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Asociaciones adversas entre los problemas del sueño en el lactante y el niño y la salud parental: estudio poblacional australiano
J. Martina, H. Hiscockb, P. Hardyc, B. Daveyc, M. Wakeb
a Centre for Community Child Health, Parkville, Australia
b Centre for Community Child Health y Murdoch Childrens Research Institute, Royal Children¿s Hospital, Parkville, Australia, Department of Paediatrics, University of Melbourne, Parkville, Australia
c Murdoch Childrens Research Institute, Royal Children¿s Hospital, Parkville, Australia
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La depresi&#243;n influye desfavorablemente sobre el estado de &#225;nimo&#44; la cognici&#243;n y la capacidad para afrontar las tareas cotidianas de los progenitores<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La DPP materna y paterna se asocia con problemas posteriores de conducta del ni&#241;o<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; y la DPP materna&#44; con problemas posteriores de desarrollo del ni&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La depresi&#243;n materna puede ocurrir&#44; en parte&#44; por problemas del sue&#241;o en el ni&#241;o<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En Australia&#44; el 46&#37; de las madres de lactantes de 6-12 meses relatan problemas con el sue&#241;o del ni&#241;o<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; al igual que casi el 30&#37; de los progenitores de ni&#241;os de 1-3 a&#241;os y el 14-27&#37; de los progenitores de preescolares<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Las madres cuyo hijo presenta problemas del sue&#241;o tienen el doble de probabilidades de sufrir s&#237;ntomas de depresi&#243;n cl&#237;nicamente significativos<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; y al mejorar los problemas del sue&#241;o en el lactante tambi&#233;n mejora el estado de &#225;nimo materno<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En los ni&#241;os preescolares&#44; los problemas del sue&#241;o se asocian tambi&#233;n con unas mayores dificultades de la madre para llevar a cabo sus tareas cotidianas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; se desconoce la influencia de estos problemas del sue&#241;o sobre la salud ps&#237;quica y general paterna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de los problemas del sue&#241;o del lactante hay otros factores de riesgo para la DPP materna&#58; antecedentes de depresi&#243;n&#44; depresi&#243;n en la pareja<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; escaso apoyo social y de la pareja<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; conflictos matrimoniales<span class="elsevierStyleSup">12</span> y hechos estresantes recientes en su vida<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Los factores de riesgo para la DPP paterna incluyen&#58; antecedentes de depresi&#243;n&#44; empleo en trabajos manuales o de bajo nivel<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span>&#44; depresi&#243;n en la pareja y relaciones no satisfactorias<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Poco se sabe acerca de los factores de riesgo para la depresi&#243;n en los progenitores de ni&#241;os mayores&#46; En un estudio sobre la depresi&#243;n en madres de ni&#241;os de 2 a&#241;os&#44; los factores de riesgo fueron&#58; depresi&#243;n a los 8 meses&#44; escaso apoyo de la pareja y social&#44; hechos estresantes recientes en su vida&#44; mala salud y car&#225;cter &#8220;dif&#237;cil&#8221; del ni&#241;o<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; No se han realizado estudios sobre los factores de riesgo para la depresi&#243;n en los padres de ni&#241;os preescolares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues&#44; mediante una amplia muestra australiana representativa tratamos de determinar la relaci&#243;n entre &#40;1&#41; los problemas de sue&#241;o del lactante y &#40;a&#41; la salud psicol&#243;gica materna y paterna y &#40;b&#41; la salud general materna y paterna&#44; y &#40;2&#41; los problemas del sue&#241;o de los ni&#241;os preescolares y &#40;a&#41; la salud psicol&#243;gica materna y paterna y &#40;b&#41; el bienestar general materno y paterno&#46; Nuestra hip&#243;tesis fue que los problemas del sue&#241;o ser&#237;an