covid
Buscar en
Pediatrics
Toda la web
Inicio Pediatrics Maltrato de los niños con discapacidades
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Maltrato de los niños con discapacidades
Maltreatment of Children With Disabilities
RA. Hibbard, LW. Desch, . el Committee on Child Abuse and Neglect, and the Council on Children with Disabilities
Leído
15955
Veces
se ha leído el artículo
1768
Total PDF
14187
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13112719"
  "issn" => "02105721"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2007;63:314-20"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4867
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 4281
      "PDF" => 586
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13112720"
    "issn" => "02105721"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2007;63:321-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8561
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 6879
        "PDF" => 1682
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Más allá del síndrome de Munchausen por poderes: identificación y tratamiento de los malos tratos infantiles en un ámbito médico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "321"
          "paginaFinal" => "325"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Beyond Munchausen Syndrome by Proxy: Identification and Treatment of Child Abuse in a Medical Setting"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "John Stirling, . el Committee on Child Abuse and Neglect"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "John"
              "apellidos" => "Stirling"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "."
              "apellidos" => "el Committee on Child Abuse and Neglect"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112720?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112720/v0_201306051125/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13112718"
    "issn" => "02105721"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2007;63:305-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7334
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 6531
        "PDF" => 803
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Abuso de sustancias inhaladas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "305"
          "paginaFinal" => "313"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Maltreatment of Children With Disabilities"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JF Williams, M Storc, . the Committee on Substance Abuse"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JF"
              "apellidos" => "Williams"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Storc"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "."
              "apellidos" => "the Committee on Substance Abuse"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112718?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112718/v0_201306051125/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Maltrato de los niños con discapacidades"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "314"
        "paginaFinal" => "320"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "RA Hibbard, LW Desch, . el Committee on Child Abuse and Neglect, and the Council on Children with Disabilities"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "Iniciales" => "RA"
            "apellidos" => "Hibbard"
          ]
          1 => array:2 [
            "Iniciales" => "LW"
            "apellidos" => "Desch"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "."
            "apellidos" => "el Committee on Child Abuse and Neglect, and the Council on Children with Disabilities"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Maltreatment of Children With Disabilities"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Se est&#225; realizando un gran esfuerzo para mejorar el conocimiento y ofrecer formaci&#243;n a los pediatras respecto a los factores de riesgo del abuso y la negligencia infantil&#46; El objetivo de este informe cl&#237;nico es garantizar que los ni&#241;os con discapacidades sean reconocidos como poblaci&#243;n que tambi&#233;n corre riesgo de malos tratos&#46; Algunas alteraciones relacionadas con la discapacidad pueden confundirse con los malos tratos&#46; La necesidad del reconocimiento y la intervenci&#243;n temprana en los abusos y la negligencia infantil en esta poblaci&#243;n&#44; as&#237; como las maneras en que una casa m&#233;dica puede facilitar la prevenci&#243;n y la detecci&#243;n temprana de los maltratos infantiles&#44; son el tema de este informe&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">INTRODUCCI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">El maltrato de los ni&#241;os&#44; incluyendo a los discapacitados&#44; es un tema crucial de salud p&#250;blica&#46; A efectos de este informe&#44; los t&#233;rminos &#8220;discapacidad&#8221; y &#8220;necesidades especiales de asistencia sanitaria&#8221; incluyen todo el espectro de alteraciones f&#237;sicas&#44; intelectuales y emocionales&#46; Los datos actuales sobre la incidencia y la prevalencia de maltrato en los ni&#241;os con discapacidades est&#225;n limitados por las variables definiciones de la discapacidad y la carencia de m&#233;todos uniformes para clasificar el maltrato&#46; No obstante&#44; los ni&#241;os con discapacidades y necesidades especiales de asistencia sanitaria corren mayor riesgo de maltrato infantil&#46; Este informe actualiza la pauta anterior &#8220;Evaluaci&#243;n del maltrato de ni&#241;os con discapacidades&#8221;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Children&#8217;s Bureau inform&#243; que el n&#250;mero de v&#237;ctimas de abusos o negligencias en 2004 se estimaba en 872&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; M&#225;s del 60&#37; de las v&#237;ctimas infantiles padecieron negligencias&#44; casi el 20&#37; abusos f&#237;sicos y el 10&#37; abusos sexuales&#46; De los 36 estados que notificaron discapacidades&#44; las v&#237;ctimas infantiles con discapacidad abarcaron el 7&#44;3&#37; del total&#46; Se consideraron con discapacidad los ni&#241;os con las siguientes alteraciones&#58; retraso mental&#44; alteraci&#243;n emocional&#44; afectaci&#243;n visual&#44; discapacidad del aprendizaje&#44; discapacidad f&#237;sica&#44; problemas del comportamiento u otro problema m&#233;dico&#46; Se consider&#243; que estas condiciones estaban infrarreconocidas e infranotificadas&#44; porque no todos los ni&#241;os recibieron una evaluaci&#243;n diagn&#243;stica al sospechar el maltrato infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El maltrato infantil puede resultar en el desarrollo de discapacidades&#44; que a su vez pueden precipitar nuevos abusos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los estudios no han podido documentar con exactitud el grado o la tasa de abuso entre los ni&#241;os con discapacidades ni determinar si las discapacidades exist&#237;an antes del abuso o fueron consecuencia directa del maltrato<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Tambi&#233;n se debe subrayar que varios casos cl&#237;nicos y datos epidemiol&#243;gicos nos recuerdan que la historia natural de algunas alteraciones m&#233;dicas puede incluir situaciones que mimetizan el maltrato infantil<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de ni&#241;os supervivientes a alteraciones m&#233;dicas discapacitantes como consecuencia de los avances tecnol&#243;gicos y el de ni&#241;os reconocidos e identificados como afectos de discapacitados est&#225; en aumento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Las tasas de maltrato infantil son elevadas en la poblaci&#243;n infantil en general y en los ni&#241;os con ceguera&#44; sordera&#44; enfermedad cr&#243;nica&#44; retraso del desarrollo&#44; trastornos emocionales o del comportamiento y discapacidades m&#250;ltiples<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La investigaci&#243;n m&#237;nima sobre los abusos infantiles se ha centrado espec&#237;ficamente en los ni&#241;os con discapacidades&#59; est&#225; indicado y se ha recomendado un estudio m&#225;s detenido<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Child Abuse and Prevention&#44; Adoption&#44; and Family Services Act de 1988 &#40;Pub L n&#46;&#186; 100-294&#41; incluy&#243; la obligaci&#243;n de estudiar la