Análisis de la mortalidad neonatal en el Hospital General de Ecatepec “Dr. José María Rodríguez”. Comparación de dos periodos bianuales

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En México, las afecciones perinatales, que comprende el periodo de las 28 semanas de gestación (SDG) al primer día de vida extrauterina (DVE), representan la séptima causa de mortalidad general y la primera infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La frecuencia de muerte perinatal, en la que intervienen una gran cantidad de factores sociales, económicos y educacionales, se incrementa debido a que todos estos factores confluyen para que las pacientes embarazadas se presenten a servicios de salud con complicaciones del embarazo y aún en estado de urgencia obstétrica; situación que alarma a la paciente y al médico cuando no se están preparado para enfrentar la urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En los estudios realizados se sugiere que la presencia de obstetras competentes en el momento del parto es una de las intervenciones claves para reducir la mortalidad perinatal, pues cuando sobrevienen complicaciones durante el parto, el personal que atiende debe ser capaz de aplicar medidas de urgencia o referir al binomio a unidades de salud apropiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.A la fecha no contamos con un análisis sobre mortalidad perinatal que oriente sobre las acciones preventivas para evitar la morbilidad de los recién nacidos; con el cual podamos estar evaluando la efectividad de la atención materno infantil de nuestras unidades hospitalarias. Así pues nos pareció interesante efectuar el siguiente análisis encaminado a encontrar los factores que afectan a nuestra población en etapa prenatal. El objetivo de este artículo fue identificar los factores asociados a la mortalidad del recién nacido en el Hospital General de Ecatepec, México.Material y métodosEl estudio se llevó a cabo en el Hospital General de Ecatepec, el cual es un hospital público que atiende población abierta de la zona norte del área metropolitana de la Cd. de México. La población atendida proviene en su mayoría de un estrato socioeconómico bajo. Este fue un estudio retrospectivo, en que se analizó una base de datos construida con la finalidad de identificar factores de riesgo para el incremento de la morbilidad y la mortalidad neonatal.Se llevó a cabo la comparación de dos periodos de atención, el primero de ellos correspondió de Enero de 2003 a Diciembre de 2006, y en el segundo un periodo correspondió de Enero de 2007 a Mayo del 2008.Al estudio se incluyeron todos los recién nacidos que hubieran ingresado al servicio de Neonatología y que fallecieron. Todos ellos debieron de contar con un expediente, que nos permita efectuar la recolección de los datos para conformar la base de datos de riesgo de mortalidad neonatal, de acurdo a su historia clínica. En todos los casos se debió haber llenado el cuestionario confidencial de muerte a presentarse en el comité local de mortalidad.ResultadosEn el periodo de los años 2003 a 2006 se analizaron 348 expedientes de recién nacidos, a los cuales se les aplicaron los criterios de inclusión, quedando 188 cuestionarios de muerte perinatal, los cuales se cotejaron con la información existente en el expediente de cada paciente. En el periodo de Enero de 2007 a Mayo del 2008, bajo los mismos criterios se incluyeron 45 pacientes.En el primer corte encontramos un total de 188 pacientes que murieron con una edad gestacional mayor a 28 semanas, de los cuales 28 nacieron con un peso < 1,000g; 60 con un peso entre 1,000g a 1,499; 54 pacientes con peso entre 1,500-2,499 y 46 pacientes de > 2,500g. En este mismo periodo de análisis encontramos 128 neonatos con una muerte neonatal temprana, de los cuales 25 pacientes nacieron con peso < 1,000g; 38 pacientes con peso entre 1,000 a 1,499g; 33 con un peso entre 1,500 a 2,500g y 32 pacientes con peso mayores de 2,500g. En ese mismo periodo de estudio se identificaron 60 recién nacidos con una muerte neonatal tardía, de ellos siete pesaron al nacimiento < 1,000g; 16 de 1,000 a 1,500g, 21 con peso de 1,500 a 2,500g y 16 con un peso al nacimiento > 2,500g (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el segundo periodo de estudio se incluyeron 45 pacientes y la distribución de los pesos al nacimiento se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el primer periodo de análisis, las causas más frecuentes identificadas de muerte fueron: en 115 (61%) pacientes prematurez y en 37 (25%) pacientes sepsis. Hubo 116 (61.7%) pacientes que cursaron al nacimiento con asfixia, de ellos el 29.4% correspondió a una asfixia severa; 114 (60.6%) fueron pacientes menores de 1,500g. Durante el segundo periodo de estudio, las causas de muerte más frecuentes fueron semejantes, en