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Casos clínicos Linfangioma quístico bilateral de ovarios
Clinical cases Ovarian bilateral cystic lymphangioma
M. Medina Pérez, J M. Silván Alfaro, F. Jiménez Ortega, D. Pérez Martín
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2<br></br> 41640 Osuna &#40;Sevilla&#41;<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n 1&#47;4&#47;98</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Medina P&#233;rez M&#44; Silv&#225;n Alfaro JM&#44; Jim&#233;nez Ortega F&#44; P&#233;rez Mart&#237;n D&#46; Linfangioma qu&#237;stico bilateral de ovarios&#46; Prog Obstet Ginecol 1998&#59;41&#58;486-488&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El sistema linf&#225;tico est&#225; constituido por una red de canales endoteliales que aparece en la sexta semana de la vida intrauterina&#46; Todav&#237;a existen controversias en cuanto a si se origina a partir del mes&#233;nquima&#44; o lo hace a partir de los vasos venosos&#46; En el adulto&#44; tienen como misi&#243;n recoger el exceso de l&#237;quido del intersticio tisular&#44; que acabar&#225; en el territorio venoso&#46; En cuanto a los linfangiomas se refiere&#44; a menudo resulta dif&#237;cil establecer si se trata de lesiones neopl&#225;sicas&#44; hamartomatosas&#44; o simples dilataciones <span class="elsevierStyleSup"> &#40;1&#41;</span>&#46; En el ovario son excepcionales&#46; Presentamos un caso de linfangioma bilateral ov&#225;rico&#44; encontrado a ra&#237;z de una histerectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCION DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">La historia cl&#237;nica corresponde a una paciente de 57 a&#241;os que acudi&#243; al m&#233;dico por dolor abdominal inespec&#237;fico de unos d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Entre sus antecedentes&#44; figuraban apendicectom&#237;a previa y diabetes mellitus&#46; En el estudio ecogr&#225;fico ginecol&#243;gico&#44; se observ&#243; una imagen de masa uterina grande&#44; que exced&#237;a de los l&#237;mites de la pantalla del monitor&#44; s&#243;lida&#46; Los anejos no eran apreciables&#44; probablemente por el tama&#241;o de la masa&#46; La TAC informaba de un tumor s&#243;lido retrouterino&#44; de unos 20 cm&#44; que comprim&#237;a las estructuras retroperitoneales &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Dado el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; se decidi&#243; la ex&#233;resis&#46; Se practic&#243; histerectom&#237;a con doble anexectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n8-13009559fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Tomograf’a computerizada que muestra el leiomioma uterino&#46; Los ovarios no son visibles&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio macrosc&#243;pico de la pieza&#44; el cuerpo uterino mostraba un gran leiomioma&#44; de 15 x 15 cm&#44; situado en el espesor de la pared posterior&#44; con gran abollonamiento de la misma&#46; Los ovarios eran grandes&#44; de 8 cm cada uno&#44; y al corte mostraban una multitud de espacios qu&#237;sticos&#44; desde milim&#233;tricos hasta 1 cm&#44; que les daban un aspecto de ovarios esponjosos &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; Histol&#243;gicamente&#44; se correspond&#237;an con gran cantidad de espacios linf&#225;ticos dilatados&#44; distribuidos por todo el ovario&#44; e interconectados entre s&#237; &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41;&#46; En el interior de los mismos se advert&#237;a l&#237;quido protein&#225;ceo&#44; en unos&#44; y hemat&#237;es&#44; en otros&#46; Entre los espacios linf&#225;ticos&#44; se observaba un estroma edematoso&#44; con algunos vasos gruesos &#40;Fig&#46; 5&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico con t&#233;cnicas de desenmascaramiento antig&#233;nico <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#44; revel&#243; expresi&#243;n de vimentina y de ant&#237;geno relacionado con el factor VIII en las c&#233;lulas que los revest&#237;an&#46; Con todos estos resultados&#44; se hizo el diagn&#243;stico de linfangioma qu&#237;stico bilateral de ovarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n8-13009559fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Superficie de corte del ovario izquierdo&#46; ObsŽrvese el aspecto esponjoso del mismo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n8-13009559fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Imagen histol—gica&#46; VŽase la proliferaci—n de espacios linf‡ticos &#40;a la derecha&#41; afectando a la corteza ov‡rica &#40;a la izquierda&#41;&#46; Hematoxilinia-eosina&#44; 40</span>  x&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n8-13009559fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Imagen histol—gica&#46; Espacios qu’sticos linf‡ticos de diferentes tama–os&#46; Hematoxilina-eosina&#44; 40</span> x&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="151v41n8-13009559fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Mayor detalle microsc—pico&#46; Se ven vasos y edema septales&#44; as’ como v‡lvulas linf‡ticas&#46; Hematoxilina-eosina&#44; 100</span> x&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enferma tuvo un postoperatorio excelente&#44; y contin&#250;a asintom&#225;tica 14 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los linfangiomas ov&#225;ricos son