Caso clínico
Embarazo ectópico intersticial: tratamiento laparoscópico
Interstitial ectopic pregnancy: Laparoscopic treatment
Belén Moliner Renau
, Víctor Martín González, Lorena Camps Selva, Ana Martínez Aspas, Rosa Sánchez García, Fernando Bonilla-Musoles
Autor para correspondencia
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, España
Leído
14458
Vecesse ha leído el artículo
1371
Total PDF
13087
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0304501309000077" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2008.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "6" "copyright" => "SEGO" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2010;53:37-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8732 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 25 "HTML" => 7873 "PDF" => 834 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0304501309000156" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2008.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "14" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2010;53:34-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3152 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 19 "HTML" => 2718 "PDF" => 415 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Tumor de Sertoli-Leydig como hallazgo casual en quistectomía por endometriosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "36" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sertoli-Leydig tumour as a casual finding during laparoscopy for endometriosis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 747 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 309400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio inmunohistoquímico con inhibina confirma el diagnóstico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Helena Millán Cantero, Carlos Escudero Severín, Ana M. Ferrari Bellver, Carmen Eloy-García Carrasco, Antonio De Toro Salas" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Millán Cantero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Escudero Severín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana M." "apellidos" => "Ferrari Bellver" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Eloy-García Carrasco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "De Toro Salas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501309000156?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005300000001/v2_201308271611/S0304501309000156/v2_201308271611/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Embarazo ectópico intersticial: tratamiento laparoscópico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "40" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Belén Moliner Renau, Víctor Martín González, Lorena Camps Selva, Ana Martínez Aspas, Rosa Sánchez García, Fernando Bonilla-Musoles" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Moliner Renau" "email" => array:1 [ 0 => "belmolren@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Martín González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Camps Selva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Martínez Aspas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rosa Sánchez" "apellidos" => "García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Bonilla-Musoles" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Interstitial ectopic pregnancy: Laparoscopic treatment" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 824 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 118802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen laparoscópica del embarazo ectópico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo ectópico intersticial representa del 2 al 4% de todos los embarazos ectópicos, con una mortalidad materna del 2 al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sigue habiendo mucha confusión sobre el embarazo ectópico intersticial y cornual, pudiendo distinguirse por la ubicación, siendo el cornual ubicado en el cuerno uterino y el intersticial abarcando parte del cuerno, pero implantándose en la porción intramural de la trompa de Falopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo para un embarazo ectópico de este tipo son el antecedente de una enfermedad inflamatoria pélvica, antecedente de una cirugía pélvica, malformaciones uterinas, el uso de técnicas de reproducción asistida y la salpinguectomía unilateral, este último factor de riesgo es específico de estos embarazos ectópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo ectópico intersticial es una de las patologías en la que mayores errores se comete en el diagnóstico, ya que, usualmente este se realiza tardíamente y con muchas dificultades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 37 años de raza negra, con antecedentes de Hipertensión arterial, de 1 año de evolución. La paciente acude a nuestro hospital, asintomática, por sospecha de embarazo ectópico remitida por un centro privado, en el que consultó para una interrupción voluntaria de embarazo. La paciente presenta amenorrea de 7 semanas de evolución, con una fórmula menstrual de 7/28, con antecedentes obstétricos de G3A1P1 y sin haberse realizado ninguna revisión ginecológica en los últimos 10 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración la paciente se encuentra asintomática, sin presentar metrorragia ni dolor abdominal. En la ecografía transvaginal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>) se observa útero en anteflexión, globuloso, con imagen ecogris de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que hace pensar en mioma, en cara posterior y lateral derecha. LE homogénea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Anexo izquierdo de aspecto normal y en anexo derecho se observa imagen compatible con calcificación de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin verse líquido libre en Douglas.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza gonadotropina coriónica humana beta (β-HCG) en sangre periférica que resulta de 34.300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo los niveles de β-HCG tan elevados y sin encontrar imágenes claras de ectópico, se decide realizar diagnóstico diferencial de embarazo ectópico con tumores productores de β-HCG como son disgerminoma, tumor de seno endodérmico, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, tumor mixto y cáncer renal, para lo cual se realizan β-HCG seriadas y se solicitan pruebas complementarias como analítica completa con marcadores tumorales y TAC toraco-abdomino-pélvico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las HCGs seriadas resultan con valores a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 24.353<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml y a las 72 horas de 32.163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica completa con los marcadores tumorales CEA, CA 12.5, CA 19.9 y AFP, resultan con valores dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAC toraco-abdómino-pélvico se informa de normalidad torácica y abdominal, a excepción de discreto aumento del tamaño de la cavidad uterina con contenido hipodenso en su interior, encontrándose en situación parauterina ambos anexos de aspecto normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figs. 3, 4 y 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras obtener todas las pruebas solicitadas y sin tener un resultado concluyente, se decide laparoscopia diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la laparoscopia se observa normalidad anexial, con tumoración en zona cornual derecha, que abarca trompa derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 6</a>), procediéndose a su escisión quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figs. 7, 8 y 9</a>), y que tras ser analizada de forma intraoperatoria por el servicio de anatomía patológica informan de embarazo ectópico cornual que abarca trompa derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un embarazo ectópico intersticial puede progresar sin sintomatología hasta que exista la rotura hacia las 12-16 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. El problema es que el segmento intramural de la trompa está muy próximo a la arteria uterina, por lo que una rotura de una embarazo ectópico a este nivel puede resultar con una hemorragia incontrolable y una alta morbilidad y mortalidad, más elevada que en embarazos ectópicos de otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una dificultad diagnóstica muy evidente en esta clase de ectópicos que se pone de manifiesto en la literatura relacionada con este tema y en el caso aquí comentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el embarazo ectópico intersticial se ha tratado mediante salpinguectomía, resección cornual, y en algunos casos, mediante histerectomía abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los últimos años, se ha puesto de manifiesto el tratamiento médico mediante metotrexato, que siempre se considera de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, cuando es posible utilizarlo, la complicación de usar este tipo de tratamiento en embarazos ectópicos como éste es que ni los niveles de β-HCG ni el diámetro del saco gestacional se pueden considerar como buenos predictores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de respuesta al tratamiento, a diferencia de los embarazos ectópicos tubáricos, ya que la rotura de estos embarazos no es dependiente de estos factores sino de la ubicación cercana a la pared uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso anteriormente descrito, no se planteó este tipo de tratamiento por la necesidad de realizar un diagnóstico correcto y por los niveles de β-HCG tan elevados que presentaba la paciente, por lo que se empleó la laparoscopia como método diagnóstico y terapéutico en nuestro caso en concreto. También se han considerado otras posibilidades terapéuticas como son el uso combinado de laparoscopia con histeroscopia, la histeroscopia con metotrexato, la laparoscopia con metotrexato, y legrado evacuador con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, aunque, tanto el avance de la técnica de la laparoscopia y la seguridad de su empleo como el diagnóstico precoz y no complicado del embarazo ectópico intersticial han hecho que esta técnica, hoy día, sea la de elección para muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, este caso, de presentación infrecuente, tiene que hacernos pensar en las diferentes posibilidades de embarazos ectópicos que existen y plantear siempre el mejor tratamiento, dada la situación de la paciente y la ubicación del embarazo