Tratamiento de los piojos basado en el ciclo vital, la resistencia y consideraciones de seguridad

array:19 ["pii" => "13112716" "issn" => "02105721" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2007;63:288-96" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 19252 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 18231 "PDF" => 1021 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13112717" "issn" => "02105721" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2007;63:297-304" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6971 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 5984 "PDF" => 987 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "PeDIATRICS páginas electrónicas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "304" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "PEDIATRICS ELECTRONIC PAGES" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112717?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112717/v0_201306051125/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13112715" "issn" => "02105721" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2007;63:280-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2269 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1950 "PDF" => 319 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Asociaciones adversas entre los problemas del sueño en el lactante y el niño y la salud parental: estudio poblacional australiano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "287" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10v63n05-13112715fig01.jpg" "Alto" => 522 "Ancho" => 852 "Tamanyo" => 98008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo con resumen de las cifras incluidas en cada análisis." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Martin, H Hiscock, P Hardy, B Davey, M Wake" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Martin" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "H" "apellidos" => "Hiscock" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Hardy" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Davey" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Wake" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112715?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112715/v0_201306051125/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento de los piojos basado en el ciclo vital, la resistencia y consideraciones de seguridad" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "296" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Mark Lebwohl, Lily Clark, Jacob Levitt" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Mark" "apellidos" => "Lebwohl" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Lily" "apellidos" => "Clark" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jacob" "apellidos" => "Levitt" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Department of Dermatology, Mount Sinai School of Medicine, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos" "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Implementing Pay-for-Performance in the Neonatal Intensive Care Unit" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10v63n05-13112716fig02.jpg" "Alto" => 287 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 44061 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supuesto del peor de los casos: el tratamiento el día 0 mata a todos los piojos que no están en forma de huevos. Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos recién eclosionados tras la eliminación del tratamiento. En los tratamientos no ovicidas se debe realizar el tratamiento antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos. Así, la elección del día 7 ofrece un buen margen hasta la primera fecha límite, que es el día 8,5. Nos quedan los huevos de 7 a 12 días de edad. Debemos realizar el tratamiento antes del día 15,5 para matar a las eclosiones del día 7 antes de que maduren hasta adulto que pone huevos. Debemos tratar después del día 12 para garantizar que todos los huevos hayan eclosionado antes del último tratamiento. Teóricamente se podría escoger el día 0 y el día 8 y luego del día 12 al 16,5, pero es más fácil recordar el tratamiento el día 0, la semana 1 y la semana 2." ] ] ] "textoCompleto" => "Los tratamientos farmacológicos tradicionales del piojo humano, Pediculus humanus var. capitis, se han centrado en una o dos tandas de distintos tratamientos ovicidas y pediculicidas tópicos. Durante los últimos 20 años, los piojos han desarrollado resistencia a casi toda la farmacoterapia de primera línea en Estados Unidos. La American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda permetrina 1% como tratamiento de primera línea para los piojos, medicamento al que se ha documentado exhaustivamente la resistencia en Estados Unidos1-4.Las infestaciones por piojos no son sencillamente un fastidio. La infección no tratada puede conducir a dificultades del sueño y a excoriaciones, que ocasionalmente pueden sobreinfectarse por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) o por estreptococo5-7. Los pacientes suelen estar plagados de estigmas sociales, vergüenza, escasa autoestima y disgusto. Finalmente, desde un punto de vista puramente funcional, muchas escuelas impiden el acceso a los niños con liendres. Un estudio estimó, en 1998, que se perdían de 12 a 24 millones de días de escolarización por las pautas de exclusión a los niños con liendres8. Estas pautas resultan en absentismo, pérdida de trabajo de los padres, pérdida de formación del niño y ansiedad innecesaria. Además, los piojos comportan una gran carga económica. Se estima que sólo la farmacoterapia para las infestaciones por piojos cuesta unos 240 millones de dólares a la economía estadounidense. Las estimaciones de la combinación de costes directos e indirectos pueden alcanzar los 1.000 millones de dólares9.CICLO VITAL DEL PIOJOHasta hace poco, el ciclo vital del piojo cefálico fue difícil de cuantificar por la variación ambiental y la falta de disponibilidad de sistemas de crianza in vitro. Desde un punto de vista práctico, se puede considerar el ciclo vital de Pediculus humanus var. capitis como sigue: 1) huevo sin ojo embrionario (el ojo embrionario indica un sistema nervioso desarrollado), 2) huevo con ojo embrionario y 3) primera etapa de ninfa (instar) al adulto ponedor de huevos. La tabla 1 resume el tiempo dedicado a cada etapa del ciclo vital5,10. La mayoría de los tratamientos de los piojos son tradicionalmente pediculicidas e inconstantemente ovicidas. En el marco de un tratamiento no ovicida, sin considerar la resistencia pediculicida, el escenario del “peor de los casos” para el tratamiento (o el mejor para la supervivencia de los piojos) es un ciclo vital en el que pase el máximo tiempo en forma de huevo (12 días) y el mínimo como adulto no ponedor de huevos (8,5 días).<img src="10v63n05-13112716tab01.gif"></img>TABLA 1. Ciclo vital del piojo hembraCONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS GENERALESLas consideraciones en la evaluación del tratamiento de los piojos deben incluir el conocimiento de un mecanismo terapéutico de acción y resistencia, la prevalencia de la resistencia y la seguridad. Las instrucciones de aplicación también son significativas a la luz del ciclo vital del piojo. Frente a la muy importante resistencia a una molécula determinada, el tratamiento probablemente tendría éxito sólo en una pequeña proporción de pacientes con infestaciones por piojos. Los tratamientos reiterados de los piojos resistentes con preparaciones a las que son resistentes no los matarán. Además de perder dinero, el paciente se expone innecesariamente a la toxicidad asociada del tratamiento.Aparte del tema de la resistencia, un agente perfectamente ovicida y pediculicida que actúe sobre el sistema nervioso del piojo necesita de dos tratamientos separados por al menos 7 días. El día 0 morirán todos los piojos y los huevos con ojo embrionario. Los huevos sin ojo embrionario lo habrán desarrollado el día 7, momento en que serán susceptibles. Un agente sólo pediculicida necesitará tres aplicaciones separadas por 7 días (figura 1). El día 0 morirán todos los piojos, quedando sólo los huevos recién puestos y los huevos a punto de eclosionar. El tratamiento del día 7 matará a los huevos que hayan eclosionado. Estas ninfas no habrían tenido tiempo de madurar hasta el adulto ponedor de huevos. Lo que quedaría serían los huevos de siete días de edad, pero sin eclosionar. El tratamiento en cualquier momento entre el día 13 y el día 15 mataría las ninfas de estos huevos, impidiendo su desarrollo a adulto ponedor de huevos.<img src="10v63n05-13112716fig02.jpg"></img>Fig. 1. Supuesto del peor de los casos: el tratamiento el día 0 mata a todos los piojos que no están en forma de huevos. Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos recién eclosionados tras la eliminación del tratamiento. En los tratamientos no ovicidas se debe realizar el tratamiento antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos. Así, la elección del día 7 ofrece un buen margen hasta la primera fecha límite, que es el día 8,5. Nos quedan los huevos de 7 a 12 días de edad. Debemos realizar el tratamiento antes del día 15,5 para matar a las eclosiones del día 7 antes de que maduren hasta adulto que pone huevos. Debemos tratar después del día 12 para garantizar que todos los huevos hayan eclosionado antes del último tratamiento. Teóricamente se podría escoger el día 0 y el día 8 y luego del día 12 al 16,5, pero es más fácil recordar el tratamiento el día 0, la semana 1 y la semana 2.El empleo de los valores medios, en lugar de los extremos, para la eclosión del huevo10 (8,5 días) y el tiempo de maduración5,10 (9,7 días) disminuye la demanda de tratamiento con un agente sólo pediculicida al día 0 y el día 9 (figura 2). Desde luego, como el tiempo medio hasta la eclosión es inferior que el tiempo medio hasta la maduración a adulto ponedor de huevos, teóricamente sólo son necesarios dos tratamientos. El desafío consiste en identificar el intervalo de tiempo tras el que habrán eclosionado todos los huevos pero anterior a la nueva puesta de huevos. La garantía de un tratamiento con éxito está ahora a merced de unas estadísticas poblacionales favorables. Suponiendo que no exista resistencia, morirán suficientes piojos para conseguir una extinción estocástica. Estas consideraciones son menos pertinentes en presencia de piojos resistentes, que no se espera que respondan sea cual sea la pauta de tratamiento.<img src="10v63n05-13112716fig03.jpg"></img>Fig. 2. Supuesto del tiempo medio: el tratamiento del día 0 mata a todos los piojos que no están en forma de huevo. Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos recién eclosionados tras la eliminación del tratamiento. En los tratamientos no ovicidas, el tratamiento debe realizarse antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos. En este caso, todos los huevos habrán eclosionado el día 8,5, pero ninguno habrá madurado a adulto que pone huevos hasta, al menos, el día 9,7. Esto deja al día 9 como el del segundo y último tratamiento.OPCIONES TERAPÉUTICASLindane (hexacloruro de gamma-benceno) inhibe de forma no competitiva el receptor del ácido gamma aminobutírico (GABA), que fija típicamente GABA, un neurotransmisor inhibidor11. La hiperestimulación neuronal que produce causa la parálisis del piojo y finalmente la muerte secundaria a la incapacidad de alimentarse. La eficacia de lindane ha desaparecido con los años, y es un ovicida poco constante12. Por su neurotoxicidad, lindane porta una señal de cuadro negro y está considerado específicamente como tratamiento de segunda línea por la U.S. Food and Drug Administration (FDA). Además, existe una resistencia generalizada que hace a este fármaco casi obsoleto para el tratamiento de los piojos4,12-17. La resistencia a lindane está mediada por mutaciones genéticas en el receptor de GABA, resultante en la disminución de la sensibilidad del receptor a los antagonistas del GABA18.Lindane está aprobado para un solo empleo y un tiempo de aplicación de sólo 4 minutos. Según el prospecto, el tiempo de aplicación más prolongado y las aplicaciones múltiples se consideran demasiado peligrosos por su potencial neurotoxicidad. Este riesgo quizá esté sobrevalorado, dada la peculiar discrepancia en el etiquetado del champú y la loción, que está indicada para la aplicación en todo el cuerpo (del cuello hacia abajo) durante hasta 12 horas. Este etiquetado puede ser arbitrario o deberse a preocupaciones por una mayor absorción en el cuero cabelludo. Respecto al ciclo vital del piojo, una sola aplicación no erradicará fiablemente a los piojos. Incluso en una situación sin resistencia, serían necesarios al menos dos, si no tres, tratamientos para eliminar la infestación (como si se considerase sólo pediculicida). La FDA considera inseguros dos o tres tratamientos consecutivos.La permetrina y las piretrinas, denominadas colectivamente en este trabajo como “piretroides”, son los principales pediculicidas de venta libre (OTC) disponibles en Estados Unidos. (Respecto a la nomenclatura, los piretros son, técnicamente, compuestos naturales originados de Chrysanthemum cineriaefolium, las piretrinas son el componente insecticida de los piretros, y los piretroides son las formas sintéticas –en lugar de las naturales– de las piretrinas.)19 Alteran los canales de sodio regidos por voltaje, causando la repolarización tardía de la neurona impidiendo el cierre del canal del sodio20. Como lindane, estos insecticidas paralizan al piojo mediante la hiperestimulación del sistema nervioso, impidiéndole la alimentación. Las piretrinas son un extracto de crisantemo. En la práctica, estos productos son extraordinariamente seguros. Se han notificado raros casos de exacerbación del asma e incluso muerte en personas con alergia a la ambrosía tras el empleo de productos basados en piretrina19. Esto es claramente la excepción, y no la norma. Piperonilo butóxido actúa sinérgicamente con las piretrinas en la inhibición de las enzimas microsomales del piojo, impidiendo el catabolismo de la piretrina, ampliando así su acción21. La permetrina es un piretroide sintético de amplio espectro que trabaja de forma similar a la piretrina.La resistencia a piretroides es generalizada. En Estados Unidos ha sido rigurosamente demostrada en Mas-sachussets2,3,23, Idaho2, Florida3,4,22 y Texas22,23. El principal mecanismo de la resistencia a piretroides implica la mutación del gen de la subunidad alfa del canal neuronal del sodio regido por voltaje, confiriendo una menor sensibilidad del canal de los piretroides3,24,25 (denominada resistencia al knock-down, o alelo kdr). Este mecanismo inhabilita indirectamente al piperonil butóxido, ya que este compuesto sólo sirve para impedir la degradación de un piretroide ahora ineficaz. La resistencia adicional implica un aumento de glutation S-transferasa y de monooxigenasas, que sirvan para metabolizar a los piretroides26. Si el fracaso del tratamiento es secundario a la resistencia genética, en contraposición a una aplicación inadecuada, el empleo de permetrina 5% no debe ser más eficaz que el de permetrina 1%2,27.La resistencia genética a los piretroides es generalizada, tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo, lo que hace cada vez menos útiles estos tratamientos de los piojos2-4,22,23,28,29. Hubo un tiempo en que las tasas de eficacia de los piretroides eran elevadas: en 1985, Di-Napoli et al demostraron una eficacia del 96% y del 62% para permetrina 1% y piretrinas 0,3% con piperonil butóxido 3% a las dos semanas de una sola aplicación30; en 1986, Taplin et al informaron de una eficacia del 97% a las dos semanas de una sola aplicación de permetrina 1%17; en 1986, Brandenberg et al mostraron una eficacia del 99% con permetrina 1% a las dos semanas con un solo tratamiento14; en 1987, Carson et al mostraron una eficacia del 100% y del 93,5% de permetrina 1% y piretrinas 0,3% con piperonil butóxido 3% a las dos semanas31 (cuando se volvieron a aplicar las piretrinas el día 7); y en 1994, Bainbridge et al demostraron una eficacia del 100% con ambos agentes a las dos semanas aplicando el tratamiento los días 0 y 732. Datos más recientes indican que la eficacia de estos agentes está desapareciendo. En 1999, Hipolito et al informan de una tasa de curación del 79,5% con permetrina 1% a las dos semanas, aplicando el tratamiento los días 0 y 33. En 2004 y 2006, Meinking et al informaron de una eficacia de sólo el 55% y el 45%, respectivamente, con permetrina 1% a las dos semanas, tras aplicar el tratamiento a los días 0 y 734,35.La mejor explicación de las mayores tasas de fallo de permetrina es una creciente prevalencia de piojos resistentes. Una explicación secundaria implica el análisis del ciclo vital. Según las instrucciones de empleo de los piretroides OTC, deben aplicarse el día 0 y el día 7-10. Aplicando el supuesto del peor de los casos del ciclo vital del piojo, serían necesarias tres aplicaciones para estos agentes no ovicidas. Aplicando el supuesto del ciclo vital medio, se debería realizar una segunda aplicación el día 9. Parecería que estas instrucciones del producto no son congruentes con el ciclo vital del piojo resistente; sin embargo, en ausencia de resistencia, los productos parecen ser ovicidas y bastante eficaces, a veces con un tratamiento.Las instrucciones de productos piretroides OTC imponen énfasis sobre el rendimiento adjunto del peinado de las liendres para conseguir la eficacia. Desde luego, con un perfecto peinado de las liendres, no es necesario el tratamiento farmacológico. Por desgracia, numerosos estudios y observaciones demuestran que las tasas de éxito del peinado de liendres distan mucho de la perfección5,36,37.El malation (derivado del latín y el griego, que significa “azufre malo”, en referencia al olor del compuesto) es un insecticida organofosfato. En el piojo, malation se convierte en malaoxon, que inhibe de forma irreversible la acetilcolinesterasa. El exceso de actividad colinérgica causa hiperexcitabilidad neuronal, impidiendo así la capacidad de alimentarse. Cuando se produce, la resistencia a malation se cree que resulta del mayor valor de carboxilesterasas que metabolizan malation a los intermedios no malaoxon y de la menor sensibilidad de la acetilcolinesterasa a malation y malaoxon38-40. Los mecanismos adicionales son el secuestro de malation por la esterasa y el aumento del metabolismo por las monooxigenasas del citocromo P450, las glutation S-transferasas y las fosfotriesterasas26. La resistencia a malation no se ha publicado en Estados Unidos. Se ha demostrado que es el tratamiento más eficaz de los piojos, superando in vivo a los piretroides y a lindane y a permetrina en la 4,12,34,35. Malation se reintrodujo en el mercado estadounidense a solicitud de los Centers for Disease Control and Prevention en 1998 por las preocupaciones por la resistencia pediculicida41.Sólo existe una preparación farmacéutica que contenga malation en Estados Unidos. Su gran eficacia se ha atribuido no sólo a la presencia de malation 0,5%, sino a la presencia de una gran concentración de isopropil alcohol (78%) y de terpineol (12%) en sus excipientes. El isopropil alcohol ha demostrado actividad clínica en los piojos42. Es una toxina inespecífica que probablemente desnaturaliza las proteínas del piojo en el huevo y en el adulto. También puede servir para deshidratar los huevos5. El terpineol es un extracto de aceite de té que ha demostrado poseer actividad ovicida y pediculicida43. Terpineol inhibe la acetilcolinesterasa y fija los receptores de octopamina causando la hiperactividad neuronal y la muerte de los insectos44,45.La eficacia se atribuye a la triple acción de malation con isopropil alcohol y terpineol, probablemente constituyendo una formulación resistente a la degradación. La probabilidad de desarrollar una resistencia simultánea a los tres principios activos es pequeña. Se encuentran abordajes similares a los agentes infecciosos con los regímenes antituberculosos multifarmacológicos y el tratamiento antirretroviral muy activo para el virus de la inmunodeficiencia humana. Es interesante que la formulación estadounidense matara a los piojos británicos resistentes a los productos locales de malation46.La formulación estadounidense de malation es ovicida y pediculicida47. Cerca del 80% de los pacientes se cura con una sola aplicación, el resto necesita una