el 66% de los casos la muerte se atribuyó a prematurez y en 14% sepsis. El 68.7% de los recién nacidos sufrieron de asfixia al nacimiento y el 46.6% nació con < 1,500g.Del total de casos estudiados las madres en su primera gestación correspondió al 20% de las pacientes, mientras que las multigestas con cuatro o más gestaciones fueron el 28.2% de los casos. En lo que corresponde a la edad gestacional del producto el 19% nació entre las 21 y 28 semanas; 52% entre las 29 y 35 semanas, como se observa el 71% de los neonatos que fallecieron fueron prematuros.En cuanto a la edad de las madres, encontramos que el 11% de las pacientes menores de 16 años. Con respecto a estado civil materno el 15.3% fueron solteras, casadas el 54%, en unión libre el 19.7% y el 11% se desconoció este dato. La escolaridad de las madres correspondió a: analfabetas el 7.9%, primaria 21.8%, secundaria 40.4%, preparatoria solo el 13.4% y con estudios de licenciatura 1.8%. Se desconoció grado de estudios en un 14.7% de nuestras pacientes.El 20.2% tuvieron control con una a dos consultas, el 12.8% acudió de tres a cinco consultas, el 17.2% tuvieron más de 5 consultas y el 49.8% no tuvieron control prenatal.En cuanto al personal de salud que atendió el parto se encontró que el 25% fue atendido por un médico interno, el 14.7% por residente de ginecología, el 42.2% por ginecólogo, sobre todo atendieron cesáreas y un 17.8% fue atendido por otro personal fuera de la unidad.La proporción de nacimiento por cesárea fue del 39.8% en la primera fase del trabajo, la cual se incrementó al 48.8% en el segundo periodo de análisis.DiscusiónA pesar de haberse instalado en el Hospital General de Ecatepec medidas para evitar las defunciones perinatales, como fueron la instalación de un comité de mortalidad, la realización permanente de cursos de resucitación cardio-pulmonar (RCP) básico a personal becario, designación de personal específico en el área de tococirugía, la aplicación de las guías clínicas para el manejo del recién nacido y el manejo de los neonatos en unidades intermedias e intensivas, la mortalidad neonatal solo se redujo en el 30%; es por ello que es importante detectar los factores que incrementan la mortalidad de los recién nacidos y que se encuentren fuera de nuestro control, con única finalidad de observarlos como una oportunidad para instalar mejora en la calidad de servicios involucrados.El presente estudio nos muestra que la población que atendemos tiene prácticamente todos los factores de riesgo referidos en bibliografía para presentar tasas de muerte perinatal altas, y que al detonarse son responsables de la muerte en nuestras unidades hospitalarias. Lo anterior es evidente al revisar que la prematurez en nuestra casuística en los dos periodos de análisis fue superior al 61%; siendo más alta que los informado en otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–8</a>.Entre los factores de riesgo identificados en nuestro trabajo identificamos una proporción significativa de madres multigestas y poco más del 10% de las madres nuestro hospital fueron menores a los 16 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La escolaridad materna del 21.8% de madres fue menor de 6 años de estudios formales; en estudios llevados a cabo en países de ingresos altos se considera como riesgo perinatal una escolaridad menor al nivel de preparatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Definitivamente al sumar todos los factores de riesgo a la falta de control y vigilancia de embarazo la mortalidad se incrementa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>.Una forma lógica y racional de abordar los problemas de salud perinatal, es la aplicación del enfoque de riesgo, por la necesidad de asignar recursos en forma diferenciada, de modo que quienes más necesitan, reciban mayor atención en forma proporcionada a su riesgo. La atención perinatal determina que la embarazada, la atención del parto, el puerperio y el recién nacido, sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo lo requiera.La formulación de estrategias para enfrentar el alto riesgo requiere de la normalización de actividades de bajo riesgo. Siendo una consecuencia necesaria del enfoque de riesgo, lograr la resolución de los problemas en el nivel de menor complejidad posible y la referencia de la madre al nivel de atención apropiado, según las normas de “alto riesgo”.Para evaluar la atención prenatal se marcan las siguientes acciones a vigilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Identificación y manejo</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Riesgo preconcepcional</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Riesgo obstétrico</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Riesgo prenatal</li></ul>Detección oportuna de embarazo de alto