Caso clínico
Embarazo ectópico intersticial: tratamiento laparoscópico
Interstitial ectopic pregnancy: Laparoscopic treatment
Belén Moliner Renau
, Víctor Martín González, Lorena Camps Selva, Ana Martínez Aspas, Rosa Sánchez García, Fernando Bonilla-Musoles
Autor para correspondencia
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, España
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La paciente acude a nuestro hospital, asintomática, por sospecha de embarazo ectópico remitida por un centro privado, en el que consultó para una interrupción voluntaria de embarazo. La paciente presenta amenorrea de 7 semanas de evolución, con una fórmula menstrual de 7/28, con antecedentes obstétricos de G3A1P1 y sin haberse realizado ninguna revisión ginecológica en los últimos 10 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración la paciente se encuentra asintomática, sin presentar metrorragia ni dolor abdominal. En la ecografía transvaginal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>) se observa útero en anteflexión, globuloso, con imagen ecogris de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que hace pensar en mioma, en cara posterior y lateral derecha. LE homogénea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Anexo izquierdo de aspecto normal y en anexo derecho se observa imagen compatible con calcificación de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin verse líquido libre en Douglas.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza gonadotropina coriónica humana beta (β-HCG) en sangre periférica que resulta de 34.300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo los niveles de β-HCG tan elevados y sin encontrar imágenes claras de ectópico, se decide realizar diagnóstico diferencial de embarazo ectópico con tumores productores de β-HCG como son disgerminoma, tumor de seno endodérmico, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, tumor mixto y cáncer renal, para lo cual se realizan β-HCG seriadas y se solicitan pruebas complementarias como analítica completa con marcadores tumorales y TAC toraco-abdomino-pélvico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las HCGs seriadas resultan con valores a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 24.353<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml y a las 72 horas de 32.163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica completa con los marcadores tumorales CEA, CA 12.5, CA 19.9 y AFP, resultan con valores dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAC toraco-abdómino-pélvico se informa de normalidad torácica y abdominal, a excepción de discreto aumento del tamaño de la cavidad uterina con contenido hipodenso en su interior, encontrándose en situación parauterina ambos anexos de aspecto normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figs. 3, 4 y 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras obtener todas las pruebas solicitadas y sin tener un resultado concluyente, se decide laparoscopia diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la laparoscopia se observa normalidad anexial, con tumoración en zona cornual derecha, que abarca trompa derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 6</a>), procediéndose a su escisión quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figs. 7, 8 y 9</a>), y que tras ser analizada de forma intraoperatoria por el servicio de anatomía patológica informan de embarazo ectópico cornual que abarca trompa derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un embarazo ectópico intersticial puede progresar sin sintomatología hasta que exista la rotura hacia las 12-16 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. El problema es que el segmento intramural de la trompa está muy próximo a la arteria uterina, por lo que una rotura de una embarazo ectópico a este nivel puede resultar con una hemorragia incontrolable y una alta morbilidad y mortalidad, más elevada que en embarazos ectópicos de otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una dificultad diagnóstica muy evidente en esta clase de ectópicos que se pone de manifiesto en la literatura relacionada con este tema y en el caso aquí comentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el embarazo ectópico intersticial se ha tratado mediante salpinguectomía, resección cornual, y en algunos casos, mediante histerectomía abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los últimos años, se ha puesto de manifiesto el tratamiento médico mediante metotrexato, que siempre se considera de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, cuando es posible utilizarlo, la complicación de usar este tipo de tratamiento en embarazos ectópicos como éste es que ni los niveles de β-HCG ni el diámetro del saco gestacional se pueden considerar como buenos predictores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de respuesta al tratamiento, a diferencia de los embarazos ectópicos tubáricos, ya que la rotura de estos embarazos no es dependiente de estos factores sino de la ubicación cercana a la pared uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso anteriormente descrito, no se planteó este tipo de tratamiento por la necesidad de realizar un diagnóstico correcto y por los niveles de β-HCG tan elevados que presentaba la paciente, por lo que se empleó la laparoscopia como método diagnóstico y terapéutico en nuestro caso en concreto. También se han considerado otras posibilidades terapéuticas como son el uso combinado de laparoscopia con histeroscopia, la histeroscopia con metotrexato, la laparoscopia con metotrexato, y legrado evacuador con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, aunque, tanto el avance de la técnica de la laparoscopia y la seguridad de su empleo como el diagnóstico precoz y no complicado del embarazo ectópico intersticial han hecho que esta técnica, hoy día, sea la de elección para muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, este caso, de presentación infrecuente, tiene que hacernos pensar en las diferentes posibilidades de embarazos ectópicos que existen y plantear siempre el mejor tratamiento, dada la situación de la paciente y la ubicación del embarazo ectópico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres262935" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246645" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres262934" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246646" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-09-30" "fechaAceptado" => "2008-11-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec246645" "palabras" => array:3 [ 0 => "Embarazo intersticial" 1 => "Ectópico cornual" 2 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec246646" "palabras" => array:3 [ 0 => "Interstitial pregnancy" 1 => "Cornual ectopic" 2 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El embarazo ectópico intersticial es una entidad rara, que representa el 2-4% de los embarazos ectópicos. Es de difícil diagnóstico tanto por su ubicación como por su rareza. El tratamiento de elección es la laparoscopia.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de embarazo ectópico intersticial en el que la laparoscópia nos sirvió tanto de diagnóstico como de tratamiento.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The interstitial ectopic pregnancy is a rare condition, accounting for 2-4% of all ectopic pregnancies. It is difficult to diagnose both for its location and for its rarity. The treatment of choice is laparoscopic management. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2024 Octubre | 112 | 8 | 120 |
| 2024 Septiembre | 116 | 6 | 122 |
| 2024 Agosto | 93 | 3 | 96 |
| 2024 Julio | 76 | 6 | 82 |
| 2024 Junio | 94 | 8 | 102 |
| 2024 Mayo | 100 | 6 | 106 |
| 2024 Abril | 67 | 8 | 75 |
| 2024 Marzo | 97 | 10 | 107 |
| 2024 Febrero | 105 | 9 | 114 |
| 2024 Enero | 141 | 3 | 144 |
| 2023 Diciembre | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Noviembre | 97 | 5 | 102 |
| 2023 Octubre | 173 | 15 | 188 |
| 2023 Septiembre | 85 | 5 | 90 |
| 2023 Agosto | 154 | 4 | 158 |
| 2023 Julio | 182 | 7 | 189 |
| 2023 Junio | 222 | 2 | 224 |
| 2023 Mayo | 307 | 10 | 317 |
| 2023 Abril | 291 | 1 | 292 |
| 2023 Marzo | 264 | 5 | 269 |
| 2023 Febrero | 188 | 4 | 192 |
| 2023 Enero | 93 | 9 | 102 |
| 2022 Diciembre | 73 | 8 | 81 |
| 2022 Noviembre | 96 | 8 | 104 |
| 2022 Octubre | 95 | 12 | 107 |
| 2022 Septiembre | 78 | 20 | 98 |
| 2022 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2022 Julio | 51 | 5 | 56 |
| 2022 Junio | 52 | 7 | 59 |
| 2022 Mayo | 49 | 14 | 63 |
| 2022 Abril | 102 | 11 | 113 |
| 2022 Marzo | 93 | 19 | 112 |
| 2022 Febrero | 114 | 13 | 127 |
| 2022 Enero | 93 | 18 | 111 |
| 2021 Diciembre | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2021 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2021 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2021 Julio | 75 | 7 | 82 |
| 2021 Junio | 32 | 17 | 49 |
| 2021 Mayo | 45 | 11 | 56 |
| 2021 Abril | 80 | 19 | 99 |
| 2021 Marzo | 84 | 11 | 95 |
| 2021 Febrero | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Enero | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
| 2020 Noviembre | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Octubre | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Septiembre | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Agosto | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Junio | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Mayo | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2020 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Febrero | 30 | 4 | 34 |
| 2020 Enero | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2019 Noviembre | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Octubre | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
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| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Septiembre | 101 | 12 | 113 |
| 2017 Agosto | 112 | 31 | 143 |
| 2017 Julio | 72 | 41 | 113 |
| 2017 Junio | 87 | 35 | 122 |
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| 2017 Marzo | 134 | 18 | 152 |
| 2017 Febrero | 156 | 11 | 167 |
| 2017 Enero | 74 | 10 | 84 |
| 2016 Diciembre | 80 | 15 | 95 |
| 2016 Noviembre | 102 | 20 | 122 |
| 2016 Octubre | 98 | 22 | 120 |
| 2016 Septiembre | 194 | 35 | 229 |
| 2016 Agosto | 90 | 24 | 114 |
| 2016 Julio | 95 | 15 | 110 |
| 2016 Junio | 104 | 26 | 130 |
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| 2016 Abril | 87 | 22 | 109 |
| 2016 Marzo | 112 | 16 | 128 |
| 2016 Febrero | 116 | 25 | 141 |
| 2016 Enero | 109 | 19 | 128 |
| 2015 Diciembre | 75 | 7 | 82 |
| 2015 Noviembre | 152 | 17 | 169 |
| 2015 Octubre | 124 | 26 | 150 |
| 2015 Septiembre | 121 | 11 | 132 |
| 2015 Agosto | 180 | 14 | 194 |
| 2015 Julio | 202 | 7 | 209 |
| 2015 Junio | 160 | 10 | 170 |
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| 2015 Abril | 89 | 9 | 98 |
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| 2015 Febrero | 157 | 4 | 161 |
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| 2014 Diciembre | 143 | 3 | 146 |
| 2014 Noviembre | 153 | 3 | 156 |
| 2014 Octubre | 161 | 4 | 165 |
| 2014 Septiembre | 154 | 4 | 158 |
| 2014 Agosto | 125 | 2 | 127 |
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| 2014 Febrero | 150 | 1 | 151 |
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| 2013 Diciembre | 90 | 6 | 96 |
| 2013 Noviembre | 123 | 7 | 130 |
| 2013 Octubre | 163 | 5 | 168 |
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| 2013 Julio | 49 | 2 | 51 |
| 2010 Enero | 1232 | 0 | 1232 |
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