segunda aplicación una semana después34. Como malation es, a la vez, ovicida y pediculicida, su etiquetado de uno o dos tratamientos separados por 7-9 días se correlaciona adecuadamente con el ciclo vital del piojo.Por desgracia, abundan muchos conceptos erróneos sobre la seguridad de malation en un vehículo de isopropil alcohol. Como la loción de malation es segura, la FDA la ha calificado para empleo de primera línea contra los piojos. En Reino Unido se dispone de malation en venta sin receta para el tratamiento de los piojos. El U.K. Committee on Safety of Medicine indica que “no existe evidencia suficiente para indicar la asociación de reacciones sistémicas adversas con malation tópico”48. Los informes de la ingestión accidental de malation son muy escasos49. En realidad, entre 1998 y 2003, malation tuvo menos casos sintomáticos registrados (menos de 50) por ingestión no intencionada que lindane (más de 700) o los piretroides50 (más de 300). La presencia de un tapón a prueba de la curiosidad infantil, de un pequeño orificio de salida de la medicación de la botella y el olor sumamente desagradable parecen disuadir de la ingestión.Las preocupaciones acerca de la inflamabilidad parecen estar mal fundamentadas, ya que no existen informes conocidos de lesiones corporales debidas al fuego provocado por isopropil alcohol49. Las oportunas precauciones acerca de la evitación de fuentes de calor durante el empleo probablemente expliquen la ausencia de informes de inflamabilidad. Estas precauciones no deben ser confundidas como una razón para no prescribir el producto. Respecto al propio malation, una botella de 59 ml de loción de malation 0,5% contiene 295 mg de malation. La absorción transdérmica fue mínima (entre el 0,2 y el 3,2%) tras aplicar malation 0,5% en isopropil alcohol al cuero cabelludo durante 10 horas51. Esto corresponde a una cantidad muy escasa (9,44 mg como máximo) de malation. Además, no se observó un efecto clínico sobre los grados de actividad de colinesterasa plasmática o eritrocitaria al aplicar malation en isopropil alcohol a la piel intacta o dañada51.El malation absorbido se metaboliza rápidamente por las A-esterasas y las carboxilesterasas titulares a metabolitos inactivos (principalmente malation ácido mono y dicarboxílico) que posteriormente se excretan por la orina52,53. Sólo dosis abrumadoras de malation hacen que el hígado metabolice el malation a su metabolito activo, malaoxon53. Esto contrasta con otros insecticidas organofosfatos, cuyo metabolismo no es tan eficiente en las personas, y resulta en una mala toxicidad selectiva52. Es de destacar que los anteriores informes de toxicidad de malation se basan en gran medida en el empleo agrícola de malation. En los años setenta hubo informes de una toxicidad “epidémica” de malation resultante en varios fallecimientos y varios centenares de enfermos. Se descubrió que el material en cuestión tenía impurezas tóxicas, incluyendo el isomalation, un potente inhibidor no competitivo de la carboxilesterasa que impidió la desintoxicación de malation53,54. El malation actualmente fabricado para la aplicación tópica es sumamente puro y tiene una concentración significativamente menor que la utilizada en la agricultura.La resistencia a los agentes tópicos de primera línea ha alentado a algunos a investigar los tratamientos alternativos, fuera de indicación, para los piojos. Dos de estos tratamientos son ivermectina oral y trimetoprim/sul-fametoxazol (TMP/SMX) oral.Ivermectina provoca un influjo de iones cloro a través de las membranas neuronales resultante en parálisis en muchos tipos de parásitos55. Este tratamiento sólo es pediculicida porque, para la exposición de los piojos, deben ingerir sangre que contenga el fármaco. Los piojos se alimentan cada 4-6 horas5. No se han determinado las concentraciones sanguíneas mínimas de ivermectina necesarias para matar a un piojo. Sin conocerlas, no se puede establecer la posología racional respecto al ciclo vital del piojo. La posología de los piojos sigue a la posología aceptada para la sarna, que es de 200 µ/kg56. El ciclo vital del piojo obliga a realizar tres tratamientos para garantizar su erradicación. Como la concentración sanguínea vuelve a ser subterapéutica en un solo día (ya que una semivida es de 18 horas), el tratamiento en el día 0 erradicará todos los piojos y los huevos eclosionados los días 0 y 15,57. Sería necesario repetir el tratamiento el día 10 para impedir que los eclosionados el día 2 maduren hasta la puesta de huevos. Esto dejaría a los huevos puestos justo en el momento del tratamiento inicial para eclosionar el día 11. Un tercer tratamiento, en cualquier momento entre los días 13 y 19, garantizaría la eliminación de los piojos en ausencia de resistencia. Hasta ahora no se ha publicado la resistencia de los piojos a ivermectina, y este mecanismo se conoce poco en otros artrópodos. Ivermectina está contraindicada en los niños de peso inferior a 15 kg, ya que puede atravesar la barrera hematoencefálica1. Se ha sugerido que su empleo es eficaz para las infestaciones de piojos resistentes a los tratamientos tópicos; sin embargo, la posología en una sola administración no fue eficaz, como era de esperar58.Se supone que TMP/SMX funciona eliminando las bacterias simbióticas del intestino del piojo59. Los piojos presumiblemente mueren por la falta de las vitaminas B que sintetizan las bacterias; aunque Meinking indica que, mientras los simbióticos de las ladillas son capaces de sintetizar vitamina B, los de los piojos no, poniendo en tela de juicio todo este mecanismo de acción5,60. Un pequeño estudio concluyó que la monoterapia con trimetoprim o sulfametoxazol es ineficaz61. Sulfametoxazol comporta el riesgo de síndrome de Stevens Johnson y, en un ensayo contra los piojos, 3/76 (4%) pacientes experimentaron una erupción alérgica33. La posología es de 10 mg/kg/día, basados en trimetoprim33, fraccionados en dosis, porque la semivida del fármaco es de 10,1 horas11. TMP/SMX no es ovicida. La propuesta de un régimen posológico racional basado en el ciclo vital del piojo está complicada por la carencia de datos sobre durante cuánto tiempo sobrevivirá un piojo y será capaz de poner huevos durante la exposición continua a la ingestión de sangre con TMP/SMX. La eficacia de TMP/SMX en el tratamiento de los piojos es, al menos, controvertida, ya que un gran estudio no mostró beneficio62 y otro mostró un beneficio significativo33.Los abordajes no farmacológicos implican el tratamiento oclusivo, el peinado de las liendres y la retirada del cabello. Ninguno ha mostrado una eficacia suficiente como para ser considerado un tratamiento viable, y muchos incluso han demostrado lo contrario. El vinagre, la mayonesa, la vaselina, el aceite de oliva, la mantequilla, el isopropil alcohol (70% por volumen) y la inmersión en agua durante 6 horas han fracasado como “tratamiento de oclusión” eficaz para eliminar una infestación, ya que no son totalmente pediculicidas ni ovicidas63. Los piojos carecen de sacos aéreos o de pulmones, y obtienen el aire tanto por la difusión como por los canales de aire que surcan sus cuerpos. Cuando son amenazados por sofocación, los piojos utilizan espiráculos para ocluir los túneles de aire sin sofocarse y pueden sobrevivir durante períodos prolongados sin aire. La sofocación sólo se puede conseguir bloqueando el 100% de los espiráculos del piojo y toda su cutícula. Además, los piojos tienen un mecanismo de presión que les permite abrir los espiráculos bloqueados64.La retirada del pelo (como el afeitado de la cabeza) nunca ha sido comprobada formal o rigurosamente, pero es anecdóticamente eficaz65. Como los piojos necesitan del pelo para poner los huevos, la retirada del cabello teóricamente evitaría la propagación de los piojos. Aun siendo eficaz, el resultado cosmético es inferior al deseable, especialmente para las niñas en edad escolar65,66. El peinado con un peine de púas finas tiene unas tasas de curación relativamente escasas como monoterapia. Un gran ensayo demostró que el peinado de las liendres rindió una tasa de curación del 38%36, mientras que otro gran estudio informó de una tasa de curación del 57%67. El primero evolucionó peor que el malation aplicado los días 0 y 736, mientras que la segunda evolucionó mejor en comparación con el tratamiento con una sola aplicación de malation o permetrina. Los estudios fueron realizados en Reino Unido, en áreas con resistencia tanto a permetrina como a malation36. Las liendres viables están bien camufladas y a menudo tan cercanas al cuero cabelludo que una lendrera no puede alcanzarlas eficazmente. Además, los que proclaman la eficacia del peinado de liendres indican que se debe realizar rigurosamente, durante muchos minutos y muchos días, lo que no es práctico para la mayoría de las personas36,37,68. En todo caso, está claro que el peinado de las liendres tiene alguna ventaja, pero quizá como ayudante y no como mono-terapia.Además de administrar el tratamiento directo, farmacológico y/o no farmacológico, para los piojos algunos tratamientos ambientales pueden ser considerados como medida secundaria. Los piojos que han caído del cuero cabelludo son demasiado débiles para reinfectar, aunque ningún estudio ha demostrado o refutado esta presunción37. La supervivencia de los piojos fuera del huésped es de 6-26 horas, momento en que mueren por desecación, inanición o ambas circunstancias5. Se han encontrado piojos en la funda de la almohada, aunque con una incidencia relativamente escasa69. A la luz de lo anterior se recomienda la limpieza rutinaria de la casa, incluyendo la aspiración de suelos y muebles y el lavado de la ropa de cama y la vestimenta. No se recomienda el rociado de los muebles y los colchones con aerosol de permetrina. El calor (agua caliente y desecador de la ropa por calor) mató experimentalmente los piojos en las fundas de almohada, mientras que el lavado con agua fría y el colgado de las fundas de almohada en el exterior para que se secasen no lo consiguieron. Por lo tanto, para los fómites que pueden ser lavados (sombreros, peines, cepillos, muñecos de peluche, ropa de cama, vestimenta, etc.) se recomienda el lavado con agua > 50-60 °C o la colocación durante 15 minutos en una secadora por calor69,70. No se debe compartir los peines ni las toallas. Como las ninfas morirán si no se alimentan inmediatamente después de la eclosión, no es probable que los piojos se propaguen por fómites que porten un huevo. Dicho de otra manera, durante el período de 12 días en el que un huevo puede eclosionar, es más probable estar lejos del huésped que en el huésped, de forma que no se dispondrá de una toma de sangre en el momento de la eclosión. A la luz del argumento anterior, el extremista puede guardar estos artículos no lavables en una bolsa de plástico cerrada durante 13 días, pero no se recomienda.El modo primario de transmisión de los piojos es el contacto directo de cabeza con cabeza5,37,71. La prevención de nuevas infestaciones y reinfestaciones se debe considerar como parte del tratamiento de los piojos. Además de las medidas ambientales adoptadas anteriormente, y quizá de mayor importancia, está la identificación de los piojos en los contactos íntimos. Los contactos íntimos siempre se han definido estrechamente como los compañeros de cama y ampliamente como los miembros del domicilio y los compañeros de clase. La detección de piojos y de liendres, especialmente en infestaciones ligeras y por los no familiarizados con los piojos, es notoriamente imperfecta. Muchas infestaciones pasan por alto a la inspección visual, y muchos casos de piojos son asintomáticos5. Un método para mejorar la detección es el peinado de las liendres del cabello seco y la exploración de las púas del peine72.La AAP publicó en 2002 la siguiente pauta en esta revista1: “Si se identifica un caso índice, se debe controlar al resto de los miembros del domicilio en busca de piojos…”. La consecuencia es que se debe estudiar a los contactos íntimos, que en nuestra opinión incluyen a los compañeros de clase. Según los hallazgos de Williams LK et al, el 31% (18/91) de los niños con liendres tiene a la vez piojos, y el 18% (9/50) de los seguidos con liendres aisladas convirtieron a la infestación activa73. En el plano teórico, si los piojos no constituyen una infección autolimitada, y si un niño no ha sido tratado previamente por piojos, tener “liendres aisladas” parecería implicar que la persona que realiza el cribado no está formada en la detección de piojos vivos o que el cribado fue un falso positivo. Por otra parte, la “progresión a piojos” debe resultar de la eclosión de las liendres o de la reinfestación por un contacto íntimo.El argumento para no realizar el cribado es que su práctica en los compañeros de clase resulta en la exclusión de los niños de la escuela. Aquí el problema no es realizar o no el cribado (que se debe realizar), sino qué pauta escolar debe aplicarse respecto a un cribado positivo. Desde luego, no hay manera de identificar al 18% de los niños con liendres aisladas que desarrollará una infestación activa o que son falsos positivos respecto a liendres o falsos negativos respecto a piojos vivos. Teóricamente, dado el despreciable riesgo y la gran eficacia, un abordaje es tratar simultáneamente a todos estos pacientes con malation. Desde luego, vale la pena realizar un estudio para validar esta estrategia con este agente.La alternativa consiste en aceptar una continua prevalencia basal de piojos en las escuelas.Como la identificación es imperfecta, porque se sabe de la existencia de piojos en el cuero cabelludo de los contactos íntimos de los activamente infectados y por el excelente perfil de seguridad de alguno de los tratamientos disponibles se puede formular potentes argumentos para el tratamiento sistemático de los contactos íntimos, independientemente del cribado. Además, el tratamiento simultáneo de los contactos es la forma más fiable de eliminar los brotes de piojos en los domicilios, las escuelas y las comunidades, y ha sido reiteradamente validado5,37,74. Aunque esta estrategia es teóricamente buena, muchos padres, enfermeras y médicos pueden ser reacios a exponer al tratamiento a estas personas no claramente infestadas. Una solución de compromiso puede ser aconsejar el tratamiento de los contactos domiciliarios y requerir al menos un meticuloso cribado de los compañeros de clase del caso índice por una enfermera escolar.El riguroso análisis del coste del tratamiento con uno u otro agente escapa al ámbito de este artículo. Sin embargo, se puede formular alguna afirmación general. Malation cuesta unos 125 dólares por botella, linda-ne cuesta unos 125 dólares por botella y permetrina OTC cuesta unos 10-15 dólares por botella. Mirando sólo el coste del tratamiento, permetrina es sólo de tres a cinco veces más barato que malation, teniendo en cuenta la necesidad de dos o tres botellas de la primera, en ausencia de resistencia OTC. Malation está cubierto por la mayoría de los seguros Medicaid y de asistencia gerenciala, y el copago equivale aproximadamente al desembolso por un OTC. El fallo de OTC, que es habitual, comporta las cargas económicas de visitas adicionales al médico (que a menudo aumenta los desembolsos), compras reiteradas, transmisibilidad de los piojos (aumenta exponencialmente los costes de tratamiento), trabajo perdido por los padres (resultante en pérdida de salario) y pérdida de financiación estatal de las escuelas por la exclusión de estudiantes de la escuela. El coste conjunto del fracaso de OTC relativo al del éxito de malation parecería superar en gran medida la diferencia del precio del producto. Lo que es más importante, el niño estaría libre de la infección con malation y todavía estaría infectado con permetrina.El gasto que las familias están dispuestas a soportar para eliminar la infestación por piojos viene ilustrado por los servicios profesionales de eliminación de liendres disponibles en algunas comunidades. Pueden facturar hasta 250 dólares por hora por las dos primeras horas y 90 dólares por cada hora adicional de eliminación de liendres. Además, ofrecen una serie de lendreras, tónicos capilares antipiojos “sin sustancias químicas” y materiales de información que cuestan, colectivamente, hasta 95 dólares75. Un domicilio con más de un niño infestado gastará fácilmente 1.000 dólares para disponer de estos servicios.CONCLUSIÓNA la luz de la revisión de los modos terapéuticos de acción, las consideraciones de resistencia y la biología de los piojos, el malation, específicamente en la formulación que contiene isopropil alcohol y terpineol, es el agente preferido de primera línea para los piojos. Un paciente infectado con piojos tendrá, en cualquier momento, parásitos en distintos puntos de su ciclo vital. El único tratamiento que, utilizado según el prospecto, garantiza la erradicación de los piojos es malation (tabla 2). Independientemente del tratamiento adecuado, los esfuerzos son infructuosos si la población es resistente, lo que en la actualidad es una preocupación para lindane y los piretroides, y no para malation disponible en Estados Unidos.<img src="10v63n05-13112716tab04.gif"></img>TABLA 2. Tratamientos farmacológicos de los piojos actualmente aprobados por la FDAEl empleo de malation como tratamiento de primera línea también tiene implicaciones más amplias para la pauta escolar contra los piojos en Estados Unidos. En la actualidad, las pautas contra las liendres pueden excluir innecesariamente a los niños de la escuela, como sucede cuando en el cuero cabelludo sólo existen liendres no viables76. A la inversa, en la medida que las liendres representan la posibilidad de infestación y la detección de la infestación activa es imperfecta, es necesaria una demostración más definitiva de la ausencia de piojos. Una posible respuesta es obligar a los casos índice de piojos y a los miembros de su familia a ser tratados con malation. Los compañeros de clase pueden ser cribados respecto a los piojos y los que muestran piojos tratados rápidamente con malation, preferiblemente de forma simultánea y en los días 0 y 7. La repetición del cribado tras el tratamiento con malation no sería necesaria, ya que la exploración es imperfecta y la probabilidad de éxito del tratamiento muy elevada. Como se realizó con Nix® en el pasado, el niño podría regresar a la escuela el día siguiente con una prueba de haber realizado el tratamiento5. Cuando preocupe que uno de los progenitores sea negligente o no aplique el producto correctamente, el tratamiento de observación directa podría ser utilizado en la escuela. Esta práctica permitiría la eliminación de las pautas de exclusión de los niños con liendres sin riesgo de reinfestación en la escuela y con todos los consiguientes beneficios farmacoeconómicos: romper el ciclo de diseminación, disminución del absentismo de las escuelas, disminución de la pérdida laboral de los progenitores y eliminación de gastos repetidos en modalidades ineficaces.Conflicto de intereses: el Dr. Levitt es vicepresidente y accionista principal de Taro Pharmaceuticals Industries, Ltd., que fabrica y comercializa Ovide® Lotion. Los Dres. Lebwohl y Clark no informan de conflictos de intereses.Correspondencia: Jacob Levitt, MD, Department of Dermatology, Mount Sinai School of Medicine, 5 E 98th St, 5th Floor, Nueva York, NY 10029, Estados Unidos.Correo electrónico: tarony@aol.com" "pdfFichero" => "10v63n05a13112716pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10v63n05-13112716tab01.gif" "imagenAlto" => 162 "imagenAncho" => 856 "imagenTamanyo" => 8136 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ciclo vital del piojo hembra" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10v63n05-13112716fig02.jpg" "Alto" => 287 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 44061 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supuesto del peor de los casos: el tratamiento el día 0 mata a todos los piojos que no están en forma de huevos. Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos recién eclosionados tras la eliminación del tratamiento. En los tratamientos no ovicidas se debe realizar el tratamiento antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos. Así, la elección del día 7 ofrece un buen margen hasta la primera fecha límite, que es el día 8,5. Nos quedan los huevos de 7 a 12 días de edad. Debemos realizar el tratamiento antes del día 15,5 para matar a las eclosiones del día 7 antes de que maduren hasta adulto que pone huevos. Debemos tratar después del día 12 para garantizar que todos los huevos hayan eclosionado antes del último tratamiento. Teóricamente se podría escoger el día 0 y el día 8 y luego del día 12 al 16,5, pero es más fácil recordar el tratamiento el día 0, la semana 1 y la semana 2." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10v63n05-13112716fig03.jpg" "Alto" => 279 "Ancho" => 857 "Tamanyo" => 33253 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supuesto del tiempo medio: el tratamiento del día 0 mata a todos los piojos que no están en forma de huevo. Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos recién eclosionados tras la eliminación del tratamiento. En los tratamientos no ovicidas, el tratamiento debe realizarse antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos. En este caso, todos los huevos habrán eclosionado el día 8,5, pero ninguno habrá madurado a adulto que pone huevos hasta, al menos, el día 9,7. Esto deja al día 9 como el del segundo y último tratamiento." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10v63n05-13112716tab04.gif" "imagenAlto" => 412 "imagenAncho" => 853 "imagenTamanyo" => 29964 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamientos farmacológicos de los piojos actualmente aprobados por la FDA" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:76 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Frankowski BL" 1 => "Weiner LB; American Academy of Pediatric.s" 2 => "Committee on School Health the Committee on Infections Diseases." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2002" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "638" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12205271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Differential permethrin susceptibility of head lice sampled in the United States and Borneo." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Pollack RJ" 1 => "Kiszewski A" 2 => "Armstrong P" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "969" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10482215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Molecular analysis of kdr-like resistance in permethrin-resistant strains of head lice, Pediculus capitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lee SH" 1 => "Yoon KS" 2 => "Williamson MS" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "43" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparative in vitro pediculicidal efficacy of treatments in a resistant head lice population in the United States." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Meinking TL" 1 => "Serrano L" 2 => "Hard B" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "220" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infestations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Meinking TL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Probl Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "118" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Mumcuoglu KY" 1 => "Klaus S" 2 => "Kafka D" 3 => "Teiler M" 4 => "Miller J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clinical observations related to head lice infestation. J Am Acad Dermato" "fecha" => "1991" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "51" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Taplin D" 1 => "Porcelain SL" 2 => "Meinking TL" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1991" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "1016" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1673175" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "School nurses’ perceptions of and experiences with head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Price JH" 1 => "Burkhart CN" 2 => "Burkhart CG" 3 => "Islam R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sch Health" "fecha" => "1999" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10354985" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hansen RC" 1 => "O’Haver J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pediatr (Phila)" "fecha" => "2004" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "523" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "In vivo and in vitro rearing of Pediculus humanus capitis (Anoplura: Pediculidae)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Takano-Lee M" 1 => "Yoon KS" 2 => "Edman JD" 3 => "Mullens BA" 4 => "Clark JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Entomol" "fecha" => "2003" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "628" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14596275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 9.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 1996. p. 1686, 1782." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 9.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 1996. p. 1686, 1782." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hardman JG" 1 => "Limbird LE." ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations: update 2000." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Meinking TL" 1 => "Entzel P" 2 => "Villar ME" 3 => "Vicaria M" 4 => "Lemard GA" 5 => "Porcelain SL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255326" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systematic review of clinical efficacy of topical treatments for head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Stichele RH.V" 1 => "Dezeure EM" 2 => "Bogaert MG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1995" "volumen" => "311" "paginaInicial" => "604" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7545045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Brandenberg K" 1 => "Deinard AS" 2 => "DiNapoli J" 3 => "Englender SJ" 4 => "Orthoefer J" 5 => "Wagner D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "% lindane shampoo in treating pediculosis capitis. Am J Dis Chil" "fecha" => "1986" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "894" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Resistance to organochlorine insecticides in head lice, and trials using alternative compounds. Med Off. January 8, 1971:27-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resistance to organochlorine insecticides in head lice, and trials using alternative compounds. Med Off. January 8, 1971:27-9." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Maunder JW." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Meinking TL" 1 => "Taplin D" 2 => "Kalter DC" 3 => "Eberle MW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2420284" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Permethrin 1% creme rinse for the treatment of Pediculus humanus var capitis infestation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Taplin D" 1 => "Meinking TL" 2 => "Castillero PM" 3 => "Sanchez R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2430269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A unique amino acid of the Drosophila GABA receptor with influence on drug sensitivity by two mechanisms." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zhang HG" 1 => "ffrench-Constant RH" 2 => "Jackson MB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Physiol" "fecha" => "1994" "volumen" => "479" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7527461" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022347609001127" "estado" => "S300" "issn" => "00223476" ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fatality associated with inhalation of a pyrethrin shampoo." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Wax PM" 1 => "Hoffman RS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Toxicol Clin Toxicol" "fecha" => "1994" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "457" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8057406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The effects of pyrethroid insecticides on synaptic transmission in slices of guinea pig olfactory cortex. En: NATO ASI Series. Vol H13. Berlín, Alemania: Springer; 1987. p. 267-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effects of pyrethroid insecticides on synaptic transmission in slices of guinea pig olfactory cortex. En: NATO ASI Series. Vol H13. Berlín, Alemania: Springer; 1987. p. 267-71." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Eells JT" 1 => "Watabe S" 2 => "Ogato N" 3 => "Narahashi T." ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Review of common therapeutic options in the United States for the treatment of Pediculosis capitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Jones KN" 1 => "English JC III." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/374840" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1355" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12766828" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Resistance and cross-resistance to insecticides in human head lice from Florida and California." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yoon KS" 1 => "Gao JR" 2 => "Lee SH" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "201" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Increased frequency of the T929I and L932F mutations associated with knockdown resistance in permethrin-resistant populations of the human head louse, Pediculus capitis, from California, Florida and Texas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gao JR" 1 => "Yoon KS" 2 => "Lee SH" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sodium channel mutations associated with knockdown resistance in the human head louse, Pediculus capitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Lee SH" 1 => "Gao JR" 2 => "Yoon KS" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "91" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Identification of sodium channel mutations in human head louse." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Kristensen M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Entomol" "fecha" => "2005" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "826" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16363167" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Esterasemediated malathion resistance in the human head louse, Pediculus capitis (Anoplura: Pediculidae)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gao JR" 1 => "Yoon KS" 2 => "Frisbie RK" 3 => "Coles GC" 4 => "Clark JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Head lice: prevalence in schoolchildren and insecticide resistance." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Downs AM.R" 1 => "Stafford KA" 2 => "Coles GC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Parasitol Today" "fecha" => "1999" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10234166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Permethrin-resistant human head lice, Pediculus capitis, and their treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Yoon KS" 1 => "Gao JR" 2 => "Lee SH" 3 => "Clark JM" 4 => "Brown L" 5 => "Taplin D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.139.8.994" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "994" "paginaFinal" => "1000" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12925385" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Survey of permethrin and malathion resistance in human head lice populations from Denmark." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kristensen M" 1 => "Knorr M" 2 => "Rasmussen AM" 3 => "Jespersen JB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Entomol" "fecha" => "2006" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16739412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Eradication of head lice with a single treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "DiNapoli JB" 1 => "Austin RD" 2 => "Englender SJ" 3 => "Gomez MD" 4 => "Barrett JF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Public Health" "fecha" => "1988" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "978" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3291623" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Carson DS" 1 => "Tribble PW" 2 => "Weart CW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dis Child" "fecha" => "1988" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "768" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3381781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparative study of the clinical effectiveness of a pyrethrin-based pediculicide with combing versus a permethrin-based pediculicide with combing." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bainbridge CV" 1 => "Klein GL" 2 => "Neibart SI" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pediatr (Phila)" "fecha" => "1998" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "22" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Head lice infestation: single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim/sulfamethoxazole. Pediatrics. 2001; 107(3). Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 107/3/e30" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Head lice infestation: single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim/sulfamethoxazole. Pediatrics. 2001; 107(3). Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 107/3/e30" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hipolito RB" 1 => "Mallorca FG" 2 => "Zuniga-Macaraiq ZO" 3 => "Apolinario PC" 4 => "Wheeler-Sherman J." ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Meinking TL" 1 => "Vicari.a" 2 => "M" 3 => "Eyerdam DH" 4 => "Villar ME" 5 => "Reyna S" 6 => "Suarez G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.0736-8046.2004.21613.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "670" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15575855" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A randomized, investigator-blinded, time-ranging study of the comparative efficacy of 0.5% malathion gel vs Ovide lotion (0.5% malathion) or Nix creème rinse (1% permethrin) used as labeled, for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. En prensa 2007." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A randomized, investigator-blinded, time-ranging study of the comparative efficacy of 0.5% malathion gel vs Ovide lotion (0.5% malathion) or Nix creème rinse (1% permethrin) used as labeled, for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. En prensa 2007." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Meinking TL" 1 => "Vicaria M" 2 => "Eyerdam DH" 3 => "Villar ME" 4 => "Reyna S" 5 => "Suarez G." ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of wet combing with malathion for treatment of head lice in the UK: a pragmatic randomised controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Roberts RJ" 1 => "Casey D" 2 => "Morgan DA" 3 => "Petrovic M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2000" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "540" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10950230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The appreciation of lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Maunder JW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Royal Inst Gr B" "fecha" => "1983" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Malathion resistance and prevalence of the malathion carboxylesterase mechanism in populations of mosquito vectors of disease in Sri Lanka." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Karunaratne SH" 1 => "Hemingway J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bull World Health Organ" "fecha" => "2001" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "1060" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11731814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zhu YC" 1 => "Snodgrass GL" 2 => "Chen MS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enhanced esterase gene expression and activity in a malathion-resistant strain of the tarnished plant bug, Lygus lineolaris. Insect Biochem Mol Bio" "fecha" => "2004" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1175" "paginaFinal" => "86" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Multiple mutations and gene duplications conferring organophosphorus insecticide resistance have been selected at the Rop-1 locus of the sheep blowfly, Lucilia cuprina." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Newcomb RD" 1 => "Gleeson DM" 2 => "Yong CG" 3 => "Russell RJ" 4 => "Oak-shott JG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00239-004-0104-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Mol Evol" "fecha" => "2005" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15785849" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medicis asked to reintroduce Ovide (malathion) lotion 0.5% for head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Jackson EM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cosmet Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Malathion for treatment of Pediculus humanus var capitis infestation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Taplin D" 1 => "Castillero PM" 2 => "Spiegel J" 3 => "Mercer S" 4 => "Rivera AA" 5 => "Schachner L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1982" "volumen" => "247" "paginaInicial" => "3103" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7043013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ovicidal and adulticidal activity of Eucalyptus globulus leaf oil terpenoids against Pediculus humanus capitis (Anoplura: Pediculidae)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Yang YC" 1 => "Choi HY" 2 => "Choi WS" 3 => "Clark JM" 4 => "Ahn YJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1021/jf0354803" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Agric Food Chem" "fecha" => "2004" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "2507" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15113148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Inhibition of acetylcholinesterase by tea tree oil." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mills C" 1 => "Cleary BJ" 2 => "Gilmer JF" 3 => "Walsh JJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1211/0022357022773" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pharm Pharmacol" "fecha" => "2004" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15025863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Insecticidal activity of essential oils: octopaminergic sites of action." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Enan E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol" "fecha" => "2001" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11701389" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effectiveness of Ovide against malathion-resistant head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Downs AM" 1 => "Narayan S" 2 => "Stafford KA" 3 => "Coles GC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.141.10.1318-a" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "1318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Malathion lotion as an insecticide and ovicide in head louse infestation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gomez UF" 1 => "Zaias N." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3512461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Focus on: the safety of medicines for children safety of malathion for the treatment of head lice and scabies infestation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Committee on Safety of Medicine." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Probl Pharmacovig" "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "American Academy of Pediatrics guidelines for the prevention and treatment of head lice infestation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Frankowski BL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Manag Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "S269" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15515631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unintentional topical lindane ingestions: United States, 1998-2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Centers for Disease Control and Prevention." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep" "fecha" => "2005" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15931156" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A phase I volunteer study to establish the degree of absorption and effect on cholinesterase activity of four head lice preparations containing malathion." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Dennis GA" 1 => "Lee PN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Drug Invest" "fecha" => "1999" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Organophosphate and carbamate poisoning." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Bardin PG" 1 => "van Eeden SF" 2 => "Moolman JA" 3 => "Foden AP" 4 => "Joubert JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "1433" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8017998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Malathion detoxification by human hepatic carboxylesterases and its inhibition by isomalathion and other pesticides." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Buratti FM" 1 => "Testai E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jbt.20106" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Biochem Mol Toxicol" "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "406" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421896" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The toxicological properties of impurities in malathion." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Aldridge WN" 1 => "Miles JW" 2 => "Mount DL" 3 => "Verschoyle RD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Toxicol" "fecha" => "1979" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/755464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ivermectin in human medicine." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ottesen EA" 1 => "Campbell W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "1994" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7814280" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Oral ivermectin for the treatment and prophylaxis of scabies in prison." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ribeiro FA" 1 => "Taciro E" 2 => "Guerra MA" 3 => "Eckley CA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09546630510041277" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatolog Treat" "fecha" => "2005" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "138" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096178" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2006. p. 1086." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2006. p. 1086." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Brunton L" 1 => "editor." ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of ivermectin for the treatment of head lice (Pediculosis capitis)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Glaziou P" 1 => "Nyguyen LN" 2 => "Moulia-Pelat JP" 3 => "Cartel JL" 4 => "Martin PM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trop Med Parasitol" "fecha" => "1994" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7899799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment resistant head lice: alternative therapeutic approaches." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Schachner LA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9336820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Action of cotrimoxazole on head lice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Burns DA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1987" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3499928" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Oral therapy of Pediculosis capitis with cotrimoxazole." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Shashindran CH" 1 => "Gandhi IS" 2 => "Krishnasamy S" 3 => "Ghosh MN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1978" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/678457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A survey on head lice infestation in Korea (2001) and the therapeutic efficacy of oral trimethoprim/sulfamethoxazole adding to lindane shampoo." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sim S" 1 => "Lee IY" 2 => "Lee KJ" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Korean J Parasitol" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12666731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Home remedies to control head lice: assessment of home remedies to control the human head louse, Pediculus humanus capitis (Anoplura: Pediculidae)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Takano-Lee M" 1 => "Edman JD" 2 => "Mullens BA" 3 => "Clark JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pedn.2004.11.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Nurs" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15637580" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Asphyxiation of lice with topical agents, not a reality... yet." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Burkhart CG" 1 => "Burkhart CN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2005.11.1040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16546600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Shaving can be safer head lice treatment than insecticides." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lwegaba A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.330.7506.1510" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2005" "volumen" => "330" "paginaInicial" => "1510" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15976438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Shaving for head lice is unnecessary and distressing." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Brenton CM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.331.7513.405" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2005" "volumen" => "331" "paginaInicial" => "405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096317" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Single blind, randomised, comparative study of the Bug Buster kit and over the counter pediculicide treatments against head lice in the United Kingdom." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hill N" 1 => "Moor G" 2 => "Cameron MM" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.38537.468623.E0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2005" "volumen" => "331" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16085658" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Human lice and their management." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Burgess IF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Parasitol" "fecha" => "1995" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "342" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7484466" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Head lice on pillows, and strategies to make a small risk even less." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Speare R" 1 => "Cahill C" 2 => "Thomas G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12890107" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of machine laundering to eradicate head lice: recommendations to decontaminate wa-shable clothes, linens, and fomites." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Izri A" 1 => "Chosidow O." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/499105" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "e9" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16355323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spatial and kinetic factors for the transfer of head lice (Pediculus capitis) between hairs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Canyon DV" 1 => "Speare R" 2 => "Muller R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1523-1747.2002.00540.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12230505" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Louse comb versus direct visual examination for the diagnosis of head louse infestations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Mumcuoglu KY" 1 => "Friger M" 2 => "Ioffe-Uspensky I" 3 => "Ben-Ishai F" 4 => "Miller J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11207962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lice, nits, and school policy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Williams LK" 1 => "Reichert A" 2 => "MacKenzie WR" 3 => "Hightower AW" 4 => "Blake PA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2001" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1011" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11331679" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A comparative trial of three treatment schedules for the eradication of scabies." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Taplin D" 1 => "Rivera A" 2 => "Walker JG" 3 => "Roth WI" 4 => "Reno D" 5 => "Meinking T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1983" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "550" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6195201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Disponible en: www.licenders.com/index.php" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Disponible en: www.licenders.com/index.php" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Licenders [consultado 3/1/2007]." ] ] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Overdiagnosis and consequent mismanagement of head louse infestations in North America." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Pollack RJ" 1 => "Kiszewski AE" 2 => "Spielman A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2000" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "689" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112716/v0_201306051125/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11502" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo de revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112716/v0_201306051125/es/10v63n05a13112716pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112716?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Implementing Pay-for-Performance in the Neonatal Intensive Care Unit

Mark Lebwohla, Lily Clarka, Jacob Levitta

a Department of Dermatology, Mount Sinai School of Medicine, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos

Leído

102755

Veces
se ha leído el artículo

2908

Total PDF

99847

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:19 [
  "pii" => "13112716"
  "issn" => "02105721"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Pediatrics &#40;Ed Esp&#41;. 2007;63:288-96"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 19252
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 18231
      "PDF" => 1021
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13112717"
    "issn" => "02105721"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Pediatrics &#40;Ed Esp&#41;. 2007;63:297-304"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6971
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 5984
        "PDF" => 987
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "PeDIATRICS p&#225;ginas electr&#243;nicas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "297"
          "paginaFinal" => "304"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "PEDIATRICS ELECTRONIC PAGES"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112717?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112717/v0_201306051125/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13112715"
    "issn" => "02105721"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Pediatrics &#40;Ed Esp&#41;. 2007;63:280-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2269
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 1950
        "PDF" => 319
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Asociaciones adversas entre los problemas del sue&#241;o en el lactante y el ni&#241;o y la salud parental&#58; estudio poblacional australiano"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "280"
          "paginaFinal" => "287"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10v63n05-13112715fig01.jpg"
              "Alto" => 522
              "Ancho" => 852
              "Tamanyo" => 98008
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Diagrama de flujo con resumen de las cifras incluidas en cada an&#225;lisis&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Martin, H Hiscock, P Hardy, B Davey, M Wake"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Martin"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "H"
              "apellidos" => "Hiscock"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Hardy"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Davey"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Wake"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112715?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112715/v0_201306051125/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Tratamiento de los piojos basado en el ciclo vital&#44; la resistencia y consideraciones de seguridad"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "288"
        "paginaFinal" => "296"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Mark Lebwohl, Lily Clark, Jacob Levitt"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Mark"
            "apellidos" => "Lebwohl"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Lily"
            "apellidos" => "Clark"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jacob"
            "apellidos" => "Levitt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Department of Dermatology, Mount Sinai School of Medicine, Nueva York, Nueva York, Estados Unidos"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Implementing Pay-for-Performance in the Neonatal Intensive Care Unit"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v63n05-13112716fig02.jpg"
            "Alto" => 287
            "Ancho" => 855
            "Tamanyo" => 44061
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Supuesto del peor de los casos&#58; el tratamiento el d&#237;a 0 mata a todos los piojos que no est&#225;n en forma de huevos&#46; Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos reci&#233;n eclosionados tras la eliminaci&#243;n del tratamiento&#46; En los tratamientos no ovicidas se debe realizar el tratamiento antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos&#46; As&#237;&#44; la elecci&#243;n del d&#237;a 7 ofrece un buen margen hasta la primera fecha l&#237;mite&#44; que es el d&#237;a 8&#44;5&#46; Nos quedan los huevos de 7 a 12 d&#237;as de edad&#46; Debemos realizar el tratamiento antes del d&#237;a 15&#44;5 para matar a las eclosiones del d&#237;a 7 antes de que maduren hasta adulto que pone huevos&#46; Debemos tratar despu&#233;s del d&#237;a 12 para garantizar que todos los huevos hayan eclosionado antes del &#250;ltimo tratamiento&#46; Te&#243;ricamente se podr&#237;a escoger el d&#237;a 0 y el d&#237;a 8 y luego del d&#237;a 12 al 16&#44;5&#44; pero es m&#225;s f&#225;cil recordar el tratamiento el d&#237;a 0&#44; la semana 1 y la semana 2&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los tratamientos farmacol&#243;gicos tradicionales del piojo humano&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">capitis</span>&#44; se han centrado en una o dos tandas de distintos tratamientos ovicidas y pediculicidas t&#243;picos&#46; Durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; los piojos han desarrollado resistencia a casi toda la farmacoterapia de primera l&#237;nea en Estados Unidos&#46; La American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41; recomienda permetrina 1&#37; como tratamiento de primera l&#237;nea para los piojos&#44; medicamento al que se ha documentado exhaustivamente la resistencia en Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las infestaciones por piojos no son sencillamente un fastidio&#46; La infecci&#243;n no tratada puede conducir a dificultades del sue&#241;o y a excoriaciones&#44; que ocasionalmente pueden sobreinfectarse por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina &#40;MRSA&#41; o por estreptococo<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Los pacientes suelen estar plagados de estigmas sociales&#44; verg&#252;enza&#44; escasa autoestima y disgusto&#46; Finalmente&#44; desde un punto de vista puramente funcional&#44; muchas escuelas impiden el acceso a los ni&#241;os con liendres&#46; Un estudio estim&#243;&#44; en 1998&#44; que se perd&#237;an de 12 a 24 millones de d&#237;as de escolarizaci&#243;n por las pautas de exclusi&#243;n a los ni&#241;os con liendres<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Estas pautas resultan en absentismo&#44; p&#233;rdida de trabajo de los padres&#44; p&#233;rdida de formaci&#243;n del ni&#241;o y ansiedad innecesaria&#46; Adem&#225;s&#44; los piojos comportan una gran carga econ&#243;mica&#46; Se estima que s&#243;lo la farmacoterapia para las infestaciones por piojos cuesta unos 240 millones de d&#243;lares a la econom&#237;a estadounidense&#46; Las estimaciones de la combinaci&#243;n de costes directos e indirectos pueden alcanzar los 1&#46;000 millones de d&#243;lares<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">CICLO VITAL DEL PIOJO</span><p class="elsevierStylePara">Hasta hace poco&#44; el ciclo vital del piojo cef&#225;lico fue dif&#237;cil de cuantificar por la variaci&#243;n ambiental y la falta de disponibilidad de sistemas de crianza <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; se puede considerar el ciclo vital de <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">capitis</span> como sigue&#58; 1&#41; huevo sin ojo embrionario &#40;el ojo embrionario indica un sistema nervioso desarrollado&#41;&#44; 2&#41; huevo con ojo embrionario y 3&#41; primera etapa de ninfa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">instar</span>&#41; al adulto ponedor de huevos&#46; La tabla 1 resume el tiempo dedicado a cada etapa del ciclo vital<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span>&#46; La mayor&#237;a de los tratamientos de los piojos son tradicionalmente pediculicidas e inconstantemente ovicidas&#46; En el marco de un tratamiento no ovicida&#44; sin considerar la resistencia pediculicida&#44; el escenario del &#8220;peor de los casos&#8221; para el tratamiento &#40;o el mejor para la supervivencia de los piojos&#41; es un ciclo vital en el que pase el m&#225;ximo tiempo en forma de huevo &#40;12 d&#237;as&#41; y el m&#237;nimo como adulto no ponedor de huevos &#40;8&#44;5 d&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112716tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; Ciclo vital del piojo hembra</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">CONSIDERACIONES TERAP&#201;UTICAS GENERALES</span><p class="elsevierStylePara">Las consideraciones en la evaluaci&#243;n del tratamiento de los piojos deben incluir el conocimiento de un mecanismo terap&#233;utico de acci&#243;n y resistencia&#44; la prevalencia de la resistencia y la seguridad&#46; Las instrucciones de aplicaci&#243;n tambi&#233;n son significativas a la luz del ciclo vital del piojo&#46; Frente a la muy importante resistencia a una mol&#233;cula determinada&#44; el tratamiento probablemente tendr&#237;a &#233;xito s&#243;lo en una peque&#241;a proporci&#243;n de pacientes con infestaciones por piojos&#46; Los tratamientos reiterados de los piojos resistentes con preparaciones a las que son resistentes no los matar&#225;n&#46; Adem&#225;s de perder dinero&#44; el paciente se expone innecesariamente a la toxicidad asociada del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aparte del tema de la resistencia&#44; un agente perfectamente ovicida y pediculicida que act&#250;e sobre el sistema nervioso del piojo necesita de dos tratamientos separados por al menos 7 d&#237;as&#46; El d&#237;a 0 morir&#225;n todos los piojos y los huevos con ojo embrionario&#46; Los huevos sin ojo embrionario lo habr&#225;n desarrollado el d&#237;a 7&#44; momento en que ser&#225;n susceptibles&#46; Un agente s&#243;lo pediculicida necesitar&#225; tres aplicaciones separadas por 7 d&#237;as &#40;figura 1&#41;&#46; El d&#237;a 0 morir&#225;n todos los piojos&#44; quedando s&#243;lo los huevos reci&#233;n puestos y los huevos a punto de eclosionar&#46; El tratamiento del d&#237;a 7 matar&#225; a los huevos que hayan eclosionado&#46; Estas ninfas no habr&#237;an tenido tiempo de madurar hasta el adulto ponedor de huevos&#46; Lo que quedar&#237;a ser&#237;an los huevos de siete d&#237;as