Uso y manejo del aparato de Herbst en la corrección de la maloclusión de Clase II. 1. Claves de estabilidad y evaluación de resultados a largo plazo, a propósito de un caso

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Los efectos esqueléticos y dentoalveolares de este aparato, que contribuyen a la corrección de la maloclusión de Clase II, han sido reportados desde hace años2, contándose entre ellos el aumento en la longitud efectiva mandibular, la proinclinación de los incisivos inferiores, la mesialización de molares inferiores y el movimiento distal de molares superiores. Debido a la explosividad de sus resultados, probablemente achacables a su apoyo dentoalveolar y a sus 22 h de uso diarias, se trata de un aparato cuyo tiempo medio de uso, reportado en la literatura, es de tan solo 7 meses3. También es cierto que la recidiva en la corrección sagital, por distintos motivos, debe estar muy presente tras el uso del aparato de Herbst, siendo uno de los factores estabilizadores preconizados por el mismo Pancherz alcanzar una correcta interdigitación oclusal en Clase I4,5. El objetivo de este artículo es mostrar, a propósito de un caso, el manejo clínico del aparato de Herbst, teniendo presente el potencial de recidiva del mismo para combatirlo y conseguir una corrección estable de la distoclusión.Historia clínicaAnamnesis Paciente de sexo femenino, con 10 años y 2 meses de edad que acude a consulta acompañada por sus padres, pues le ven "la boca hacia adelante". No existen antecedentes médicos de interés. La paciente adolece de correctos hábitos higiénicos y dietéticos y ambos progenitores presentan una maloclusión de Clase II de Angle.Exploración extraoral Se trata de una paciente de aspecto mesocefálico, sin asimetrías evidentes, salvo una ligera desviación de la pirámide nasal hacia la derecha, con tercios faciales proporcionados, labios competentes y presencia de un hábito de interposición labial. En sonrisa, observamos una correcta exposición vertical gingival, la línea media dentaria superior está centrada con respecto a la línea media facial y se adivina un maxilar comprimido. En el perfil, los tercios faciales aparecen proporcionados, con un ángulo nasolabial obtuso y un ángulo mentolabial muy marcado. Nos llama la atención la falta de protagonismo de la mandíbula en el perfil facial, que es ligeramente convexo (fig. 1).<img alt="Figura 1 Fotografías extraorales pretratamiento." src="348v52n01-90154180fig1.jpg"></img>Figura 1 Fotografías extraorales pretratamiento.Exploración intraoral La paciente ya ha iniciado la segunda fase de recambio de la dentición mixta, existiendo caries oclusodistal en 64, origen de un absceso que fistuliza a este nivel por vestibular, posible caries palatina en 26 y oclusomesial a nivel de 74. Ambos primeros molares superiores presentan sendas obturaciones oclusales. La relación molar es de Clase II, completa en el lado derecho e incompleta en el lado izquierdo, estando aumentados el resalte y la sobremordida. La oclusión en relación céntrica mandibular es coincidente con la máxima intercuspidación. Existe una ligera discrepancia de líneas medias, estando la línea media inferior levemente desplazada hacia la derecha con respecto a la superior. Los incisivos superiores aparecen diastemados, intuyéndose una discrepancia oseodentaria positiva en la arcada superior, mientras que, por el contrario, la arcada inferior evidencia una clara discrepancia oseodentaria negativa (figs. 2 y 3).<img alt="Figura 2 Fotografías intraorales pretratamiento." src="348v52n01-90154180fig2.jpg"></img>Figura 2 Fotografías intraorales pretratamiento.<img alt="Figura 3 Fotografías intraorales pretratamiento. Vista oclusal." src="348v52n01-90154180fig3.jpg"></img>Figura 3 Fotografías intraorales pretratamiento. Vista oclusal.Registros radiográficos pretatamiento y cefalometría La ortopantomografía inicial (fig. 4) muestra una dentición mixta, iniciando el segundo período de recambio, con obturaciones a nivel de 16 y 26 y cóndilos mandibulares simétricos.<img alt="Figura 4 Ortopantomografía pretratamiento." src="348v52n01-90154180fig4.jpg"></img>Figura 4 Ortopantomografía pretratamiento. La telerradografía lateral de cráneo inicial (fig. 5) evidencia el resalte existente, con una mandíbula que presenta características típicas de tener un buen potencial de crecimiento.<img alt="Figura 5 Telerradiografía lateral de cráneo pretratamiento." src="348v52n01-90154180fig5.jpg"></img>Figura 5 Telerradiografía lateral de cráneo pretratamiento. Cefalométricamente, según Ricketts (fig. 6), encontramos un patrón mesofacial, con una maloclusión esquelética de Clase II de origen mandibular, con incisivos inferiores retroinclinados.<img alt="Figura 6 Trazado cefalométrico pretratamiento." src="348v52n01-90154180fig6.jpg"></img>Figura 6 Trazado cefalométrico pretratamiento.Análisis de modelos en máxima intercuspidaciónModelo superior Observamos una forma de arcada parabólica, con maxilar comprimido, incisivos superiores diastemados y mesiolinguorrotación de ambos primeros molares superiores (fig. 7A).<img alt="Figura 7A Vista oclusal de modelos pretratamiento." src="348v52n01-90154180fig7.jpg"></img>Figura 7A Vista oclusal de modelos pretratamiento.Modelo inferior La arcada describe una curva catenaria, con falta de espacio en la región de incisivos inferiores, que se encuentran apiñados. La discrepancia oseodentaria inferior, estimada en función del percentil 75 de las tablas de Moyers, es de -6,6 mm (fig. 7A).Modelos en máxima intercuspidación Existe una relación molar de Clase II bilateral, siendo completa en el lado derecho e incompleta en el lado izquierdo. La línea media inferior se desvía 1,5 mm hacia la derecha con respecto a la línea media superior. El resalte está aumentado, siendo de +11 mm. Podemos calificar la sobremordida como completa o de 3/3 (fig. 7B).