Obstetricia Aborto diferido: eficacia del misoprostol intravaginal versus la aplicación de tallos de laminaria
Obstetrics Deferred miscarriage: effectiveness of intravaginal misoprostol versus laminaria stems
E. Rivero López, F. Márquez Maraver, J L. Dueñas Díez, B. Cabezas Sánchez
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Rivero López</span><br></br><span class="elsevierStyleBold">F. Márquez Maraver</span><br></br><span class="elsevierStyleBold">J. L. Dueñas Díez</span><br></br><span class="elsevierStyleBold">B. Cabezas Sánchez</span></p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Ginecología<br></br> Hospital Universitario Virgen de la Macarena<br></br> Avda. Dr. Fedriani, s/n<br></br> 41009 Sevilla</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span><br></br> Dr. Emilio Rivero López<br></br> Otoño, 1, 3.º C<br></br> 41009 Sevilla</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Rivero López E, Márquez Maraver F, Dueñas Díez JL, Cabezas Sánchez B. Aborto diferido: eficacia del misoprostol intravaginal</span> versus <span class="elsevierStyleItalic">la aplicación de tallos de laminaria. Prog Obstet Ginecol 1998;41:579-581.</span></p><p class="elsevierStylePara">Aceptado para publicación 18/9/98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores evalúan la eficacia del misoprostol intravaginal en la maduración cervical precoz, previa al legrado uterino evacuador, <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la aplicación de tallos de laminaria. El estudio incluyó un total de 160 mujeres, diagnosticadas ecográficamente de aborto diferido, distribuidas en dos grupos equitativos. En el primero, se emplearon tallos de laminaria y, en el segundo, 800 mg de misoprostol, depositados en el fondo de saco vaginal posterior.</p><p class="elsevierStylePara">No se observaron diferencias significativas en cuanto al grado de permeabilidad cervical obtenido entre ambas técnicas. Sin embargo, el tiempo que precisó el misoprostol en la maduración cervical fue significativamente inferior al de los tallos de laminaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">Aborto diferido; Misoprostol; Tallo de laminaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">ABSTRACT</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">The objetive of this study was to compare the efficacy of intravaginal misoprostol</span> versus <span class="elsevierStyleItalic">laminaria tents in obortion by pregnancy loss. This study included 160. They was equitable distributed in two groups. In the first one we used laminaria tents and the second one was treated with 800 mg of misoprostol.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">We diden''t find significant differences in the step of permeability obtained between both methods. However, the time that misoprostol required for the cervix maduration was significantly lower than laminaria tens.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">KEY WORDS</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Abortion; Pregnancy loss; Misoprostol; Laminaria tents.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El misoprostol es un análogo de síntesis, metil derivado de la prostaglandina E1, que se emplea con mucha frecuencia para la prevención y el tratamiento de la úlcera péptica, en pacientes que utilizan antiinflamatorios de forma prolongada. Al igual que otras prostaglandinas, ha demostrado su efecto sobre el útero gestante en la maduración cervical, como inductor del parto <span class="elsevierStyleSup">(1,2,3,4)</span>, y en la interrupción del embarazo en el primer y segundo trimestre <span class="elsevierStyleSup">(5,6,7)</span>, donde se ha usado sólo <span class="elsevierStyleSup">(8)</span> o en combinación con methotrexate o con otras prostaglandinas <span class="elsevierStyleSup">(9,10,11,12,13)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El aborto diferido es una patología del primer trimestre de la gestación frecuente que precisa de la evacuación uterina. Para facilitar la maduración cervical de forma preoperatoria se emplean, con mucha frecuencia, tallos de laminaria o gel intracervical de PGE<span class="elsevierStyleInf">2</span>. La escasez de referencias en la literatura, acerca del empleo de misoprostol intravaginal en el aborto diferido, nos ha inducido a diseñar este estudio para evaluar su eficacia de forma comparativa con el método empleado habitualmente en nuestro medio: los