de edad&#44; pero sin eclosionar&#46; El tratamiento en cualquier momento entre el d&#237;a 13 y el d&#237;a 15 matar&#237;a las ninfas de estos huevos&#44; impidiendo su desarrollo a adulto ponedor de huevos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112716fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Supuesto del peor de los casos&#58; el tratamiento el d&#237;a 0 mata a todos los piojos que no est&#225;n en forma de huevos&#46; Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos reci&#233;n eclosionados tras la eliminaci&#243;n del tratamiento&#46; En los tratamientos no ovicidas se debe realizar el tratamiento antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos&#46; As&#237;&#44; la elecci&#243;n del d&#237;a 7 ofrece un buen margen hasta la primera fecha l&#237;mite&#44; que es el d&#237;a 8&#44;5&#46; Nos quedan los huevos de 7 a 12 d&#237;as de edad&#46; Debemos realizar el tratamiento antes del d&#237;a 15&#44;5 para matar a las eclosiones del d&#237;a 7 antes de que maduren hasta adulto que pone huevos&#46; Debemos tratar despu&#233;s del d&#237;a 12 para garantizar que todos los huevos hayan eclosionado antes del &#250;ltimo tratamiento&#46; Te&#243;ricamente se podr&#237;a escoger el d&#237;a 0 y el d&#237;a 8 y luego del d&#237;a 12 al 16&#44;5&#44; pero es m&#225;s f&#225;cil recordar el tratamiento el d&#237;a 0&#44; la semana 1 y la semana 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de los valores medios&#44; en lugar de los extremos&#44; para la eclosi&#243;n del huevo<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;8&#44;5 d&#237;as&#41; y el tiempo de maduraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span> &#40;9&#44;7 d&#237;as&#41; disminuye la demanda de tratamiento con un agente s&#243;lo pediculicida al d&#237;a 0 y el d&#237;a 9 &#40;figura 2&#41;&#46; Desde luego&#44; como el tiempo medio hasta la eclosi&#243;n es inferior que el tiempo medio hasta la maduraci&#243;n a adulto ponedor de huevos&#44; te&#243;ricamente s&#243;lo son necesarios dos tratamientos&#46; El desaf&#237;o consiste en identificar el intervalo de tiempo tras el que habr&#225;n eclosionado todos los huevos pero anterior a la nueva puesta de huevos&#46; La garant&#237;a de un tratamiento con &#233;xito est&#225; ahora a merced de unas estad&#237;sticas poblacionales favorables&#46; Suponiendo que no exista resistencia&#44; morir&#225;n suficientes piojos para conseguir una extinci&#243;n estoc&#225;stica&#46; Estas consideraciones son menos pertinentes en presencia de piojos resistentes&#44; que no se espera que respondan sea cual sea la pauta de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112716fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Supuesto del tiempo medio&#58; el tratamiento del d&#237;a 0 mata a todos los piojos que no est&#225;n en forma de huevo&#46; Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos reci&#233;n eclosionados tras la eliminaci&#243;n del tratamiento&#46; En los tratamientos no ovicidas&#44; el tratamiento debe realizarse antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos&#46; En este caso&#44; todos los huevos habr&#225;n eclosionado el d&#237;a 8&#44;5&#44; pero ninguno habr&#225; madurado a adulto que pone huevos hasta&#44; al menos&#44; el d&#237;a 9&#44;7&#46; Esto deja al d&#237;a 9 como el del segundo y &#250;ltimo tratamiento&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">OPCIONES TERAP&#201;UTICAS</span><p class="elsevierStylePara">Lindane &#40;hexacloruro de gamma-benceno&#41; inhibe de forma no competitiva el receptor del &#225;cido gamma aminobut&#237;rico &#40;GABA&#41;&#44; que fija t&#237;picamente GABA&#44; un neurotransmisor inhibidor<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La hiperestimulaci&#243;n neuronal que produce causa la par&#225;lisis del piojo y finalmente la muerte secundaria a la incapacidad de alimentarse&#46; La eficacia de lindane ha desaparecido con los a&#241;os&#44; y es un ovicida poco constante<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por su neurotoxicidad&#44; lindane porta una se&#241;al de cuadro negro y est&#225; considerado espec&#237;ficamente como tratamiento de segunda l&#237;nea por la U&#46;S&#46; Food and Drug Administration &#40;FDA&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; existe una resistencia generalizada que hace a este f&#225;rmaco casi obsoleto para el tratamiento de los piojos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;12-17</span>&#46; La resistencia a lindane est&#225; mediada por mutaciones gen&#233;ticas en el receptor de GABA&#44; resultante en la disminuci&#243;n de la sensibilidad del receptor a los antagonistas del GABA<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lindane est&#225; aprobado para un solo empleo y un tiempo de aplicaci&#243;n de s&#243;lo 4 minutos&#46; Seg&#250;n el prospecto&#44; el tiempo de aplicaci&#243;n m&#225;s prolongado y las aplicaciones m&#250;ltiples se consideran demasiado peligrosos por su potencial neurotoxicidad&#46; Este riesgo quiz&#225; est&#233; sobrevalorado&#44; dada la peculiar discrepancia en el etiquetado del champ&#250; y la loci&#243;n&#44; que est&#225; indicada para la aplicaci&#243;n en todo el cuerpo &#40;del cuello hacia abajo&#41; durante hasta 12 horas&#46; Este etiquetado puede ser arbitrario o deberse a preocupaciones por una mayor absorci&#243;n en el cuero cabelludo&#46; Respecto al ciclo vital del piojo&#44; una sola aplicaci&#243;n no erradicar&#225; fiablemente a los piojos&#46; Incluso en una situaci&#243;n sin resistencia&#44; ser&#237;an necesarios al menos dos&#44; si no tres&#44; tratamientos para eliminar la infestaci&#243;n &#40;como si se considerase s&#243;lo pediculicida&#41;&#46; La FDA considera inseguros dos o tres tratamientos consecutivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La permetrina y las piretrinas&#44; denominadas colectivamente en este trabajo como &#8220;piretroides&#8221;&#44; son los principales pediculicidas de venta libre &#40;OTC&#41; disponibles en Estados Unidos&#46; &#40;Respecto a la nomenclatura&#44; los piretros son&#44; t&#233;cnicamente&#44; compuestos naturales originados de <span class="elsevierStyleItalic">Chrysanthemum cineriaefolium</span>&#44; las piretrinas son el componente insecticida de los piretros&#44; y los piretroides son las formas sint&#233;ticas &#8211;en lugar de las naturales&#8211; de las piretrinas&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span> Alteran los canales de sodio regidos por voltaje&#44; causando la repolarizaci&#243;n tard&#237;a de la neurona impidiendo el cierre del canal del sodio<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Como lindane&#44; estos insecticidas paralizan al piojo mediante la hiperestimulaci&#243;n del sistema nervioso&#44; impidi&#233;ndole la alimentaci&#243;n&#46; Las piretrinas son un extracto de crisantemo&#46; En la pr&#225;ctica&#44; estos productos son extraordinariamente seguros&#46; Se han notificado raros casos de exacerbaci&#243;n del asma e incluso muerte en personas con alergia a la ambros&#237;a tras el empleo de productos basados en piretrina<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Esto es claramente la excepci&#243;n&#44; y no la norma&#46; Piperonilo but&#243;xido act&#250;a sin&#233;rgicamente con las piretrinas en la inhibici&#243;n de las enzimas microsomales del piojo&#44; impidiendo el catabolismo de la piretrina&#44; ampliando as&#237; su acci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; La permetrina es un piretroide sint&#233;tico de amplio espectro que trabaja de forma similar a la piretrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a piretroides es generalizada&#46; En Estados Unidos ha sido rigurosamente demostrada en Mas-sachussets<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;23</span>&#44; Idaho<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Florida<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;22</span> y Texas<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; El principal mecanismo de la resistencia a piretroides implica la mutaci&#243;n del gen de la subunidad alfa del canal neuronal del sodio regido por voltaje&#44; confiriendo una menor sensibilidad del canal de los piretroides<span class="elsevierStyleSup">3&#44;24&#44;25</span> &#40;denominada resistencia al <span class="elsevierStyleItalic">knock-down</span>&#44; o alelo <span class="elsevierStyleItalic">kdr</span>&#41;&#46; Este mecanismo inhabilita indirectamente al piperonil but&#243;xido&#44; ya que este compuesto s&#243;lo sirve para impedir la degradaci&#243;n de un piretroide ahora ineficaz&#46; La resistencia adicional implica un aumento de glutation <span class="elsevierStyleItalic">S</span>-transferasa y de monooxigenasas&#44; que sirvan para metabolizar a los piretroides<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Si el fracaso del tratamiento es secundario a la resistencia gen&#233;tica&#44; en contraposici&#243;n a una aplicaci&#243;n inadecuada&#44; el empleo de permetrina 5&#37; no debe ser m&#225;s eficaz que el de permetrina 1&#37;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia gen&#233;tica a los piretroides es generalizada&#44; tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo&#44; lo que hace cada vez menos &#250;tiles estos tratamientos de los piojos<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;22&#44;23&#44;28&#44;29</span>&#46; Hubo un tiempo en que las tasas de eficacia de los piretroides eran elevadas&#58; en 1985&#44; Di-Napoli et al demostraron una eficacia del 96&#37; y del 62&#37; para permetrina 1&#37; y piretrinas 0&#44;3&#37; con piperonil but&#243;xido 3&#37; a las dos semanas de una sola aplicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#59; en 1986&#44; Taplin et al informaron de una eficacia del 97&#37; a las dos semanas de una sola aplicaci&#243;n de permetrina 1&#37;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#59; en 1986&#44; Brandenberg et al mostraron una eficacia del 99&#37; con permetrina 1&#37; a las dos semanas con un solo tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#59; en 1987&#44; Carson et al mostraron una eficacia del 100&#37; y del 93&#44;5&#37; de permetrina 1&#37; y piretrinas 0&#44;3&#37; con piperonil but&#243;xido 3&#37; a las dos semanas<span class="elsevierStyleSup">31</span> &#40;cuando se volvieron a aplicar las piretrinas el d&#237;a 7&#41;&#59; y en 1994&#44; Bainbridge et al demostraron una eficacia del 100&#37; con ambos agentes a las dos semanas aplicando el tratamiento los d&#237;as 0 y 7<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Datos m&#225;s recientes indican que la eficacia de estos agentes est&#225; desapareciendo&#46; En 1999&#44; Hipolito et al informan de una tasa de curaci&#243;n del 79&#44;5&#37; con permetrina 1&#37; a las dos semanas&#44; aplicando el tratamiento los d&#237;as 0 y <span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; En 2004 y 2006&#44; Meinking et al informaron de una eficacia de s&#243;lo el 55&#37; y el 45&#37;&#44; respectivamente&#44; con permetrina 1&#37; a las dos semanas&#44; tras aplicar el tratamiento a los d&#237;as 0 y 7<span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejor explicaci&#243;n de las mayores tasas de fallo de permetrina es una creciente prevalencia de piojos resistentes&#46; Una explicaci&#243;n secundaria implica el an&#225;lisis del ciclo vital&#46; Seg&#250;n las instrucciones de empleo de los piretroides OTC&#44; deben aplicarse el d&#237;a 0 y el d&#237;a 7-10&#46; Aplicando el supuesto del peor de los casos del ciclo vital del piojo&#44; ser&#237;an necesarias tres aplicaciones para estos agentes no ovicidas&#46; Aplicando el supuesto del ciclo vital medio&#44; se deber&#237;a realizar una segunda aplicaci&#243;n el d&#237;a 9&#46; Parecer&#237;a que estas instrucciones del producto no son congruentes con el ciclo vital del piojo resistente&#59; sin embargo&#44; en ausencia de resistencia&#44; los productos parecen ser ovicidas y bastante eficaces&#44; a veces con un tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las instrucciones de productos piretroides OTC imponen &#233;nfasis sobre el rendimiento adjunto del peinado de las liendres para conseguir la eficacia&#46; Desde luego&#44; con un perfecto peinado de las liendres&#44; no es necesario el tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Por desgracia&#44; numerosos estudios y observaciones demuestran que las tasas de &#233;xito del peinado de liendres distan mucho de la perfecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5&#44;36&#44;37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El malation &#40;derivado del lat&#237;n y el griego&#44; que significa &#8220;azufre malo&#8221;&#44; en referencia al olor del compuesto&#41; es un insecticida organofosfato&#46; En el piojo&#44; malation se convierte en malaoxon&#44; que inhibe de forma irreversible la acetilcolinesterasa&#46; El exceso de actividad colin&#233;rgica causa hiperexcitabilidad neuronal&#44; impidiendo as&#237; la capacidad de alimentarse&#46; Cuando se produce&#44; la resistencia a malation se cree que resulta del mayor valor de carboxilesterasas que metabolizan malation a los intermedios no malaoxon y de la menor sensibilidad de la acetilcolinesterasa a malation y malaoxon<span class="elsevierStyleSup">38-40</span>&#46; Los mecanismos adicionales son el secuestro de malation por la esterasa y el aumento del metabolismo por las monooxigenasas del citocromo P450&#44; las glutation <span class="elsevierStyleItalic"> S</span>-transferasas y las fosfotriesterasas<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; La resistencia a malation no se ha publicado en Estados Unidos&#46; Se ha demostrado que es el tratamiento m&#225;s eficaz de los piojos&#44; superando <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> a los piretroides y a lindane y a permetrina en la <span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;34&#44;35</span>&#46; Malation se reintrodujo en el mercado estadounidense a solicitud de los Centers for Disease Control and Prevention en 1998 por las preocupaciones por la resistencia pediculicida<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo existe una preparaci&#243;n farmac&#233;utica que contenga malation en Estados Unidos&#46; Su gran eficacia se ha atribuido no s&#243;lo a la presencia de malation 0&#44;5&#37;&#44; sino a la presencia de una gran concentraci&#243;n de isopropil alcohol &#40;78&#37;&#41; y de terpineol &#40;12&#37;&#41; en sus excipientes&#46; El isopropil alcohol ha demostrado actividad cl&#237;nica en los piojos<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46; Es una toxina inespec&#237;fica que probablemente desnaturaliza las prote&#237;nas del piojo en el huevo y en el adulto&#46; Tambi&#233;n puede servir para deshidratar los huevos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El terpineol es un extracto de aceite de t&#233; que ha demostrado poseer actividad ovicida y pediculicida<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; Terpineol inhibe la acetilcolinesterasa y fija los receptores de octopamina causando la hiperactividad neuronal y la muerte de los insectos<span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia se atribuye a la triple acci&#243;n de malation con isopropil alcohol y terpineol&#44; probablemente constituyendo una formulaci&#243;n resistente a la degradaci&#243;n&#46; La probabilidad de desarrollar una resistencia simult&#225;nea a los tres principios activos es peque&#241;a&#46; Se encuentran abordajes similares a los agentes infecciosos con los reg&#237;menes antituberculosos multifarmacol&#243;gicos y el tratamiento antirretroviral muy activo para el virus de la inmunodeficiencia humana&#46; Es interesante que la formulaci&#243;n estadounidense matara a los piojos brit&#225;nicos resistentes a los productos locales de malation<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formulaci&#243;n estadounidense de malation es ovicida y pediculicida<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46; Cerca del 80&#37; de los pacientes se cura con una sola aplicaci&#243;n&#44; el resto necesita una segunda aplicaci&#243;n una semana despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Como malation es&#44; a la vez&#44; ovicida y pediculicida&#44; su etiquetado de uno o dos tratamientos separados por 7-9 d&#237;as se correlaciona adecuadamente con el ciclo vital del piojo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por desgracia&#44; abundan muchos conceptos err&#243;neos sobre la seguridad de malation en un veh&#237;culo de isopropil alcohol&#46; Como la loci&#243;n de malation es segura&#44; la FDA la ha calificado para empleo de primera l&#237;nea contra los piojos&#46; En Reino Unido se dispone de malation en venta sin receta para el tratamiento de los piojos&#46; El U&#46;K&#46; Committee on Safety of Medicine indica que &#8220;no existe evidencia suficiente para indicar la asociaci&#243;n de reacciones sist&#233;micas adversas con malation t&#243;pico&#8221;<span class="elsevierStyleSup">48</span>&#46; Los informes de la ingesti&#243;n accidental de malation son muy escasos<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; En realidad&#44; entre 1998 y 2003&#44; malation tuvo menos casos sintom&#225;ticos registrados &#40;menos de 50&#41; por ingesti&#243;n no intencionada que lindane &#40;m&#225;s de 700&#41; o los piretroides<span class="elsevierStyleSup">50</span> &#40;m&#225;s de 300&#41;&#46; La presencia de un tap&#243;n a prueba de la curiosidad infantil&#44; de un peque&#241;o orificio de salida de la medicaci&#243;n de la botella y el olor sumamente desagradable parecen disuadir de la ingesti&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las preocupaciones acerca de la inflamabilidad parecen estar mal fundamentadas&#44; ya que no existen informes conocidos de lesiones corporales debidas al fuego provocado por isopropil alcohol<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; Las oportunas precauciones acerca de la evitaci&#243;n de fuentes de calor durante el empleo probablemente expliquen la ausencia de informes de inflamabilidad&#46; Estas precauciones no deben ser confundidas como una raz&#243;n para no prescribir el producto&#46; Respecto al propio malation&#44; una botella de 59 ml de loci&#243;n de malation 0&#44;5&#37; contiene 295 mg de malation&#46; La absorci&#243;n transd&#233;rmica fue m&#237;nima &#40;entre el 0&#44;2 y el 3&#44;2&#37;&#41; tras aplicar malation 0&#44;5&#37; en isopropil alcohol al cuero cabelludo durante 10 horas<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#46; Esto corresponde a una cantidad muy escasa &#40;9&#44;44 mg como m&#225;ximo&#41; de malation&#46; Adem&#225;s&#44; no se observ&#243; un efecto cl&#237;nico sobre los grados de actividad de colinesterasa plasm&#225;tica o eritrocitaria al aplicar malation en isopropil alcohol a la piel intacta o da&#241;ada<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El malation absorbido se metaboliza r&#225;pidamente por las A-esterasas y las carboxilesterasas titulares a metabolitos inactivos &#40;principalmente malation &#225;cido mono y dicarbox&#237;lico&#41; que posteriormente se excretan por la orina<span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span>&#46; S&#243;lo dosis abrumadoras de malation hacen que el h&#237;gado metabolice el malation a su metabolito activo&#44; malaoxon<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46; Esto contrasta con otros insecticidas organofosfatos&#44; cuyo metabolismo no es tan eficiente en las personas&#44; y resulta en una mala toxicidad selectiva<span class="elsevierStyleSup">52</span>&#46; Es de destacar que los anteriores informes de toxicidad de malation se basan en gran medida en el empleo agr&#237;cola de malation&#46; En los a&#241;os setenta hubo informes de una toxicidad &#8220;epid&#233;mica&#8221; de malation resultante en varios fallecimientos y varios centenares de enfermos&#46; Se descubri&#243; que el material en cuesti&#243;n ten&#237;a impurezas t&#243;xicas&#44; incluyendo el isomalation&#44; un potente inhibidor no competitivo de la carboxilesterasa que impidi&#243; la desintoxicaci&#243;n de malation<span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span>&#46; El malation actualmente fabricado para la