frecuentes y estar&#237;an asociados con una mala salud psicol&#243;gica y general en los progenitores&#44; incluso despu&#233;s de ajustar otros factores de riesgo conocidos para la depresi&#243;n materna y paterna&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#201;TODOS</span><p class="elsevierStylePara">Los datos se extrajeron de la primera fase &#40;marzo-noviembre de 2004&#41; del Longitudinal Study of Australian Children &#40;LSAC&#41;&#44; un estudio a escala nacional realizado sobre 5&#46;000 lactantes y 5&#46;000 ni&#241;os preescolares de 4-5 a&#241;os&#46; En LSAC se emple&#243; un dise&#241;o de agrupamiento en dos fases&#46; Como unidades primarias de muestreo se utilizaron los c&#243;digos postales de Australia &#40;divididos por el Estado de residencia y la situaci&#243;n urbana o rural&#41;&#44; y como unidades secundarias&#44; los ni&#241;os inscritos en la base de datos de Medicare Australia&#46; Se excluy&#243; a las familias con apartado de correos pero sin direcci&#243;n&#44; as&#237; como los c&#243;digos postales muy remotos&#44; y s&#243;lo se incluy&#243; a 1 ni&#241;o por familia&#46; De entre quienes resid&#237;an en los c&#243;digos postales encuestados y pudo contactarse con ellos&#44; las tasas de respuestas fueron del 64&#37; para los lactantes &#40;n &#61; 5&#46;107&#41; y del 59&#37; para los ni&#241;os preescolares &#40;4&#46;983&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos y criterios de inclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de efectuar una entrevista personal en el domicilio del ni&#241;o &#40;a cargo de encuestadores adiestrados&#41;&#44; los cuidadores primarios y secundarios cumplimentaron cuestionarios por escrito que recibieron en el momento de la entrevista&#46; Los datos para el presente trabajo se extrajeron de la entrevista y los cuestionarios&#46; Se incluyeron los datos maternos &#40;&#8220;cuidadores femeninos primarios&#8221;&#44; 99&#37; y 97&#37; de los cuidadores primarios de lactantes y ni&#241;os&#44; respectivamente&#41; y paternos &#40;&#8220;cuidadores masculinos secundarios&#8221;&#44; 89&#37; y 84&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el Australian Institute of Family Studies Ethics Committee&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de exclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La peque&#241;a proporci&#243;n de padres que eran cuidadores primarios se excluy&#243; del estudio&#44; ya que sus cuestionarios cumplimentados no inclu&#237;an datos relativos a antecedentes de depresi&#243;n&#44; que se consider&#243; como un potencial factor de confusi&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros a valorar</span><p class="elsevierStylePara">Los factores primarios fueron la salud ps&#237;quica y el bienestar general materno y paterno&#46; La salud ps&#237;quica se objetiv&#243; con la prueba validada Kessler-6 &#40;K6&#41;&#44; que incluye 6 &#237;tems para el cribado de los problemas psicol&#243;gicos&#44; en la que los valores &#181; 18 indican un trastorno ps&#237;quico grave<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La salud general se midi&#243; con las pruebas SF-36 y SF-12<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; ampliamente utilizadas&#44; donde los progenitores valoran la calidad de su salud general mediante una escala Likert de 5 puntos &#40;1 &#61; &#8220;mala&#8221;&#44; 5 &#61; &#8220;excelente&#8221;&#41;&#46; Las respuestas se dicotomizaron en salud mala &#40;regular-mala&#41; o buena<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#40;buena-muy buena-excelente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exposiciones primarias fueron los problemas del sue&#241;o de los lactantes o los ni&#241;os preescolares&#46; El cuidador primario &#40;la madre&#41; indic&#243; si el sue&#241;o de su hijo constitu&#237;a un problema &#40;no&#44; leve&#44; moderado o grave&#41;&#46; Las respuestas se dicotomizaron en&#58; no-leve y moderado-grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos potenciales de confusi&#243;n en la relaci&#243;n entre los problemas de sue&#241;o del ni&#241;o y los factores maternos fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;1&#41; antecedentes de depresi&#243;n &#40;s&#237;ntomas depresivos durante m&#225;sde 2 semanas en el a&#241;o anterior&#44; o depresi&#243;n