terminales de la arteria ciliar posterior y por ramos coroideos peripapilares. El infarto del NO ocurre en la zona limítrofe entre los diferentes territorios, cuando se exceden los mecanismos compensatorios de cambios en los calibres de las arteriolas para mantener el flujo sanguíneo constante. A su vez, la edad, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la ateroesclerosis y la hipercolesterolemia pueden disminuir la eficiencia de la autorregulación del flujo de la cabeza del NO. El infarto de la zona más vulnerable se traduce a nivel campimétrico con el defecto típico altitudinal inferior a predominio nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación copa/disco óptico es normalmente de 1/3. Depende del diámetro del canal escleral. En los nervios ópticos con copa estrecha (llamados «disco en riesgo»), los axones se encuentran apretados en el canal escleral estrecho, lo que los hacen vulnerables a insultos isquémicos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores precipitantes son aquellas situaciones que produzcan disminución de la oxigenación de la cabeza del NO.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ojo, la presión de perfusión es igual a la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intraocular (PIO).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ende, se producirá una disminución en la oxigenación de la cabeza del NO cuando ocurra disminución de la presión de perfusión provocadas por disminución de la PAM (hipotensión arterial, hemorragias) o aumento de la PIO (glaucoma agudo, compresión ocular), o disminución del porcentaje de saturación de oxihemoglobina (apneas, anemia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando modelos de primates de NOAINA (que poseen limitaciones anatómicas), se observó que después de la isquemia se genera un edema agudo por la rotura de barrera hematoencefálica y hematorretinal. Existe un traumatismo mecánico axonal como resultado de un síndrome compartimental causado por el edema y existe también reperfusión postinfarto e inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasamos a detallar la relación de NOAINA con los factores precipitantes mencionados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998, Mojon et al. fueron los primeros en indicar una asociación entre NOAINA y SAHOS. En 2002 realizaron polisomnografía a 17 pacientes con NOAINA y a 17 pacientes controles apareados. Doce (71%) de 17 pacientes con NOAINA tenía SAHOS comparado con solo 3 (18%) de los controles (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este estudio, ellos usaron el índice de disturbio respiratorio (IDR)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 como criterio diagnóstico de SAHOS. Sin embargo, IDR incluye trastornos respiratorios que no están incluidos en la definición de apnea o hipopnea. Palombi et al. examinaron a 27 pacientes con diagnóstico reciente de NOAINA. En todos se realizó polisomnografía y 24 (89%) presentaron SAHOS definido por un IAH ≥ 15. La risk ratio fue de 4,9 en pacientes con SAHOS comparado con la población general (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). SAHOS fue 1,5 a 2 más frecuente que hipertensión o diabetes, los factores de riesgo más comúnmente citados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Más recientemente, Bilgin et al. proponen que el punto de corte para el diagnóstico de SAHOS en relación con NOAINA debe ser IAH ≥ 20 para reducir los falsos positivos y proveer un prevalencia más exacta. En su trabajo, 15 de 27 pacientes (55,6%) con NOAINA y 6 de 27 controles (22,2%) tenía SAHOS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se propone que SAHOS produce patología ocular (NOAINA, glaucoma, papiledema) por hipoxia directa y afectación de los mecanismos regulatorios vasculares oculares por hipertensión, disfunción autonómica e lesión endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Con respecto al tratamiento específico, se considera que no hay evidencia suficiente actualmente para afirmar que el tratamiento con CPAP disminuye el riesgo aumentado que existe en los pacientes con SAHOS de presentar NOAINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la PAM, normalmente existen variaciones circadianas de la misma. Por la noche, disminuye hasta un 10% la PAM de forma fisiológica. En cambio, se considera hipotensión arterial nocturna extrema a una disminución mayor al 20%. Hayreh et al. realizaron monitorización de presión ambulatoria de 166 pacientes con trastornos de la cabeza del NO (NOAINA, glaucoma normotensivo, glaucoma de ángulo abierto y otros). Los pacientes con NOAINA presentaron una diferencia significativa de presión diastólica media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esto es particularmente relevante para los pacientes hipertensos que se encuentran medicados con antihipertensivos