riesgo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.Prevención</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2.Diagnóstico</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3.Referencia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">4.Manejo médico adecuado</li></ul>Debemos también identificar riesgos preconscepcionales que impacten en el recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Antecedentes obstétricos desfavorables</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Antecedentes heredo familiares</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Edades extremas de la mujer</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Enfermedades crónicas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Infecciones</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Estado nutricional</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Exposición a teratógenos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Adicciones</li></ul>Se habla también de la atención prenatal como e! seguimiento periódico de la embarazada dirigido la prevención, detección y control de factores de riesgo obstétrico y perinatal, así como otorgar tratamiento a enfermedades preexistentes, fomentar auto cuidado y nutrición, vigilar el crecimiento y desarrollo fetal, detectar defectos de nacimiento y promover lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.De esta forma la atención será oportuna, periódica (5 consultas), completa, amplía cobertura, cumpliendo las acciones para vigilar un embarazo saludable que nos asegure recién nacidos saludable. Recordando que la mujer embarazada tendrá que ser consultada cuantas veces se requiera y no ser tan normativos en cuanto al número de consultas se refiere; con la finalidad de cumplir el objetivo común de mantener binomio sano.Los factores que pueden modificar la probabilidad de utilizar en forma adecuada la atención prenatal, notificados en la literatura se pueden clasificar en dos: a) las características propias de la mujer embarazada y b) las de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>. Entre las primeras se ha considerado el nivel de escolaridad, el estrato socioeconómico, el ingreso, la edad, la ocupación, la paridad, la raza, el estado civil, el deseo de estar embarazada, el estrés y los problemas en el embarazo, la red de apoyo social, la falta de conocimiento sobre el estado del embarazo durante los primeros cuatro meses, el intervalo ínter genésico, la motivación para demandar la atención, el estado de depresión, la disponibilidad de transporte, la disponibilidad de personas para que cuiden a sus hijos, el idioma y algunos factores culturales. Entre las características de los servicios de salud estudiados se incluyen la accesibilidad, disponibilidad y la calidad de la atención otorgada, la actitud del personal que recibe a los pacientes en los establecimientos médicos, la satisfacción del personal no médico que labora en las instituciones y el esquema de financiamiento.La supervivencia de recién nacido depende principalmente del peso al nacer, como se observó en nuestro estudio. Un recién nacido que pese menos de 2,500g adolece de suficiencia ponderal, según la OMS, y este solo hecho constituye un riesgo para su salud. Los recién nacidos prematuros o de peso bajo al nacer constituyen un problema mayor de salud pública, tanto en países desarrollados como en los tercermundistas, debido a que presentan mayores tasas de morbi mortalidad, además del riesgo de desarrollar posteriormente deficiencias físicas, neurológicas y mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>.El seguimiento en el segundo corte efectuado en periodo 2007 a mayo del 2008 nos mostró que prevalecen prácticamente los mismos factores de riesgo y pensamos que continuaran en tanto no se efectúen cambios en estructura de atención. Como propuesta de nuestro trabajo para mejorar la calidad de la atención obstétrica señalamos la necesidad de atender los siguientes aspectos: a) el embarazo parto y puerperio deben ser atendidos por personal capacitado y autorizado, b) cada caso deberá valorarse de manera integral durante la atención prenatal e identificar pacientes con alto riesgo, c) se deberá establecer una estrecha vigilancia prenatal en el tercer trimestre, d) establecer con anticipación el plan adecuado de nacimiento, e) reducir los riesgo innecesarios, f) adecuada vigilancia durante el puerperio y g) documentar el proceso de atención.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se analizó una base de datos, la que se construyó con la finalidad de identificar los diferentes factores que puedan influir en un incremento en la mortalidad neonatal.En periodo 2003-2006 se analizaron 188 cuestionarios confidenciales de muerte perinatal, en el segundo análisis se evaluaron 100 cuestionarios, cotejando los datos con el expediente respectivo. En el análisis del primer análisis periodo encontramos que el 61% de los RN que murieron cursaban con prematurez y peso < 1,500g. En el segundo periodo se encontró que el 66% de las muertes encontradas se atribuyeron a prematurez y peso < 1,500g. La tasa de muerte perinatal en nuestro hospital se encontró dentro de la media nacional.Es necesario contar con una estrategia de monitoreo en nuestra región, en cuanto a salud reproductiva se refiere, tanto en la frecuencia y tipo de intervenciones materno fetales, así como de la morbilidad y mortalidad neonatal.Analysis of the neonatal mortality at the Hospital General de Ecatepec “Dr. José María Rodriguez”. Comparison of two bianual periods" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The frequency of death perinatal depends on social and economic factors that converge in the pregnant women. It is vital to improve the quality of attention in the woman's health and the recently born one.The objective of this study was to know the factors that are associated with the neonatal death at the Hospital General de Ecatepec, México. We analyze a data base, which was built in order to identify the different factors which might influence an increase in the neonatal mortality.In the period from 2003 to 2006, were analyzed 188 confidential questionnaires of perinatal death; in a second analysis period were evaluated 100 questionnaires, comparing the data with the respective record. The results of the first analysis period showed that 61% of the newborns who died were premature with a weight <1,500g. In the second period it was found that 66% of the found deaths were attributed to prematurity and weight <1,500g. The rate of perinatal death in our hospital was found within the national average.It is necessary to have a strategy of monitoring the reproductive health in our region, both in frequency and type of interventions of maternal and fetal health, and in the neonatal mortality." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso al nacer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte fetal tardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal tardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">> 28 sdg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">< 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 a 28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">< 999 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy bajo peso (999 a 1,499 g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo peso (1,500 a 2,499 g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso adecuado (> 2,500 g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab985017.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concentrado de la mortalidad neonatal en el periodo de 2003 a 2006" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso al nacer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte fetal tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">> 28 sdg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">< 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 a 28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">< 999 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy bajo peso (999 a 1,499 g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo peso (1,500 a 2,499 g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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ORIGINAL

Analysis of the neonatal mortality at the Hospital General de Ecatepec “Dr. José María Rodriguez”. Comparison of two bianual periods

M.N. Rangel Calvillo

Autor para correspondencia

drrangelcalvillo@gmail.com

Autor para correspondencia.

Hospital General de Ecatepec “Dr. José María Rodríguez”, Instituto de Salud del Estado de México, Valle Anahuac, Ecatepec de Morelos, MEX, México

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parto&#44; puerperio&#44; o que origine secuelas graves&#44; incluyendo la muerte&#46; En M&#233;xico&#44; las afecciones perinatales&#44; que comprende el periodo de las 28 semanas de gestaci&#243;n &#40;SDG&#41; al primer d&#237;a de vida extrauterina &#40;DVE&#41;&#44; representan la s&#233;ptima causa de mortalidad general y la primera infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de muerte perinatal&#44; en la que intervienen una gran cantidad de factores sociales&#44; econ&#243;micos y educacionales&#44; se incrementa debido a que todos estos factores confluyen para que las pacientes embarazadas se presenten a servicios de salud con complicaciones del embarazo y a&#250;n en estado de urgencia obst&#233;trica&#59; situaci&#243;n que alarma a la paciente y al m&#233;dico cuando no se est&#225;n preparado para enfrentar la urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios realizados se sugiere que la presencia de obstetras competentes en el momento del parto es una de las intervenciones claves para reducir la mortalidad perinatal&#44; pues cuando sobrevienen complicaciones durante el parto&#44; el personal que atiende debe ser capaz de aplicar medidas de urgencia o referir al binomio a unidades de salud apropiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha no contamos con un an&#225;lisis sobre mortalidad perinatal que oriente sobre las acciones preventivas para evitar la morbilidad de los reci&#233;n nacidos&#59; con el cual podamos estar evaluando la efectividad de la atenci&#243;n materno infantil de nuestras unidades hospitalarias&#46; As&#237; pues nos pareci&#243; interesante efectuar el siguiente an&#225;lisis encaminado a encontrar los factores que afectan a nuestra poblaci&#243;n en etapa prenatal&#46; El objetivo de este art&#237;culo fue identificar los factores asociados a la mortalidad del reci&#233;n nacido en el Hospital General de Ecatepec&#44; M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en el Hospital General de Ecatepec&#44; el cual es un hospital p&#250;blico que atiende poblaci&#243;n abierta de la zona norte del &#225;rea metropolitana de la Cd&#46; de M&#233;xico&#46; La poblaci&#243;n atendida proviene en su mayor&#237;a de un estrato socioecon&#243;mico bajo&#46; Este fue un estudio retrospectivo&#44; en que se analiz&#243; una base de datos construida con la finalidad de identificar factores de riesgo para el incremento de la morbilidad y la mortalidad neonatal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo la comparaci&#243;n de dos periodos de atenci&#243;n&#44; el primero de ellos correspondi&#243; de Enero de 2003 a Diciembre de 2006&#44; y en el segundo un periodo correspondi&#243; de Enero de 2007 a Mayo del 2008&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudio se incluyeron todos los reci&#233;n nacidos que hubieran ingresado al servicio de Neonatolog&#237;a y que fallecieron&#46; Todos ellos debieron de contar con un expediente&#44; que nos permita efectuar la recolecci&#243;n de los datos para conformar la base de datos de riesgo de mortalidad neonatal&#44; de acurdo a su historia cl&#237;nica&#46; En todos los casos se debi&#243; haber llenado el cuestionario confidencial de muerte a presentarse en el comit&#233; local de mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de los a&#241;os 2003 a 2006 se analizaron 348 expedientes de reci&#233;n nacidos&#44; a los cuales se les aplicaron los criterios de inclusi&#243;n&#44; quedando 188 cuestionarios de muerte perinatal&#44; los cuales se cotejaron con la informaci&#243;n existente en el expediente de cada paciente&#46; En el periodo de Enero de 2007 a Mayo del 2008&#44; bajo los mismos criterios se incluyeron 45 pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer corte encontramos un total de 188 pacientes que murieron con una edad gestacional mayor a 28 semanas&#44; de los cuales 28 nacieron con un peso &#60; 1&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; 60 con un peso entre 1&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a 1&#44;499&#59; 54 pacientes con peso entre 1&#44;500-2&#44;499 y 46 pacientes de &#62; 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; En este mismo periodo de an&#225;lisis encontramos 128 neonatos con una muerte neonatal temprana&#44; de los cuales 25 pacientes nacieron con peso &#60; 1&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; 38 pacientes con peso entre 1&#44;000 a 1&#44;499<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; 33 con un peso entre 1&#44;500 a 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 32 pacientes con peso mayores de 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; En ese mismo periodo de estudio se identificaron 60 reci&#233;n nacidos con una muerte neonatal tard&#237;a&#44; de ellos siete pesaron al nacimiento &#60; 1&#44;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; 16 de 1&#44;000 a 1&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 21 con peso de 1&#44;500 a 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 16 con un peso al nacimiento &#62; 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo periodo de estudio se incluyeron 45 pacientes y la distribuci&#243;n de los pesos al nacimiento se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo de an&#225;lisis&#44; las causas m&#225;s frecuentes identificadas de muerte fueron&#58; en 115 &#40;61&#37;&#41; pacientes prematurez y en 37 &#40;25&#37;&#41; pacientes sepsis&#46; Hubo 116 &#40;61&#46;7&#37;&#41; pacientes que cursaron al nacimiento con asfixia&#44; de ellos el 29&#46;4&#37; correspondi&#243; a una asfixia severa&#59; 114 &#40;60&#46;6&#37;&#41; fueron pacientes menores de 1&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Durante el segundo periodo de estudio&#44; las causas de muerte m&#225;s frecuentes fueron semejantes&#44; en el 66&#37; de los casos la muerte se atribuy&#243; a prematurez y en 14&#37; sepsis&#46; El 68&#46;7&#37; de los reci&#233;n nacidos sufrieron de asfixia al nacimiento y el 46&#46;6&#37; naci&#243; con &#60; 1&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de casos estudiados las madres en su primera gestaci&#243;n correspondi&#243; al 20&#37; de las pacientes&#44; mientras que las multigestas con cuatro o m&#225;s gestaciones fueron el 28&#46;2&#37; de los casos&#46; En lo que corresponde a la edad gestacional del producto el 19&#37; naci&#243; entre las 21 y 28 semanas&#59; 52&#37; entre las 29 y 35 semanas&#44; como se observa el 71&#37; de los neonatos que fallecieron fueron prematuros&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la edad de las madres&#44; encontramos que el 11&#37; de las pacientes menores de 16 a&#241;os&#46; Con respecto a estado civil materno el 15&#46;3&#37; fueron solteras&#44; casadas el 54&#37;&#44; en uni&#243;n libre el 19&#46;7&#37; y el 11&#37; se desconoci&#243; este dato&#46; La escolaridad de las madres correspondi&#243; a&#58; analfabetas el 7&#46;9&#37;&#44; primaria 21&#46;8&#37;&#44; secundaria 40&#46;4&#37;&#44; preparatoria solo el 13&#46;4&#37; y con estudios de licenciatura 1&#46;8&#37;&#46; Se desconoci&#243; grado de estudios en un 14&#46;7&#37; de nuestras pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#46;2&#37; tuvieron control con una a dos consultas&#44; el 12&#46;8&#37; acudi&#243; de tres a cinco consultas&#44; el 17&#46;2&#37; tuvieron m&#225;s de 5 consultas y el 49&#46;8&#37; no tuvieron control prenatal&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al personal de salud que atendi&#243; el parto se encontr&#243; que el 25&#37; fue atendido por un m&#233;dico interno&#44; el 14&#46;7&#37; por residente de ginecolog&#237;a&#44; el 42&#46;2&#37; por ginec&#243;logo&#44; sobre todo atendieron ces&#225;reas y un 17&#46;8&#37; fue atendido por otro personal fuera de la unidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de nacimiento por ces&#225;rea fue del 39&#46;8&#37; en la primera fase del trabajo&#44; la cual se increment&#243; al 48&#46;8&#37; en el segundo periodo de an&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de haberse instalado en el Hospital General de Ecatepec medidas para evitar las defunciones perinatales&#44; como fueron la instalaci&#243;n de un comit&#233; de mortalidad&#44; la realizaci&#243;n permanente de cursos de resucitaci&#243;n cardio-pulmonar &#40;RCP&#41; b&#225;sico a personal becario&#44; designaci&#243;n de personal espec&#237;fico en el &#225;rea de tococirug&#237;a&#44; la aplicaci&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas para el manejo del reci&#233;n nacido y el manejo de los neonatos en unidades intermedias e intensivas&#44; la mortalidad neonatal solo se redujo en el 30&#37;&#59; es por ello que es importante detectar los factores que incrementan la mortalidad de los reci&#233;n nacidos y que se encuentren fuera de nuestro control&#44; con &#250;nica finalidad de observarlos como una oportunidad para instalar mejora en la calidad de servicios involucrados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio nos muestra que la poblaci&#243;n que atendemos tiene pr&#225;cticamente todos los factores de riesgo referidos en bibliograf&#237;a para presentar tasas de muerte perinatal altas&#44; y que al detonarse son responsables de la muerte en nuestras unidades hospitalarias&#46; Lo anterior es evidente al revisar que la prematurez en nuestra casu&#237;stica en los dos periodos de an&#225;lisis fue superior al 61&#37;&#59; siendo m&#225;s alta que los informado en otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo identificados en nuestro trabajo identificamos una proporci&#243;n significativa de madres multigestas y poco m&#225;s del 10&#37; de las madres nuestro hospital fueron menores a los 16 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La escolaridad materna del 21&#46;8&#37; de madres fue menor de 6 a&#241;os de estudios formales&#59; en estudios llevados a cabo en pa&#237;ses de ingresos altos se considera como riesgo perinatal una escolaridad menor al nivel de preparatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Definitivamente al sumar todos los factores de riesgo a la falta de control y vigilancia de embarazo la mortalidad se incrementa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma l&#243;gica y racional de abordar los problemas de salud perinatal&#44; es la aplicaci&#243;n del enfoque de riesgo&#44; por la necesidad de asignar recursos en forma diferenciada&#44; de modo que quienes m&#225;s necesitan&#44; reciban