<img alt="Figura 7B Modelos pretratamiento en máxima intercuspidación." src="348v52n01-90154180fig8.jpg"></img>Figura 7B Modelos pretratamiento en máxima intercuspidación.Diagnóstico Se trata de una maloclusión de Clase II, 1 de Angle con compresión maxilar y sobremordida aumentada, en una paciente mesofacial en crecimiento, debida a una relación esquelética de Clase II causada por la hipoplasia mandibular, con incisivos inferiores retroinclinados y los superiores en ligera labioversión. Existe discrepancia oseodentaria severa en la arcada inferior (-6,6 mm) y leve desviación hacia la derecha de la línea media inferior de origen, fundamentalmente dentario.Objetivos y plan de tratamiento1) Remitir a su dentista para consultar posible caries a nivel de 26.2) Motivación para mejorar higiene y control de dieta.3) Quad Hélix para desrotar 16 y 26 y hacer expansión maxilar.4) Arco utilitario inferior de protrusión para habilitar espacio y corregir la desviación dentaria en la arcada inferior.5) Aparato funcional tipo bionator o bien el aparato de Herbst para corregir la maloclusión de Clase II por hipoplasia mandibular.6) Corregir la sobremordida, asentamiento y detallado del caso a través de aparatología fija multibrackets (inicialmente, combinada con un aparato funcional de uso nocturno) para slot de .018" ´ .025" con arcos continuos en arcada superior y curva de Spee reversa en arcada inferior.Progreso del tratamientoMarzo de 2003: remitimos a su dentista para obturar 26. Damos consejos de higiene y dieta.Abril de 2003: colocamos un Quad Hélix con desrotación y expansión.Mayo de 2003: confeccionamos un arco utilitario de protrusión de incisivos inferiores.Octubre de 2003: colocamos un bionator con avance mandibular.Febrero de 2004: suspendemos el uso del aparato funcional debido a que la paciente se muestra no colaboradora. Colocamos un aparato de Herbst confeccionado con férulas acrílicas, cementando la férula maxilar e incorporando un tornillo que nos permite realizar la disyunción del maxilar superior, activado a ritmo de 1/4 de vuelta al día durante 10 días (fig. 8).<img alt="Figura 8 Aparato de Herbst con férulas de acrílico." src="348v52n01-90154180fig9.jpg"></img>Figura 8 Aparato de Herbst con férulas de acrílico.Marzo de 2005: retiramos el aparato de Herbst y, debido a la falta de contactos oclusales estables, tomamos una impresión para un aparato funcional miostático, de uso nocturno y compatible con la aparatología fija multibrackets (fig. 9 A, B). Este aparato lleva un resorte tipo Coffin y acrílico oclusal sólo a nivel de los segundos molares, a los que se sujeta a través del diseño de ganchos de Dominique Groberty para la sujeción a las bandas (fig. 10).<img alt="Figura 9 A) Vista intraoral, inmediatamente después de colocar aparatología fija multibrackets, tras retirar el aparato de Herbst. B) Vista intraoral a las 48 h con el aparato funcional nocturno de contención colocado." src="348v52n01-90154180fig10.jpg"></img>Figura 9 A) Vista intraoral, inmediatamente después de colocar aparatología fija multibrackets, tras retirar el aparato de Herbst. B) Vista intraoral a las 48 h con el aparato funcional nocturno de contención colocado.<img alt="Figura 10 Diseño del aparato funcional de contención nocturno." src="348v52n01-90154180fig11.jpg"></img>Figura 10 Diseño del aparato funcional de contención nocturno. Cementamos aparatología fija multibrackets en ambas arcadas, con slot de .018" ´ .025" y la prescripción de Bench. Comenzaremos a nivelar las arcadas con arcos continuos primero, y luego con arcos de curva de Spee reversa en la arcada inferior y elásticos intermaxilares.Diciembre de 2005: retiramos el aparato funcional miostático de uso nocturno al conseguir ya una interdigitación oclusal de los sectores posteriores en Clase I.Julio de 2006: retiramos la aparatología fija multi-brackets y damos el alta con una placa superior con retenedor circunferencial y una barra de retención inferior fabricada en alambre trenzado de 6 hilos y calibre .0175".Resultados postratamientoResultados faciales Tras el tratamiento, se ha armonizado la proporción del labio inferior con respecto al superior, siendo el aspecto facial proporcionado y simétrico (a excepción de la desviación nasal, que con el crecimiento se va haciendo más evidente). Existe una correcta exposición gingival en sonrisa, donde la presentación del material dentario se despliega en consonancia con la curvatura del labio inferior y en ausencia de zonas oscuras en los corredores bucales. En el perfil resalta un importante crecimiento nasal, con un ángulo nasolabial armónico, un tercio inferior facial proporcionado y un surco mentolabial más suave (fig. 11).<img alt="Figura 11 Fotografías extraorales postratamiento." src="348v52n01-90154180fig12.jpg"></img>Figura 11 Fotografías extraorales postratamiento.Resultados dentarios Hemos conseguido una correcta interdigitación oclusal en Clase I, habiendo solucionado la discrepancia oseodentaria inferior y el resalte, además de alcanzar un nivel de sobremordida aceptable. La paciente presenta caries a nivel de la cara oclusal de 47 y lesiones crónicas de caries (sin cavitación) a nivel de 36 y 46, por lo que remitimos el caso a su dentista para valorar estos datos. La salud gingival y periodontal es correcta (figs. 12-14).<img alt="Figura 12 Fotografías intraorales postratamiento." src="348v52n01-90154180fig13.jpg"></img>Figura 12 Fotografías intraorales postratamiento.<img alt="Figura 13 Fotografías intraorales postratamiento. Vista oclusal." src="348v52n01-90154180fig14.jpg"></img>Figura 13 Fotografías intraorales postratamiento. Vista oclusal.<img alt="Figura 14 Modelos finales. A) en vista oclusal. B) en vista de máxima intercuspidación." src="348v52n01-90154180fig15.jpg"></img>Figura 14 Modelos finales. A) en vista oclusal. B) en vista de máxima intercuspidación.Resultados radiográficos En la ortopantomografía observamos un adecuado paralelismo radicular con gérmenes de cordales en formación y con suficiente espacio habitable. También observamos imágenes radiolúcidas de caries oclusales en molares inferiores. La telerradiografía lateral de cráneo muestra una normoclusión con perfil armónico (figs. 15 y 16).