incidencia de maltrato infantil con discapacidades&#46; Esta investigaci&#243;n fue financiada por el National Center on Child Abuse and Neglect y realizada por el Center for Abused Children With Disabilities en el Boys Town National Research Center<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Un estudio de Westat&#44; Inc&#44; determin&#243; la incidencia de abuso entre los ni&#241;os con discapacidades y la relaci&#243;n entre abuso infantil y discapacidades<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Los datos provinieron de 35 agencias de protecci&#243;n infantil &#40;CPS&#41; de todo el pa&#237;s&#44; y los resultados indicaron que el 14&#44;1&#37; de los ni&#241;os cuyos maltratos fueron sustanciados por los trabajadores de los CPS ten&#237;a una o m&#225;s discapacidades&#46; Un estudio de Nebraska que utiliz&#243; una fusi&#243;n electr&#243;nica de registros hospitalarios&#44; Central Registry&#44; Foster Care Review Board y legales encontr&#243; una prevalencia de discapacidad doble en los ni&#241;os maltratados hospitalizados respecto a los controles hospitalizados&#44; lo que concuerda con la hip&#243;tesis de que las discapacidades aumentan el riesgo de maltrato&#46; Los datos tambi&#233;n son compatibles con la hip&#243;tesis de que el maltrato contribuye a las discapacidades<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la investigaci&#243;n realizada por el Boys Town National Research Hospital&#44; los ni&#241;os con discapacidades corrieron mayor riesgo de ser v&#237;ctimas de abuso y negligencia que los ni&#241;os sin discapacidades&#46; El estudio demostr&#243; que los ni&#241;os con discapacidades tienen unas probabilidades de negligencia 1&#44;8 veces mayores&#44; de abuso f&#237;sico 1&#44;6 veces mayores y de abuso sexual 2&#44;2 veces mayores que los ni&#241;os sin discapacidades<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Otro estudio encontr&#243; que la incidencia global de maltrato infantil era del 39&#37; entre 150 ni&#241;os con discapacidades m&#250;ltiples ingresados en un hospital psiqui&#225;trico&#46; De estos ni&#241;os&#44; el 60&#37; hab&#237;a sufrido abusos f&#237;sicos&#44; el 45&#37; negligencias y el 36&#37; abusos sexuales<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En un estudio de 2000&#44; realizado sobre m&#225;s de 4&#46;500 ni&#241;os maltratados&#44; Sullivan y Knutson<span class="elsevierStyleSup">13</span> observaron que los ni&#241;os con discapacidades ten&#237;an una probabilidad de negligencia 3&#44;76 veces mayor&#44; de abuso f&#237;sico 3&#44;79 veces mayor y de abuso sexual 3&#44;14 veces mayor que los ni&#241;os sin discapacidades<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Los ni&#241;os con trastornos del comportamiento corrieron el m&#225;ximo riesgo de todos los tipos de maltrato&#44; y la negligencia fue la forma m&#225;s habitual de maltrato en todos los tipos de discapacidad&#46; Se desarroll&#243; una matriz del riesgo relativo de todos los tipos de maltrato entre los ni&#241;os con discapacidades espec&#237;ficas&#46; En un estudio reciente&#44; los cuidadores informaron que el 18&#44;5&#37; de los ni&#241;os con autismo hab&#237;an sido objeto de abusos f&#237;sicos&#44; y el 16&#44;6&#37; de abusos sexuales<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Spencer concluy&#243; que los ni&#241;os con alteraciones discapacitantes corren mayor riesgo de abuso y negligencia infantil&#44; aunque el tipo de maltrato var&#237;a seg&#250;n la alteraci&#243;n discapacitante espec&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">LIMITACIONES DE LA INVESTIGACI&#211;N ACTUAL</span><p class="elsevierStylePara">Es dif&#237;cil calcular la prevalencia del maltrato de los ni&#241;os con discapacidades&#44; porque los estados no utilizan definiciones comparables de los abusos y la negligencia infantil&#46; Otro problema importante de la bibliograf&#237;a es la variable definici&#243;n de &#8220;discapacidad&#8221;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los Centers for Disease Control and Prevention describen las discapacidades del desarrollo como un grupo heterog&#233;neo de alteraciones cr&#243;nicas graves que son atribuibles a alteraciones mentales&#44; f&#237;sicas o de ambos tipos y resulta en problemas de las actividades principales de la vida&#44; como el lenguaje&#44; la movilidad&#44; el aprendizaje&#44; la autoayuda y la vida independiente&#46; La Americans with Disabilities Act<span class="elsevierStyleSup">16</span> define &#8220;discapacidad&#8221; como la alteraci&#243;n f&#237;sica o mental que limita sustancialmente 1 o m&#225;s de las actividades principales de la vida diaria de una persona&#46; Esta definici&#243;n incluye todos los tipos de discapacidades&#44; como las f&#237;sicas&#44; las cognitivas o del aprendizaje&#44; las disfunciones motoras y sensoriales&#44; la enfermedad mental o cualquier otro tipo de alteraci&#243;n f&#237;sica&#44; mental o emocional<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Perrin inform&#243; que la mayor&#237;a de las alteraciones cr&#243;nicas de la salud infantil no causan discapacidad<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; El Maternal and Child Health Bureau ha definido a los ni&#241;os con necesidades especiales de la asistencia sanitaria como los que &#8220;padecen o corren grave riesgo de alteraci&#243;n cr&#243;nica f&#237;sica&#44; del desarrollo&#44; del comportamiento o emocional y que tambi&#233;n necesitan servicios de salud y relacionados de un tipo o cantidad superior a la necesitada habitualmente por los ni&#241;os&#8221;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; El t&#233;rmino ni&#241;os con necesidades especiales de la asistencia sanitaria es menos limitante que algunos otros<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las definiciones legales no siempre equivalen a los datos cl&#237;nicos&#46; Las evaluaciones del desarrollo infantil no siempre permiten un diagn&#243;stico inmediato y preciso del grado o el tipo de discapacidad&#44; y algunos estudios se basan en las evaluaciones de observadores no entrenados&#46; Por lo tanto&#44; la evaluaci&#243;n de los esfuerzos de investigaci&#243;n est&#225; dificultada por las distintas definiciones de los t&#233;rminos &#40;por ejemplo&#44; las discapacidades y el maltrato&#41;&#44; m&#233;todos no comparables&#44; diversos tama&#241;os de la muestra de estudio y la carencia de recogida uniforme de datos&#46; Adem&#225;s&#44; durante un per&#237;odo de estudio pueden cambiar las leyes de notificaci&#243;n y las actitudes sociales<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro problema mencionado en la bibliograf&#237;a es la falta de reconocimiento y de documentaci&#243;n de las discapacidades por los trabajadores de las CPS y su falta de entrenamiento en la evaluaci&#243;n de los ni&#241;os con discapacidades<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En el estudio de Westat&#44; Inc<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; los an&#225;lisis se basaron en las opiniones de los trabajadores de las CPS en vez de en datos derivados emp&#237;ricamente de los m&#233;dicos u otros profesionales entrenados para diagnosticar las discapacidades&#46; Bonner et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> demostraron que&#44; desde 1982&#44; hab&#237;a disminuido el empleo correcto y constante de un sistema de recogida de la informaci&#243;n&#44; creado por las CPS&#44; acerca de las discapacidades en los ni&#241;os maltratados&#44; sugiriendo que no era probable que las discapacidades fueran identificadas cuando los ni&#241;os entran en el sistema CPS&#46; La revisi&#243;n de 51 agencias CPS estatales encontr&#243; que&#44; en el 86&#37; de los estados&#44; los trabajadores de la CPS utilizaron un impreso normalizado para registrar los casos de maltrato infantil&#44; pero s&#243;lo en el 59&#37; de los estados registraron informaci&#243;n sobre las discapacidades preexistentes en el impreso<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio Westat se limit&#243; a los casos intrafamiliares<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Como es bien sabido que personas ajenas a la familia pueden causar da&#241;o a los ni&#241;os&#44; la estad&#237;stica limitada a los casos intrafamiliares probablemente infravalora la incidencia global de maltrato