al menos en los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#41;&#44; &#40;2&#41; apoyo de la pareja&#44; mediante una &#250;nica pregunta&#44; dise&#241;ada para el estudio&#58; &#8220;&#191;Con qu&#233; frecuencia su pareja le ayuda a cuidar al ni&#241;o&#63;&#8221; &#40;1 &#61; &#8220;nunca&#8221;&#44; 4 &#61; &#8220;siempre&#8221;&#41;&#44; &#40;3&#41; apoyo en general&#44; tambi&#233;n mediante una pregunta dise&#241;ada para el estudio &#8220;En conjunto&#44; &#191;c&#243;mo califica el volumen de ayuda que recibe de sus familiares o amigos que viven en otro lugar&#63;&#8221; &#40;1 &#61; &#8220;obtengo una ayuda suficiente&#8221;&#44; 3 &#61; &#8220;no obtengo ninguna ayuda&#8221;&#59; la respuesta &#8220;no necesito ninguna ayuda&#8221; se combin&#243; con la de &#8220;obtengo una ayuda suficiente&#8221;&#41;&#44; &#40;4&#41; 2 o m&#225;s hechos estresantes en su vida&#44; y &#40;5&#41; satisfacci&#243;n general de su relaci&#243;n &#40;1 &#61; &#8220;extremadamente insatisfactoria&#8221;&#44; 7 &#61; &#8220;perfecta&#8221;&#41;&#44; con un &#237;tem de la Spanier&#8217;s Dyadic Adjustment Scale&#44; un par&#225;metro validado para juzgar el grado de satisfacci&#243;n en la relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; &#218;nicamente en la muestra preescolar se incluy&#243; el car&#225;cter del ni&#241;o&#59; para objetivarlo se utiliz&#243; la puntuaci&#243;n media en cada una de las tres subescalas &#40;sociabilidad&#44; persistencia y reactividad&#41; de la Short Toddler Temperament Scale&#44; con 12 &#237;tems<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#59; una puntuaci&#243;n global de &#62; 1 DE por encima de la media se consider&#243; como un car&#225;cter &#8220;dif&#237;cil&#8221;&#44; y todas las dem&#225;s como un car&#225;cter &#8220;tranquilo-normal&#8221;&#46; En los padres&#44; los motivos potenciales de confusi&#243;n difirieron por incluirse los problemas ps&#237;quicos graves en su pareja&#44; pero no se midieron los &#237;tems sobre antecedentes de depresi&#243;n&#44; apoyo global y hechos estresantes en su vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores sociodemogr&#225;ficos que pod&#237;an motivar confusi&#243;n fueron&#58; n&#250;mero de cuidadores en el hogar &#40;s&#243;lo la madre&#41;&#44; pa&#237;s de origen &#40;Australia-Nueva Zelanda u otros&#44; s&#243;lo en las madres de lactantes&#41; y situaci&#243;n laboral &#40;s&#243;lo en el padre&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis</span><p class="elsevierStylePara">Se llevaron a cabo an&#225;lisis por separado para las cohortes de lactantes y ni&#241;os preescolares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os con o sin datos ausentes en la prueba K6 y de salud general se compararon mediante an&#225;lisis de &#181;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el g&#233;nero del ni&#241;o&#44; orden de nacimientos&#44; prevalencia de los problemas del sue&#241;o y edad y nivel educativo parentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para demostrar las diferencias en los factores clave parentales se realizaron pruebas de &#181;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las relaciones entre los problemas del sue&#241;o moderados-graves de los lactantes o preescolares y los problemas parentales ps&#237;quicos graves o de mala salud general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon las probabilidades relativas sin ajustar y ajustadas mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; para averiguar el efecto de un problema moderado-grave del sue&#241;o en lactantes o preescolares sobre los problemas parentales ps&#237;quicos graves o de mala salud general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas de interacci&#243;n se valor&#243; &#40;1&#41; si la influencia de un problema del sue&#241;o en el lactante sobre un grave trastorno ps&#237;quico o de salud general en la madre era mayor en las madres con antecedentes de depresi&#243;n que en aquellas otras sin dichos antecedentes&#59; y &#40;2&#41; si la influencia de un problema del sue&#241;o en un ni&#241;o preescolar sobre un grave trastorno ps&#237;quico o de salud general en la madre era mayor en las que indicaban que el ni&#241;o ten&#237;a un car&#225;cter &#8220;dif&#237;cil&#8221; que en aquellas que no lo indicaban