mayor atenci&#243;n en forma proporcionada a su riesgo&#46; La atenci&#243;n perinatal determina que la embarazada&#44; la atenci&#243;n del parto&#44; el puerperio y el reci&#233;n nacido&#44; sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo lo requiera&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formulaci&#243;n de estrategias para enfrentar el alto riesgo requiere de la normalizaci&#243;n de actividades de bajo riesgo&#46; Siendo una consecuencia necesaria del enfoque de riesgo&#44; lograr la resoluci&#243;n de los problemas en el nivel de menor complejidad posible y la referencia de la madre al nivel de atenci&#243;n apropiado&#44; seg&#250;n las normas de &#8220;alto riesgo&#8221;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la atenci&#243;n prenatal se marcan las siguientes acciones a vigilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n y manejo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo preconcepcional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo obst&#233;trico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo prenatal</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n oportuna de embarazo de alto riesgo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo m&#233;dico adecuado</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tambi&#233;n identificar riesgos preconscepcionales que impacten en el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes obst&#233;tricos desfavorables</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes heredo familiares</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edades extremas de la mujer</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades cr&#243;nicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado nutricional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exposici&#243;n a terat&#243;genos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicciones</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se habla tambi&#233;n de la atenci&#243;n prenatal como e&#33; seguimiento peri&#243;dico de la embarazada dirigido la prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n y control de factores de riesgo obst&#233;trico y perinatal&#44; as&#237; como otorgar tratamiento a enfermedades preexistentes&#44; fomentar auto cuidado y nutrici&#243;n&#44; vigilar el crecimiento y desarrollo fetal&#44; detectar defectos de nacimiento y promover lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma la atenci&#243;n ser&#225; oportuna&#44; peri&#243;dica &#40;5 consultas&#41;&#44; completa&#44; ampl&#237;a cobertura&#44; cumpliendo las acciones para vigilar un embarazo saludable que nos asegure reci&#233;n nacidos saludable&#46; Recordando que la mujer embarazada tendr&#225; que ser consultada cuantas veces se requiera y no ser tan normativos en cuanto al n&#250;mero de consultas se refiere&#59; con la finalidad de cumplir el objetivo com&#250;n de mantener binomio sano&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que pueden modificar la probabilidad de utilizar en forma adecuada la atenci&#243;n prenatal&#44; notificados en la literatura se pueden clasificar en dos&#58; a&#41; las caracter&#237;sticas propias de la mujer embarazada y b&#41; las de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Entre las primeras se ha considerado el nivel de escolaridad&#44; el estrato socioecon&#243;mico&#44; el ingreso&#44; la edad&#44; la ocupaci&#243;n&#44; la paridad&#44; la raza&#44; el estado civil&#44; el deseo de estar embarazada&#44; el estr&#233;s y los problemas en el embarazo&#44; la red de apoyo social&#44; la falta de conocimiento sobre el estado del embarazo durante los primeros cuatro meses&#44; el intervalo &#237;nter gen&#233;sico&#44; la motivaci&#243;n para demandar la atenci&#243;n&#44; el estado de depresi&#243;n&#44; la disponibilidad de transporte&#44; la disponibilidad de personas para que cuiden a sus hijos&#44; el idioma y algunos factores culturales&#46; Entre las caracter&#237;sticas de los servicios de salud estudiados se incluyen la accesibilidad&#44; disponibilidad y la calidad de la atenci&#243;n otorgada&#44; la actitud del personal que recibe a los pacientes en los establecimientos m&#233;dicos&#44; la satisfacci&#243;n del personal no m&#233;dico que labora en las instituciones y el esquema de financiamiento&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de reci&#233;n nacido depende principalmente del peso al nacer&#44; como se observ&#243; en nuestro estudio&#46; Un reci&#233;n nacido que pese menos de 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g adolece de suficiencia ponderal&#44; seg&#250;n la OMS&#44; y este solo hecho constituye un riesgo para su salud&#46; Los reci&#233;n nacidos prematuros o de peso bajo al nacer constituyen un problema mayor de salud p&#250;blica&#44; tanto en pa&#237;ses desarrollados como en los tercermundistas&#44; debido a que presentan mayores tasas de morbi mortalidad&#44; adem&#225;s del riesgo de desarrollar posteriormente deficiencias f&#237;sicas&#44; neurol&#243;gicas y mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento en el segundo corte efectuado en periodo 2007 a mayo del 2008 nos mostr&#243; que prevalecen pr&#225;cticamente los mismos factores de riesgo y pensamos que continuaran en tanto no se efect&#250;en cambios en estructura de atenci&#243;n&#46; Como propuesta de nuestro trabajo para mejorar la calidad de la atenci&#243;n obst&#233;trica se&#241;alamos la necesidad de atender los siguientes aspectos&#58; a&#41; el embarazo parto y puerperio deben ser atendidos por personal capacitado y autorizado&#44; b&#41; cada caso deber&#225; valorarse de manera integral durante la atenci&#243;n prenatal e identificar pacientes con alto riesgo&#44; c&#41; se deber&#225; establecer una estrecha vigilancia prenatal en el tercer trimestre&#44; d&#41; establecer con anticipaci&#243;n el plan adecuado de nacimiento&#44; e&#41; reducir los riesgo innecesarios&#44; f&#41; adecuada vigilancia durante el puerperio y g&#41; documentar el proceso de atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La frecuencia de muerte perinatal es debida a la confluencia de diferentes factores sociales&#44; econ&#243;micos y educacionales entre las pacientes embarazadas Las consultas y cuidados que se da a la mujer durante y antes del embarazo son un conjunto de acciones y procedimientos sistematizados destinados a la prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de los factores que condicionan morbi-mortalidad materna y perinatal&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo fue identificar los factores asociados a la mortalidad del reci&#233;n nacido en el Hospital General de Ecatepec&#46; Se analiz&#243; una base de datos&#44; la que se construy&#243; con la finalidad de identificar los diferentes factores que puedan influir en un incremento en la mortalidad neonatal&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En periodo 2003-2006 se analizaron 188 cuestionarios confidenciales de muerte perinatal&#44; en el segundo an&#225;lisis se evaluaron 100 cuestionarios&#44; cotejando los datos con el expediente respectivo&#46; En el an&#225;lisis del primer an&#225;lisis periodo encontramos que el 61&#37; de los RN que murieron cursaban con prematurez y peso &#60; 1&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; En el segundo periodo se encontr&#243; que el 66&#37; de las muertes encontradas se atribuyeron a prematurez y peso &#60; 1&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; La tasa de muerte perinatal en nuestro hospital se encontr&#243; dentro de la media nacional&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es necesario contar con una estrategia de monitoreo en nuestra regi&#243;n&#44; en cuanto a salud reproductiva se refiere&#44; tanto en la frecuencia y tipo de intervenciones materno fetales&#44; as&#237; como de la morbilidad y mortalidad neonatal&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analysis of the neonatal mortality at the Hospital General de Ecatepec &#8220;Dr&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Rodriguez&#8221;&#46; Comparison of two bianual periods</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte fetal tardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal temprana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal tardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62; 28 sdg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 a 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60; 999 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy bajo peso &#40;999 a 1&#44;499 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo peso &#40;1&#44;500 a 2&#44;499 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso adecuado &#40;&#62; 2&#44;500 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte fetal tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal temprana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte neonatal tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62; 28 sdg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 a 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60; 999 g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy bajo peso &#40;999 a 1&#44;499 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo peso &#40;1&#44;500 a 2&#44;499 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso adecuado &#40;&#62; 2&#44;500 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01875337
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rprh.2015.08.001

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