aplicaci&#243;n t&#243;pica es sumamente puro y tiene una concentraci&#243;n significativamente menor que la utilizada en la agricultura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a los agentes t&#243;picos de primera l&#237;nea ha alentado a algunos a investigar los tratamientos alternativos&#44; fuera de indicaci&#243;n&#44; para los piojos&#46; Dos de estos tratamientos son ivermectina oral y trimetoprim&#47;sul-fametoxazol &#40;TMP&#47;SMX&#41; oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ivermectina provoca un influjo de iones cloro a trav&#233;s de las membranas neuronales resultante en par&#225;lisis en muchos tipos de par&#225;sitos<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46; Este tratamiento s&#243;lo es pediculicida porque&#44; para la exposici&#243;n de los piojos&#44; deben ingerir sangre que contenga el f&#225;rmaco&#46; Los piojos se alimentan cada 4-6 horas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; No se han determinado las concentraciones sangu&#237;neas m&#237;nimas de ivermectina necesarias para matar a un piojo&#46; Sin conocerlas&#44; no se puede establecer la posolog&#237;a racional respecto al ciclo vital del piojo&#46; La posolog&#237;a de los piojos sigue a la posolog&#237;a aceptada para la sarna&#44; que es de 200 &#181;&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#46; El ciclo vital del piojo obliga a realizar tres tratamientos para garantizar su erradicaci&#243;n&#46; Como la concentraci&#243;n sangu&#237;nea vuelve a ser subterap&#233;utica en un solo d&#237;a &#40;ya que una semivida es de 18 horas&#41;&#44; el tratamiento en el d&#237;a 0 erradicar&#225; todos los piojos y los huevos eclosionados los d&#237;as 0 y 1<span class="elsevierStyleSup">5&#44;57</span>&#46; Ser&#237;a necesario repetir el tratamiento el d&#237;a 10 para impedir que los eclosionados el d&#237;a 2 maduren hasta la puesta de huevos&#46; Esto dejar&#237;a a los huevos puestos justo en el momento del tratamiento inicial para eclosionar el d&#237;a 11&#46; Un tercer tratamiento&#44; en cualquier momento entre los d&#237;as 13 y 19&#44; garantizar&#237;a la eliminaci&#243;n de los piojos en ausencia de resistencia&#46; Hasta ahora no se ha publicado la resistencia de los piojos a ivermectina&#44; y este mecanismo se conoce poco en otros artr&#243;podos&#46; Ivermectina est&#225; contraindicada en los ni&#241;os de peso inferior a 15 kg&#44; ya que puede atravesar la barrera hematoencef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se ha sugerido que su empleo es eficaz para las infestaciones de piojos resistentes a los tratamientos t&#243;picos&#59; sin embargo&#44; la posolog&#237;a en una sola administraci&#243;n no fue eficaz&#44; como era de esperar<span class="elsevierStyleSup">58</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se supone que TMP&#47;SMX funciona eliminando las bacterias simbi&#243;ticas del intestino del piojo<span class="elsevierStyleSup">59</span>&#46; Los piojos presumiblemente mueren por la falta de las vitaminas B que sintetizan las bacterias&#59; aunque Meinking indica que&#44; mientras los simbi&#243;ticos de las ladillas son capaces de sintetizar vitamina B&#44; los de los piojos no&#44; poniendo en tela de juicio todo este mecanismo de acci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5&#44;60</span>&#46; Un peque&#241;o estudio concluy&#243; que la monoterapia con trimetoprim o sulfametoxazol es ineficaz<span class="elsevierStyleSup">61</span>&#46; Sulfametoxazol comporta el riesgo de s&#237;ndrome de Stevens Johnson y&#44; en un ensayo contra los piojos&#44; 3&#47;76 &#40;4&#37;&#41; pacientes experimentaron una erupci&#243;n al&#233;rgica<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; La posolog&#237;a es de 10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; basados en trimetoprim<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; fraccionados en dosis&#44; porque la semivida del f&#225;rmaco es de 10&#44;1 horas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; TMP&#47;SMX no es ovicida&#46; La propuesta de un r&#233;gimen posol&#243;gico racional basado en el ciclo vital del piojo est&#225; complicada por la carencia de datos sobre durante cu&#225;nto tiempo sobrevivir&#225; un piojo y ser&#225; capaz de poner huevos durante la exposici&#243;n continua a la ingesti&#243;n de sangre con TMP&#47;SMX&#46; La eficacia de TMP&#47;SMX en el tratamiento de los piojos es&#44; al menos&#44; controvertida&#44; ya que un gran estudio no mostr&#243; beneficio<span class="elsevierStyleSup">62</span> y otro mostr&#243; un beneficio significativo<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los abordajes no farmacol&#243;gicos implican el tratamiento oclusivo&#44; el peinado de las liendres y la retirada del cabello&#46; Ninguno ha mostrado una eficacia suficiente como para ser considerado un tratamiento viable&#44; y muchos incluso han demostrado lo contrario&#46; El vinagre&#44; la mayonesa&#44; la vaselina&#44; el aceite de oliva&#44; la mantequilla&#44; el isopropil alcohol &#40;70&#37; por volumen&#41; y la inmersi&#243;n en agua durante 6 horas han fracasado como &#8220;tratamiento de oclusi&#243;n&#8221; eficaz para eliminar una infestaci&#243;n&#44; ya que no son totalmente pediculicidas ni ovicidas<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#46; Los piojos carecen de sacos a&#233;reos o de pulmones&#44; y obtienen el aire tanto por la difusi&#243;n como por los canales de aire que surcan sus cuerpos&#46; Cuando son amenazados por sofocaci&#243;n&#44; los piojos utilizan espir&#225;culos para ocluir los t&#250;neles de aire sin sofocarse y pueden sobrevivir durante per&#237;odos prolongados sin aire&#46; La sofocaci&#243;n s&#243;lo se puede conseguir bloqueando el 100&#37; de los espir&#225;culos del piojo y toda su cut&#237;cula&#46; Adem&#225;s&#44; los piojos tienen un mecanismo de presi&#243;n que les permite abrir los espir&#225;culos bloqueados<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La retirada del pelo &#40;como el afeitado de la cabeza&#41; nunca ha sido comprobada formal o rigurosamente&#44; pero es anecd&#243;ticamente eficaz<span class="elsevierStyleSup">65</span>&#46; Como los piojos necesitan del pelo para poner los huevos&#44; la retirada del cabello te&#243;ricamente evitar&#237;a la propagaci&#243;n de los piojos&#46; Aun siendo eficaz&#44; el resultado cosm&#233;tico es inferior al deseable&#44; especialmente para las ni&#241;as en edad escolar<span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span>&#46; El peinado con un peine de p&#250;as finas tiene unas tasas de curaci&#243;n relativamente escasas como monoterapia&#46; Un gran ensayo demostr&#243; que el peinado de las liendres rindi&#243; una tasa de curaci&#243;n del 38&#37;<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; mientras que otro gran estudio inform&#243; de una tasa de curaci&#243;n del 57&#37;<span class="elsevierStyleSup">67</span>&#46; El primero evolucion&#243; peor que el malation aplicado los d&#237;as 0 y 7<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; mientras que la segunda evolucion&#243; mejor en comparaci&#243;n con el tratamiento con una sola aplicaci&#243;n de malation o permetrina&#46; Los estudios fueron realizados en Reino Unido&#44; en &#225;reas con resistencia tanto a permetrina como a malation<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Las liendres viables est&#225;n bien camufladas y a menudo tan cercanas al cuero cabelludo que una lendrera no puede alcanzarlas eficazmente&#46; Adem&#225;s&#44; los que proclaman la eficacia del peinado de liendres indican que se debe realizar rigurosamente&#44; durante muchos minutos y muchos d&#237;as&#44; lo que no es pr&#225;ctico para la mayor&#237;a de las personas<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;68</span>&#46; En todo caso&#44; est&#225; claro que el peinado de las liendres tiene alguna ventaja&#44; pero quiz&#225; como ayudante y no como mono-terapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de administrar el tratamiento directo&#44; farmacol&#243;gico y&#47;o no farmacol&#243;gico&#44; para los piojos algunos tratamientos ambientales pueden ser considerados como medida secundaria&#46; Los piojos que han ca&#237;do del cuero cabelludo son demasiado d&#233;biles para reinfectar&#44; aunque ning&#250;n estudio ha demostrado o refutado esta presunci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; La supervivencia de los piojos fuera del hu&#233;sped es de 6-26 horas&#44; momento en que mueren por desecaci&#243;n&#44; inanici&#243;n o ambas circunstancias<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se han encontrado piojos en la funda de la almohada&#44; aunque con una incidencia relativamente escasa<span class="elsevierStyleSup">69</span>&#46; A la luz de lo anterior se recomienda la limpieza rutinaria de la casa&#44; incluyendo la aspiraci&#243;n de suelos y muebles y el lavado de la ropa de cama y la vestimenta&#46; No se recomienda el rociado de los muebles y los colchones con aerosol de permetrina&#46; El calor &#40;agua caliente y desecador de la ropa por calor&#41; mat&#243; experimentalmente los piojos en las fundas de almohada&#44; mientras que el lavado con agua fr&#237;a y el colgado de las fundas de almohada en el exterior para que se secasen no lo consiguieron&#46; Por lo tanto&#44; para los f&#243;mites que pueden ser lavados &#40;sombreros&#44; peines&#44; cepillos&#44; mu&#241;ecos de peluche&#44; ropa de cama&#44; vestimenta&#44; etc&#46;&#41; se recomienda el lavado con agua &#62; 50-60 &#176;C o la colocaci&#243;n durante 15 minutos en una secadora por calor<span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span>&#46; No se debe compartir los peines ni las toallas&#46; Como las ninfas morir&#225;n si no se alimentan inmediatamente despu&#233;s de la eclosi&#243;n&#44; no es probable que los piojos se propaguen por f&#243;mites que porten un huevo&#46; Dicho de otra manera&#44; durante el per&#237;odo de 12 d&#237;as en el que un huevo puede eclosionar&#44; es m&#225;s probable estar lejos del hu&#233;sped que en el hu&#233;sped&#44; de forma que no se dispondr&#225; de una toma de sangre en el momento de la eclosi&#243;n&#46; A la luz del argumento anterior&#44; el extremista puede guardar estos art&#237;culos no lavables en una bolsa de pl&#225;stico cerrada durante 13 d&#237;as&#44; pero no se recomienda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modo primario de transmisi&#243;n de los piojos es el contacto directo de cabeza con cabeza<span class="elsevierStyleSup">5&#44;37&#44;71</span>&#46; La prevenci&#243;n de nuevas infestaciones y reinfestaciones se debe considerar como parte del tratamiento de los piojos&#46; Adem&#225;s de las medidas ambientales adoptadas anteriormente&#44; y quiz&#225; de mayor importancia&#44; est&#225; la identificaci&#243;n de los piojos en los contactos &#237;ntimos&#46; Los contactos &#237;ntimos siempre se han definido estrechamente como los compa&#241;eros de cama y ampliamente como los miembros del domicilio y los compa&#241;eros de clase&#46; La detecci&#243;n de piojos y de liendres&#44; especialmente en infestaciones ligeras y por los no familiarizados con los piojos&#44; es notoriamente imperfecta&#46; Muchas infestaciones pasan por alto a la inspecci&#243;n visual&#44; y muchos casos de piojos son asintom&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Un m&#233;todo para mejorar la detecci&#243;n es el peinado de las liendres del cabello seco y la exploraci&#243;n de las p&#250;as del peine<span class="elsevierStyleSup">72</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La AAP public&#243; en 2002 la siguiente pauta en esta revista<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58; &#8220;Si se identifica un caso &#237;ndice&#44; se debe controlar al resto de los miembros del domicilio en busca de piojos&#8230;&#8221;&#46; La consecuencia es que se debe estudiar a los contactos &#237;ntimos&#44; que en nuestra opini&#243;n incluyen a los compa&#241;eros de clase&#46; Seg&#250;n los hallazgos de Williams LK et al&#44; el 31&#37; &#40;18&#47;91&#41; de los ni&#241;os con liendres tiene a la vez piojos&#44; y el 18&#37; &#40;9&#47;50&#41; de los seguidos con liendres aisladas convirtieron a la infestaci&#243;n activa<span class="elsevierStyleSup">73</span>&#46; En el plano te&#243;rico&#44; si los piojos no constituyen una infecci&#243;n autolimitada&#44; y si un ni&#241;o no ha sido tratado previamente por piojos&#44; tener &#8220;liendres aisladas&#8221; parecer&#237;a implicar que la persona que realiza el cribado no est&#225; formada en la detecci&#243;n de piojos vivos o que el cribado fue un falso positivo&#46; Por otra parte&#44; la &#8220;progresi&#243;n a piojos&#8221; debe resultar de la eclosi&#243;n de las liendres o de la reinfestaci&#243;n por un contacto &#237;ntimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El argumento para no realizar el cribado es que su pr&#225;ctica en los compa&#241;eros de clase resulta en la exclusi&#243;n de los ni&#241;os de la escuela&#46; Aqu&#237; el problema no es realizar o no el cribado &#40;que se debe realizar&#41;&#44; sino qu&#233; pauta escolar debe aplicarse respecto a un cribado positivo&#46; Desde luego&#44; no hay manera de identificar al 18&#37; de los ni&#241;os con liendres aisladas que desarrollar&#225; una infestaci&#243;n activa o que son falsos positivos respecto a liendres o falsos negativos respecto a piojos vivos&#46; Te&#243;ricamente&#44; dado el despreciable riesgo y la gran eficacia&#44; un abordaje es tratar simult&#225;neamente a todos estos pacientes con malation&#46; Desde luego&#44; vale la pena realizar un estudio para validar esta estrategia con este agente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La alternativa consiste en aceptar una continua prevalencia basal de piojos en las escuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como la identificaci&#243;n es imperfecta&#44; porque se sabe de la existencia de piojos en el cuero cabelludo de los contactos &#237;ntimos de los activamente infectados y por el excelente perfil de seguridad de alguno de los tratamientos disponibles se puede formular potentes argumentos para el tratamiento sistem&#225;tico de los contactos &#237;ntimos&#44; independientemente del cribado&#46; Adem&#225;s&#44; el tratamiento simult&#225;neo de los contactos es la forma m&#225;s fiable de eliminar los brotes de piojos en los domicilios&#44; las escuelas y las comunidades&#44; y ha sido reiteradamente validado<span class="elsevierStyleSup">5&#44;37&#44;74</span>&#46; Aunque esta estrategia es te&#243;ricamente buena&#44; muchos padres&#44; enfermeras y m&#233;dicos pueden ser reacios a exponer al tratamiento a estas personas no claramente infestadas&#46; Una soluci&#243;n de compromiso puede ser aconsejar el tratamiento de los contactos domiciliarios y requerir al menos un meticuloso cribado de los compa&#241;eros de clase del caso &#237;ndice por una enfermera escolar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riguroso an&#225;lisis del coste del tratamiento con uno u otro agente escapa al &#225;mbito de este art&#237;culo&#46; Sin embargo&#44; se puede formular alguna afirmaci&#243;n general&#46; Malation cuesta unos 125 d&#243;lares por botella&#44; linda-ne cuesta unos 125 d&#243;lares por botella y permetrina OTC cuesta unos 10-15 d&#243;lares por botella&#46; Mirando s&#243;lo el coste del tratamiento&#44; permetrina es s&#243;lo de tres a cinco veces m&#225;s barato que malation&#44; teniendo en cuenta la necesidad de dos o tres botellas de la primera&#44; en ausencia de resistencia OTC&#46; Malation est&#225; cubierto por la mayor&#237;a de los seguros Medicaid y de asistencia gerenciala&#44; y el copago equivale aproximadamente al desembolso por un OTC&#46; El fallo de OTC&#44; que es habitual&#44; comporta las cargas econ&#243;micas de visitas adicionales al m&#233;dico &#40;que a menudo aumenta los desembolsos&#41;&#44; compras reiteradas&#44; transmisibilidad de los piojos &#40;aumenta exponencialmente los costes de tratamiento&#41;&#44; trabajo perdido por los padres &#40;resultante en p&#233;rdida de salario&#41; y p&#233;rdida de financiaci&#243;n estatal de las escuelas por la exclusi&#243;n de estudiantes de la escuela&#46; El coste conjunto del fracaso de OTC relativo al del &#233;xito de malation parecer&#237;a superar en gran medida la diferencia del precio del producto&#46; Lo que es m&#225;s importante&#44; el ni&#241;o estar&#237;a libre de la infecci&#243;n con malation y todav&#237;a estar&#237;a infectado con permetrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El gasto que las familias est&#225;n dispuestas a soportar para eliminar la infestaci&#243;n por piojos viene ilustrado por los servicios profesionales de eliminaci&#243;n de liendres disponibles en algunas comunidades&#46; Pueden facturar hasta 250 d&#243;lares por hora por las dos primeras horas y 90 d&#243;lares por cada hora adicional de eliminaci&#243;n de liendres&#46; Adem&#225;s&#44; ofrecen una serie de lendreras&#44; t&#243;nicos capilares antipiojos &#8220;sin sustancias qu&#237;micas&#8221; y materiales de informaci&#243;n que cuestan&#44; colectivamente&#44; hasta 95 d&#243;lares<span class="elsevierStyleSup">75</span>&#46; Un domicilio con m&#225;s de un ni&#241;o infestado gastar&#225; f&#225;cilmente 1&#46;000 d&#243;lares para disponer de estos servicios&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">CONCLUSI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">A la luz de la revisi&#243;n de los modos terap&#233;uticos de acci&#243;n&#44; las consideraciones de resistencia y la biolog&#237;a de los piojos&#44; el malation&#44; espec&#237;ficamente en la formulaci&#243;n que contiene isopropil alcohol y terpineol&#44; es el agente preferido de primera l&#237;nea para los piojos&#46; Un paciente infectado con piojos tendr&#225;&#44; en cualquier momento&#44; par&#225;sitos en distintos puntos de su ciclo vital&#46; El &#250;nico tratamiento que&#44; utilizado seg&#250;n el prospecto&#44; garantiza la erradicaci&#243;n de los piojos es malation &#40;tabla 2&#41;&#46; Independientemente del tratamiento adecuado&#44; los esfuerzos son infructuosos si la poblaci&#243;n es resistente&#44; lo que en la actualidad es una preocupaci&#243;n para lindane y los piretroides&#44; y no para malation disponible en Estados Unidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v63n05-13112716tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2&#46; Tratamientos farmacol&#243;gicos de los piojos actualmente aprobados por la FDA</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de malation como tratamiento de primera l&#237;nea tambi&#233;n tiene implicaciones m&#225;s amplias para la pauta escolar contra los piojos en Estados Unidos&#46; En la actualidad&#44; las pautas contra las liendres pueden excluir innecesariamente a los ni&#241;os de la escuela&#44; como sucede cuando en el cuero cabelludo s&#243;lo existen liendres no viables<span class="elsevierStyleSup">76</span>&#46; A la inversa&#44; en la medida que las liendres representan la posibilidad de infestaci&#243;n y la detecci&#243;n de la infestaci&#243;n activa es imperfecta&#44; es necesaria una demostraci&#243;n m&#225;s definitiva de la ausencia de piojos&#46; Una posible respuesta es obligar a los casos &#237;ndice de piojos y a los miembros de su familia a ser tratados con malation&#46; Los compa&#241;eros de clase pueden ser cribados respecto a los piojos y los que muestran piojos tratados r&#225;pidamente con malation&#44; preferiblemente de forma simult&#225;nea y en los d&#237;as 0 y 7&#46; La repetici&#243;n del cribado tras el tratamiento con malation no ser&#237;a necesaria&#44; ya que la exploraci&#243;n es imperfecta y la probabilidad de &#233;xito del tratamiento muy elevada&#46; Como se realiz&#243; con Nix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el pasado&#44; el ni&#241;o podr&#237;a regresar a la escuela el d&#237;a siguiente con una prueba de haber realizado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Cuando preocupe que uno de los progenitores sea negligente o no aplique el producto correctamente&#44; el tratamiento de observaci&#243;n directa podr&#237;a ser utilizado en la escuela&#46; Esta pr&#225;ctica permitir&#237;a la eliminaci&#243;n de las pautas de exclusi&#243;n de los ni&#241;os con liendres sin riesgo de reinfestaci&#243;n en la escuela y con todos los consiguientes beneficios farmacoecon&#243;micos&#58; romper el ciclo de diseminaci&#243;n&#44; disminuci&#243;n del absentismo de las escuelas&#44; disminuci&#243;n de la p&#233;rdida laboral de los progenitores y eliminaci&#243;n de gastos repetidos en modalidades ineficaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conflicto de intereses&#58; el Dr&#46; Levitt es vicepresidente y accionista principal de Taro Pharmaceuticals Industries&#44; Ltd&#46;&#44; que fabrica y comercializa Ovide<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Lotion&#46; Los Dres&#46; Lebwohl y Clark no informan de conflictos de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Jacob Levitt&#44; MD&#44; Department of Dermatology&#44; Mount Sinai School of Medicine&#44; 5 E 98th St&#44; 5th Floor&#44; Nueva York&#44; NY 10029&#44; Estados Unidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; tarony&#64;aol&#46;com</p>"