con dosis nocturna. La hipertensión crónica disminuye la eficiencia de la autorregulación del flujo por hipertrofia de la capa media de las arteriolas de resistencia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los casos posquirúrgicos, las neuropatías ópticas perioperatorias son raras pero son una complicación devastadora. La mayoría de los casos posquirúrgicos son bilaterales y simultáneos; y, con pobre recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Battu et al. realizaron un estudio prospectivo de casos asociados a cirugía de bypass coronario sin requerimiento de bomba extracorpórea. Todos los pacientes (4 casos) presentaron un descenso estadísticamente significativo del hematocrito (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,039) y de la PAM (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018) intra y postoperatorio comparado con los valores preoperatorios. Ellos proponen una consulta oftalmológica previa a la cirugía en aquellos pacientes en riesgo con el objetivo de encontrar factores de riesgo locales adicionales (relación copa/disco pequeña o cambios arterioescleróticos severos en las arteriolas de la retina). Se debería explicar el riesgo de pérdida visual poscirugía de bypass en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las cirugías de columna, si bien la neuropatía óptica isquémica posterior es la frecuentemente asociada, la NOAINA puede ocurrir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La posición en decúbito supino es un factor que aumente la PIO. La sociedad Americana de Anestesiología publicó unas guías para el correcto manejo de la pérdida visual en pacientes que se someten a cirugía de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se recomiendan optimizar los niveles de hemoglobina, la compensación hemodinámica y la saturación de oxígeno, así como evitar el excesivo reemplazo de fluidos y la presión elevada sobre la órbita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la cirugía de cataratas es considerada un factor precipitante de NOAINA y en oportunidades en compromiso bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. También la cirugía general puede asociarse a este tipo de manifestaciones oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la NOAINA posterior a glaucoma agudo, se han descrito casos posteriores a una semana de una crisis de glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se cree que es el tiempo que lleva que el insulto termine de realizar los cambios fisiopatogénicos descritos por Hayreh<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a> hasta la manifestación clínica de NOAINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Cuando se produce NOAINA secundaria a GPAC, se recomienda no solo control de factores de riesgo generales, sino también considerar una iridotomía periférica láser en el ojo contralateral, sobre todo si posee relación copa/disco pequeña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertos fármacos que pueden predisponer a NOAINA. Cabe mencionar, por su uso frecuente, el sildenafilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El mecanismo es doble. Por un lado, provoca hipotensión arterial. Kim et al. han demostrado una reducción de la perfusión arterial coroidea en 7 voluntarios sanos a las 2 h de la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Por otro lado, inhibe la enzima fosfodiesterasa 5, que se encuentra involucrada en los fenómenos de fototransducción en la retina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23,25-28</span></a>. La última cita, de Campbell et al., corresponde a un extenso trabajo de 102 centros oftalmológicos de EE. UU. y Europa que analizan si el uso intermitente de inhibidores de la enzima fosfodiesterasa 5 facilita la aparición de NOAINA. Sobre la base de los resultados, se estima que el uso semanal de sildenafilo y similares suma 3 casos de NOAINA por cada 100.000 hombres mayores de 50 años en cada año.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que las vacunaciones reiteradas contra la influenza y para prevenir la infección por neumococo pueden considerarse factores que predisponen a NOAINA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>; si bien en nuestra serie no hemos encontrado ningún caso posvacunal.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace menos de una década, hay autores que impulsan que los pacientes con NOAINA comienzan con un edema de papila asintomático, pero en esta etapa es difícil de evaluar, a menos que aparezca algún defecto campimétrico leve que lleve a la consulta. A este cuadro se lo ha denominado incipiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. En estas formas prodrómicas pueden adoptarse prevenciones para evitar la progresión a la forma clásica completa: implementar la cesación de medicaciones que pueden provocar hipotensión nocturna, disminuir la presión ocular si está elevada, corregir el SAHOS, interrumpir la utilización de sildenafilo y otros similares, evitar repeticiones de vacunas y normalizar otros factores de riesgo vascular. Asimismo, como se ha mencionado anteriormente, tomar precauciones intra y posquirúrgicas. Más discutido es el papel de la CPAP en la prevención de NOAINA.