en los ni&#241;os con discapacidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la falta de investigaci&#243;n bien dise&#241;ada sobre el maltrato se a&#241;ade la carencia de investigaci&#243;n sobre c&#243;mo responder a los ni&#241;os con discapacidades que han sido maltratados&#46; Una evaluaci&#243;n de las necesidades de los padres&#44; los educadores y los investigadores de la CPS en 2000 revel&#243; la ausencia de conocimiento y experiencia en maltrato infantil<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; La mayor&#237;a de quienes respondieron estaba interesada en formarse en el reconocimiento del maltrato en el ni&#241;o con discapacidad como una prioridad m&#225;xima&#46; En el mismo informe se recomienda una respuesta de equipo colaborador&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">FACTORES CAUSALES</span><p class="elsevierStylePara">En general&#44; las causas de abuso y negligencia de los ni&#241;os con discapacidades son las mismas para todos los ni&#241;os&#44; aunque varios elementos pueden aumentar el riesgo de abuso de ni&#241;os con discapacidades&#46; Los ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas o discapacidades suelen imponer mayores demandas emocionales&#44; f&#237;sicas&#44; econ&#243;micas y sociales sobre sus familias<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Por ejemplo&#44; una discapacidad f&#237;sica que causa dificultades en la deambulaci&#243;n puede imponer a un ni&#241;o un riesgo de ca&#237;das accidentales&#46; Por lo tanto&#44; ser&#225; necesaria una supervisi&#243;n m&#225;s estrecha&#44; que puede ser&#44; por s&#237; misma&#44; inductora de estr&#233;s&#46; Los progenitores con limitado apoyo social y comunitario pueden correr un riesgo especialmente elevado de maltratar a los ni&#241;os con discapacidades porque se pueden sentir abrumados e incapaces de afrontar las necesarias responsabilidades de cuidados y supervisi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La falta de respiro o de altos en las responsabilidades de cuidar al ni&#241;o puede contribuir a un mayor riesgo de abuso o de negligencia&#46; Finalmente&#44; los requisitos a&#241;adidos de necesidades especiales educacionales y de asistencia sanitaria pueden resultar en que el ni&#241;o no reciba las medicaciones necesarias&#44; la asistencia m&#233;dica oportuna y las ayudas educativas oportunas&#44; lo que resulta en negligencia infantil<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han citado numerosos problemas con la provisi&#243;n de asistencia a los ni&#241;os de acogida con discapacidades&#46; A veces no se habla a los padres de acogida de los problemas m&#233;dicos y emocionales del ni&#241;o y&#44; por ello&#44; no est&#225;n suficientemente educados o preparados para afrontar la alteraci&#243;n espec&#237;fica&#46; Otros problemas de los ni&#241;os de acogida son la falta de ubicaci&#243;n permanente&#44; la carencia de un hogar m&#233;dico&#44; la ausencia de soporte financiero y unos padres de acogida inadecuadamente preparados<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los padres o cuidadores pueden sentir mayor tensi&#243;n porque los ni&#241;os con discapacidades no respondan a los medios tradicionales de refuerzo&#44; y a veces las caracter&#237;sticas del comportamiento de estos ni&#241;os &#40;agresividad&#44; falta de cumplimiento y problemas de comunicaci&#243;n&#41; pueden ser muy frustrantes<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los desaf&#237;os del comportamiento en los ni&#241;os con discapacidades pueden aumentar la probabilidad de abuso f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los padres de ni&#241;os con problemas de comunicaci&#243;n pueden recurrir al castigo f&#237;sico por la frustraci&#243;n de lo que perciben como fallo intencionado a responder a &#243;rdenes verbales&#46; Sin embargo&#44; es parad&#243;jica la observaci&#243;n de que las familias que informan de mayores valores de estr&#233;s pueden tener en realidad mayor perspicacia ante los problemas asociados con el cuidado de un ni&#241;o discapacitado&#44; mientras que los padres con historia de negligencia pueden no experimentar el grado de estr&#233;s que puede experimentar un padre m&#225;s implicado<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el empleo de repugnantes procedimientos y restricciones para los ni&#241;os con discapacidades por fortuna ha disminuido&#44; en parte a causa de cambios legislativos &#40;como modificaciones de la Individuals with Disabilities Education Act &#91;Pub L n&#46;&#186; 108-446 &#123;2004&#125;&#93;&#41;&#44; estas pr&#225;cticas todav&#237;a se utilizan a veces en hogares&#44; escuelas&#44; programas e instituciones<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Las t&#233;cnicas repugnantes son los procedimientos que utilizan est&#237;mulos dolorosos o desagradables para modificar un comportamiento que se ha considerado inaceptable o inadecuado&#46; Las restricciones son medidas f&#237;sicas &#40;como amarras o aislamiento prolongado&#41; utilizadas para impedir un suceso f&#237;sico o como &#8220;castigo&#8221;&#46; Esto incluye el &#8220;abrazo terap&#233;utico&#8221;&#44; que ha sido repudiado como nocivo<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; gran n&#250;mero de investigaciones han demostrado la eficacia de medidas alternativas&#44; habitualmente denominadas &#8220;apoyos positivos del comportamiento&#8221;&#44; para cambiar el comportamiento<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Los pediatras y otros profesionales que puedan utilizar informaci&#243;n adicional sobre los problemas provocados por el empleo de procedimientos repugnantes o el de restricciones la pueden conseguir f&#225;cilmente en las p&#225;ginas <span class="elsevierStyleItalic">web</span> de organizaciones como TASH &#40;The Association for the Severely Handicapped&#41; en www&#46;tash&#46;org&#47;IRR&#47;resolutions&#47;res02aversive&#46;htm y el Autism National Committee en www&#46;Autcom&#46;org&#47;restraints&#46;html&#46; La informaci&#243;n sobre las pautas de apoyo positivo al comportamiento se encuentra en un programa financiado por el US Department of Education&#44; el Technical Assistance Center on Positive Behavioral Interventions &#38; Supports en www&#46;Pbis&#46;org as&#237; como en otros programas nacionales e internacionales&#46; La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry tambi&#233;n ofrece gu&#237;a sobre este tema &#40;www&#46;aacap&#46;org&#47;page&#46;ww&#63;section&#61;Policy&#43;State-ments&#38;name&#61;Coercive&#43;Interventions&#43;for&#43;Reactive&#43; Attachment&#43;Disorder&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de numerosos cuidadores puede aumentar o disminuir el riesgo de abuso del ni&#241;o&#46; El contacto poco frecuente de un ni&#241;o con discapacidades con los dem&#225;s ni&#241;os y adultos puede hacerle singularmente vulnerable al hostigamiento porque el ni&#241;o tiene menos oportunidades de desarrollar una relaci&#243;n de confianza con una persona a la que desvelar el abuso<span class="elsevierStyleSup">17</span> y de aprender a resistirse al hostigamiento&#46; Por otra parte&#44; los ni&#241;os con discapacidades que necesitan numerosos cuida-dores o profesionales pueden tener relaci&#243;n con muchos individuos&#44; lo que aumenta las oportunidades de abusos&#44; incluidos los sexuales&#46; Sin embargo&#44; las ventajas de tener un gran n&#250;mero de cuidadores estriban en el mayor n&#250;mero de individuos que pueden detectar las lesiones o los signos de abuso&#44; y que la ayuda adicional puede realmente disminuir el estr&#233;s impuesto a los cuidadores principales&#46; El riesgo puede disminuir al m&#237;nimo mediante el meticuloso cribado y selecci&#243;n de los cuidado-res&#44; la monitorizaci&#243;n espor&#225;dica y no programada de los cuidados y una mente abierta a reconocer que cualquier ni&#241;o puede convertirse en v&#237;ctima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os con discapacidades suelen tener un acceso limitado a la informaci&#243;n crucial sobre la prevenci&#243;n personal de la seguridad y los abusos sexuales&#46; Los ni&#241;os con mayor dependencia de los cuidadores por sus necesidades f&#237;sicas pueden estar acostumbrados a que los adultos toquen su cuerpo de forma regular&#46; Los padres pueden poner objeciones