    "pdfFichero" => "10v63n05a13112716pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10v63n05-13112716tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 162
                  "imagenAncho" => 856
                  "imagenTamanyo" => 8136
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Ciclo vital del piojo hembra"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v63n05-13112716fig02.jpg"
            "Alto" => 287
            "Ancho" => 855
            "Tamanyo" => 44061
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Supuesto del peor de los casos&#58; el tratamiento el d&#237;a 0 mata a todos los piojos que no est&#225;n en forma de huevos&#46; Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos reci&#233;n eclosionados tras la eliminaci&#243;n del tratamiento&#46; En los tratamientos no ovicidas se debe realizar el tratamiento antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos&#46; As&#237;&#44; la elecci&#243;n del d&#237;a 7 ofrece un buen margen hasta la primera fecha l&#237;mite&#44; que es el d&#237;a 8&#44;5&#46; Nos quedan los huevos de 7 a 12 d&#237;as de edad&#46; Debemos realizar el tratamiento antes del d&#237;a 15&#44;5 para matar a las eclosiones del d&#237;a 7 antes de que maduren hasta adulto que pone huevos&#46; Debemos tratar despu&#233;s del d&#237;a 12 para garantizar que todos los huevos hayan eclosionado antes del &#250;ltimo tratamiento&#46; Te&#243;ricamente se podr&#237;a escoger el d&#237;a 0 y el d&#237;a 8 y luego del d&#237;a 12 al 16&#44;5&#44; pero es m&#225;s f&#225;cil recordar el tratamiento el d&#237;a 0&#44; la semana 1 y la semana 2&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v63n05-13112716fig03.jpg"
            "Alto" => 279
            "Ancho" => 857
            "Tamanyo" => 33253
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Supuesto del tiempo medio&#58; el tratamiento del d&#237;a 0 mata a todos los piojos que no est&#225;n en forma de huevo&#46; Nos quedan los huevos puestos justo antes del tratamiento y los huevos reci&#233;n eclosionados tras la eliminaci&#243;n del tratamiento&#46; En los tratamientos no ovicidas&#44; el tratamiento debe realizarse antes de que cada lote de huevos eclosionados madure hasta adulto que pone huevos&#46; En este caso&#44; todos los huevos habr&#225;n eclosionado el d&#237;a 8&#44;5&#44; pero ninguno habr&#225; madurado a adulto que pone huevos hasta&#44; al menos&#44; el d&#237;a 9&#44;7&#46; Esto deja al d&#237;a 9 como el del segundo y &#250;ltimo tratamiento&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10v63n05-13112716tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 412
                  "imagenAncho" => 853
                  "imagenTamanyo" => 29964
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Tratamientos farmacol&#243;gicos de los piojos actualmente aprobados por la FDA"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:76 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Frankowski BL"
                            1 => "Weiner LB&#59; American Academy of Pediatric&#46;s"
                            2 => "Committee on School Health the Committee on Infections Diseases&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12205271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differential permethrin susceptibility of head lice sampled in the United States and Borneo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Pollack RJ"
                            1 => "Kiszewski A"
                            2 => "Armstrong P"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "969"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10482215"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Molecular analysis of kdr-like resistance in permethrin-resistant strains of head lice&#44; Pediculus capitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lee SH"
                            1 => "Yoon KS"
                            2 => "Williamson MS"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative in vitro pediculicidal efficacy of treatments in a resistant head lice population in the United States&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Meinking TL"
                            1 => "Serrano L"
                            2 => "Hard B"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11843643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infestations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Meinking TL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "118"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mumcuoglu KY"
                            1 => "Klaus S"
                            2 => "Kafka D"
                            3 => "Teiler M"
                            4 => "Miller J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinical observations related to head lice infestation. J Am Acad Dermato"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "51"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Community control of scabies&#58; a model based on use of permethrin cream&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Taplin D"
                            1 => "Porcelain SL"
                            2 => "Meinking TL"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "1016"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1673175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "School nurses’ perceptions of and experiences with head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Price JH"
                            1 => "Burkhart CN"
                            2 => "Burkhart CG"
                            3 => "Islam R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sch Health"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10354985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hansen RC"
                            1 => "O’Haver J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr (Phila)"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "In vivo and in vitro rearing of Pediculus humanus capitis &#40;Anoplura&#58; Pediculidae&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Takano-Lee M"
                            1 => "Yoon KS"
                            2 => "Edman JD"
                            3 => "Mullens BA"
                            4 => "Clark JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Entomol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "628"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14596275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 9.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 1996. p. 1686, 1782."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Goodman &#38; Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics&#46; 9&#46;&#170; ed&#46; Nueva York&#44; NY&#58; McGraw-Hill&#59; 1996&#46; p&#46; 1686&#44; 1782&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hardman JG"
                            1 => "Limbird LE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations&#58; update 2000&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Meinking TL"
                            1 => "Entzel P"
                            2 => "Villar ME"
                            3 => "Vicaria M"
                            4 => "Lemard GA"
                            5 => "Porcelain SL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "287"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255326"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Systematic review of clinical efficacy of topical treatments for head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Stichele RH&#46;V"
                            1 => "Dezeure EM"
                            2 => "Bogaert MG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "311"
                        "paginaInicial" => "604"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7545045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Brandenberg K"
                            1 => "Deinard AS"
                            2 => "DiNapoli J"
                            3 => "Englender SJ"
                            4 => "Orthoefer J"
                            5 => "Wagner D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "% lindane shampoo in treating pediculosis capitis. Am J Dis Chil"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "894"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Resistance to organochlorine insecticides in head lice, and trials using alternative compounds. Med Off. January 8, 1971:27-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resistance to organochlorine insecticides in head lice&#44; and trials using alternative compounds&#46; Med Off&#46; January 8&#44; 1971&#58;27-9&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Maunder JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Meinking TL"
                            1 => "Taplin D"
                            2 => "Kalter DC"
                            3 => "Eberle MW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2420284"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Permethrin 1&#37; creme rinse for the treatment of Pediculus humanus var capitis infestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Taplin D"
                            1 => "Meinking TL"
                            2 => "Castillero PM"
                            3 => "Sanchez R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "344"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2430269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A unique amino acid of the Drosophila GABA receptor with influence on drug sensitivity by two mechanisms&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Zhang HG"
                            1 => "ffrench-Constant RH"
                            2 => "Jackson MB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Physiol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "479"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7527461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022347609001127"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00223476"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fatality associated with inhalation of a pyrethrin shampoo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Wax PM"
                            1 => "Hoffman RS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Toxicol Clin Toxicol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "457"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8057406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "The effects of pyrethroid insecticides on synaptic transmission in slices of guinea pig olfactory cortex. En: NATO ASI Series. Vol H13. Berlín, Alemania: Springer; 1987. p. 267-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effects of pyrethroid insecticides on synaptic transmission in slices of guinea pig olfactory cortex&#46; En&#58; NATO ASI Series&#46; Vol H13&#46; Berl&#237;n&#44; Alemania&#58; Springer&#59; 1987&#46; p&#46; 267-71&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Eells JT"
                            1 => "Watabe S"
                            2 => "Ogato N"
                            3 => "Narahashi T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Review of common therapeutic options in the United States for the treatment of Pediculosis capitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jones KN"
                            1 => "English JC III&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/374840"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1355"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12766828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resistance and cross-resistance to insecticides in human head lice from Florida and California&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Yoon KS"
                            1 => "Gao JR"
                            2 => "Lee SH"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "201"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Increased frequency of the T929I and L932F mutations associated with knockdown resistance in permethrin-resistant populations of the human head louse&#44; Pediculus capitis&#44; from California&#44; Florida and Texas&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gao JR"
                            1 => "Yoon KS"
                            2 => "Lee SH"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sodium channel mutations associated with knockdown resistance in the human head louse&#44; Pediculus capitis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lee SH"
                            1 => "Gao JR"
                            2 => "Yoon KS"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "91"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Identification of sodium channel mutations in human head louse&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Kristensen M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Entomol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "826"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16363167"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Esterasemediated malathion resistance in the human head louse&#44; Pediculus capitis &#40;Anoplura&#58; Pediculidae&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Gao JR"
                            1 => "Yoon KS"
                            2 => "Frisbie RK"
                            3 => "Coles GC"
                            4 => "Clark JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pestic Biochem Physiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Head lice&#58; prevalence in schoolchildren and insecticide resistance&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Downs AM&#46;R"
                            1 => "Stafford KA"
                            2 => "Coles GC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Parasitol Today"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10234166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Permethrin-resistant human head lice&#44; Pediculus capitis&#44; and their treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Yoon KS"
                            1 => "Gao JR"
                            2 => "Lee SH"
                            3 => "Clark JM"
                            4 => "Brown L"
                            5 => "Taplin D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.139.8.994"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "994"
                        "paginaFinal" => "1000"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12925385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Survey of permethrin and malathion resistance in human head lice populations from Denmark&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kristensen M"
                            1 => "Knorr M"
                            2 => "Rasmussen AM"
                            3 => "Jespersen JB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Entomol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "533"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16739412"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eradication of head lice with a single treatment&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "DiNapoli JB"
                            1 => "Austin RD"
                            2 => "Englender SJ"
                            3 => "Gomez MD"
                            4 => "Barrett JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3291623"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pyrethrins combined with piperonyl butoxide &#40;RID&#41; vs 1&#37; permethrin &#40;NIX&#41; in the treatment of head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Carson DS"
                            1 => "Tribble PW"
                            2 => "Weart CW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dis Child"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "768"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3381781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparative study of the clinical effectiveness of a pyrethrin-based pediculicide with combing versus a permethrin-based pediculicide with combing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bainbridge CV"
                            1 => "Klein GL"
                            2 => "Neibart SI"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr (Phila)"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Head lice infestation: single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim/sulfamethoxazole. Pediatrics. 2001; 107(3). Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/ 107/3/e30"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Head lice infestation&#58; single drug versus combination therapy with one percent permethrin and trimethoprim&#47;sulfamethoxazole&#46; Pediatrics&#46; 2001&#59; 107&#40;3&#41;&#46; Disponible en&#58; www&#46;pediatrics&#46;org&#47;cgi&#47;content&#47;full&#47; 107&#47;3&#47;e30"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Hipolito RB"
                            1 => "Mallorca FG"
                            2 => "Zuniga-Macaraiq ZO"
                            3 => "Apolinario PC"
                            4 => "Wheeler-Sherman J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion &#40;0&#46;5&#37; malathion&#41; compared to Nix creme rinse &#40;1&#37; permethrin&#41; for the treatment of head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Meinking TL"
                            1 => "Vicari&#46;a"
                            2 => "M"
                            3 => "Eyerdam DH"
                            4 => "Villar ME"
                            5 => "Reyna S"
                            6 => "Suarez G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.0736-8046.2004.21613.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "670"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15575855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A randomized, investigator-blinded, time-ranging study of the comparative efficacy of 0.5% malathion gel vs Ovide lotion (0.5% malathion) or Nix creème rinse (1% permethrin) used as labeled, for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol. En prensa 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; investigator-blinded&#44; time-ranging study of the comparative efficacy of 0&#46;5&#37; malathion gel vs Ovide lotion &#40;0&#46;5&#37; malathion&#41; or Nix cre&#232;me rinse &#40;1&#37; permethrin&#41; used as labeled&#44; for the treatment of head lice&#46; Pediatr Dermatol&#46; En prensa 2007&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Meinking TL"
                            1 => "Vicaria M"
                            2 => "Eyerdam DH"
                            3 => "Villar ME"
                            4 => "Reyna S"
                            5 => "Suarez G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of wet combing with malathion for treatment of head lice in the UK&#58; a pragmatic randomised controlled trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Roberts RJ"
                            1 => "Casey D"
                            2 => "Morgan DA"
                            3 => "Petrovic M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "356"