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte, en el 45,6% de los casos se encontró un posible factor precipitante. Dado que nuestra serie fue retrospectiva, no todos los pacientes pudieron estudiarse adecuadamente, por lo que este porcentaje subestima la frecuencia real.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAHOS fue el factor precipitante más frecuentemente encontrado en nuestra serie, seguido de la hipotensión nocturna extrema sostenida.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en varios reportes, se estima que el riesgo de desarrollar NOAINA en el ojo contralateral al ojo afectado es de aproximadamente el 25% a los 5 años; consideramos que encontrar factores precipitantes podría permitir modificar ciertas circunstancias negativas, como las descritas en la discusión, lo que permitiría reducir riesgos y evitar la afectación visual bilateral.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi en la mitad de nuestra serie se halló una posible causa precipitante de NOAINA. Consideramos que su evaluación sistemática permitirá diagnosticar posibles factores causales y reducir riesgos para ambos ojos, en prevención primaria y secundaria.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protección de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres580748" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec597249" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres580749" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec597248" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-30" "fechaAceptado" => "2015-02-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec597249" "palabras" => array:6 [ 0 => "Citrato de sildenafilo" 1 => "Glaucoma" 2 => "Hipotensión ortostática" 3 => "Neuropatía óptica isquémica anterior/fisiopatogenia" 4 => "Neuropatía óptica isquémica anterior/prevención y control" 5 => "Síndrome de apneas obstructivas del sueño" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec597248" "palabras" => array:7 [ 0 => "Sildenafil citrate" 1 => "Glaucoma" 2 => "Orthostatic hypotension" 3 => "Anterior ischemic optic neuropathy/physiopathology" 4 => "Anterior ischemic optic neuropathy/prevention and control" 5 => "Sleep apnea" 6 => "Obstructive" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La neuropatía óptica anterior isquémica no arterítica (NOAINA) es una enfermedad multifactorial. La cabeza del nervio óptico (NO) está irrigada por varias arterias terminales. El infarto del NO ocurre en la zona limítrofe entre los diferentes territorios. Esto puede ser precipitado por la disminución de la presión de perfusión, el aumento de la presión ocular o la disminución de la oxigenación de la sangre.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Buscar en forma retrospectiva en las historias clínicas la presencia de factores precipitantes en una cohorte de pacientes con diagnóstico de NOAINA desde 2003 hasta 2013.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuarenta y seis pacientes cumplieron los criterios de NOAINA. En 21 pacientes se encontró un posible factor precipitante. Once pacientes de 23 que realizaron polisomnografía (48%) presentaron apneas del sueño en grado moderado-severo, 4 pacientes de 28 que realizaron monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 h (14%) presentaron hipotensión nocturna sostenida, en 2 casos ocurrió durante la cirugía (columna lumbar y bypass coronario), en 2 pacientes con glaucoma mal controlado, un paciente durante una hemorragia, un caso coincidiendo con el uso de sildenafilo.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra cohorte, en el 45,6% de los casos se encontró un posible factor precipitante. Dado que nuestra serie fue retrospectiva, no todos los pacientes pudieron estudiarse adecuadamente, por lo que este porcentaje subestima la frecuencia real.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En casi en la mitad de nuestra serie se halló una posible causa precipitante de NOAINA. Su evaluación sistemática permitirá reducir los riesgos para ambos ojos, en prevención primaria y secundaria.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAAION) is a multifactorial disease. The source of the blood supply of the optic nerve head (ON) are terminal arteries so the infarct of the ON occurs in a watershed zone. This can be precipitated by: a decrease in the perfusion pressure, a rise in the intraocular pressure or low level of oxygen in blood.