<img alt="Figura 15 Ortopantomografía postratamiento." src="348v52n01-90154180fig16.jpg"></img>Figura 15 Ortopantomografía postratamiento.<img alt="Figura 16 Telerradiografía lateral de cráneo postratamiento." src="348v52n01-90154180fig17.jpg"></img>Figura 16 Telerradiografía lateral de cráneo postratamiento.Resultados cefalométricos La convexidad facial ha disminuido en 2 mm, fundamentalmente debido al aumento en la profundidad facial. El crecimiento ha discurrido siguiendo fielmente el eje facial, no habiendo cambiado el plano mandibular. El incisivo inferior, con respecto a la línea A-Pg, ha pasado de un valor inicial de -4 mm a un valor final de +2,5 mm (figs. 17-19).<img alt="Figura 17 Cefalometría postratamiento." src="348v52n01-90154180fig18.jpg"></img>Figura 17 Cefalometría postratamiento.<img alt="Figura 18 Superposición general de Bjork. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. El trazado rojo, postratamiento, corresponde a septiembre de 2006, con 13 años y 9 meses de edad. Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: http:// www.elsevier.es/ortodoncia." src="348v52n01-90154180fig19.jpg"></img>Figura 18 Superposición general de Bjork. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. El trazado rojo, postratamiento, corresponde a septiembre de 2006, con 13 años y 9 meses de edad. Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: http:// <a href="http://www.elsevier.es/ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">www.elsevier.es/ortodoncia</a>.<img alt="Figura 19 Áreas de superposición de Ricketts. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. El trazado rojo, postratamiento, corresponde a septiembre de 2006, con 13 años y 9 meses de edad. Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: http://www.elsevier.es/ortodoncia." src="348v52n01-90154180fig20.jpg"></img>Figura 19 Áreas de superposición de Ricketts. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. El trazado rojo, postratamiento, corresponde a septiembre de 2006, con 13 años y 9 meses de edad. Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: <a href="http://www.elsevier.es/ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.elsevier.es/ortodoncia</a>.Cambios 4 años y medio postratamiento La paciente mantiene sólo la retención inferior, habiendo dejado de usar el retenedor superior en febrero de 2008.Cambios faciales El caso ha mostrado una excelente estabilidad en los cambios faciales (fig. 20).<img alt="Figura 20 Fotografías extraorales en retención." src="348v52n01-90154180fig21.jpg"></img>Figura 20 Fotografías extraorales en retención.Cambios dentarios La oclusión y el alineamiento dentario se han mantenido muy bien, con un correcto nivel de salud oral, si bien se advierte una ligera tendencia a la recesión gingival a nivel de los incisivos centrales inferiores, por lo que se advierte a la paciente de dicho hallazgo y se aconseja un cepillado suave en la zona (figs. 21-23).<img alt="Figura 21 Fotografías intraorales en retención." src="348v52n01-90154180fig22.jpg"></img>Figura 21 Fotografías intraorales en retención.<img alt="Figura 22 Fotografías intraorales en retención. Vista oclusal." src="348v52n01-90154180fig23.jpg"></img>Figura 22 Fotografías intraorales en retención. Vista oclusal.<img alt="Figura 23 Modelos en retención. A) En vista oclusal. B) En vista de máxima intercuspidación." src="348v52n01-90154180fig24.jpg"></img>Figura 23 Modelos en retención. A) En vista oclusal. B) En vista de máxima intercuspidación.Cambios radiológicos y cefalométricos En la ortopantomografía observamos todas las caries tratadas y una normoclusión con correcta interdigitación en la telerradiografía lateral de cráneo. Cefalométricamente, no existen cambios significativos durante este período, siguiendo el crecimiento su cauce normal y mostrando la corrección sagital una gran estabilidad (figs. 24-28).<img alt="Figura 24 Ortopantomografía en retención." src="348v52n01-90154180fig25.jpg"></img>Figura 24 Ortopantomografía en retención.<img alt="Figura 25 Telerradiografía lateral de cráneo en retención." src="348v52n01-90154180fig27.jpg"></img>Figura 25 Telerradiografía lateral de cráneo en retención.<img alt="Figura 26 Cefalometría en retención." src="348v52n01-90154180fig26.jpg"></img>Figura 26 Cefalometría en retención.<img alt="Figura 27 Superposición general de Bjork. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. El trazado rojo, postratamiento, corresponde a septiembre de 2006, con 13 años y 9 meses de edad. El trazado verde, retención, corresponde a febrero de 2011, con 19 años y 2 meses de edad. Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: http://www.elsevier.es/ortodoncia." src="348v52n01-90154180fig28.jpg"></img>Figura 27 Superposición general de Bjork. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. El trazado rojo, postratamiento, corresponde a septiembre de 2006, con 13 años y 9 meses de edad. El trazado verde, retención, corresponde a febrero de 2011, con 19 años y 2 meses de edad. Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: <a href="http://www.elsevier.es/ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.elsevier.es/ortodoncia</a>.<img alt="Figura 28 Áreas de superposición de Ricketts. El trazado negro, pretratamiento, corresponde a febrero de 2003, con 10 años y 3 meses de edad. 