a que su hijo reciba educaci&#243;n sobre la sexualidad humana&#44; porque pueden creer que su hijo nunca estar&#225; en situaciones de riesgo sexual a causa de sus necesidades especiales&#46; Sin embargo&#44; los ni&#241;os con discapacidades pueden estar involuntariamente condicionados a cumplir con la autoridad&#44; lo que puede resultar en que no reconozcan como maltrato los comportamientos abusivos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los ni&#241;os con discapacidades suelen ser percibidos como objetivos f&#225;ciles&#44; porque sus limitaciones intelectuales pueden impedirles considerar la experiencia como abuso y sus alteraciones de la capacidad de comunicaci&#243;n pueden impedirles la revelaci&#243;n del abuso&#46; Como alg&#250;n tipo de tratamiento puede ser doloroso &#40;como las inyecciones o la manipulaci&#243;n integrada en la fisioterapia&#41;&#44; el ni&#241;o puede no ser capaz de distinguir el dolor &#8220;adecuado&#8221; del &#8220;inadecuado&#8221;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">PAPEL DEL PEDIATRA</span><p class="elsevierStylePara">Los pediatras deben conocer que la presencia de discapacidades en un ni&#241;o es un factor de riesgo de victimizaci&#243;n y que las discapacidades tambi&#233;n pueden ser consecuencia del maltrato del ni&#241;o&#46; El pediatra debe trabajar con las familias&#44; los dem&#225;s profesionales de la asistencia sanitaria y con otros recursos de la comunidad para garantizar la seguridad de todos los ni&#241;os&#44; incluyendo los afectos de discapacidades&#46; Se debe tener en cuenta lo siguiente&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Identificaci&#243;n y notificaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Los pediatras deben estar siempre alerta a los signos y s&#237;ntomas indicadores de abuso&#44; tanto en los ni&#241;os con discapacidades como en los libres de ellas&#46; Sin embargo&#44; reconocer los signos y s&#237;ntomas del maltrato en los ni&#241;os con discapacidades puede ser dif&#237;cil&#44; porque muchos ni&#241;os pueden no ser capaces de verbalizar que han sido objeto de abuso o que no pueden comprender que lo sucedido fue malo<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Como es habitual que la exploraci&#243;n f&#237;sica sea normal&#44; especialmente en el abuso sexual y en el maltrato emocional&#44; es necesaria una gran suspicacia en determinados casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La familiaridad con la historia natural de los trastornos que mimetizan los abusos infantiles puede prevenir el diagn&#243;stico err&#243;neo de maltrato infantil<span class="elsevierStyleSup">27-29</span>&#46; Los ni&#241;os con discapacidades motoras y del equilibrio pueden experimentar m&#225;s lesiones accidentales&#46; Los ni&#241;os con discapacidades neurosensoriales pueden estar predispuestos a las fracturas y&#44; en ausencia de dolor&#44; puede existir un retraso en la solicitud de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Por ejemplo&#44; los ni&#241;os con espina b&#237;fida tienen un gran riesgo de fracturarse una extremidad paralizada y desensibilizada<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Los ni&#241;os con grave deficiencia nutricional e inmovilidad o empleo cr&#243;nico de esteroides pueden desarrollar unos huesos desmineralizados que se fracturen con facilidad&#46; Los ni&#241;os con discrasias sangu&#237;neas pueden presentar moretones de distinta duraci&#243;n en lugares ins&#243;litos&#46; Tambi&#233;n existen informes de una serie de trastornos discapacitantes que mimetizan el maltrato infantil&#44; como la aciduria metilmal&#243;nica y la aciduria glut&#225;rica&#44; que pueden manifestarse como derrames subdurales cr&#243;nicos y hemorragias retinianas leves&#44; con otros hallazgos reveladores como los problemas del desarrollo neurol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">6&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de los patrones de lesi&#243;n del traumatismo infligido frente al no infligido es importante para los pediatras y los dem&#225;s profesionales que trabajan con los ni&#241;os&#46; Los signos y s&#237;ntomas del maltrato en los ni&#241;os con discapacidades suelen ser ignorados&#44; mal interpretados o mal comprendidos&#46; Adem&#225;s&#44; muchas escuelas&#44; programas e instituciones pueden tener un incentivo negativo a reconocer o informar del maltrato infantil por el miedo a una publicidad negativa o la p&#233;rdida de financiaci&#243;n o de la licencia&#46; Los pediatras pueden querer actuar proactivamente con estas entidades&#44; de forma que las preocupaciones y las remisiones son m&#225;s probables si se plantean preguntas o problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se sospecha el abuso o la negligencia tras una meticulosa evaluaci&#243;n se debe informar a la agencia CPS oportuna&#46; Todo ni&#241;o con sospecha de haber padecido abusos o negligencias necesita de la meticulosa evaluaci&#243;n por un profesional experimentado<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; El proceso de evaluaci&#243;n debe consistir en una entrevista estructurada con el ni&#241;o&#44; si es posible&#44; y una exploraci&#243;n f&#237;sica exhaustiva&#44; incluyendo los adecuados estudios radiol&#243;gicos y de laboratorio&#46; En muchas situaciones tambi&#233;n est&#225; indicada la consulta con un pediatra del desarrollo&#44; un neuropediatra&#44; un pediatra especialista en abusos infantiles u otro experto en ni&#241;os con discapacidades&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara">Se debe ofrecer el tratamiento m&#233;dico adecuado de las lesiones&#44; infecciones u otras alteraciones&#46; Todo caso de abuso o negligencia que se confirme cl&#237;nicamente o se sospeche claramente necesita de un plan de tratamiento multidisciplinar&#44; que incluye un componente de evaluaci&#243;n y tratamiento de la salud mental adecuado al grado de desarrollo cognitivo y del desarrollo del ni&#241;o y el asesoramiento a la familia&#46; Este plan de tratamiento del ni&#241;o y la familia debe integrarse con otros planes de intervenci&#243;n que ya se hayan desarrollado para el ni&#241;o&#46; La legislaci&#243;n federal exige que todo ni&#241;o identificado como afecto de discapacidad debe tener un plan de servicios por escrito<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span> &#40;un plan individualizado de servicios a la familia para los ni&#241;os entre el nacimiento y los 3 a&#241;os de edad o un plan individualizado de educaci&#243;n para los ni&#241;os de 3 a 21 a&#241;os de edad&#41;&#46; El pediatra tambi&#233;n debe realizar las oportunas recomendaciones m&#233;dicas y ofrecer tratamientos preventivos o normativos&#46; El pediatra puede ayudar a la familia a explorar los servicios de cuidados infantiles y de respiro disponibles&#46; Tambi&#233;n es &#250;til la explicaci&#243;n de las pautas de prevenci&#243;n de las lesiones para los ni&#241;os con discapacidades<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Aunque los pediatras pueden contribuir al proceso&#44; la retirada del ni&#241;o del domicilio o su colocaci&#243;n terap&#233;utica en cuidados de acogida queda a discreci&#243;n de la agencia CPS s&#243;lo tras una meticulosa investigaci&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Es crucial la formaci&#243;n de los trabajadores de la CPS&#44; los profesionales legales&#44; los de la asistencia sanitaria&#44; los cuidadores de ni&#241;os&#44; los educadores de primera infancia&#44; los maestros y los jueces&#44; y es necesario contar con protocolos para la identificaci&#243;n&#44; la notificaci&#243;n y la remisi&#243;n de todos los casos de sospecha de maltrato infantil en todos los marcos escolares&#44; de programas e instituciones&#46; Los expertos en maltrato infantil y en discapacidades infantiles deben constituir el grupo principal de ayuda en esta tarea formativa&#46; Sin embargo&#44; los pediatras generales pueden desarrollar papeles importantes&#44; por ejemplo&#44; en los distritos escolares locales&#46; Adem&#225;s&#44; se debe hacer hincapi&#233; en la formaci&#243;n en factores de riesgo de maltrato de los ni&#241;os con discapacidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pediatras tambi&#233;n pueden ser importantes modelos de conducta para los padres&#44; los formandos y