Estadísticas

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siendo la  menopausia el m&#225;s representativo por su propio sentido biol&#243;gico evolutivo&#59; sin embargo&#44; otras ramas de nuestra especialidad&#44; como la  Ginecolog&#237;a Oncol&#243;gica&#44; al ofrecer mayores posibilidades de supervivencia&#44; se plantea la necesidad de conseguir tambi&#233;n una buena calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Constantemente se cuestiona la necesidad de proseguir con las intervenciones quir&#250;rgicas agresivas&#44; consider&#225;ndose que la limitaci&#243;n de la cirug&#237;a no representa un empeoramiento en las cifras de supervivencia global&#46; Sin embargo&#44; no debemos olvidar que es dif&#237;cil aceptar un cambio de actitud terap&#233;utica cuando &#233;sta se ha mostrado aceptablemente eficaz&#44; no existiendo estudios suficientemente amplios y estad&#237;sticamente significativos &#40;no estamos hablando en t&#233;rminos exclusivamente epidemiol&#243;gicos&#41; que aseguren los mismos resultados que las t&#233;cnicas &#171;cl&#225;sicas&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del c&#225;ncer de mama es&#44; quiz&#225;s&#44; el que ha experimentado una mayor evoluci&#243;n hacia t&#233;cnicas conservadoras de mejores resultados que las grandes amputaciones preconizadas por Halsted y que perduraron hasta hace pocos a&#241;os&#46; Recientemente se est&#225; cuestionando la validez de la disecci&#243;n axilar<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span> y es probable que si las t&#233;cnicas de identificaci&#243;n del ganglio centinela<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;3&#41;</span> se revelan como ciertamente eficaces&#44; la linfadenectom&#237;a axilar&#44; en sus tres niveles&#44; constituya una rara indicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo en el terreno de la mastolog&#237;a&#44; el n&#250;mero de supervivientes de c&#225;ncer de mama&#44; afortunadamente&#44; cada vez es mayor&#46; En un estudio norteamericano<span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span> se se&#241;alaba que en USA el n&#250;mero de mujeres diagnosticadas de carcinoma mamario en 1997 fue de 180&#46;000&#44; lo cual representa que m&#225;s de la mitad &#40;97&#46;000&#41;&#44; tienen muy pocas o nulas posibilidades de recurrencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si a este colectivo se suma el de las pacientes curadas de carcinomas ginecol&#243;gicos hormono-dependientes &#40;endometrio&#41; o con posible dependencia hormonal&#44; llegaremos a la conclusi&#243;n que muchas mujeres alcanzar&#225;n la menopausia con los cambios hormonales que sabemos que pueden alterar su bienestar&#44; a los que se sumar&#225;n los efectos que sobre su cuerpo o su imagen pueden haber producido las diversas terap&#233;uticas oncol&#243;gicas &#40;radioterapia&#44; quimioterapia&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actitud m&#225;s acomodaticia es considerar que cualquier terap&#233;utica hormonal sustitutiva &#40;THS&#41; est&#225; contraindicada en los c&#225;nceres hormono-dependientes&#46; Si esta regla se aplica a rajatabla&#44; muchas pacientes sobrevivir&#225;n pero su calidad de vida dejar&#225; mucho que desear&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es mucho m&#225;s f&#225;cil para el ginec&#243;logo negarse a toda THS que  comprometerse a tratar aquellas pacientes que no constituyan una contraindicaci&#243;n formal&#44; a pesar de haber padecido un carcinoma hormono-dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los argumentos que pueden esgrimirse para aceptar la THS en pacientes tratadas por c&#225;ncer de mama ser&#237;an los siguientes<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Durante a&#241;os se consider&#243; que el carcinoma de mama diagnosticado durante el embarazo ten&#237;a un peor pron&#243;stico&#44; debido a los altos niveles de estr&#243;genos y progesterona que se producen con la gestaci&#243;n&#46; Se ha demostrado que cuando los resultados se corrigen seg&#250;n edad y estado de la enfermedad&#44; el embarazo no comporta un empeoramiento del pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Tampoco se aceptaba que una mujer tratada por c&#225;ncer mamario quedara posteriormente embarazada&#46; Se ha demostrado&#44; lo mismo que en la anterior situaci&#243;n&#44; que la gestaci&#243;n no comporta un riesgo incrementado en poblaciones similares &#40;edad y estadio tumoral&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; En las mujeres premenop&#225;usicas afectadas por el c&#225;ncer mamario se preconizaba la ooforectom&#237;a bilateral&#46; Estudios prospectivos y randomizados demostraron la inutilidad de tal proceder&#44; al no evidenciarse