                        "paginaInicial" => "540"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10950230"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The appreciation of lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Maunder JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Royal Inst Gr B"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malathion resistance and prevalence of the malathion carboxylesterase mechanism in populations of mosquito vectors of disease in Sri Lanka&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Karunaratne SH"
                            1 => "Hemingway J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bull World Health Organ"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "1060"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11731814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Zhu YC"
                            1 => "Snodgrass GL"
                            2 => "Chen MS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enhanced esterase gene expression and activity in a malathion-resistant strain of the tarnished plant bug, Lygus lineolaris. Insect Biochem Mol Bio"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1175"
                        "paginaFinal" => "86"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Multiple mutations and gene duplications conferring organophosphorus insecticide resistance have been selected at the Rop-1 locus of the sheep blowfly&#44; Lucilia cuprina&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Newcomb RD"
                            1 => "Gleeson DM"
                            2 => "Yong CG"
                            3 => "Russell RJ"
                            4 => "Oak-shott JG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00239-004-0104-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Mol Evol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15785849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Medicis asked to reintroduce Ovide &#40;malathion&#41; lotion 0&#46;5&#37; for head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Jackson EM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cosmet Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malathion for treatment of Pediculus humanus var capitis infestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Taplin D"
                            1 => "Castillero PM"
                            2 => "Spiegel J"
                            3 => "Mercer S"
                            4 => "Rivera AA"
                            5 => "Schachner L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "247"
                        "paginaInicial" => "3103"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7043013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ovicidal and adulticidal activity of Eucalyptus globulus leaf oil terpenoids against Pediculus humanus capitis &#40;Anoplura&#58; Pediculidae&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Yang YC"
                            1 => "Choi HY"
                            2 => "Choi WS"
                            3 => "Clark JM"
                            4 => "Ahn YJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1021/jf0354803"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Agric Food Chem"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2507"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15113148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Inhibition of acetylcholinesterase by tea tree oil&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mills C"
                            1 => "Cleary BJ"
                            2 => "Gilmer JF"
                            3 => "Walsh JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1211/0022357022773"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pharm Pharmacol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15025863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Insecticidal activity of essential oils&#58; octopaminergic sites of action&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Enan E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11701389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effectiveness of Ovide against malathion-resistant head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Downs AM"
                            1 => "Narayan S"
                            2 => "Stafford KA"
                            3 => "Coles GC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.141.10.1318-a"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "1318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malathion lotion as an insecticide and ovicide in head louse infestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gomez UF"
                            1 => "Zaias N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3512461"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Focus on&#58; the safety of medicines for children safety of malathion for the treatment of head lice and scabies infestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Committee on Safety of Medicine&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Pharmacovig"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "American Academy of Pediatrics guidelines for the prevention and treatment of head lice infestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Frankowski BL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Manag Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "S269"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15515631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Unintentional topical lindane ingestions&#58; United States&#44; 1998-2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centers for Disease Control and Prevention&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "533"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15931156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A phase I volunteer study to establish the degree of absorption and effect on cholinesterase activity of four head lice preparations containing malathion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dennis GA"
                            1 => "Lee PN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Drug Invest"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Organophosphate and carbamate poisoning&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Bardin PG"
                            1 => "van Eeden SF"
                            2 => "Moolman JA"
                            3 => "Foden AP"
                            4 => "Joubert JR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "1433"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8017998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malathion detoxification by human hepatic carboxylesterases and its inhibition by isomalathion and other pesticides&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Buratti FM"
                            1 => "Testai E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jbt.20106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Biochem Mol Toxicol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "406"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421896"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The toxicological properties of impurities in malathion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aldridge WN"
                            1 => "Miles JW"
                            2 => "Mount DL"
                            3 => "Verschoyle RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Toxicol"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/755464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ivermectin in human medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ottesen EA"
                            1 => "Campbell W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7814280"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral ivermectin for the treatment and prophylaxis of scabies in prison&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ribeiro FA"
                            1 => "Taciro E"
                            2 => "Guerra MA"
                            3 => "Eckley CA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/09546630510041277"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatolog Treat"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2006. p. 1086."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Goodman &#38; Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics&#46; 11&#46;&#170; ed&#46; Nueva York&#44; NY&#58; McGraw-Hill&#59; 2006&#46; p&#46; 1086&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Brunton L"
                            1 => "editor&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of ivermectin for the treatment of head lice &#40;Pediculosis capitis&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Glaziou P"
                            1 => "Nyguyen LN"
                            2 => "Moulia-Pelat JP"
                            3 => "Cartel JL"
                            4 => "Martin PM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trop Med Parasitol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7899799"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment resistant head lice&#58; alternative therapeutic approaches&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schachner LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9336820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Action of cotrimoxazole on head lice&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Burns DA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "400"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3499928"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Oral therapy of Pediculosis capitis with cotrimoxazole&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Shashindran CH"
                            1 => "Gandhi IS"
                            2 => "Krishnasamy S"
                            3 => "Ghosh MN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/678457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A survey on head lice infestation in Korea &#40;2001&#41; and the therapeutic efficacy of oral trimethoprim&#47;sulfamethoxazole adding to lindane shampoo&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Sim S"
                            1 => "Lee IY"
                            2 => "Lee KJ"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Korean J Parasitol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12666731"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Home remedies to control head lice&#58; assessment of home remedies to control the human head louse&#44; Pediculus humanus capitis &#40;Anoplura&#58; Pediculidae&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Takano-Lee M"
                            1 => "Edman JD"
                            2 => "Mullens BA"
                            3 => "Clark JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pedn.2004.11.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Nurs"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "393"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15637580"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Asphyxiation of lice with topical agents&#44; not a reality&#46;&#46;&#46; yet&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Burkhart CG"
                            1 => "Burkhart CN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2005.11.1040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "721"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16546600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Shaving can be safer head lice treatment than insecticides&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Lwegaba A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.330.7506.1510"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "330"
                        "paginaInicial" => "1510"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15976438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Shaving for head lice is unnecessary and distressing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brenton CM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.331.7513.405"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "331"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16096317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Single blind&#44; randomised&#44; comparative study of the Bug Buster kit and over the counter pediculicide treatments against head lice in the United Kingdom&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hill N"
                            1 => "Moor G"
                            2 => "Cameron MM"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.38537.468623.E0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "331"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16085658"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Human lice and their management&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Burgess IF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Parasitol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7484466"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Head lice on pillows&#44; and strategies to make a small risk even less&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Speare R"
                            1 => "Cahill C"
                            2 => "Thomas G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "626"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12890107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of machine laundering to eradicate head lice&#58; recommendations to decontaminate wa-shable clothes&#44; linens&#44; and fomites&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Izri A"
                            1 => "Chosidow O&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/499105"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "e9"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16355323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Spatial and kinetic factors for the transfer of head lice &#40;Pediculus capitis&#41; between hairs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Canyon DV"
                            1 => "Speare R"
                            2 => "Muller R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1747.2002.00540.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12230505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Louse comb versus direct visual examination for the diagnosis of head louse infestations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mumcuoglu KY"
                            1 => "Friger M"
                            2 => "Ioffe-Uspensky I"
                            3 => "Ben-Ishai F"
                            4 => "Miller J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11207962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lice&#44; nits&#44; and school policy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Williams LK"
                            1 => "Reichert A"
                            2 => "MacKenzie WR"
                            3 => "Hightower AW"
                            4 => "Blake PA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1011"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11331679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comparative trial of three treatment schedules for the eradication of scabies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Taplin D"
                            1 => "Rivera A"
                            2 => "Walker JG"
                            3 => "Roth WI"
                            4 => "Reno D"
                            5 => "Meinking T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "550"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6195201"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: www.licenders.com/index.php"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; www&#46;licenders&#46;com&#47;index&#46;php"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Licenders &#91;consultado 3&#47;1&#47;2007&#93;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Overdiagnosis and consequent mismanagement of head louse infestations in North America&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Pollack RJ"
                            1 => "Kiszewski AE"
                            2 => "Spielman A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959734"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112716/v0_201306051125/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11502"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo de revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112716/v0_201306051125/es/10v63n05a13112716pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112716?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 02105721
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	142	2	144
2024 Octubre	2211	28	2239
2024 Septiembre	1924	35	1959
2024 Agosto	1927	42	1969
2024 Julio	2221	25	2246
2024 Junio	1804	37	1841
2024 Mayo	1902	41	1943
2024 Abril	1956	32	1988
2024 Marzo	1899	32	1931
2024 Febrero	1960	47	2007
2024 Enero	2357	44	2401
2023 Diciembre	1777	32	1809
2023 Noviembre	2265	84	2349
2023 Octubre	2377	57	2434
2023 Septiembre	2283	68	2351
2023 Agosto	2423	28	2451
2023 Julio	2176	37	2213
2023 Junio	2220	47	2267
2023 Mayo	2131	47	2178
2023 Abril	1707	54	1761
2023 Marzo	1889	45	1934
2023 Febrero	1322	50	1372
2023 Enero	1286	25	1311
2022 Diciembre	1253	32	1285
2022 Noviembre	2048	34	2082
2022 Octubre	2107	32	2139
2022 Septiembre	2180	58	2238
2022 Agosto	2467	28	2495
2022 Julio	1749	33	1782
2022 Junio	1132	31	1163
2022 Mayo	1337	23	1360
2022 Abril	864	30	894
2022 Marzo	1067	24	1091
2022 Febrero	929	11	940
2022 Enero	1044	21	1065
2021 Diciembre	896	29	925
2021 Noviembre	1120	25	1145
2021 Octubre	1339	46	1385
2021 Septiembre	1289	35	1324
2021 Agosto	1559	25	1584
2021 Julio	1343	16	1359
2021 Junio	934	16	950
2021 Mayo	860	19	879
2021 Abril	1750	41	1791
2021 Marzo	991	49	1040
2021 Febrero	704	25	729
2021 Enero	665	25	690
2020 Diciembre	499	20	519
2020 Noviembre	473	24	497
2020 Octubre	394	21	415
2020 Septiembre	474	19	493
2020 Agosto	595	17	612
2020 Julio	399	9	408
2020 Junio	432	22	454
2020 Mayo	651	44	695
2020 Abril	883	26	909
2020 Marzo	728	27	755
2020 Febrero	858	24	882
2020 Enero	942	21	963
2019 Diciembre	729	36	765
2019 Noviembre	940	39	979
2019 Octubre	1044	29	1073
2019 Septiembre	1007	30	1037
2019 Agosto	906	21	927
2019 Julio	855	28	883
2019 Junio	687	44	731
2019 Mayo	656	60	716
2019 Abril	559	42	601
2019 Marzo	394	24	418
2019 Febrero	501	29	530
2019 Enero	610	29	639
2018 Diciembre	404	10	414
2018 Noviembre	363	25	388
2018 Octubre	347	16	363
2018 Septiembre	282	25	307
2018 Agosto	207	11	218
2018 Julio	109	4	113
2018 Junio	192	2	194
2018 Mayo	169	16	185
2018 Abril	159	5	164
2018 Marzo	147	5	152
2018 Febrero	52	3	55
2018 Enero	66	0	66
2017 Diciembre	54	4	58
2017 Noviembre	77	1	78
2017 Octubre	78	4	82
2017 Septiembre	100	4	104
2017 Agosto	80	2	82
2017 Julio	98	2	100
2017 Junio	137	21	158
2017 Mayo	134	5	139
2017 Abril	83	9	92
2017 Marzo	144	23	167
2017 Febrero	253	4	257
2017 Enero	122	6	128
2016 Diciembre	122	2	124
2016 Noviembre	167	8	175
2016 Octubre	150	8	158
2016 Septiembre	233	13	246
2016 Agosto	101	5	106
2016 Julio	63	4	67
2016 Junio	75	16	91
2016 Mayo	78	25	103
2016 Abril	73	18	91
2016 Marzo	105	23	128
2016 Febrero	76	16	92
2016 Enero	87	16	103
2015 Diciembre	76	13	89
2015 Noviembre	95	5	100
2015 Octubre	68	5	73
2015 Septiembre	103	9	112
2015 Agosto	123	12	135
2015 Julio	98	7	105
2015 Junio	52	3	55
2015 Mayo	58	13	71
2015 Abril	71	16	87
2015 Marzo	66	13	79
2015 Febrero	17	14	31
2015 Enero	62	6	68
2014 Diciembre	93	3	96
2014 Noviembre	64	3	67
2014 Octubre	89	3	92
2014 Septiembre	42	2	44
2014 Agosto	45	4	49
2014 Julio	52	4	56
2014 Junio	40	1	41
2014 Mayo	24	4	28
2014 Abril	25	4	29
2014 Marzo	91	3	94
2014 Febrero	43	1	44
2014 Enero	34	3	37
2013 Diciembre	24	2	26
2013 Noviembre	39	8	47
2013 Octubre	32	21	53
2013 Septiembre	23	20	43
2013 Agosto	50	10	60
2013 Julio	35	3	38
2007 Abril	924	0	924

Mostrar todo

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter