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Inicio Progresos de Obstetricia y Ginecología Dermatomiositis y embarazo. A propósito de dos casos
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Dermatomiositis y embarazo. A propósito de dos casos
Dermatomyositis and pregnancy. A report of two cases
J. Casal, M. Rey, J. Cardona
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Rey M&#44; Cardona J&#46; Dermatomiositis y embarazo&#46; A prop&#243;sito de dos casos&#46; Prog Obstet Ginecol 1999&#59;42&#58;249-250&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 31&#47;8&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n 16&#47;11&#47;98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre dermatomiositis y gestaci&#243;n es rara<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;2&#44;&#41;</span> dado que la forma del adulto&#44; m&#225;s frecuente que la infantojuvenil&#44; aparece en edades tard&#237;as&#44; alrededor de los 50 a&#241;os&#46; Se trata de una enfermedad de car&#225;cter inflamatorio y etiolog&#237;a desconocida&#44; multisist&#233;mica&#44; que afecta fundamentalmente a la musculatura esquel&#233;tica y se acompa&#241;a de lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con frecuencia el debut cl&#237;nico ocurre durante la gestaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#44; por otro lado&#44; la gestaci&#243;n puede darse en mujeres que padeciendo dermatomiositis se encuentren&#44; bien en fase activa o inactiva de la enfermedad&#46; La mala evoluci&#243;n y complicaciones durante el embarazo se asocian con actividad cl&#237;nica o brotes intercurrentes de la enfermedad&#44; los cu&#225;les con frecuencia reaparecen en estas pacientes durante la gestaci&#243;n iniciada en per&#237;odo latente del proceso<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO N&#46;&#186; 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 34 a&#241;os&#44; diagnosticada seis a&#241;os antes de dermatomiositis tras haber presentado cl&#237;nica durante dos a&#241;os&#46; Secundigesta con antecedente de aborto diferido hac&#237;a siete a&#241;os&#46; La paciente hab&#237;a interrumpido tratamiento con Ciclosporina A tres meses antes de la gestaci&#243;n&#44; tras haberlo mantenido durante seis a&#241;os despu&#233;s de una mala respuesta inicial al tratamiento con corticoides&#44; durante el cual hab&#237;a presentado cuadro de miositis esquel&#233;tica y derrame peric&#225;rdico&#46; Durante el tratamiento con Ciclosporina la paciente hab&#237;a sufrido reagudizaciones de la enfermedad por lo que pese al deseo gestacional&#44; hab&#237;a declinado la interrupci&#243;n de la terapia&#46; Durante la gestaci&#243;n la paciente no recibe tratamiento alguno para su enfermedad&#44; no apreci&#225;ndose brotes de la misma durante el transcurso de aquella&#46; Los controles anal&#237;ticos y ecogr&#225;ficos se encuentran dentro de valores normales&#44; apreci&#225;ndose ausencia de anticuerpos antioxoplasma&#46; El parto se produce a las 39 &#43; 3 semanas de gestaci&#243;n&#44; naciendo un var&#243;n sano de 3&#44;700 gramos&#46; En el puerperio as&#237; como en el a&#241;o siguiente al parto no se produce reagudizaci&#243;n alguna de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO N&#46;&#186; 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 32 a&#241;os&#44; diagnosticada de dermatomiositis cuatro a&#241;os antes&#44; tras dos a&#241;os de cl&#237;nica&#46; Cuartigesta con antecedente de gestaci&#243;n a t&#233;rmino sin complicaciones hace 10 a&#241;os y dos abortos precoces&#44; uno de ellos unos meses antes de ser diagnosticada de dermatomiositis&#44; y el otro tres a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46; La paciente inicia gestaci&#243;n durante fase inactiva de la enfermedad en tratamiento con corticoides&#44; que se mantienen durante todo el embarazo dada la persistencia de elevaci&#243;n de enzimas musculares &#40;GPT&#44; CPK&#44; aldolasa&#41;&#46; La evoluci&#243;n de la gestaci&#243;n cursa son brotes de la enfermedad y dentro de par&#225;metros normales ecogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; salvo los ya citados referentes a los enzimas musculares&#46; El parto finaliza a las 37 &#43; 6 semanas de gestaci&#243;n tras inducci&#243;n por rotura prematura de membrana&#44; sin incidencias&#44; naciendo una ni&#241;a