mejor&#237;a alguna en la supervivencia global<span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este &#250;ltimo punto es muy cuestionable&#44; y as&#237; se desprende del estudio colaborativo publicado en &#171;The Lancet&#187; en que se defiende todo lo contrario&#46; Es decir&#44; en las mujeres por debajo de los cincuenta a&#241;os con c&#225;ncer de mama incipiente&#44; la ablaci&#243;n de los ovarios funcionantes mejora la supervivencia a largo tiempo&#44; al menos en ausencia de quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una conferencia consenso&#44; celebrada en Charlottesville &#40;Virginia&#41; entre el 21 y 23 de septiembre de 1997<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#44; se lleg&#243; a la conclusi&#243;n que el THS en mujeres que sobreviven al c&#225;ncer de mama es aconsejable si se re&#250;nen las siguientes condiciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- S&#243;lo con tratamiento sintom&#225;tico y durante corto tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tumores peque&#241;os &#40;T1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Sin afectaci&#243;n ganglionar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Grado histol&#243;gico bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Asociado con tamox&#237;feno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Receptores hormonales negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Libre de enfermedad largo tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En casos seleccionados&#44; cuando otras terap&#233;uticas hayan fracasado y los s&#237;ntomas sean muy molestos&#44; puede realizarse el tratamiento del d&#233;ficit estrog&#233;nico con hormonas&#44; aunque algunas de estas condiciones no se cumplan&#44; siempre que la mujer haya sido bien informada de los beneficios y posibles riesgos de esta terap&#233;utica y los asuma&#46; Sin embargo&#44; estudios aleatorios futuros deben evidenciar la inocuidad de este tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No debemos olvidar que muchos de los trastornos de la menopausia no est&#225; suficientemente demostrado que mejoren con la THS&#44; como ocurre con la prevenci&#243;n de las enfermedades cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#44; o bien pueden tratarse con productos no hormonales&#44; como los modernos SERM que previenen le osteoporosis&#44; o f&#225;rmacos como SSRI &#40;Selective Serotonine Reuptake Inhibitors&#41;&#44; que al parecer tienen un futuro prometedor en las manifestaciones neurol&#243;gicas de la menopausia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#46; Dexeus<span class="elsevierStyleSup"><br></br></span>C&#225;tedra de Investigaci&#243;n en Obstetricia y Ginecolog&#237;a&#46;<br></br> Institut Universitari Dexeus<br></br> J&#46; Gonz&#225;lez-Merlo<span class="elsevierStyleSup"><br></br></span>Catedr&#225;tico Em&#233;rito</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">1 Morrow M&#46; Axillary dissection&#58; an obsolete operation&#63; The Breast Journal 1998&#59;4&#58;330-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2 Krag D&#44; Weaver D&#44; Ashikaga T&#44; Moffat F&#44; et al&#46; The sentinel node in breast cancer&#46; N Eng J Med 1998&#59;339&#58;941-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3 Veronesi U&#44; Paganelli G&#44; Galimberti V&#44; et al&#46; Sentinel node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes&#46; Lancet 1997&#59;349&#58;1864-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Santer R&#46; Executiv summary of consensus statement&#46; Obstetrical and Ginecological Survey 1998&#59;53&#58;52-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 Creasman WT&#46; Hormone replacement therapy in breast cancer&#46; CME Journal of Gynecologic Oncology 1996&#59;1&#58;64-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6 Stoll B&#44; Dexeus S&#46; Effect of pregnancy and lactation on prognosis&#46; En&#58; Risk factors in breast cancer&#46; Londres&#58; Heinemann&#59; 1976&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7 Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group&#46; Ovarian ablation in early breast cancer&#58; overview of the randomised trials&#46; Lancet 1996&#59;348&#58;1189-96&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8 Santen RJ&#46; Consensus Statement&#46; Treatment of estrogen deficiency symptoms in women surviving breast cancer&#46; J Clin Endocrinol Metab 1996&#59;83&#58;1993-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9 Balasch J&#44; Gonz&#225;lez-Merlo J&#46; La terap&#233;utica hormonal sustitutiva y enfermedad cardiovascular &#40;editorial&#41;&#46; Prog Obstet Ginecol 1998&#59;41&#58;73-6&#46;</p>"
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