otras personas&#46; En sus propias consultas&#44; en el marco cl&#237;nico u hospitalario&#44; los pediatras y los que cuidan a los ni&#241;os con discapacidades no deben apresurarse a utilizar restricciones f&#237;sicas durante los procedimientos con estos ni&#241;os&#46; A menudo&#44; dedicar tiempo a explicar los procedimientos con palabras adecuadas al grado de desarrollo o preparar de otra manera al ni&#241;o puede hacer innecesarias las restricciones&#44; excepto en situaciones en que los ni&#241;os son peligrosos para ellos mismos o los dem&#225;s&#46; Incluso cuando es necesario alg&#250;n tipo de restricci&#243;n&#44; como para impedir que un ni&#241;o se rasque una laceraci&#243;n reci&#233;n reparada&#44; debe ser c&#243;moda y lo m&#225;s peque&#241;a posible y ser utilizada el m&#237;nimo tiempo posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pediatras tambi&#233;n pueden desempe&#241;ar un papel en la ayuda a la educaci&#243;n sobre abusos infantiles a sus compa&#241;eros&#44; residentes&#44; estudiantes de medicina y otros estudiantes de profesiones de asistencia sanitaria&#46; Todos los profesionales de la asistencia sanitaria necesitan de la adecuada formaci&#243;n para buscar signos de abuso y de negligencia en los ni&#241;os con discapacidades y para buscar discapacidades en las presuntas v&#237;ctimas de maltrato infantil<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevenci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Las familias suelen necesitar apoyo y ayuda en las capacidades de crianza&#44; especialmente las que tienen hijos con necesidades especiales de asistencia sanitaria&#46; Las necesidades m&#233;dicas y no m&#233;dicas del ni&#241;o y la familia se abordan en cada visita de puericultura&#46; En cada visita se reconocen y fomentan las virtudes del ni&#241;o y la familia&#46; Se identifican y abordan las circunstancias familiares de estr&#233;s&#44; y se realizan las remisiones a los oportunos servicios de apoyo&#46; Se puede dotar a la familia de pautas de prevenci&#243;n de la lesi&#243;n espec&#237;ficas para la discapacidad para reducir al m&#237;nimo las lesiones<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Se puede explorar la disponibilidad de grupos de apoyo a los padres&#44; los cuidados de respiro y los servicios sanitarios a domicilio&#44; efectuando las remisiones cuando sea oportuno&#46; Los pediatras ayudan a educar a los padres de los ni&#241;os con discapacidades sobre los diversos subsidios de respiro y de exenci&#243;n m&#233;dica y los programas espec&#237;ficos de cada estado y c&#243;mo conseguir estas financiaciones&#46; Los pediatras pueden explicar la necesidad de inscribirse lo antes posible en las inevitables listas de espera de estos programas&#46; La p&#225;gina <span class="elsevierStyleItalic">web</span> del hogar m&#233;dico patrocinada por la American Academy of Pediatrics &#40;AAP&#41; &#40;www&#46;medicalhomeinfo&#46;org&#41; es un recurso importante para que el pediatra encuentre m&#225;s informaci&#243;n sobre estos programas&#44; incluyendo los recursos estado por estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los ni&#241;os con o sin discapacidad necesitan un hogar m&#233;dico consistente en un profesional de la asistencia sanitaria f&#225;cilmente accesible a la familia para responder preguntas&#44; ayudar a coordinar la asistencia y explicar las preocupaciones<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; El hogar m&#233;dico es un abordaje para ofrecer una asistencia primaria exhaustiva accesible&#44; continua&#44; amplia&#44; centrada en la familia&#44; coordinada&#44; compasiva y culturalmente eficaz&#46; Estos profesionales de la asistencia sanitaria deben alentar y ayudar a las familias a trabajar con una serie de agencias y disciplinas y a seguir los recursos y servicios que necesitan&#46; La prevenci&#243;n de los abusos infantiles&#44; incluyendo los indicadores de abuso&#44; deben estudiarse con los padres y los cuidadores<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46; Los pediatras del desarrollo neurol&#243;gico y del desarrollo del comportamiento y los neuropediatras entrenados y expertos en el diagn&#243;stico y la evaluaci&#243;n de los ni&#241;os con discapacidades tambi&#233;n pueden ser excelentes recursos&#44; tanto para los pediatras generales como para las familias&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Defensa</span><p class="elsevierStylePara">El pediatra&#44; al ofrecer el hogar m&#233;dico y actuar como abogado de su paciente y la familia&#44; puede revisar la asistencia ofrecida por las distintas agencias y recursos&#46; Gran parte de este esfuerzo de defensa puede realizarse mediante los esfuerzos coordinados y garantizando que se llevan a cabo las recomendaciones<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Al ofrecer este meticuloso seguimiento&#44; si se sospecha el maltrato infantil&#44; se puede identificar inmediatamente la necesidad de los adecuados traslados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pediatras desempe&#241;an un importante papel de defensa en sus relaciones con diversas agencias gubernamentales y no gubernamentales&#46; Los cabildos estatales de la APP tambi&#233;n desempe&#241;an un importante papel en estas &#225;reas&#46; Los sistemas estatales&#44; educativos&#44; sociales&#44; de acogida&#44; financieros y de asistencia sanitaria suelen funcionar de forma aislada entre s&#237;&#44; con muy poca coordinaci&#243;n o comunicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La intervenci&#243;n de la comunidad tambi&#233;n puede alentar el desarrollo de los recursos necesarios&#44; incluyendo el cuidado del ni&#241;o y los servicios de respiro para las familias con un hijo con necesidades especiales de asistencia sanitaria&#46; Los ni&#241;os de acogida con discapacidades y sus padres suelen padecer la carencia de los adecuados sistemas de apoyo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La comunicaci&#243;n con las escuelas y otros sistemas con los que interact&#250;an las familias es otra v&#237;a para aumentar el conocimiento de las necesidades de los ni&#241;os con discapacidades&#44; necesidades especiales de asistencia sanitaria o en ambas condiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como abogados del ni&#241;o&#44; los pediatras est&#225;n en posici&#243;n ideal para influir sobre los poderes p&#250;blicos al compartir la informaci&#243;n y ofrecer sesiones formativas sobre el maltrato infantil y las necesidades de los ni&#241;os con discapacidades&#46; Deber&#237;an defender las pr&#225;cticas o pautas estatales que obligan a las agencias CPS a recoger informaci&#243;n de discapacidad en los casos de maltrato infantil&#46; Los pediatras deben subrayar los devastado-res costes del maltrato infantil a los legisladores&#44; los dise&#241;adores de pol&#237;ticas y al p&#250;blico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los pediatras deben defender los procedimientos de cribado en los posibles empleados en marcos educativos&#44; recreativos y residenciales para ayudar a garantizar la seguridad de todos los ni&#241;os a su cuidado<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un &#250;til recurso para el pediatra es el informe &#8220;Llamada a la acci&#243;n&#58; acabemos con los cr&#237;menes violentos contra los ni&#241;os y los adultos con discapacida-des&#8221;<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; Es un informe que incluye recomendaciones sobre la pauta&#44; los sistemas de supervisi&#243;n y la recogida de datos&#44; la prevenci&#243;n de la violencia&#44; la intervenci&#243;n y las necesidades de organizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; El Oregon Institute on Disability &#38; Development ha desarrollado recursos de prevenci&#243;n que pueden ser &#250;tiles para el pediatra &#40;www&#46;ohsu&#46;edu&#47;research&#47;oidd&#47;oakspublica-tion&#46;cfm&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">GU&#205;A PARA EL PEDIATRA</span><li>Ser capaz de reconocer los signos y s&#237;ntomas delmaltrato infantil en todos los ni&#241;os y adolescentes&#44; incluyendo a los afectos de discapacidades&#46;</li><li>Estar familiarizado con las alteraciones discapaci-tantes que pueden mimetizar el abuso o imponer un mayor riesgo de lesi&#243;n accidental que pueda confundirse con el abuso&#46;</li><li>Como los ni&#241;os con discapacidades corren mayorriesgo de maltrato&#44; mantenerse vigilantes no s&#243;lo en la evaluaci&#243;n en busca de indicaciones de abuso sino tambi&#233;n en el ofrecimiento de apoyo emocional y en la provisi&#243;n de material y recursos para cubrir las necesidades de los ni&#241;os y sus familias&#46;</li><li>Garantizar que todo ni&#241;o a quien se haya identifica-do el maltrato sea evaluado meticulosamente en busca de discapacidades&#46;</li><li>Defender que todos los ni&#241;os&#44; especialmente losque presentan discapacidades o necesidades especiales de asistencia sanitaria&#44; tengan un hogar m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Si un ni&#241;o est&#225; hospitalizado y carece de hogar m&#233;dico el m&#233;dico asistencial puede ayudar a la familia a encontrar uno antes del alta&#44; preferiblemente lo antes posible en la estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</li><li>Intervenir activamente en los planes de tratamientodesarrollados para los ni&#241;os con discapacidades y participar en abordajes colaborativos de equipo&#46;</li><li>Utilizar las visitas de puericultura como momentopara evaluar las fortalezas de la familia y su necesidad de recursos para contrarrestar las circunstancias estresantes de la familia y las demandas de la crianza&#46;</li><li>Defender los cambios de las pautas locales y estata-les en los que parece suceder los fallos del sistema acerca de la identificaci&#243;n&#44; el tratamiento y la prevenci&#243;n del maltrato de los ni&#241;os con discapacidades&#46;</li><li>Defender la puesta en marcha de apoyos positivosal comportamiento y la eliminaci&#243;n de las t&#233;cnicas repugnantes y las restricciones f&#237;sicas innecesarias en los domicilios&#44; las escuelas y otros programas educativos y terap&#233;uticos &#40;tanto p&#250;blicos como privados&#41;&#44; instituciones y marcos para ni&#241;os con discapacidades&#46;</li><li>Defender la mejor cobertura sanitaria&#44; tanto de ase-guradoras privadas como de financiaci&#243;n gubernamental&#46;</li><span class="elsevierStyleSectionTitle">CONCLUSI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">La AAP apoya la idea de que los pediatras desempe&#241;an un importante papel en la prevenci&#243;n&#44; la identificaci&#243;n y el tratamiento de los abusos y las negligencias infantiles&#44; especialmente en los ni&#241;os con discapacidades&#44; que corren mayor riesgo de maltrato&#46; Los ni&#241;os con sospecha de maltrato deben ser evaluados respecto a las discapacidades del desarrollo&#44; f&#237;sicas y de la salud mental&#46; Adem&#225;s&#44; los trabajadores de la CPS y los implicados en la investigaci&#243;n del maltrato infantil deben trabajar estrechamente con los pediatras para identificar las discapacidades en los ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Se debe procurar por todos los medios garantizar la seguridad de los ni&#241;os mediante la colaboraci&#243;n con las familias&#44; los dem&#225;s profesionales de la asistencia sanitaria&#44; las escuelas&#44; las agencias CPS y otros recursos apropiados&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">COMMITTEE ON CHILD ABUSE AND NEGLECT&#44; 2006-2007</span><p class="elsevierStylePara">Carole Jenny&#44; MD&#44; MBA&#44; Presidente Cindy W&#46; Christian&#44; MD Roberta A&#46; Hibbard&#44; MD&#42; Nancy D&#46; Kellogg&#44; MD Betty S&#46; Spivack&#44; MD John Stirling Jr&#44; MD</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">COORDINADORES</span><p class="elsevierStylePara">David L&#46; Corwin&#44; MD&#59; American Academy of Child and Adolescent Psychiatry James A&#46; Mercy&#44; PhD&#59; Centers for Disease Control and Prevention</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">PERSONAL</span><p class="elsevierStylePara">Tammy Hurley</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">COUNCIL ON CHILDREN WITH DISABILITIES&#44; 2005-2006</span><p class="elsevierStylePara">Paul H&#46; Lipkin&#44; MD&#44; Presidente</p><p class="elsevierStylePara">J&#46; Daniel Cartwright&#44; MDLarry W&#46; Desch&#44; MD&#42; John C&#46; Duby&#44; MD Ellen Roy Elias&#44; MD Chris Plauch&#233; Johnson&#44; MD&#44; Med Eric B&#46; Levey&#44; MD Nancy A&#46; Murphy&#44; MD</p><p class="elsevierStylePara">Scott M&#46; Myers&#44; MD Ann Henderson Tilton&#44; MD</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">COORDINADORES</span><p class="elsevierStylePara">Beverly Crider&#59; Family Voices Donald Lollar&#44; EdD&#59; Centers for Disease Control and Prevention Merle McPherson&#44; MD&#44; MPH&#59; Maternal and Child Health Bureau</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">PERSONAL</span><p class="elsevierStylePara">Stephanie Mucha Skipper&#44; MPH</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Autores principales</p><p class="elsevierStylePara">Todas las declaraciones apoyadas por la American Academy of Pediatrics expiran autom&#225;ticamente 5 a&#241;os despu&#233;s de su publicaci&#243;n a menos que sean confirmadas&#44; revisadas o retiradas antes o en este momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones de este informe no indican un curso exclusivo del tratamiento o del procedimiento a seguir&#46; Teniendo en cuenta las circunstancias individuales pueden estar indicadas las variaciones&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "10v63n05a13112719pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:39 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of maltreatment of children with disabilities&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Abuse and Neglect and Committee on Children With Disabilities&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "508"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11483827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Child Maltreatment 2004. Washington, DC: US Government Printing Office; 2006 [consultado 21/11/2005]. Disponible en: www.acf.hhs.gov/programs/cb/pubs/cm04/index.htm"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Child Maltreatment 2004&#46; Washington&#44; DC&#58; US Government Printing Office&#59; 2006 &#91;consultado 21&#47;11&#47;2005&#93;&#46; Disponible en&#58; www&#46;acf&#46;hhs&#46;gov&#47;programs&#47;cb&#47;pubs&#47;cm04&#47;index&#46;htm"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "US Department of Health and Human Service&#46;s"
                            1 => "Administration for Children and Families&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The handicapped child and child abuse&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jaudes PK"
                            1 => "Diamond LJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2932203"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "State efforts to identify maltreated children with disabilities&#58; a follow-up study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bonner BL"
                            1 => "Crow SM"
                            2 => "Hensley LD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Child Maltreat"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Origin and treatment of fractures in spina bifida&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Parsch K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2008-1042509"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr Surg"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "298"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1747363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An infant with methylmalonic aciduria and homocystinuria &#40;cblC&#41; presenting with retinal haemorrhages and subdural haematoma mimicking non-accidental injury&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Francis PJ"
                            1 => "Calver DM"
                            2 => "Barnfield P"
                            3 => "Turner C"
                            4 => "Dalton RN"
