Objetivos: La estimulación cerebral profunda podría ser eficaz en seleccionados casos de cefalea cluster fármaco-refractaria (rCH). El presente estudio investiga la conectividad cerebral que explicaría dicha mejoría clínica.

Material y métodos: Se registraron datos demográficos y clínicos: número de crisis/semana, intensidad (NRS) y duración de las crisis. Se calculó la carga de cefalea semanal (CCs) por paciente (Σ (Nº crisis × Duración × NRS)) prequirúrgica, a los 6 y a los 12 meses posquirúrgicos. Las RM preoperatorias fueron corregistradas con las tomografías posoperatorias y normalizadas a espacio ICBM_MNI_152. Mediante un modelo de comparaciones múltiples se buscaron las regiones cerebrales correlacionadas con la mejoría clínica (análisis de sweetspot) y sus patrones conectómicos.

Resultados: Se incluyeron 15 pacientes (11 varones y 4 mujeres) con edad media de 44 años [28-64] y seguimiento de 36 meses [6-192]. La CCs fue de 743 (± 733) prequirúrgica, 287 (± 301) a los 6 meses y 205 (± 210) a los 12 meses, representando una reducción del 61% (p = 0,02) y 72% (p = 0,009), respectivamente. El análisis de sweetspot correlacionó a la región latero-mesencefálica prerrúbrica con la mejoría clínica. La predicción conectómica mostró una correlación positiva (R2 = 0,86, p (permutada) = 0,07) de las fibras de proyección meso-cortico-límbicas y de las fibras de proyección rúbricas, implicadas en circuitos de recompensa/motivación y de procesamiento del dolor, respectivamente.

Conclusión: La región latero-mesencefálica prerrúbrica es diana ideal para la rCH. La mejoría clínica podría estar relacionada con la modulación de circuitos de recompensa/motivación y de circuitos rúbrico-corticales de procesamiento del dolor.