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Para apreciar los colores de esta figura, el lector puede visitar la versión electrónica del artículo, disponible en: <a href="http://www.elsevier.es/ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.elsevier.es/ortodoncia</a>.Conclusiones Hemos presentado una maloclusión de Clase II, 1 de origen fundamentalmente mandibular con gran resalte, tratada de forma estable con una combinación de aparato de Herbst, un aparato funcional miostático de contención sagital diseñado por el autor y aparatología fija multibrackets, llegando a las siguientes conclusiones tras observar el caso durante 4 años y medio postratamiento:1) El crecimiento mandibular contribuyó de forma decisiva a la corrección del caso, seguramente favorecido por la idoneidad del momento del desarrollo en el que se instauró el tratamiento y al potencial de crecimiento inherente a esa mandíbula.2) Las compensaciones dentoalveolares también han jugado un papel importante en la corrección de este caso, mostrando una excelente estabilidad. Al partir, inicialmente, de una posición de incisivos inferiores muy retroinclinada, hemos tenido margen suficiente para admitir el movimiento de vestibuloversión de incisivos inferiores.3) También considero claves para la estabilidad de la corrección ortopédica sagital haber usado el aparato de Herbst durante un período ligeramente superior a 1 año (superior a lo reportado habitualmente en la literatura) y haber compatibilizado el aparato funcional de contención con la aparatología fija multibrackets, en tanto en cuanto no gozábamos de una correcta interdigitación cuspídea de los sectores laterales. Ello nos permitió asentar correctamente la oclusión posterior, a la vez que corregíamos la curva de Von Spee, sin el riesgo de permitir una recidiva sagital.4) Con el paso del tiempo, el crecimiento nasal ha sido importante, lo cual refuerza la idoneidad de un plan de tratamiento realizado en la línea que hemos seguido.Conflicto de intereses El autor declara no tener ningún conflicto de intereses<hr></hr> * Autor para correspondencia. Correo electrónico:<a href="mailto:ortodonciadrgallardo@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">ortodonciadrgallardo@hotmail.com</a>" "pdfFichero" => "348v52n01a90154180pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec224313" "palabras" => array:1 [ 0 => "Maloclusión de Clase II; Aparato de Herbst; Resultados a largo plazo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec224314" "palabras" => array:1 [ 0 => "Class II malocclusion; Herbst appliance; Long-term results" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => " El objetivo de este artículo es presentar el caso de una paciente de 10 años y 2 meses de edad con una maloclusión de Clase II, 1 tratada con una combinación de aparato de Herbst, aparatología funcional nocturna de estabilización ortopédica sagital diseñada por el autor y aparatología fija multibrackets. 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Correction of the class II. 1 malocclusion with the Herbst appliance. Keys for stability and long-term results. Case report

Rafael E. Gallardo Galdóna

a Práctica privada exclusiva en Ortodoncia, Jaén, España

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probablemente achacables a su apoyo dentoalveolar y a sus 22 h de uso diarias&#44; se trata de un aparato cuyo tiempo medio de uso&#44; reportado en la literatura&#44; es de tan solo 7 meses<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es cierto que la recidiva en la correcci&#243;n sagital&#44; por distintos motivos&#44; debe estar muy presente tras el uso del aparato de Herbst&#44; siendo uno de los factores estabilizadores preconizados por el mismo Pancherz alcanzar una correcta interdigitaci&#243;n oclusal en Clase I<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este art&#237;culo es mostrar&#44; a prop&#243;sito de un caso&#44; el manejo cl&#237;nico del aparato de Herbst&#44; teniendo presente el potencial de recidiva del mismo para combatirlo y conseguir una correcci&#243;n estable de la distoclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Historia cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anamnesis</span></p><p class="elsevierStylePara"> Paciente de sexo femenino&#44; con 10 a&#241;os y 2 meses de edad que acude a consulta acompa&#241;ada por sus padres&#44; pues le ven &#34;la boca hacia adelante&#34;&#46; No existen antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#46; La paciente adolece de correctos h&#225;bitos higi&#233;nicos y diet&#233;ticos y ambos progenitores presentan una maloclusi&#243;n de Clase II de Angle&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n extraoral</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de una paciente de aspecto mesocef&#225;lico&#44; sin asimetr&#237;as evidentes&#44; salvo una ligera desviaci&#243;n de la pir&#225;mide nasal hacia la derecha&#44; con tercios faciales proporcionados&#44; labios competentes y presencia de un h&#225;bito de interposici&#243;n labial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En sonrisa&#44; observamos una correcta exposici&#243;n vertical gingival&#44; la l&#237;nea media dentaria superior est&#225; centrada con respecto a la l&#237;nea media facial y se adivina un maxilar comprimido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el perfil&#44; los tercios faciales aparecen proporcionados&#44; con un &#225;ngulo nasolabial obtuso y un &#225;ngulo mentolabial muy marcado&#46; Nos llama la atenci&#243;n la falta de protagonismo de la mand&#237;bula en el perfil facial&#44; que es ligeramente convexo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1 Fotograf&#237;as extraorales pretratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 </span>Fotograf&#237;as extraorales pretratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n intraoral</span></p><p class="elsevierStylePara"> La paciente ya ha iniciado la segunda fase de recambio de la dentici&#243;n mixta&#44; existiendo caries oclusodistal en 64&#44; origen de un absceso que fistuliza a este nivel por vestibular&#44; posible caries palatina en 26 y oclusomesial a nivel de 74&#46; Ambos primeros molares superiores presentan sendas obturaciones oclusales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La relaci&#243;n molar es de Clase II&#44; completa en el lado derecho e incompleta en el lado izquierdo&#44; estando aumentados el resalte y la sobremordida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La