as&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los an&#225;lisis se ponderaron para el dise&#241;o de muestreo en m&#250;ltiples fases&#44; teniendo presentes las probabilidades desiguales de selecci&#243;n en la muestra y la falta de respuesta&#46; Se utiliz&#243; la linearizaci&#243;n de Taylor de primer orden para obtener estimaciones del error est&#225;ndar&#44; teniendo en cuenta la correlaci&#243;n de las respuestas dentro de cada c&#243;digo postal&#46; Los an&#225;lisis se realizaron mediante el programa Stata 9&#46;1 &#40;Statacorp&#44; Texas&#44; 2005&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">RESULTADOS</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la muestra</span><p class="elsevierStylePara">El 75-85&#37; de madres y padres que completaron las pruebas K6 de salud general &#40;v&#46; fig&#46; 1&#41; no difer&#237;an del resto en cuanto a edad parental&#44; g&#233;nero del ni&#241;o&#44; orden de nacimientos o gravedad del problema del sue&#241;o &#40;todos p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; Sin embargo&#44; los progenitores que completaron dichas pruebas ten&#237;an m&#225;s probabilidades de haber finalizado la escuela secundaria que quienes no hab&#237;an completado las pruebas &#40;todos p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En la tabla 1 se exponen las caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Hubo problemas del sue&#241;o moderados-graves en el 17&#37; y 14&#37; de los lactantes y preescolares&#44; respectivamente&#46; La prevalencia de los trastornos psicol&#243;gicos graves oscil&#243; entre el 3&#37; &#40;padres de ni&#241;os preescolares&#41; y el 5&#37; &#40;madres de ni&#241;os preescolares&#41;&#44; y la prevalencia de la mala salud general&#44; entre el 8&#37; &#40;madres de lactantes&#41; y el 11&#37; &#40;padres de ni&#241;os preescolares&#41;&#46; En comparaci&#243;n con los datos del censo australiano de 2001&#44; las familias del estudio LSAC presentaban m&#225;s probabilidades de que la madre hubiera finalizado la educaci&#243;n secundaria&#44; en las cohortes de lactantes &#40;66&#44;9&#37; en LSAC&#44; frente a 56&#44;6&#37; en el censo&#41; y de ni&#241;os &#40;58&#44;6&#37; en LSAC&#44; frente a 48&#44;3&#37; en el censo&#41;&#46; Hab&#237;a menos representaci&#243;n de ni&#241;os de familias con bajos ingresos<span class="elsevierStyleSup">23</span> &#40;el 31&#44;7&#37; de lactantes en LSAC frente al 41&#44;2&#37; en el censo&#44; y el 29&#44;2&#37; de ni&#241;os preescolares en LSAC frente al 40&#44;6&#37; en el censo&#44; ten&#237;an unos ingresos parentales combinados &#60; 800 d&#243;lares por semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112715fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Diagrama de flujo con resumen de las cifras incluidas en cada an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112715tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; Caracter&#237;sticas de las muestras de lactantes y preescolares</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis con variantes dobles</span><p class="elsevierStylePara">En los an&#225;lisis &#181;<span class="elsevierStyleSup">2</span> realizados en las madres se observaron unas pruebas s&#243;lidas de que los problemas del sue&#241;o en los lactantes y ni&#241;os preescolares se asociaban con trastornos psicol&#243;gicos graves y mala salud general maternos &#40;todos p &#60; 0&#44;01&#44; tabla 2&#41;&#46; En los padres&#44; los problemas del sue&#241;o en los lactantes se asociaban tambi&#233;n con trastornos psicol&#243;gicos graves y mala salud general&#44; pero los problemas en los ni&#241;os preescolares s&#243;lo se asociaban con mala salud general &#40;todos p &#60; 0&#44;05&#44; tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112715tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2&#46; Relaci&#243;n entre los problemas de sue&#241;o en lactantes y ni&#241;os preescolares y los trastornos psicol&#243;gicos graves y la mala salud general de los progenitores &#40;an&#225;lisis de bivarianza X2&#41;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis ajustados y sin ajustar&#58; problemas del sue&#241;o en los lactantes</span><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se muestran las probabilidades relativas&#44; con y sin ajuste&#44; del efecto de los problemas del sue&#241;o en el lactante sobre la salud ps&#237;quica y general de los progenitores&#46; En las madres&#44; por t&#233;rmino medio&#44; los problemas del sue&#241;o del lactante casi doblaban las probabilidades de que hubiera trastornos psicol&#243;gicos graves &#40;OR sin ajustar 1&#44;76&#44; IC del 95&#37; 1&#44;18 a 2&#44;63&#41; y mala salud general &#40;OR sin ajustar 1&#44;83&#44; IC del 95&#37; 1&#44;39 a 2&#44;41&#41;&#46; Despu&#233;s del ajuste para los potenciales motivos de confusi&#243;n&#44; esta relaci&#243;n persist&#237;a s&#243;lo para la salud general &#40;OR ajustada 1&#44;50&#44; IC del 95&#37; 1&#44;07 a 2&#44;09&#41;&#46; El antecedente de depresi&#243;n era el factor m&#225;s importante para predecir los trastornos psicol&#243;gicos y la mala salud general &#40;OR sin ajustar 19&#44;08&#44; IC del 95&#37; 11&#44;08 a 32&#44;86&#41;&#46; En los an&#225;lisis ajustados&#44; los problemas del sue&#241;o en el lactante ejerc&#237;an al parecer una mayor influencia sobre los trastornos psicol&#243;gicos cuando no hab&#237;a antecedentes de depresi&#243;n &#40;OR sin ajustar 4&#44;58&#44; IC del 95&#37; 1&#44;35&#44; 15&#44;61&#41; que cuando los hab&#237;a &#40;OR sin ajustar 1&#44;04&#44; IC del 95&#37; 0&#44;62&#44; 1&#44;75&#44; p &#61; 0&#44;02 para la prueba de interacci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112715tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 3&#46; Factores predictivos de la existencia de trastornos psicol&#243;gicos graves y mala salud general en madres y padres de lactantes australianos</p><p class="elsevierStylePara">En los padres&#44; los problemas del sue&#241;o del lactante aumentaban las probabilidades de mala salud general &#40;OR ajustada 1&#44;47&#44; IC del 95&#37; 1&#44;11&#44; 1&#44;94&#41;&#44; mientras que los trastornos psicol&#243;gicos graves en la pareja aumentaban las probabilidades de que tambi&#233;n los sufriera el padre &#40;OR ajustada 2&#44;34&#44; IC del 95&#37; 1&#44;13&#44; 4&#44;85&#41;&#46; En los an&#225;lisis con y sin ajustar&#44; el buen estado de las relaciones y el apoyo de la pareja mostraban un fuerte efecto protector para disminuir en casi la mitad&#44; por t&#233;rmino medio&#44; las probabilidades de trastornos psicol&#243;gicos graves &#40;todos p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis ajustados y sin ajustar&#58; problemas del sue&#241;o en los ni&#241;os preescolares</span><p class="elsevierStylePara">En los ni&#241;os preescolares&#44; la relaci&#243;n entre los problemas del sue&#241;o y la salud ps&#237;quica y general de los progenitores era m&#225;s d&#233;bil que en los lactantes &#40;v&#46; tabla 4&#41;&#46; En los an&#225;lisis sin ajustar&#44; los problemas del sue&#241;o eran 1 de los 3 factores de riesgo negativos con pruebas s&#243;lidas de una asociaci&#243;n con los trastornos psicol&#243;gicos graves y la mala salud general maternos&#59; los otros dos eran los antecedentes de depresi&#243;n y los hechos estresantes de su vida &#40;todos p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Despu&#233;s del ajuste hubo pocas pruebas de una relaci&#243;n entre los problemas del sue&#241;o y la salud ps&#237;quica y general &#40;p &#61; 0&#44;06 y p &#61; 0&#44;05&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que los otros dos factores negativos segu&#237;an mostrando unas pruebas s&#243;lidas de relaci&#243;n &#40;todos p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No hab&#237;a pruebas de que los problemas del sue&#241;o en los ni&#241;os preescolares ejercieran efecto sobre la salud ps&#237;quica paterna &#40;p con ajuste &#61; 0&#44;12&#41;&#44; y los datos se hallaban en el l&#237;mite de significaci&#243;n en cuanto a que existiera una asociaci&#243;n con la salud general &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112715tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 4&#46; Factores predictivos de la existencia de trastornos psicol&#243;gicos graves y mala salud general en madres y padres de ni&#241;os preescolares australianos</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">DISCUSI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">Los problemas del sue&#241;o en el lactante son comunes y se asocian con trastornos psicol&#243;gicos graves y mala salud general en las madres&#44; y con mala salud