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We search in medicals charts precipitating factors in a retrospective cohort of patients with NAAION diagnose since 2003 to 2013.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">46 patients fulfilled the diagnostic criteria of NAAION. In 21 cases were a precipitating factor. Eleven of 23 patients who underwent polysomnography (48%) present sleeps apneas in a moderate/severe grade, four of 28 who underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (14%) showed nocturnal arterial hypotension, two cases were postoperative (lumbar spine surgery and coronary bypass), two patients during a decompensation of glaucoma, one case as a bleeding complication and one case related with the use of sildenafil.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 45.6% of the cases from our cohort we found a possible precipitating factor. We believe that this value underestimate the real frequency because only a few patients could underwent all the studies.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found a possible precipitating factor of NAAION in almost a half of our serie. Their systematic evaluation may allow decrease the risk of both eyes in primary and secondary prevention.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1189 "Ancho" => 1534 "Tamanyo" => 76846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores precipitantes de NOAINA.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ischemic optic neuropathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.S. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 138 | 25 | 163 |
| 2024 Agosto | 109 | 12 | 121 |
| 2024 Julio | 175 | 13 | 188 |
| 2024 Junio | 105 | 8 | 113 |
| 2024 Mayo | 85 | 12 | 97 |
| 2024 Abril | 92 | 6 | 98 |
| 2024 Marzo | 137 | 11 | 148 |
| 2024 Febrero | 111 | 6 | 117 |
| 2024 Enero | 112 | 6 | 118 |
| 2023 Diciembre | 78 | 8 | 86 |
| 2023 Noviembre | 97 | 14 | 111 |
| 2023 Octubre | 130 | 10 | 140 |
| 2023 Septiembre | 123 | 6 | 129 |
| 2023 Agosto | 71 | 5 | 76 |
| 2023 Julio | 91 | 21 | 112 |
| 2023 Junio | 123 | 19 | 142 |
| 2023 Mayo | 178 | 26 | 204 |
| 2023 Abril | 142 | 13 | 155 |
| 2023 Marzo | 121 | 32 | 153 |
| 2023 Febrero | 65 | 19 | 84 |
| 2023 Enero | 74 | 20 | 94 |
| 2022 Diciembre | 58 | 27 | 85 |
| 2022 Noviembre | 61 | 25 | 86 |
| 2022 Octubre | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Septiembre | 51 | 23 | 74 |
| 2022 Agosto | 48 | 28 | 76 |
| 2022 Julio | 53 | 12 | 65 |
| 2022 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2022 Mayo | 43 | 12 | 55 |
| 2022 Abril | 47 | 12 | 59 |
| 2022 Marzo | 46 | 12 | 58 |
| 2022 Febrero | 61 | 7 | 68 |
| 2022 Enero | 86 | 7 | 93 |
| 2021 Diciembre | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Noviembre | 47 | 9 | 56 |
| 2021 Octubre | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Septiembre | 64 | 6 | 70 |
| 2021 Agosto | 57 | 11 | 68 |
| 2021 Julio | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Junio | 53 | 24 | 77 |
| 2021 Mayo | 88 | 9 | 97 |
| 2021 Abril | 130 | 16 | 146 |
| 2021 Marzo | 106 | 15 | 121 |
| 2021 Febrero | 86 | 8 | 94 |
| 2021 Enero | 103 | 15 | 118 |
| 2020 Diciembre | 73 | 10 | 83 |
| 2020 Noviembre | 98 | 15 | 113 |
| 2020 Octubre | 58 | 6 | 64 |
| 2020 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2020 Agosto | 67 | 6 | 73 |
| 2020 Julio | 62 | 7 | 69 |
| 2020 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2020 Mayo | 84 | 14 | 98 |
| 2020 Abril | 44 | 6 | 50 |
| 2020 Marzo | 61 | 4 | 65 |
| 2020 Febrero | 57 | 8 | 65 |
| 2020 Enero | 57 | 15 | 72 |
| 2019 Diciembre | 76 | 15 | 91 |
| 2019 Noviembre | 54 | 9 | 63 |
| 2019 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2019 Septiembre | 55 | 4 | 59 |
| 2019 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2019 Julio | 48 | 19 | 67 |
| 2019 Junio | 111 | 22 | 133 |
| 2019 Mayo | 232 | 33 | 265 |
| 2019 Abril | 149 | 30 | 179 |
| 2019 Marzo | 32 | 10 | 42 |
| 2019 Febrero | 29 | 17 | 46 |
| 2019 Enero | 30 | 14 | 44 |
| 2018 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2018 Noviembre | 56 | 7 | 63 |
| 2018 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2018 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Agosto | 34 | 3 | 37 |
| 2018 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Mayo | 20 | 2 | 22 |
| 2018 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Junio | 19 | 19 | 38 |
| 2017 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Abril | 38 | 3 | 41 |
| 2017 Marzo | 13 | 73 | 86 |
| 2017 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Junio | 21 | 15 | 36 |
| 2016 Mayo | 10 | 13 | 23 |
| 2016 Abril | 18 | 28 | 46 |
| 2016 Marzo | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Febrero | 24 | 18 | 42 |
| 2016 Enero | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Noviembre | 17 | 12 | 29 |
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