ectópico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres262935" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246645" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres262934" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246646" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-09-30" "fechaAceptado" => "2008-11-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec246645" "palabras" => array:3 [ 0 => "Embarazo intersticial" 1 => "Ectópico cornual" 2 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec246646" "palabras" => array:3 [ 0 => "Interstitial pregnancy" 1 => "Cornual ectopic" 2 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El embarazo ectópico intersticial es una entidad rara, que representa el 2-4% de los embarazos ectópicos. Es de difícil diagnóstico tanto por su ubicación como por su rareza. El tratamiento de elección es la laparoscopia.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de embarazo ectópico intersticial en el que la laparoscópia nos sirvió tanto de diagnóstico como de tratamiento.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The interstitial ectopic pregnancy is a rare condition, accounting for 2-4% of all ectopic pregnancies. It is difficult to diagnose both for its location and for its rarity. The treatment of choice is laparoscopic management. We present a case of interstitial ectopic pregnancy in which laparoscopy was useful in two ways, as a diagnostic tool and for its treatment.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figuras 1 y 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 1535 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 207514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía transvaginal. Tumoración en cara posterior uterina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figuras 3, 4 y 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3v5.jpeg" "Alto" => 2650 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 304159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC pélvico. Útero aumentado de tamaño, sin observar imágenes patológicas en su interior y anejos aparentemente normales.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 824 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 118802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen laparoscópica del embarazo ectópico.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figuras 7, 8 y 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7v9.jpeg" "Alto" => 2559 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 352088 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordaje quirúrgico del embarazo ectópico.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 804 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 269040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen microscópica del embarazo ectópico, incluyendo trompa derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interstitial pregnancy: results generated from the Society of Reproductive Surgeons Registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Tulandi" 1 => "D. Al-Jaroudi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.AOG.0000109218.24211.79" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2004" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Semantics and pitfalls in the diagnosis of cornual/interstitial pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Malinowski" 1 => "S.K. Bates" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Fertil Steril." "fecha" => "2006" "volumen" => "86" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic treatment of cornual pregnancy: a series of 20 consecutive cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Soriano" 1 => "D. Vicus" 2 => "R. Mashiach" 3 => "E. Schiff" 4 => "D. Seidman" 5 => "M. Goldenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.fertnstert.2007.07.1288" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fertil Steril." "fecha" => "2008" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "843" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17936282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Lau" 1 => "T. Tulandi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fertil Steril." "fecha" => "1999" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10438980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cornual gestation: a systematic literature review and two case reports of a novel treatment regimen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Ross" 1 => "S.R. Lindheim" 2 => "D.L. Olive" 3 => "E.A. Pritts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmig.2005.11.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Minim Invasive Gynecol." "fecha" => "2006" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16431329" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The conservative management of interstitial pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Jermy" 1 => "J. Thomas" 2 => "A. Doo" 3 => "T. Bourne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1471-0528.2004.00442.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BJOG." "fecha" => "2004" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "1283" "paginaFinal" => "1288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15521876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic cornuotomy using a temporary tourniquet suture and diluted vasopressin injection in interstitial pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.S. Eun" 1 => "Y.S. Choi" 2 => "J. Choi" 3 => "K.S. Shin" 4 => "J.H. Choi" 5 => "H.D. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Fertil Steril." "fecha" => "2008" "paginaInicial" => "2" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673604169122" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic electrodessication of an interstitial pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Ko" 1 => "C.J. Jeng" 2 => "C.S. Chou" 3 => "B.C. She" 4 => "S.C. Chen" 5 => "C.R. Tzeng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.fertnstert.2007.03.001" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Fertil Steril." "fecha" => "2007" "volumen" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17490657" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000005300000001/v2_201308271611/S0304501309000077/v2_201308271611/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8300" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005300000001/v2_201308271611/S0304501309000077/v2_201308271611/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501309000077?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 112 | 8 | 120 |
| 2024 Septiembre | 116 | 6 | 122 |
| 2024 Agosto | 93 | 3 | 96 |
| 2024 Julio | 76 | 6 | 82 |
| 2024 Junio | 94 | 8 | 102 |
| 2024 Mayo | 100 | 6 | 106 |
| 2024 Abril | 67 | 8 | 75 |
| 2024 Marzo | 97 | 10 | 107 |
| 2024 Febrero | 105 | 9 | 114 |
| 2024 Enero | 141 | 3 | 144 |
| 2023 Diciembre | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Noviembre | 97 | 5 | 102 |
| 2023 Octubre | 173 | 15 | 188 |
| 2023 Septiembre | 85 | 5 | 90 |
| 2023 Agosto | 154 | 4 | 158 |
| 2023 Julio | 182 | 7 | 189 |
| 2023 Junio | 222 | 2 | 224 |
| 2023 Mayo | 307 | 10 | 317 |
| 2023 Abril | 291 | 1 | 292 |
| 2023 Marzo | 264 | 5 | 269 |
| 2023 Febrero | 188 | 4 | 192 |
| 2023 Enero | 93 | 9 | 102 |
| 2022 Diciembre | 73 | 8 | 81 |
| 2022 Noviembre | 96 | 8 | 104 |
| 2022 Octubre | 95 | 12 | 107 |
| 2022 Septiembre | 78 | 20 | 98 |
| 2022 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2022 Julio | 51 | 5 | 56 |
| 2022 Junio | 52 | 7 | 59 |
| 2022 Mayo | 49 | 14 | 63 |
| 2022 Abril | 102 | 11 | 113 |
| 2022 Marzo | 93 | 19 | 112 |
| 2022 Febrero | 114 | 13 | 127 |
| 2022 Enero | 93 | 18 | 111 |
| 2021 Diciembre | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2021 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2021 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2021 Julio | 75 | 7 | 82 |
| 2021 Junio | 32 | 17 | 49 |
| 2021 Mayo | 45 | 11 | 56 |
| 2021 Abril | 80 | 19 | 99 |
| 2021 Marzo | 84 | 11 | 95 |
| 2021 Febrero | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Enero | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
| 2020 Noviembre | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Octubre | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Septiembre | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Agosto | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Junio | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Mayo | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2020 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2020 Enero | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2019 Noviembre | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Octubre | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Mayo | 0 | 50 | 50 |
| 2019 Abril | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Septiembre | 101 | 12 | 113 |
| 2017 Agosto | 112 | 31 | 143 |
| 2017 Julio | 72 | 41 | 113 |
| 2017 Junio | 87 | 35 | 122 |
| 2017 Mayo | 172 | 18 | 190 |
| 2017 Abril | 122 | 33 | 155 |
| 2017 Marzo | 134 | 18 | 152 |
| 2017 Febrero | 156 | 11 | 167 |
| 2017 Enero | 74 | 10 | 84 |
| 2016 Diciembre | 80 | 15 | 95 |
| 2016 Noviembre | 102 | 20 | 122 |
| 2016 Octubre | 98 | 22 | 120 |
| 2016 Septiembre | 194 | 35 | 229 |
| 2016 Agosto | 90 | 24 | 114 |
| 2016 Julio | 95 | 15 | 110 |
| 2016 Junio | 104 | 26 | 130 |
| 2016 Mayo | 101 | 35 | 136 |
| 2016 Abril | 87 | 22 | 109 |
| 2016 Marzo | 112 | 16 | 128 |
| 2016 Febrero | 116 | 25 | 141 |
| 2016 Enero | 109 | 19 | 128 |
| 2015 Diciembre | 75 | 7 | 82 |
| 2015 Noviembre | 152 | 17 | 169 |
| 2015 Octubre | 124 | 26 | 150 |
| 2015 Septiembre | 121 | 11 | 132 |
| 2015 Agosto | 180 | 14 | 194 |
| 2015 Julio | 202 | 7 | 209 |
| 2015 Junio | 160 | 10 | 170 |
| 2015 Mayo | 214 | 14 | 228 |
| 2015 Abril | 89 | 9 | 98 |
| 2015 Marzo | 182 | 7 | 189 |
| 2015 Febrero | 157 | 4 | 161 |
| 2015 Enero | 114 | 2 | 116 |
| 2014 Diciembre | 143 | 3 | 146 |
| 2014 Noviembre | 153 | 3 | 156 |
| 2014 Octubre | 161 | 4 | 165 |
| 2014 Septiembre | 154 | 4 | 158 |
| 2014 Agosto | 125 | 2 | 127 |
| 2014 Julio | 119 | 5 | 124 |
| 2014 Junio | 139 | 2 | 141 |
| 2014 Mayo | 133 | 2 | 135 |
| 2014 Abril | 135 | 5 | 140 |
| 2014 Marzo | 112 | 1 | 113 |
| 2014 Febrero | 150 | 1 | 151 |
| 2014 Enero | 180 | 2 | 182 |
| 2013 Diciembre | 90 | 6 | 96 |
| 2013 Noviembre | 123 | 7 | 130 |
| 2013 Octubre | 163 | 5 | 168 |
| 2013 Septiembre | 116 | 3 | 119 |
| 2013 Agosto | 133 | 14 | 147 |
| 2013 Julio | 49 | 2 | 51 |
| 2010 Enero | 1232 | 0 | 1232 |
Mostrar todo