general&#44; pero no con trastornos psicol&#243;gicos graves&#44; en los padres&#46; Los problemas del sue&#241;o en los ni&#241;os preescolares son tambi&#233;n comunes&#44; y un an&#225;lisis ajustado aporta pocas pruebas de que exista una asociaci&#243;n con una mala salud ps&#237;quica materna y con una mala salud general materna y paterna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio es el primero en que se han examinado&#44; en una muestra representativa a escala nacional&#44; las asociaciones entre los problemas del sue&#241;o de los lactantes y ni&#241;os preescolares y la salud ps&#237;quica paterna y la salud general materna y paterna&#46; El gran tama&#241;o de la muestra permiti&#243; realizar estimaciones precisas de los problemas del sue&#241;o informados por los progenitores y la salud ps&#237;quica y general de &#233;stos&#44; con empleo de mediciones bien validadas para los par&#225;metros a estudiar en la evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio presenta diversas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; s&#243;lo el 59&#37; de la muestra de preescolares elegibles y el 64&#37; de la muestra de lactantes elegibles participaron en el LSAC&#46; Aunque se ponderaron todos los an&#225;lisis para tener en cuenta las diferencias en quienes no respondieron&#44; ello puede limitar la extrapolaci&#243;n a los grupos de poblaci&#243;n poco representados en LSAC&#46; En segundo lugar&#44; los progenitores que no cumplimentaron las pruebas K6 o de salud general ten&#237;an menos probabilidades de haber finalizado la ense&#241;anza secundaria&#44; y m&#225;s probabilidades de que los ingresos econ&#243;micos en el hogar fueran escasos&#59; por lo tanto&#44; los resultados de este estudio no pueden generalizarse para este grupo&#46; Quienes no finalizaron la ense&#241;anza pueden haber presentado tambi&#233;n m&#225;s depresi&#243;n&#59; sin embargo&#44; si ello fuera as&#237;&#44; ser&#237;a m&#225;s probable que se hubiera reforzado la relaci&#243;n entre los problemas del sue&#241;o del ni&#241;o y la salud ps&#237;quica parental si hubieran participado&#46; En tercer lugar&#44; como los datos son transversales&#44; no pueden asumirse relaciones causales&#46; En cuarto lugar&#44; la medici&#243;n del sue&#241;o se bas&#243; en los informes subjetivos de los progenitores&#46; Sin embargo&#44; los informes de los progenitores constituyen un marcador bien establecido para los problemas del sue&#241;o del ni&#241;o y existen datos muy sugerentes sobre su fiabilidad<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Finalmente&#44; los informes maternos sobre el sue&#241;o del ni&#241;o podr&#237;an estar muy influidos por la depresi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en un estudio previo realizado en 600 familias hallamos que las madres cuyo hijo presentaba un problema del sue&#241;o se despertaban tambi&#233;n con m&#225;s frecuencia y durante m&#225;s rato y tardaban m&#225;s en dormirse&#44; independientemente del estado depresivo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de los problemas del sue&#241;o en los lactantes &#40;17&#37;&#41; y ni&#241;os preescolares &#40;14&#37;&#41; es menor que la descrita anteriormente en muestras australianas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> &#40;30&#37; y 46&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Ello puede deberse a diferencias en el modo de registrar los problemas del sue&#241;o&#44; pues en nuestro estudio los problemas &#8220;leves&#8221; se calificaron de ausencia de problemas&#46; Al considerar los problemas &#8220;leves&#8221; como verdaderos problemas en la cohorte preescolar&#44; la prevalencia de los trastornos del sue&#241;o aument&#243; hasta el 34&#37;&#44; cifra an&#225;loga a la observada en los estudios previos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De modo similar a los estudios anteriores&#44; hallamos que la existencia de un problema del sue&#241;o aumentaba las probabilidades de que la madre presentara trastornos psicol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En las madres sin antecedentes de depresi&#243;n&#44; los problemas del sue&#241;o del lactante desempe&#241;aron un papel importante en su salud ps&#237;quica&#46; Sin embargo&#44; las madres con dichos antecedentes presentaban tambi&#233;n unos altos