oclusi&#243;n en relaci&#243;n c&#233;ntrica mandibular es coincidente con la m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe una ligera discrepancia de l&#237;neas medias&#44; estando la l&#237;nea media inferior levemente desplazada hacia la derecha con respecto a la superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los incisivos superiores aparecen diastemados&#44; intuy&#233;ndose una discrepancia oseodentaria positiva en la arcada superior&#44; mientras que&#44; por el contrario&#44; la arcada inferior evidencia una clara discrepancia oseodentaria negativa &#40;figs&#46; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2 Fotograf&#237;as intraorales pretratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2 </span>Fotograf&#237;as intraorales pretratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3 Fotograf&#237;as intraorales pretratamiento&#46; Vista oclusal&#46;" src="348v52n01-90154180fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3 </span>Fotograf&#237;as intraorales pretratamiento&#46; Vista oclusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Registros radiogr&#225;ficos pretatamiento y cefalometr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ortopantomograf&#237;a inicial &#40;fig&#46; 4&#41; muestra una dentici&#243;n mixta&#44; iniciando el segundo per&#237;odo de recambio&#44; con obturaciones a nivel de 16 y 26 y c&#243;ndilos mandibulares sim&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 4 Ortopantomograf&#237;a pretratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4 </span>Ortopantomograf&#237;a pretratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La telerradograf&#237;a lateral de cr&#225;neo inicial &#40;fig&#46; 5&#41; evidencia el resalte existente&#44; con una mand&#237;bula que presenta caracter&#237;sticas t&#237;picas de tener un buen potencial de crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 5 Telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo pretratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5 </span>Telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo pretratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cefalom&#233;tricamente&#44; seg&#250;n Ricketts &#40;fig&#46; 6&#41;&#44; encontramos un patr&#243;n mesofacial&#44; con una maloclusi&#243;n esquel&#233;tica de Clase II de origen mandibular&#44; con incisivos inferiores retroinclinados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 6 Trazado cefalom&#233;trico pretratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig6.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6 </span>Trazado cefalom&#233;trico pretratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de modelos en m&#225;xima intercuspidaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelo superior</span></p><p class="elsevierStylePara"> Observamos una forma de arcada parab&#243;lica&#44; con maxilar comprimido&#44; incisivos superiores diastemados y mesiolinguorrotaci&#243;n de ambos primeros molares superiores &#40;fig&#46; 7A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7A Vista oclusal de modelos pretratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig7.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7A </span> Vista oclusal de modelos pretratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelo inferior</span></p><p class="elsevierStylePara"> La arcada describe una curva catenaria&#44; con falta de espacio en la regi&#243;n de incisivos inferiores&#44; que se encuentran api&#241;ados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La discrepancia oseodentaria inferior&#44; estimada en funci&#243;n del percentil 75 de las tablas de Moyers&#44; es de -6&#44;6 mm &#40;fig&#46; 7A&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelos en m&#225;xima intercuspidaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Existe una relaci&#243;n molar de Clase II bilateral&#44; siendo completa en el lado derecho e incompleta en el lado izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La l&#237;nea media inferior se desv&#237;a 1&#44;5 mm hacia la derecha con respecto a la l&#237;nea media superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El resalte est&#225; aumentado&#44; siendo de &#43;11 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Podemos calificar la sobremordida como completa o de 3&#47;3 &#40;fig&#46; 7B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 7B Modelos pretratamiento en m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig8.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7B </span> Modelos pretratamiento en m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de una maloclusi&#243;n de Clase II&#44; 1 de Angle con compresi&#243;n maxilar y sobremordida aumentada&#44; en una paciente mesofacial en crecimiento&#44; debida a una relaci&#243;n esquel&#233;tica de Clase II causada por la hipoplasia mandibular&#44; con incisivos inferiores retroinclinados y los superiores en ligera labioversi&#243;n&#46; Existe discrepancia oseodentaria severa en la arcada inferior &#40;-6&#44;6 mm&#41; y leve desviaci&#243;n hacia la derecha de la l&#237;nea media inferior de origen&#44; fundamentalmente dentario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos y plan de tratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Remitir a su dentista para consultar posible caries a nivel de 26&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Motivaci&#243;n para mejorar higiene y control de dieta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Quad H&#233;lix para desrotar 16 y 26 y hacer expansi&#243;n maxilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Arco utilitario inferior de protrusi&#243;n para habilitar espacio y corregir la desviaci&#243;n dentaria en la arcada inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> Aparato funcional tipo bionator o bien el aparato de Herbst para corregir la maloclusi&#243;n de Clase II por hipoplasia