tallos de laminaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio, realizado de forma prospectiva y aleatoria, incluyó 160 casos consecutivos de aborto diferido, diagnosticados en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena, entre el 1 de enero y el 1 de junio de 1997. En todos los casos, el tiempo de amenorrea fue inferior a las 12 semanas (con una media de 73,3 días ± 17,3), el diagnóstico se realizó siempre mediante ecografía (comprobándose la ausencia total de latidos y de movimientos embrionarios), el cérvix uterino estaba cerrado, formado, duro y no se había producido expulsión previa de restos ovulares. La mitad de las mujeres fueron tratadas de forma aleatoria con 800 mg de misoprostol por vía intravaginal (en todos los casos la administración fue realizada por un profesional médico, con un consentimiento informado de la paciente y siempre ubicando los comprimidos en el fondo de saco vaginal posterior). A la otra mitad de la muestra le fue insertado un tallo de laminaria en el momento del diagnóstico. Todas las pacientes con misoprostol fueron evaluadas de nuevo a las cuatro y seis horas, para poner de manifiesto el grado de permeabilidad cervical, utilizando los siguientes criterios: «cérvix cerrado» era aquel en el que no se podía introducir un tallo de Hegar del n.º 6; «cérvix semipermeable» el que permitió la inserción de tallos de Hegar del n.º 6 al 8 y, finalmente, consideramos que el cérvix era permeable cuando permitía la entrada de tallos de Hegar del n.º 9 en adelante. Al grupo de mujeres tratadas con misoprostol se les practicó el legrado cuando comenzó la expulsión espontánea de restos abortivos, o cuando el cérvix uterino se encontraba permeable. A las pacientes con tallo de laminaria se les practicó la exploración y el legrado a las 12 horas de la inserción del mismo, tiempo establecido como el más óptimo, en nuestro medio, para la práctica de la evacuación uterina. Finalmente fue computado el tiempo transcurrido entre la administración del misoprostol y el momento en el que se practicó el legrado.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de los datos se realizó mediante el programa Epi Info, a partir de una base de datos confeccionada en el programa Dbase4, empleando como test de significatividad la t de Student y como nivel de significatividad del 95% (p < 0,05).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de espera necesario para la obtención de una permeabilidad cervical adecuada para la práctica del legrado evacuador, sin necesidad de proceder a la dilatación con dilatadores fue de 5,1 ± 1,7 horas, distribuyéndose los casos de la siguiente manera: el 7,5% (n = 6) precisó menos de cuatro horas, el 71,25% (n = 57) obtuvo la permeabilidad adecuada entre las cuatro y las seis horas, necesitaron entre seis y diez horas el 18,75% (n = 15) y, finalmente, en dos casos (2,5%) fueron precisas más de diez horas.</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de pacientes en las que fue introducido un tallo de laminaria 12 horas antes del legrado, presentaron el cérvix permeable, en el momento de la intervención, el 75% (n = 60) de las mujeres y semipermeable el resto de la muestra (n = 20).</p><p class="elsevierStylePara">Veintiséis mujeres del grupo tratado con misoprostol presentaron algún tipo de efecto secundario menor, siendo los más frecuentes el dolor en el hipogástrico en 21 casos, las náuseas en tres mujeres y una discreta hipertermia en dos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El empleo del misoprostol, en nuestra experiencia, ha resultado ser un método <span class="elsevierStyleItalic">simple,</span> por su facilidad del uso y las pocas molestias que tiene su aplicación para la paciente; <span class="elsevierStyleItalic">higiénico,</span> al no precisar la manipulación del cérvix uterino; y <span class="elsevierStyleItalic"> económico,</span> ya que la dosis de misoprostol usada es cinco veces más barata que el tallo de laminaria tradicional. Ello, sin tener en cuenta la reducción sustancial del tiempo de hospitalización al permitir la evacuación uterina un promedio de siete horas antes que el tallo de laminaria e incluso su aplicación en el hospital de día.