excepcionales&#46; En una revisi&#243;n del a&#241;o 1977 <span class="elsevierStyleSup"> &#40;3&#41;</span>&#44; se recog&#237;an s&#243;lo ocho casos descritos en la literatura&#44; aportando&#44; ellos&#44; un caso de evoluci&#243;n an&#243;mala&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde se publica otro caso de linfangioma cavernoso <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span>&#44; y ya dejan de aparecer casos&#44; al menos en la literatura indexada&#46; A otros niveles del tracto genital&#44; est&#225;n perfectamente descritos&#44; como es el caso del linfangioma de la vulva <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#44; y tambi&#233;n est&#225;n bien identificados los quistes linf&#225;ticos que aparecen despu&#233;s de intervenciones quir&#250;rgicas genitales mayores <span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Histol&#243;gicamente&#44; se caracterizan por una proliferaci&#243;n de espacios o conductos linf&#225;ticos&#44; comunicados entre s&#237;&#44; y tapizados por una cubierta endotelial plana&#46; Su divisi&#243;n en circunscritos&#44; qu&#237;sticos y cavernosos&#44; es m&#225;s acad&#233;mica&#44; y&#44; en la pr&#225;ctica&#44; suelen mezclarse los patrones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso es sumamente interesante&#44; ya que&#44; adem&#225;s&#44; es bilateral&#46; El hecho de que existiera un gran leiomioma&#44; de 15 cm&#44; en la pared posterior uterina&#44; plantea la posibilidad que una compresi&#243;n del eje vascular haya podido causar dilataci&#243;n de los linf&#225;ticos ov&#225;ricos&#44; hasta el punto de favorecer o condicionar la aparici&#243;n de un aut&#233;ntico linfangioma&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n es cierto que leiomiomas de estas dimensiones son relativamente frecuentes&#44; y&#44; los linfangiomas ov&#225;ricos&#44; excepcionales&#46; A pesar de ser bilateral y de tama&#241;o apreciable&#44; no se visualiz&#243; en las im&#225;genes de la tomograf&#237;a axial computerizada&#46; Este hecho no es tan raro en la pr&#225;ctica diaria&#44; y los radi&#243;logos opinan que hay bastantes ocasiones donde es dif&#237;cil la valoraci&#243;n de los ovarios&#44; sobre todo si hay una masa en la vecindad&#44; y que f&#225;cilmente se confunden con las asas intestinales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial hay que establecerlo con varias entidades&#46; Quiz&#225;&#44; la fundamental sea con el llamado mesotelioma ov&#225;rico&#46; &#201;ste tambi&#233;n forma espacios qu&#237;sticos&#44; pero en su estroma suele haber gran n&#250;mero de linfocitos y macr&#243;fagos <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span> y&#44; sobre todo&#44; presentan un patr&#243;n inmunohistoqu&#237;mico diferente &#40;expresi&#243;n de queratinas&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; estas lesiones suelen afectar&#44; predominantemente&#44; al peritoneo y&#44; en menor medida&#44; al ovario&#46; En nuestro caso la afectaci&#243;n es exclusivamente ov&#225;rica&#44; y muy intensa y difusa&#44; sin repercusi&#243;n peritoneal&#46; El diagn&#243;stico diferencial tambi&#233;n debe incluir a los tumores adenomatoides&#44; que&#44; aunque raros en el ovario&#44; est&#225;n descritos&#46; No obstante&#44; &#233;stos suelen expresar un patr&#243;n inmunohistoqu&#237;mico y ultraestructural superponible al de los mesoteliomas&#46; Tambi&#233;n es posible confundirlos con los tumores del seno endod&#233;rmico con patr&#243;n reticular&#44; ya que la imagen puede ser parecida&#44; e&#44; incluso&#44; con los quistes foliculares&#46; En ambos casos&#44; el estudio histol&#243;gico correcto permitir&#225; el diagn&#243;stico adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; la ex&#233;resis quir&#250;rgica debe ser resolutiva&#44; y&#44; en nuestro caso&#44; as&#237; ha ocurrido&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Enzinguer FM&#44; Weiss SW&#46; Soft Tissue tumors&#46; Second edition&#44; St&#46; Louis&#44; Missouri&#58; C&#46;V&#46; Mosby Company&#44; 1988&#46; Chapter 24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Medina M&#46; Combinaci&#243;n de microondas y presi&#243;n en inmunohistoqu&#237;mica&#46; Rev Esp Patol 1997&#59;30&#58;67-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 Aristiz&#225;bal SA&#44; Galindo JH&#44; Davis JR&#44; Boone ML&#46; Lymphangiomas involving the ovary&#46; Report of a case and review of the literature&#46; Lymphology 1977&#59;10&#58;219-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Khanna S&#44; Mehrotra ML&#44; Basumallick MK&#46; Lymphangioma cavernosum of the ovary&#46; Int Surg 1978&#59;63&#58;104-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Brown JV&#44; Stenchever MA&#46; Cavernous lymphangioma of the vulva&#46; Obstet Gynecol 1989&#59;73&#58;877-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6 Piver MS&#44; Malfetano JH&#44; Lele SB&#44; Moore RH&#46; Prophylactic anticoagulation as a posible cause of inguinal lymphocyst after radical vulvectomy and inguinal lymphadenectomy&#46; Obstet Gynecol 1983&#59;62&#58;17-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7 Addis BJ&#44; Fox H&#46; Papillary mesothelioma of ovary&#46; Histopathology 1983&#59;7&#58;287-98&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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