sana de 2&#44;620 gramos&#46; Tras el parto&#44; dado que la paciente desea lactancia materna&#44; se suspende el tratamiento corticoideo apreci&#225;ndose un brote leve de miositis pese a lo cual la paciente rechaza reiniciar el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Las gestaciones que se dan en mujeres que padecen dermatomiositis ven incrementada la frecuencia de complicaciones del tipo de abrotos&#44; retardos del crecimiento&#44; prematuridad y mortalidad perinatal<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#44; as&#237; como la aparici&#243;n de nuevos brotes de la enfermedad&#46; En nuestros casos las gestaciones que hemos podido controlar cursaron sin incidencias tanto para la madre como para el feto&#44; pero si nos remontamos al momento en que la cl&#237;nica de dermatomiositis se inici&#243; encontramos un total de cinco gestaciones entre las dos pacientes&#44; de las que tres terminaron en aborto precoz&#44; cifras que parecen indicar un aumento de las p&#233;rdidas fetales en estas pacientes tal como se&#241;alan otros autores<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#44;4&#41;</span>&#44; aunque otros<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span> no encuentran igual n&#250;mero de complicaciones&#44; hecho que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el escaso n&#250;mero de pacientes estudiadas&#46; La actividad cl&#237;nica o brote intercurrente de la enfermedad durante la gestaci&#243;n se acompa&#241;an con frecuencia de mala evoluci&#243;n y complicaciones de &#233;sta&#46; Nuestras pacientes&#44; una sin tratamiento alguno y la otra bajo corticoterapia&#44; se mantuvieron sin brotes durante todo el embarazo y evolucionaron con normalidad&#44; los reci&#233;n nacidos estaban sanos aunque hallamos un bajo peso en el segundo de los casos&#44; que es el que hab&#237;a mantenido cifras enzim&#225;ticas elevadas y hab&#237;a estado en tratamiento con corticoides&#44; medicaci&#243;n que podr&#237;an favorecer dicho bajo peso fetal<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; En ambos casos los ni&#241;os nacidos no presentaron alteraciones aparentes por la enfermedad o por el tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1 Pinheiro G da R&#44; Goldenberg J&#44; Atra E&#44; Pereira RB&#44; Camana L&#46; Juvenile dermatomyositis and pregnancy&#58; report and literature review J Rheumatol 1992&#59;19&#58;1798-801&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Ohno T&#44; Imai A&#44; Tamaya T&#46; Successful outcomes of pregnancy complicated with dermatomyositis&#46; Case reports&#46; Gynecol Obstet Invest 1992&#59;33&#58;187-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 Rosenzweig BA&#44; Rotmensch S&#44; Binette SP&#44; Philippe M&#46; Primary idiopathic polymiositis and dermatomyositis complicating pregnancy&#58; diagnosis and management&#46; Obstet Gynecol Surv 1989&#59;44&#58;162-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 King Ch&#44; Chow S&#46; Dermatomyositis and pregnancy&#46; Obstet Gynecol 1985&#59;66&#58;589-92&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Reinisch JM&#44; Simon NG&#44; Karow WG y cols&#46; Prenatal exposure to prednisone in humans and animals retards intrauterine growth&#46; Science 1978&#59;202&#58;436&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2099 Marzo 631 0 631
2024 Noviembre 9 0 9
2024 Octubre 91 1 92
2024 Septiembre 87 0 87
2024 Agosto 53 0 53
2024 Julio 73 0 73
2024 Junio 94 0 94
2024 Mayo 81 0 81
2024 Abril 98 0 98
2024 Marzo 68 0 68
2024 Febrero 76 1 77
2024 Enero 90 5 95
2023 Diciembre 57 2 59
2023 Noviembre 94 6 100
2023 Octubre 117 7 124
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2023 Agosto 68 3 71
2023 Julio 79 1 80
2023 Junio 104 0 104
2023 Mayo 102 4 106
2023 Abril 25 0 25
2023 Marzo 78 0 78
2023 Febrero 81 0 81
2023 Enero 46 0 46
2022 Diciembre 36 0 36
2022 Noviembre 60 0 60
2022 Octubre 40 0 40
2022 Septiembre 47 0 47
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2022 Julio 48 1 49
2022 Junio 47 0 47
2022 Mayo 44 0 44
2022 Abril 52 0 52
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2022 Febrero 57 0 57
2022 Enero 49 0 49
2021 Diciembre 32 0 32
2021 Noviembre 38 0 38
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2021 Julio 42 2 44
2021 Junio 26 1 27
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