niveles de trastornos psicol&#243;gicos&#44; pero el problema actual de sue&#241;o del ni&#241;o a&#241;ad&#237;a poco a esta carga&#46; En estas madres&#44; los factores gen&#233;ticos o biol&#243;gicos que influyen en su salud ps&#237;quica pueden desempe&#241;ar un mayor papel que los factores externos&#44; como el sue&#241;o del ni&#241;o&#46; La salud general de las madres de lactantes con problemas del sue&#241;o era tambi&#233;n peor&#46; Ello no es sorprendente&#44; dadas las demandas f&#237;sicas que exige la maternidad y que&#44; al a&#241;adirse al trastorno o la falta de sue&#241;o&#44; pueden dar lugar a que aparezcan o se exacerben los problemas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los problemas del sue&#241;o en los ni&#241;os preescolares afectan a los progenitores en menor grado&#46; Las madres pueden acostumbrarse a la larga a dichos problemas&#44; o las dificultades pueden consistir en que el ni&#241;o se duerma &#40;m&#225;s que en que se despierte por la noche&#41; y&#44; por lo tanto&#44; alteran menos el sue&#241;o de los progenitores&#46; Los problemas del sue&#241;o ejercen menos efecto sobre los padres&#44; despu&#233;s de ajustar los potenciales motivos de confusi&#243;n&#44; posiblemente porque&#44; como sugiere la experiencia cl&#237;nica de los autores&#44; desempe&#241;an menos papel que las madres en afrontar los problemas del sue&#241;o de los ni&#241;os mayores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la elevada prevalencia y coexistencia de trastornos psicol&#243;gicos parentales y problemas del sue&#241;o de los ni&#241;os &#40;particularmente del lactante&#41;&#44; los profesionales sanitarios en contacto regular con las familias deben preguntar sobre estos problemas&#46; Ello es importante por la influencia adversa que&#44; seg&#250;n se sabe&#44; ejerce la depresi&#243;n sobre la salud&#44; el desarrollo<span class="elsevierStyleSup">25</span> y los problemas conductuales posteriores del ni&#241;o<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Si se descubre la existencia de problemas del sue&#241;o&#44; pueden ofrecerse m&#233;todos eficaces para afrontarlos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; lo que puede mejorar la salud ps&#237;quica de los progenitores<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; especialmente de las madres sin antecedentes de depresi&#243;n&#46; Hay que involucrar tambi&#233;n a los padres en la valoraci&#243;n y el tratamiento de los problemas del sue&#241;o del ni&#241;o&#44; ya que su salud tambi&#233;n corre riesgo&#46; En futuras investigaciones debe determinarse si las estrategias para tratar los problemas del sue&#241;o del ni&#241;o pueden mejorar tambi&#233;n la salud general de los progenitores&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">AGRADECIMIENTOS</span><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se utiliza un archivo confidencial del Longitudinal Study of Australian Children &#40;LSAC&#41;&#46; El LSAC Project se inici&#243; y subvencion&#243; por el Commonwealth Department of Families&#44; Community Services and Indigenous Affairs y es gestionado por el Australian Institute of Family Studies&#46; Sin embargo&#44; los resultados y las opiniones presentados aqu&#237; son los propios de los autores y no pueden atribuirse a FaCSIA o a Australian Institute of Family Studies&#46; El Dr&#46; Hiscock recibi&#243; una subvenci&#243;n de Murdoch Childrens Research Institute Part-Time Research Salary Grant y Ass&#47;Prof Wake by NHMRC Population Health Career Development Award 284556 durante el tiempo de preparaci&#243;n del original&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El punto de vista de este art&#237;culo es el de los autores y no necesariamente representa el de los Family and Community Services and Indigenous Affairs o el Australian Institute of Family Studies&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Harriet Hiscock&#44; MBBS&#44; FRACP&#44; MD&#44; GradDip&#44; Centre for Community Child Health&#44; Royal Chil-dren&#8217;s Hospital&#44; Flemington Road&#44; Parkville 3052&#44; Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; harriet&#46;hiscock&#64;rch&#46;org&#46;au</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105721
Idioma original: Español
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