mandibular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> Corregir la sobremordida&#44; asentamiento y detallado del caso a trav&#233;s de aparatolog&#237;a fija multibrackets &#40;inicialmente&#44; combinada con un aparato funcional de uso nocturno&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">slot</span> de &#46;018&#34; &#180; &#46;025&#34; con arcos continuos en arcada superior y curva de Spee reversa en arcada inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Progreso del tratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Marzo de 2003&#58; </span>remitimos a su dentista para obturar 26&#46; Damos consejos de higiene y dieta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Abril de 2003&#58;</span> colocamos un Quad H&#233;lix con desrotaci&#243;n y expansi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Mayo de 2003&#58;</span> confeccionamos un arco utilitario de protrusi&#243;n de incisivos inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Octubre de 2003&#58; </span>colocamos un bionator con avance mandibular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Febrero de 2004&#58; </span>suspendemos el uso del aparato funcional debido a que la paciente se muestra no colaboradora&#46; Colocamos un aparato de Herbst confeccionado con f&#233;rulas acr&#237;licas&#44; cementando la f&#233;rula maxilar e incorporando un tornillo que nos permite realizar la disyunci&#243;n del maxilar superior&#44; activado a ritmo de <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#47;4 de vuelta al d&#237;a durante 10 d&#237;as &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 8 Aparato de Herbst con f&#233;rulas de acr&#237;lico&#46;" src="348v52n01-90154180fig9.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8 </span> Aparato de Herbst con f&#233;rulas de acr&#237;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Marzo de 2005&#58; </span>retiramos el aparato de Herbst y&#44; debido a la falta de contactos oclusales estables&#44; tomamos una impresi&#243;n para un aparato funcional miost&#225;tico&#44; de uso nocturno y compatible con la aparatolog&#237;a fija multibrackets &#40;fig&#46; 9 A&#44; B&#41;&#46; Este aparato lleva un resorte tipo Coffin y acr&#237;lico oclusal s&#243;lo a nivel de los segundos molares&#44; a los que se sujeta a trav&#233;s del dise&#241;o de ganchos de Dominique Groberty para la sujeci&#243;n a las bandas &#40;fig&#46; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 9 A&#41; Vista intraoral&#44; inmediatamente despu&#233;s de colocar aparatolog&#237;a fija multibrackets&#44; tras retirar el aparato de Herbst&#46; B&#41; Vista intraoral a las 48 h con el aparato funcional nocturno de contenci&#243;n colocado&#46;" src="348v52n01-90154180fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 9 </span>A&#41; Vista intraoral&#44; inmediatamente despu&#233;s de colocar aparatolog&#237;a fija multibrackets&#44; tras retirar el aparato de Herbst&#46; B&#41; Vista intraoral a las 48 h con el aparato funcional nocturno de contenci&#243;n colocado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 10 Dise&#241;o del aparato funcional de contenci&#243;n nocturno&#46;" src="348v52n01-90154180fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 10 </span>Dise&#241;o del aparato funcional de contenci&#243;n nocturno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cementamos aparatolog&#237;a fija multibrackets en ambas arcadas&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">slot</span> de &#46;018&#34; &#180; &#46;025&#34; y la prescripci&#243;n de Bench&#46; Comenzaremos a nivelar las arcadas con arcos continuos primero&#44; y luego con arcos de curva de Spee reversa en la arcada inferior y el&#225;sticos intermaxilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diciembre de 2005&#58; </span>retiramos el aparato funcional miost&#225;tico de uso nocturno al conseguir ya una interdigitaci&#243;n oclusal de los sectores posteriores en Clase I&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Julio de 2006&#58;</span> retiramos la aparatolog&#237;a fija multi-brackets y damos el alta con una placa superior con retenedor circunferencial y una barra de retenci&#243;n inferior fabricada en alambre trenzado de 6 hilos y calibre &#46;0175&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados postratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados faciales</span></p><p class="elsevierStylePara"> Tras el tratamiento&#44; se ha armonizado la proporci&#243;n del labio inferior con respecto al superior&#44; siendo el aspecto facial proporcionado y sim&#233;trico &#40;a excepci&#243;n de la desviaci&#243;n nasal&#44; que con el crecimiento se va haciendo m&#225;s evidente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existe una correcta exposici&#243;n gingival en sonrisa&#44; donde la presentaci&#243;n del material dentario se despliega en consonancia con la curvatura del labio inferior y en ausencia de zonas oscuras en los corredores bucales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el perfil resalta un importante crecimiento nasal&#44; con un &#225;ngulo nasolabial arm&#243;nico&#44; un tercio inferior facial proporcionado y un surco mentolabial m&#225;s suave &#40;fig&#46; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 11 Fotograf&#237;as extraorales postratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 11 </span>Fotograf&#237;as extraorales postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados dentarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hemos conseguido una correcta interdigitaci&#243;n oclusal en Clase I&#44; habiendo solucionado la discrepancia oseodentaria inferior y el resalte&#44; adem&#225;s de alcanzar un nivel de sobremordida aceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La paciente presenta caries a nivel de la cara oclusal de 47 y lesiones cr&#243;nicas de caries &#40;sin cavitaci&#243;n&#41; a nivel de 36 y 46&#44; por lo que remitimos el caso a su dentista para valorar estos datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La salud gingival y periodontal es correcta &#40;figs&#46; 12-14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 12 Fotograf&#237;as intraorales postratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 12</span> Fotograf&#237;as intraorales postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 13 Fotograf&#237;as intraorales postratamiento&#46; Vista oclusal&#46;" src="348v52n01-90154180fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 13 </span>Fotograf&#237;as intraorales postratamiento&#46; Vista oclusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 14 Modelos finales&#46; A&#41; en vista oclusal&#46; B&#41; en vista de m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 14 </span>Modelos finales&#46; A&#41; en vista oclusal&#46; B&#41; en vista de m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados radiogr&#225;ficos</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la ortopantomograf&#237;a observamos un adecuado paralelismo radicular con g&#233;rmenes de cordales en formaci&#243;n y con suficiente espacio habitable&#46; Tambi&#233;n observamos im&#225;genes radiol&#250;cidas de caries oclusales en molares inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo muestra una normoclusi&#243;n con perfil arm&#243;nico &#40;figs&#46; 15 y 16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 15 Ortopantomograf&#237;a postratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig16.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 15 </span>Ortopantomograf&#237;a postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 16 Telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo postratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig17.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 16 </span>Telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados cefalom&#233;tricos</span></p><p class="elsevierStylePara"> La convexidad facial ha disminuido en 2 mm&#44; fundamentalmente debido al aumento en la profundidad facial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El crecimiento ha discurrido siguiendo fielmente el eje facial&#44; no habiendo cambiado el plano mandibular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El incisivo inferior&#44; con respecto a la l&#237;nea A-Pg&#44; ha pasado de un valor inicial de -4 mm a un valor final de &#43;2&#44;5 mm &#40;figs&#46; 17-19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 17 Cefalometr&#237;a postratamiento&#46;" src="348v52n01-90154180fig18.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 17 </span>Cefalometr&#237;a postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 18 Superposici&#243;n general de Bjork&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47; www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia&#46;" src="348v52n01-90154180fig19.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 18 </span>Superposici&#243;n general de Bjork&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; <span class="elsevierStyleBold">Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia</a>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 19 &#193;reas de superposici&#243;n de Ricketts&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia&#46;" src="348v52n01-90154180fig20.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 19 </span>&#193;reas de superposici&#243;n de Ricketts&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios 4 a&#241;os y medio postratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> La paciente mantiene s&#243;lo la retenci&#243;n inferior&#44; habiendo dejado de usar el retenedor superior en febrero de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios faciales</span></p><p class="elsevierStylePara"> El caso ha mostrado una excelente estabilidad en los cambios faciales &#40;fig&#46; 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 20 Fotograf&#237;as extraorales en retenci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig21.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 20 </span>Fotograf&#237;as extraorales en retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios dentarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> La oclusi&#243;n y el alineamiento dentario se han mantenido muy bien&#44; con un correcto nivel de salud oral&#44; si bien se advierte una ligera tendencia a la recesi&#243;n gingival a nivel de los incisivos centrales inferiores&#44; por lo que se advierte a la paciente de dicho hallazgo y se aconseja un cepillado suave en la zona &#40;figs&#46; 21-23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 21 Fotograf&#237;as intraorales en retenci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig22.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 21 </span>Fotograf&#237;as intraorales en retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 22 Fotograf&#237;as intraorales en retenci&#243;n&#46; Vista oclusal&#46;" src="348v52n01-90154180fig23.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 22 </span>Fotograf&#237;as intraorales en retenci&#243;n&#46; Vista oclusal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 23 Modelos en retenci&#243;n&#46; A&#41; En vista oclusal&#46; B&#41; En vista de m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig24.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 23 </span>Modelos en retenci&#243;n&#46; A&#41; En vista oclusal&#46; B&#41; En vista de m&#225;xima intercuspidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cambios radiol&#243;gicos y cefalom&#233;tricos</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la ortopantomograf&#237;a observamos todas las caries tratadas y una normoclusi&#243;n con correcta interdigitaci&#243;n en la telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cefalom&#233;tricamente&#44; no existen cambios significativos durante este per&#237;odo&#44; siguiendo el crecimiento su cauce normal y mostrando la correcci&#243;n sagital una gran estabilidad &#40;figs&#46; 24-28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 24 Ortopantomograf&#237;a en retenci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig25.