                            5 => "Champion MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00431-004-1440-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15221473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Commentary&#58; gender&#44; disability&#44; and abuse&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Goldson EJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9280376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Developmental Disabilities Training Project. Omaha, NE: Center for Abused Children With Disabilities, Boys Town National Research Hospital, Nebraska Department of Health and Human Services; 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Developmental Disabilities Training Project&#46; Omaha&#44; NE&#58; Center for Abused Children With Disabilities&#44; Boys Town National Research Hospital&#44; Nebraska Department of Health and Human Services&#59; 1996&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sullivan P"
                            1 => "Cork PM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A report on the maltreatment of children with disabilities. Washington, DC: National Center on Child Abuse and Neglect; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A report on the maltreatment of children with disabilities&#46; Washington&#44; DC&#58; National Center on Child Abuse and Neglect&#59; 1994&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ratnofsky AC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Why child maltreatment researchers should include children’s disability status in their maltreatment studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kendall-Tackett K"
                            1 => "Lyon T"
                            2 => "Taliaferro G"
                            3 => "Little L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chiabu.2004.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Neglect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15734180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The association between child maltreatment and disabilities in a hospital-based epidemiological study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sullivan PM"
                            1 => "Knutson JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9589179"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Abuse and neglect in psychiatrically hospitalized multihandicapped children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ammerman RT"
                            1 => "Van Hasselt VB"
                            2 => "Hersen M"
                            3 => "McGonigle JJ"
                            4 => "Lubetsky MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2528392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Maltreatment and disabilities&#58; a population-based epidemiologic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sullivan PM"
                            1 => "Knutson JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1257"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11075694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The prevalence and correlates of abuse among children with autism served in comprehensive community-based mental health settings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mandell DS"
                            1 => "Walrath CM"
                            2 => "Manteuffel B"
                            3 => "Sgro G"
                            4 => "Pinto-Martin JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chiabu.2005.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1359"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16293306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disabling conditions and registration for child abuse and neglect&#58; a population-based study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Spencer N"
                            1 => "Devereux E"
                            2 => "Wallace A"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2004-1882"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16140700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "101-336 (1990) 17. Ammerman RT, Baladerian NJ. Maltreatment of children with disabilities. Chicago, IL: National Committee to Prevent Child Abuse; 1993."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "101-336 &#40;1990&#41; 17&#46; Ammerman RT&#44; Baladerian NJ&#46; Maltreatment of children with disabilities&#46; Chicago&#44; IL&#58; National Committee to Prevent Child Abuse&#59; 1993&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Americans With Disabilities Ac&#46;t"
                            1 => "Pub L No&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Maltreatment of clidren with disabilities. Chicago, IL: National Committee to Prevent Child Abuse; 1993."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Maltreatment of clidren with disabilities&#46; Chicago&#44; IL&#58; National Committee to Prevent Child Abuse&#59; 1993&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ammerman RT"
                            1 => "Baladerian NY&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Health services research for children with disabilities&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Perrin JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Milbank Q"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12101874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new definition of children with special health care needs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "McPherson M"
                            1 => "Arango P"
                            2 => "Fox H"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9714637"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence and characteristics of children with special health care needs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Van Dyck PC"
                            1 => "Kogan MD"
                            2 => "McPherson MG"
                            3 => "Weissman GR"
                            4 => "Newacheck PW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.158.9.884"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "884"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15351754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Benedict MI"
                            1 => "White RB"
                            2 => "Wulff LM"
                            3 => "Hall BJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Reported maltreatment in children with multiple disabilities. Child Abuse Neg"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A survey of state efforts in gathering information on child abuse and neglect in handicapped populations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Camblin LD Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6227377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Maltreatment of children with disabilities&#58; training needs for a collaborative response&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Orelove FP"
                            1 => "Hollahan DJ"
                            2 => "Myles KT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10695514"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Current parental stress in maltreating and nonmaltreating families of children with multiple disabilities&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Benedict MI"
                            1 => "Wulff LM"
                            2 => "White RB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1532764"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Public policy foundations for positive behavioral interventions&#44; strategies&#44; and supports&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Turnbull HR"
                            1 => "Wilcox BL"
                            2 => "Stowe M"
                            3 => "Raper C"
                            4 => "Hedges LP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Posit Support Interv"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adverse effects associated with physical restraint&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mohr WK"
                            1 => "Petti TA"
                            2 => "Mohr BD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Psychiatry"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12866339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Child abuse&#58; controversies and imposters&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Block RW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Pediatr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10536748"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conditions mistaken for child abuse&#58; part 1&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Stewart GM"