</p><p class="elsevierStylePara">Al no existir estudios publicados que comparen el coste/eficacia del tallo de laminaria <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la aplicación de misoprostol, no podemos comparar nuestros resultados con los de otros autores. Sin embargo, éstos sí son superponibles a los comunicados por aquellos que analizan estas variables en casos de interrupción de la gestación durante el primer trimestre <span class="elsevierStyleSup"> (8)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De nuestros resultados se deduce que el misoprostol puede ser una buena alternativa a los tallos de laminaria en el tratamiento del aborto diferido, ya que evita sus complicaciones y molestias para la paciente, además de disminuir los costes, tanto directos (por el producto), como indirectos (por el menor tiempo de hospitalización).</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Escalante G, Ribas D, Esquivel A, Moya R, Sánchez LO, Peña C, Blanes J. Comparación entre el misoprostol intracervical y vaginal: características clínicas en la inducción del parto. Obst Ginecol España 1994;3:123-8.</p><p class="elsevierStylePara">2 Kramer RL, Gilson G, Morrison D, Martín D, Gonzales JL, Qualls C. A randomized trial of misoprostol and oxytocin for induction of labor: safety and efficacy. Obstet Gynecol 1997; 89:387-91.</p><p class="elsevierStylePara">3 Windrim R, Bennett K, Mundle W, Young DC. Oral administration of misoprostol for labor inducction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 1997;89:392-7.</p><p class="elsevierStylePara">4 Sánchez Ramos L, Kaunitz A, Wears R, Delke I, Gaudier F. Misoprostol for cervical ripening and labor induction. A meta-analysis. Obstet Gynecol 1997;89:633-42.</p><p class="elsevierStylePara">5 Koopersmith TB, Mishell DR. The use of misoprostol for termination of early pregnancy. Contraception 1996;53:238-42.</p><p class="elsevierStylePara">6 Bugalho A, Faundes A, Jamisse L, Usfa M, María E, Bique C. Evaluation of the effectiveness of vaginal misoprostol to induce first trimester abortion. Contraception 1996;53:244-6.</p><p class="elsevierStylePara">7 Platz Christensen J, Nielsen S, Hamberger L. Is misoprostol the drug of choice for induced cervical ripening in early pregnancy termination? Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74:809-12.</p><p class="elsevierStylePara">8 Bugalho A, Bique C, Almeida L, Bergström S. Aplication of vaginal misoprostol before cervical dialtion on facilitate first-trimester pregnancy interruption. Obstet Gynecol 1994; 83:729-31.</p><p class="elsevierStylePara">9 Winikoff B, Bilian X, Eschen A. Safety, efficacy and acceptability of medical abortion in China, Cuba and India: a comparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgical abortion. Am J Obstet Gynecol 1997;176:431-7.</p><p class="elsevierStylePara">10 Refaey H, Templenton A. Early induction of abortion by a combination of oral mifepristone and misoprostol administered by the vaginal route. Contraception 1994;49:111-4.</p><p class="elsevierStylePara">11 Jannet D, Aflak N, Chemla JP, Marpeau L, Milliez J. Mifepristone and misoprostol in therapeutic abortions. J Gynecol Obstet Biol Reprod Paris 1996;277-82.</p><p class="elsevierStylePara">12 Bairt DT, Sukcharoen N, Thong KJ. Randomized trial of misoprostol and cervagem in combination with a reduced dose of mifepristone for induction of abortion. Hum Reprod 1995; 10:1521-7.</p><p class="elsevierStylePara">13 Ellen R, Wiebe J. Choosing between surgical abortions and medical abortions induced with methotrexate and misoprostol. Contraception 1997;55:67-71.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec226886" "palabras" => array:1 [ 0 => "Aborto diferido; Misoprostol; Tallo de laminaria" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000004100000010/v0_201307311020/13009580/v0_201307311020/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17100" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales-ginecología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009580?idApp=UINPBA00004N" ]
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ISSN: 03045013Idioma original: Español
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| 2014 Agosto | 77 | 0 | 77 |
| 2014 Julio | 78 | 0 | 78 |
| 2014 Junio | 68 | 0 | 68 |
| 2014 Mayo | 66 | 0 | 66 |
| 2014 Abril | 64 | 0 | 64 |
| 2014 Marzo | 72 | 0 | 72 |
| 2014 Febrero | 57 | 0 | 57 |
| 2014 Enero | 71 | 0 | 71 |
| 2013 Diciembre | 70 | 0 | 70 |
| 2013 Noviembre | 67 | 0 | 67 |
| 2013 Octubre | 63 | 0 | 63 |
| 2013 Septiembre | 73 | 0 | 73 |
| 2013 Agosto | 80 | 0 | 80 |
| 2013 Julio | 54 | 0 | 54 |
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