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 24 </span>Ortopantomograf&#237;a en retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 25 Telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo en retenci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig27.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 25 </span>Telerradiograf&#237;a lateral de cr&#225;neo en retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 26 Cefalometr&#237;a en retenci&#243;n&#46;" src="348v52n01-90154180fig26.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 26 </span>Cefalometr&#237;a en retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 27 Superposici&#243;n general de Bjork&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; El trazado verde&#44; retenci&#243;n&#44; corresponde a febrero de 2011&#44; con 19 a&#241;os y 2 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia&#46;" src="348v52n01-90154180fig28.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 27 </span>Superposici&#243;n general de Bjork&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; El trazado verde&#44; retenci&#243;n&#44; corresponde a febrero de 2011&#44; con 19 a&#241;os y 2 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 28 &#193;reas de superposici&#243;n de Ricketts&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; El trazado verde&#44; retenci&#243;n&#44; corresponde a febrero de 2011&#44; con 19 a&#241;os y 2 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia&#46; " src="348v52n01-90154180fig29.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 28 </span>&#193;reas de superposici&#243;n de Ricketts&#46; El trazado negro&#44; pretratamiento&#44; corresponde a febrero de 2003&#44; con 10 a&#241;os y 3 meses de edad&#46; El trazado rojo&#44; postratamiento&#44; corresponde a septiembre de 2006&#44; con 13 a&#241;os y 9 meses de edad&#46; El trazado verde&#44; retenci&#243;n&#44; corresponde a febrero de 2011&#44; con 19 a&#241;os y 2 meses de edad&#46; Para apreciar los colores de esta figura&#44; el lector puede visitar la versi&#243;n electr&#243;nica del art&#237;culo&#44; disponible en&#58; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;elsevier&#46;es&#47;ortodoncia</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hemos presentado una maloclusi&#243;n de Clase II&#44; 1 de origen fundamentalmente mandibular con gran resalte&#44; tratada de forma estable con una combinaci&#243;n de aparato de Herbst&#44; un aparato funcional miost&#225;tico de contenci&#243;n sagital dise&#241;ado por el autor y aparatolog&#237;a fija multibrackets&#44; llegando a las siguientes conclusiones tras observar el caso durante 4 a&#241;os y medio postratamiento&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> El crecimiento mandibular contribuy&#243; de forma decisiva a la correcci&#243;n del caso&#44; seguramente favorecido por la idoneidad del momento del desarrollo en el que se instaur&#243; el tratamiento y al potencial de crecimiento inherente a esa mand&#237;bula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Las compensaciones dentoalveolares tambi&#233;n han jugado un papel importante en la correcci&#243;n de este caso&#44; mostrando una excelente estabilidad&#46; Al partir&#44; inicialmente&#44; de una posici&#243;n de incisivos inferiores muy retroinclinada&#44; hemos tenido margen suficiente para admitir el movimiento de vestibuloversi&#243;n de incisivos inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Tambi&#233;n considero claves para la estabilidad de la correcci&#243;n ortop&#233;dica sagital haber usado el aparato de Herbst durante un per&#237;odo ligeramente superior a 1 a&#241;o &#40;superior a lo reportado habitualmente en la literatura&#41; y haber compatibilizado el aparato funcional de contenci&#243;n con la aparatolog&#237;a fija multibrackets&#44; en tanto en cuanto no goz&#225;bamos de una correcta interdigitaci&#243;n cusp&#237;dea de los sectores laterales&#46; Ello nos permiti&#243; asentar correctamente la oclusi&#243;n posterior&#44; a la vez que correg&#237;amos la curva de Von Spee&#44; sin el riesgo de permitir una recidiva sagital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Con el paso del tiempo&#44; el crecimiento nasal ha sido importante&#44; lo cual refuerza la idoneidad de un plan de tratamiento realizado en la l&#237;nea que hemos seguido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;ortodonciadrgallardo&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">ortodonciadrgallardo&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 02101637
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	457	26	483
2024 Septiembre	558	44	602
2024 Agosto	435	31	466
2024 Julio	388	35	423
2024 Junio	329	43	372
2024 Mayo	343	54	397
2024 Abril	435	45	480
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2024 Febrero	429	80	509
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2023 Abril	392	92	484
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2022 Octubre	431	46	477
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2022 Julio	221	53	274
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2022 Mayo	308	40	348
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2021 Abril	446	55	501
2021 Marzo	411	54	465
2021 Febrero	221	41	262
2021 Enero	241	48	289
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2020 Octubre	256	33	289
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2020 Julio	149	25	174
2020 Junio	185	20	205
2020 Mayo	177	38	215
2020 Abril	180	40	220
2020 Marzo	52	13	65
2018 Julio	0	0	0
2018 Junio	1	0	1
2016 Marzo	0	1	1
2015 Noviembre	1	0	1
2014 Octubre	1	0	1
2013 Octubre	0	1	1
2012 Enero	756	0	756

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