                            1 => "Goldberg NM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "116"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8859923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Conditions mistaken for child abuse&#58; part 2&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Stewart GM"
                            1 => "Goldberg NM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Emerg Care"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8806151"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gago LC"
                            1 => "Wegner RK"
                            2 => "Capone A Jr"
                            3 => "Williams GA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "can be mistaken for shaken baby syndrome. Retin"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "724"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The evaluation of sexual abuse of children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kellogg N&#59; American Academy of Pediatric&#46;s"
                            1 => "Committee on Child Abuse and Neglect&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-1336"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "506"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16061610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Providing medical evaluations for possible child maltreatment to children with special health care needs&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Giardino AP"
                            1 => "Hudson KM"
                            2 => "Marsh J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Child Abuse Negl"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1179"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14602098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pediatrician’s role in the development and implementation of an Individual Education Plan &#40;IEP&#41; and&#47;or an Individual Family Service Plan &#40;IFSP&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "American Academy of Pediatric&#46;s"
                            1 => "Committee on Children With Disabilities&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10390275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Injury prevention for children with disabilities&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gaebler-Spira D"
                            1 => "Thornton LS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Phys Med Rehabil Clin N Am"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "891"
                        "paginaFinal" => "906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12465566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Child abuse and disabilities&#58; a medical perspective&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Botash AS"
                            1 => "Church CC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "APSAC Advis"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The medical home&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "American Academy of Pediatric&#46;s"
                            1 => "Medical Home Initiatives for Children With Special Needs Project Advisory Committee&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12093969"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patterns of physical and sexual abuse of communicatively handicapped children&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sullivan PM"
                            1 => "Brookhouser PE"
                            2 => "Scanlan JM"
                            3 => "Knutson JF"
                            4 => "Schulte LE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2006816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A call to action: ending crimes of  violence against children and adults with disabilities:  a report to the nation 2003. Syracuse, NY: SUNY Upstate Medical University Duplicating and Printing Services; 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A call to action&#58; ending crimes of violence against children and adults with disabilities&#58; a report to the nation 2003&#46; Syracuse&#44; NY&#58; SUNY Upstate Medical University Duplicating and Printing Services&#59; 2003&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Marge DK"
                            1 => "editor&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Percelay JM&#59; American Academy of Pediatric&#46;s"
                            1 => "Committee on Hospital Care&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Physicians’ roles in coordinating care of hospitalized children. Pediatric"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112719/v0_201306051125/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11507"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "American Academy of Pediatrics"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105721/0000006300000005/v0_201306051124/13112719/v0_201306051125/es/10v63n05a13112719pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112719?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02105721
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 33 6 39
2024 Octubre 370 30 400
2024 Septiembre 238 15 253
2024 Agosto 208 4 212
2024 Julio 209 12 221
2024 Junio 274 17 291
2024 Mayo 253 15 268
2024 Abril 247 15 262
2024 Marzo 220 13 233
2024 Febrero 194 10 204
2024 Enero 175 8 183
2023 Diciembre 210 33 243
2023 Noviembre 200 16 216
2023 Octubre 193 16 209
2023 Septiembre 125 7 132
2023 Agosto 114 10 124
2023 Julio 147 8 155
2023 Junio 120 6 126
2023 Mayo 170 12 182
2023 Abril 134 8 142
2023 Marzo 147 24 171
2023 Febrero 141 16 157
2023 Enero 110 13 123
2022 Diciembre 86 10 96
2022 Noviembre 140 32 172
2022 Octubre 110 14 124
2022 Septiembre 116 27 143
2022 Agosto 98 25 123
2022 Julio 105 25 130
2022 Junio 100 18 118
2022 Mayo 117 22 139
2022 Abril 127 28 155
2022 Marzo 138 17 155
2022 Febrero 150 16 166
2022 Enero 137 30 167
2021 Diciembre 141 27 168
2021 Noviembre 228 34 262
2021 Octubre 158 34 192
2021 Septiembre 186 26 212
2021 Agosto 154 27 181
2021 Julio 126 12 138
2021 Junio 140 18 158
2021 Mayo 142 17 159
2021 Abril 416 41 457
2021 Marzo 245 16 261
2021 Febrero 170 16 186
2021 Enero 175 25 200
2020 Diciembre 194 30 224
2020 Noviembre 229 47 276
2020 Octubre 200 20 220
2020 Septiembre 243 45 288
2020 Agosto 182 23 205
2020 Julio 134 32 166
2020 Junio 185 29 214
2020 Mayo 172 29 201
2020 Abril 167 12 179
2020 Marzo 196 23 219
2020 Febrero 168 33 201
2020 Enero 158 19 177
2019 Diciembre 157 18 175
2019 Noviembre 186 28 214
2019 Octubre 179 17 196
2019 Septiembre 217 16 233
2019 Agosto 92 15 107
2019 Julio 143 13 156
2019 Junio 150 26 176
2019 Mayo 149 73 222
2019 Abril 149 26 175
2019 Marzo 98 16 114
2019 Febrero 67 7 74
2019 Enero 51 5 56
2018 Diciembre 54 10 64
2018 Noviembre 108 7 115
2018 Octubre 117 7 124
2018 Septiembre 68 8 76
2018 Agosto 47 3 50
2018 Julio 21 2 23
2018 Junio 38 1 39
2018 Mayo 83 7 90
2018 Abril 59 3 62
2018 Marzo 54 4 58
2018 Febrero 31 3 34
2018 Enero 12 0 12
2017 Diciembre 17 0 17
2017 Noviembre 69 9 78
2017 Octubre 20 2 22
2017 Septiembre 30 13 43
2017 Agosto 20 4 24
2017 Julio 23 0 23
2017 Junio 50 8 58
2017 Mayo 38 0 38
2017 Abril 31 2 33
2017 Marzo 38 22 60
2017 Febrero 19 3 22
2017 Enero 18 1 19
2016 Diciembre 24 6 30
2016 Noviembre 38 2 40
2016 Octubre 28 2 30
2016 Septiembre 20 4 24
2016 Agosto 11 7 18
2016 Julio 13 2 15
2016 Junio 12 5 17
2016 Mayo 16 6 22
2016 Abril 10 19 29
2016 Marzo 16 5 21
2016 Febrero 12 8 20
2016 Enero 16 6 22
2015 Diciembre 11 10 21
2015 Noviembre 17 3 20
2015 Octubre 18 6 24
2015 Septiembre 26 6 32
2015 Agosto 9 6 15
2015 Julio 6 5 11
2015 Junio 12 4 16
2015 Mayo 21 6 27
2015 Abril 16 6 22
2015 Marzo 25 3 28
2015 Febrero 9 5 14
2015 Enero 29 2 31
2014 Diciembre 35 4 39
2014 Noviembre 39 1 40
2014 Octubre 27 1 28
2014 Septiembre 21 1 22
2014 Agosto 19 1 20
2014 Julio 32 2 34
2014 Junio 32 1 33
2014 Mayo 14 5 19
2014 Abril 14 3 17
2014 Marzo 18 3 21
2014 Febrero 8 0 8
2014 Enero 11 1 12
2013 Diciembre 15 1 16
2013 Noviembre 21 3 24
2013 Octubre 25 6 31
2013 Septiembre 13 4 17
2013 Agosto 12 3 15
2013 Julio 19 2 21
2007 Abril 529 0 529
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos