Cáncer de mama en la mujer joven | Progresos de Obstetricia y Ginecología

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En efecto, el 75% de los casos de CM aparecen en mujeres de más de 50 años, el 6,5% en mujeres de menos de 40 años y sólo el 0,6% en mujeres de menos de 30 años. Como dato significativo, en EE. UU., sólo unos 1.200 casos de CM aparecen en mujeres menores de 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. No obstante, se está constatando un aumento de los casos de CM en la mujer joven, quizás debido a los siguientes motivos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Puede que existan factores genéticos, aunque sin duda influye el estilo de vida americanizado, rico en el consumo de grasas animales.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Otra de las explicaciones es el retraso en la edad de la concepción, ya que tener hijos siendo joven reduce el riesgo de presentar un CM.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Este hecho también contribuye a que se diagnostiquen con más frecuencia CM en mujeres embarazadas.</li></ul>El CM en la mujer joven suele ser de mayor tamaño y con márgenes positivos, lo que le confiere una mayor agresividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a> y, por consiguiente, una mortalidad más alta e intervalos libres de enfermedad más cortos, con más recurrencias locales y a distancia.Cáncer de mama en la mujer joven. Características especialesLa edad joven al diagnóstico de CM se ha señalado en muchos estudios como un factor predictor independiente de peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–10</a>.El CM es infrecuente en la mujer joven. Tiene unas características especiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Puede ser más difícil de diagnosticar.</li><li class="elsevierStyleListItem">–La exactitud de la mamografía es mucho más baja en la mujer de menos de 40 años que en la mujer de más edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Tiene con más frecuencia una historia positiva familiar de CM.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Se suele presentar más a menudo como una masa palpable que como anomalía mamográfica, por lo que, cuando se diagnostica, tiene un estadio más avanzado.</li><li class="elsevierStyleListItem">–El tamaño medio del tumor es de 2cm, en comparación con los 1,5cm en la mujer más mayor.</li><li class="elsevierStyleListItem">–El carcinoma ductal in situ se ve con menos frecuencia.</li><li class="elsevierStyleListItem">–La mayoría de los CM en mujeres jóvenes son diagnosticados en estadios II y III, en comparación con los estadios 0 y I en mujeres de más de 36 años.</li><li class="elsevierStyleListItem">–La mayoría de los CM en este grupo de pacientes son ganglios linfáticos positivos.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Los márgenes suelen estar afectados con más frecuencia y, con más probabilidad, tienen un extenso componente intraductal.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Los CM en la mujer joven son más pobremente diferenciados y, con más frecuencia, receptores estrógeno y progesterona negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>.</li></ul>El CM en la mujer joven puede presentarse como una masa circunscrita, bien delimitada, al igual que la forma de presentación del fibroadenoma. Por ello, siempre será necesario el diagnóstico histopatológico en todas las masas mamarias detectadas en la mujer joven. En la mujer mayor, la capacidad diagnóstica, por lo general, es algo más fácil.En cuanto a los factores etiológicos y en líneas generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Un 5-10% de los cánceres de mama son atribuibles a mutaciones de las líneas germinales, como BRCA1 o BCRA2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Un 15-20% de los cánceres están relacionados con polimorfismos genéticos y factores ambientales.</li><li class="elsevierStyleListItem">–El resto de los casos son esporádicos y no relacionados con una predisposición genética.</li></ul>Otras posibles causas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–El síndrome de Li-Fraumeni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> causado por mutaciones germinales en el gen p53 del cromosoma 17. Las pacientes afectadas tienen un 50% de riesgo de CM a la edad de 35 años.</li><li class="elsevierStyleListItem">–El síndrome de Cowden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, causado por una mutación en el gen PTEN del cromosoma 10. Las pacientes afectadas tienen CM o de tiroides en edades tempranas.</li></ul>También están implicados otros factores:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Factores del desarrollo: la prevalencia del CM en la mujer joven se ha asociado con alto peso al nacimiento de la paciente o alta edad materna (de la madre de la paciente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Exposiciones ambientales después del nacimiento pueden aumentar el riesgo de CM en la mujer joven, como la enfermedad de Hodgkin en edades adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> (al parecer, en relación con la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>) y otras exposiciones a radiaciones ionizantes.</li></ul>En cuanto a su diagnóstico, habrá que tener en cuenta los siguientes factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Forma de presentación: la mayoría de las mujeres jóvenes con CM presentan síntomas (hasta en un 93% de los casos), mientras que en la mujer mayor se presenta de forma asintomática y se detecta en el cribado mamográfico realizado.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Examen clínico: es menos sensible en la mujer joven, de modo que hay un bajo nivel de sospecha de CM cuando se explora a una mujer joven con síntomas mamarios.</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Mamografía: tiene mucha menor exactitud en la mujer de menos de 40 años de edad (en comparación con la mujer de más edad) debido a la gran densidad del tejido glandular en la mujer joven que puede ocultar lesiones. Por otra parte, algunos cánceres de mama en este grupo de mujeres jóvenes no presentan en el estudio mamográfico hallazgos típicos de malignidad.</li><li class="elsevierStyleListItem">4.Ecografía: se ha demostrado que tiene más exactitud que la mamografía en la mujer joven<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,13</a>, hasta tal punto que se considera como la prueba de diagnóstico por imagen de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Sin embargo, una proporción de CM en mujeres jóvenes se ha informado ecográficamente como lesiones benignas; en concreto, hasta un 10% de las lesiones mamarias malignas en mujeres jóvenes se han informado como fibroadenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">5.Por dichos motivos, y para maximizar la exactitud diagnóstica por imagen, especialmente en aquellas mujeres jóvenes en las que hay hallazgos clínicos significativos, se debe combinar la mamografía con la exploración ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">6.Triple test (mamografía + ecografía+biopsia percutánea): la gran dificultad de diferenciar las lesiones benignas de las malignas por la clínica y los hallazgos por imagen realzan la importancia de realizar este triple test diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.</li></ul>Las opciones de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a> son las mismas en la mujer joven que en las de más edad. Las opciones de tratamiento local son, pues, la cirugía más radical, es decir, la mastectomía, o el tratamiento conservador seguido de radioterapia (RT). En relación con ello, hay trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> que sugieren que la edad joven por sí sola no es una contraindicación para realizar un tratamiento conservador, y no existen diferencias en cuanto a la supervivencia, pero en un seguimiento a largo plazo, la tasa de recurrencias locales fue más alta cuando se realizó tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>.Tal como ocurre en la mujer mayor, las recomendaciones del tratamiento deben estar guiadas por diversos factores, como el tamaño del tumor y la localización, los resultados cosméticos y la preferencia de la paciente, entre otros.La recurrencia local, tras el tratamiento conservador, puede ser más elevada en la mujer joven, por lo que se recomienda que la RT posterior incluya un incremento de la radiación en el lecho del tumor para reducir dicho riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>.Es decisivo que, tras el tratamiento conservador, los márgenes de la lesión estén libres de tumor. La reexcisión se tendrá en cuenta si se halla en el informe anatomopatológico un extenso componente intraductal o una extensa invasión de linfáticos, especialmente si hay duda de que los márgenes estén libres.Cuando esté indicada la mastectomía, se le debe ofrecer a la paciente la reconstrucción mamaria inmediata o diferida. En cuanto a la quimioterapia (QT) adyuvante, es usualmente recomendada para mujeres de menos de 40 años, con mayores beneficios, incluso, que los obtenidos en la paciente de más edad.La incidencia de receptores hormonales positivos es menor en la mujer joven que en la mujer mayor. En las mujeres con receptores hormonales positivos, se les ofrecerá un tratamiento endocrinológico, que puede ser tamoxifeno, supresión ovárica (ooforectomía o agonistas de la LHRH, p. ej., goserelina) o una combinación de ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. Los inhibidores de la aromatasa tienen un papel incierto en la mujer joven.Consideraciones especiales en cuanto al tratamiento del cáncer de mama en la mujer joven<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Menopausia temprana.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Pérdida de la fertilidad.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Embarazo tras CM.</li><li class="elsevierStyleListItem">–CM y embarazo.</li></ul>Riesgo de menopausiaEl riesgo de menopausia con la utilización de la QT en la mujer joven dependerá, entre otros, de los siguientes factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27">27–29</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–La edad de la paciente en el momento de instaurarse el tratamiento quimioterápico, de tal forma que una mujer con QT a la edad de 30 años es improbable que se haga menopáusica debido al tratamiento, aumentando dicho riesgo con la mayor edad, de modo que, a los 35 años, este riesgo es del 18 y del 40% a los 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Tipo de QT: los agentes alquilantes, principalmente la ciclofosfamida, aumentan el riesgo de menopausia.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Duración total y dosis.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Uso concomitante con tratamiento hormonal.</li></ul>También se ha demostrado que el uso de tamoxifeno conlleva un aumento del riesgo de menopausia.Pérdida de la fertilidadMientras que la cirugía y la RT para el CM pueden no disminuir la fertilidad, la QT sí. La amenorrea es una complicación común de la QT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28">28–31</a>.Por todo lo reseñado anteriormente, si la paciente tiene planeado un embarazo, la opción de usar técnicas de reproducción asistida antes de la QT debe de considerarse. En efecto, para mantener y mejorar la fertilidad en estas pacientes hay distintas opciones en el campo de la reproducción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32">32–34</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Someterse a una fertilización in vitro antes de comenzar el tratamiento. Los embriones congelados serán implantados una vez finalizado el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Congelación de los óvulos.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Existe también la posibilidad de congelar la corteza ovárica y reimplantación de la misma una vez finalizada la QT.</li></ul>Otros posibles efectos secundarios que pueden afectar a la mujer durante su seguimiento tras el tratamiento son: enfermedad cardíaca, osteoporosis (por lo que es fundamental monitorizar la densidad mineral ósea en la mujer joven que ha sufrido una menopausia temprana), sofocos, bochornos (en el 46% de las pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>, sequedad vaginal, dispareunia (39%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>, síntomas urinarios, ganancia de peso, síntomas psicológicos y sexuales (pérdida de la libido). En general, se puede afirmar que los síntomas son, con frecuencia, considerablemente más intensos que los que se producen tras una menopausia natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>.El uso de la terapia hormonal sustitutiva (THS) está contraindicada en la mujer que ha tenido un CM, pero excepcionalmente podría ser una opción útil para la mujer con CM y receptores estrógenos negativos que padecen serios síntomas derivados del estatus menopáusico.En relación con la THS en la mujer con CM, hay tres estudios fundamentales, dos estudios suecos (The Habit Trial y The Stockholm Study) y un estudio del Reino Unido. El Habit Trial no llegó a finalizarse porque se observó un aumento de la recurrencia del CM en pacientes con THS en comparación con el grupo control; por el contrario, el Stockholm Study no demostró lo hallado en el Habit Trial. El estudio del Reino Unido se cerró de forma precoz debido a los resultados referidos en el Habit Trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>.Para los síntomas vasomotores que pueden presentar estas pacientes con CM, existen otras alternativas distintas de la THS, con efectos dispares, como: técnicas de relajación, acupuntura, Cimicífuga racemosa, isoflavonas, medroxiprogesterona, acetato de megestrol y medicamentos no hormonales (clonidina, gabapentina y venlafaxina). En relación con ello, una reciente revisión sistemática y un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a> sobre el uso de terapias no hormonales concluyen que existe cierta evidencia que apoya el uso de paroxetina, venlafaxina y gabapentina, pero sus efectos adversos restringen su uso en algunas mujeres.Embarazo tras CMHay 3 cuestiones básicas que se deben plantear necesariamente:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.El embarazo, ¿favorece que recaiga el cáncer?</li><li class="elsevierStyleListItem">2.El tratamiento quimioterápico u hormonal, ¿perjudica al feto?</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Tras la QT, ¿cuál es el período de seguridad para quedarse embarazada?</li></ul>Aunque teóricamente el hecho de que los cambios hormonales que se producen en el embarazo tras un CM pudieran ocasionar recaídas, la evidencia no soporta dicha teoría, de modo que, aunque la fertilidad puede estar disminuida, un embarazo tras un CM no aumenta el riesgo de recaída y no está contraindicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>.Algunos oncólogos recomiendan demorar el embarazo 2-3 años tras finalizar el tratamiento, pero no hay evidencia que sustente que dicha demora sea precisa. Dicha demora podría ser válida para la mujer que está recibiendo tratamiento o para aquella que, en el momento del diagnóstico de CM, se le diagnostica de una enfermedad sistémica, pero para mujeres con enfermedad localizada es suficiente esperar 6 meses para intentar un embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>. Sí se aconseja que, antes del posible embarazo, se realice el cribado de metástasis mediante tomografía computarizada o gammagrafía ósea.El amamantamiento de una mama que ha sido previamente tratada por CM con técnicas conservadoras generalmente no es posible, pues la RT disminuye la capacidad de dicha mama para producir leche. Sin embargo, el amamantamiento de la otra mama es posible.No hay datos que sugieran un aumento del riesgo de complicaciones asociadas con el embarazo en estas pacientes que han sido tratadas por CM con QT, ni tampoco de que en sus recién nacidos estén incrementadas las anomalías congénitas.Cáncer de mama y embarazo<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Frecuencia: 3 por cada 10.000 embarazos (0,03%), con tendencia al aumento en gestantes>35 años.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Las mujeres con CM diagnosticadas durante el embarazo comúnmente tienen signos de enfermedad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">–El embarazo per se no es causa de mal pronóstico, sino el diagnóstico tardío.</li></ul>Diagnóstico<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Diagnóstico tardío, fundamentalmente debido a los cambios que experimentan las mamas durante el embarazo, que dificultan la exploración física y el estudio radiográfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>. Otra causa posible del retraso en el diagnóstico es que las pacientes en edad fértil no suelen realizarse mamografía.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Mamografía: se puede realizar con protección, incluso en el primer trimestre.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Ecografía: algunos la recomiendan como de elección (sensibilidad y especificidad del 93 y el 98%, respectivamente).</li><li class="elsevierStyleListItem">–Biopsia: diagnóstico definitivo.</li></ul>El aborto terapéutico debe considerarse solamente en el primer trimestre, siempre y cuando sea necesario un tratamiento urgente de enfermedad metastásica o contra tumores muy agresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42">42,43</a>.Tratamiento<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–En general, las embarazadas con CM deberían ser tratadas con los mismos lineamientos que se siguen con las no gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">–En edades tempranas, el tratamiento locorregional es igual que el que se aplica a las no embarazadas, con la excepción de la RT que se retrasará hasta terminar el embarazo.</li><li class="elsevierStyleListItem">–La QT está contraindicada en el primer trimestre. Sin embargo, la mayoría de los estudios avalan la seguridad para el feto y la madre cuando se administran fármacos en el segundo y tercer trimestre, por lo que el tratamiento sistémico tanto coadyuvante, neoadyuvante o paliativo es igual al de las no embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45">45</a>.</li></ul>Quimioterapia<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Contraindicada en primer trimestre (malformaciones fetales en el 2,7-17%).</li><li class="elsevierStyleListItem">–Cuando es necesaria usarla, hacerlo a partir de las 18 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Se sugiere el uso de ciclofosfamida, doxorrubicina y fluorouracilo.</li><li class="elsevierStyleListItem">–La lactancia materna solo se considera segura una vez transcurridas 2-4 semanas de completado el último ciclo de QT.</li></ul>Pronóstico<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–Su carácter más agresivo se relaciona con el diagnóstico tardío y la edad de la paciente, más que con el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46">46</a>, aunque, en general, su pronóstico es similar que en las mujeres no embarazadas con la misma enfermedad.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Comparando estadio por estadio, no hay ninguna diferencia en la supervivencia entre las mujeres con CM y aquellas que desarrollan el cáncer sin estar embarazadas.</li><li class="elsevierStyleListItem">–En el CM en estadio temprano ambos grupos tienen porcentajes de supervivencia de un 80%.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Como el CM en la gestante se diagnostica con mayor frecuencia en estadios avanzados, globalmente su pronóstico impresiona como muy adverso.</li><li class="elsevierStyleListItem">–No existe evidencia suficiente para afirmar que la interrupción del embarazo cambie el pronóstico del CM.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosPara ello, se hace una exhaustiva revisión bibliográfica, indicando los factores etiológicos, los métodos diagnósticos y las opciones de tratamiento existentes, con mención especial a circunstancias que pueden concurrir en estas pacientes, tales como la menopausia temprana, la pérdida de fertilidad, el embarazo tras CM y el CM durante la gestación. ResultadosDestacan que el CM en la mujer joven es muy infrecuente, aunque se está constatando un aumento en su frecuencia. Es de mayor tamaño y con márgenes positivos, lo que le confiere una mayor agresividad y una mortalidad más alta. Para su diagnóstico, más difícil que en la mujer mayor, tiene gran importancia el triple test (mamografía, ecografía y biopsia) y sus opciones de tratamiento son las mismas que en las mujeres de más edad. ConclusionesEl CM en la mujer joven tiene unas características especiales que lo diferencian, en algunos aspectos, al CM que se diagnostica en la mujer de más edad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo review the characteristics of breast cancer in young women. Material and methodsThe scientific literature was reviewed, indicating the etiological factors, diagnostic methods and treatment options, with special reference to the factors that can concur in young patients such as premature menopause, loss of fertility, pregnancy after breast cancer and breast cancer during pregnancy. ResultsImportantly, breast cancer in young women is very rare but is on the increase. Tumors are larger in young women and have positive margins, making the disease more aggressive and leading to higher mortality. Diagnosis is more difficult than in older women and the triple test (mammography, ultrasound and biopsy) is of great importance. Treatment options are the same as in older women. ConclusionsBreast cancer in young women shows certain characteristics that differentiate it in some respects from breast cancer diagnosed in older women." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in breast cancer in younger women in contrast to older women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B.F. Hankey" 1 => "B. Millar" 2 => "R. Curtis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst Monogr." 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Cáncer de mama en la mujer joven

Breast cancer in young women

José L. Gallo Vallejoa,

Autor para correspondencia

jgallov@sego.es

Autor para correspondencia.

, M. Teresa Aguilar Romerob, Esperanza González Peránb, Bárbara Romero Guadixb, Ángel A. Santalla Hernándezb

a Universidad de Granada, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

b Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

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aunque sin duda influye el estilo de vida americanizado&#44; rico en el consumo de grasas animales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las explicaciones es el retraso en la edad de la concepci&#243;n&#44; ya que tener hijos siendo joven reduce el riesgo de presentar un CM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho tambi&#233;n contribuye a que se diagnostiquen con m&#225;s frecuencia CM en mujeres embarazadas&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CM en la mujer joven suele ser de mayor tama&#241;o y con m&#225;rgenes positivos&#44; lo que le confiere una mayor agresividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> y&#44; por consiguiente&#44; una mortalidad m&#225;s alta e intervalos libres de enfermedad m&#225;s cortos&#44; con m&#225;s recurrencias locales y a distancia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;ncer de mama en la mujer joven&#46; Caracter&#237;sticas especiales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad joven al diagn&#243;stico de CM se ha se&#241;alado en muchos estudios como un factor predictor independiente de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CM es infrecuente en la mujer joven&#46; Tiene unas caracter&#237;sticas especiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser m&#225;s dif&#237;cil de diagnosticar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exactitud de la mamograf&#237;a es mucho m&#225;s baja en la mujer de menos de 40 a&#241;os que en la mujer de m&#225;s edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene con m&#225;s frecuencia una historia positiva familiar de CM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suele presentar m&#225;s a menudo como una masa palpable que como anomal&#237;a mamogr&#225;fica&#44; por lo que&#44; cuando se diagnostica&#44; tiene un estadio m&#225;s avanzado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o medio del tumor es de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; en comparaci&#243;n con los 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la mujer m&#225;s mayor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma ductal in situ se ve con menos frecuencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los CM en mujeres j&#243;venes son diagnosticados en estadios II y III&#44; en comparaci&#243;n con los estadios 0 y I en mujeres de m&#225;s de 36 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los CM en este grupo de pacientes son ganglios linf&#225;ticos positivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#225;rgenes suelen estar afectados con m&#225;s frecuencia y&#44; con m&#225;s probabilidad&#44; tienen un extenso componente intraductal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CM en la mujer joven son m&#225;s pobremente diferenciados y&#44; con m&#225;s frecuencia&#44; receptores estr&#243;geno y progesterona negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CM en la mujer joven puede presentarse como una masa circunscrita&#44; bien delimitada&#44; al igual que la forma de presentaci&#243;n del fibroadenoma&#46; Por ello&#44; siempre ser&#225; necesario el diagn&#243;stico histopatol&#243;gico en todas las masas mamarias detectadas en la mujer joven&#46; En la mujer mayor&#44; la capacidad diagn&#243;stica&#44; por lo general&#44; es algo m&#225;s f&#225;cil&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores etiol&#243;gicos y en l&#237;neas generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 5-10&#37; de los c&#225;nceres de mama son atribuibles a mutaciones de las l&#237;neas germinales&#44; como BRCA1 o BCRA2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 15-20&#37; de los c&#225;nceres est&#225;n relacionados con polimorfismos gen&#233;ticos y factores ambientales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los casos son espor&#225;dicos y no relacionados con una predisposici&#243;n gen&#233;tica&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras posibles causas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Li-Fraumeni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> causado por mutaciones germinales en el gen p53 del cromosoma 17&#46; Las pacientes afectadas tienen un 50&#37; de riesgo de CM a la edad de 35 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Cowden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; causado por una mutaci&#243;n en el gen <span class="elsevierStyleItalic">PTEN</span> del cromosoma 10&#46; Las pacientes afectadas tienen CM o de tiroides en edades tempranas&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n est&#225;n implicados otros factores&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores del desarrollo&#58; la prevalencia del CM en la mujer joven se ha asociado con alto peso al nacimiento de la paciente o alta edad materna &#40;de la madre de la paciente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exposiciones ambientales despu&#233;s del nacimiento pueden aumentar el riesgo de CM en la mujer joven&#44; como la enfermedad de Hodgkin en edades adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;al parecer&#44; en relaci&#243;n con la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#41; y otras exposiciones a radiaciones ionizantes&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su diagn&#243;stico&#44; habr&#225; que tener en cuenta los siguientes factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma de presentaci&#243;n&#58; la mayor&#237;a de las mujeres j&#243;venes con CM presentan s&#237;ntomas &#40;hasta en un 93&#37; de los casos&#41;&#44; mientras que en la mujer mayor se presenta de forma asintom&#225;tica y se detecta en el cribado mamogr&#225;fico realizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen cl&#237;nico&#58; es menos sensible en la mujer joven&#44; de modo que hay un bajo nivel de sospecha de CM cuando se explora a una mujer joven con s&#237;ntomas mamarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mamograf&#237;a&#58; tiene mucha menor exactitud en la mujer de menos de 40 a&#241;os de edad &#40;en comparaci&#243;n con la mujer de m&#225;s edad&#41; debido a la gran densidad del tejido glandular en la mujer joven que puede ocultar lesiones&#46; Por otra parte&#44; algunos c&#225;nceres de mama en este grupo de mujeres j&#243;venes no presentan en el estudio mamogr&#225;fico hallazgos t&#237;picos de malignidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a&#58; se ha demostrado que tiene m&#225;s exactitud que la mamograf&#237;a en la mujer joven<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; hasta tal punto que se considera como la prueba de diagn&#243;stico por imagen de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una proporci&#243;n de CM en mujeres j&#243;venes se ha informado ecogr&#225;ficamente como lesiones benignas&#59; en concreto&#44; hasta un 10&#37; de las lesiones mamarias malignas en mujeres j&#243;venes se han informado como fibroadenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por dichos motivos&#44; y para maximizar la exactitud diagn&#243;stica por imagen&#44; especialmente en aquellas mujeres j&#243;venes en las que hay hallazgos cl&#237;nicos significativos&#44; se debe combinar la mamograf&#237;a con la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Triple test &#40;mamograf&#237;a &#43; ecograf&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>biopsia percut&#225;nea&#41;&#58; la gran dificultad de diferenciar las lesiones benignas de las malignas por la cl&#237;nica y los hallazgos por imagen realzan la importancia de realizar este triple test diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> son las mismas en la mujer joven que en las de m&#225;s edad&#46; Las opciones de tratamiento local son&#44; pues&#44; la cirug&#237;a m&#225;s radical&#44; es decir&#44; la mastectom&#237;a&#44; o el tratamiento conservador seguido de radioterapia &#40;RT&#41;&#46; En relaci&#243;n con ello&#44; hay trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que sugieren que la edad joven por s&#237; sola no es una contraindicaci&#243;n para realizar un tratamiento conservador&#44; y no existen diferencias en cuanto a la supervivencia&#44; pero en un seguimiento a largo plazo&#44; la tasa de recurrencias locales fue m&#225;s alta cuando se realiz&#243; tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como ocurre en la mujer mayor&#44; las recomendaciones del tratamiento deben estar guiadas por diversos factores&#44; como el tama&#241;o del tumor y la localizaci&#243;n&#44; los resultados cosm&#233;ticos y la preferencia de la paciente&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia local&#44; tras el tratamiento conservador&#44; puede ser m&#225;s elevada en la mujer joven&#44; por lo que se recomienda que la RT posterior incluya un incremento de la radiaci&#243;n en el lecho del tumor para reducir dicho riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es decisivo que&#44; tras el tratamiento conservador&#44; los m&#225;rgenes de la lesi&#243;n est&#233;n libres de tumor&#46; La reexcisi&#243;n se tendr&#225; en cuenta si se halla en el informe anatomopatol&#243;gico un extenso componente intraductal o una extensa invasi&#243;n de linf&#225;ticos&#44; especialmente si hay duda de que los m&#225;rgenes est&#233;n libres&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando est&#233; indicada la mastectom&#237;a&#44; se le debe ofrecer a la paciente la reconstrucci&#243;n mamaria inmediata o diferida&#46; En cuanto a la quimioterapia &#40;QT&#41; adyuvante&#44; es usualmente recomendada para mujeres de menos de 40 a&#241;os&#44; con mayores beneficios&#44; incluso&#44; que los obtenidos en la paciente de m&#225;s edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de receptores hormonales positivos es menor en la mujer joven que en la mujer mayor&#46; En las mujeres con receptores hormonales positivos&#44; se les ofrecer&#225; un tratamiento endocrinol&#243;gico&#44; que puede ser tamoxifeno&#44; supresi&#243;n ov&#225;rica &#40;ooforectom&#237;a o agonistas de la LHRH&#44; p&#46; ej&#46;&#44; goserelina&#41; o una combinaci&#243;n de ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los inhibidores de la aromatasa tienen un papel incierto en la mujer joven&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones especiales en cuanto al tratamiento del c&#225;ncer de mama en la mujer joven</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menopausia temprana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rdida de la fertilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo tras CM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">CM y embarazo&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Riesgo de menopausia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de menopausia con la utilizaci&#243;n de la QT en la mujer joven depender&#225;&#44; entre otros&#44; de los siguientes factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de la paciente en el momento de instaurarse el tratamiento quimioter&#225;pico&#44; de tal forma que una mujer con QT a la edad de 30 a&#241;os es improbable que se haga menop&#225;usica debido al tratamiento&#44; aumentando dicho riesgo con la mayor edad&#44; de modo que&#44; a los 35 a&#241;os&#44; este riesgo es del 18 y del 40&#37; a los 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de QT&#58; los agentes alquilantes&#44; principalmente la ciclofosfamida&#44; aumentan el riesgo de menopausia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n total y dosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso concomitante con tratamiento hormonal&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha demostrado que el uso de tamoxifeno conlleva un aumento del riesgo de menopausia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">P&#233;rdida de la fertilidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que la cirug&#237;a y la RT para el CM pueden no disminuir la fertilidad&#44; la QT s&#237;&#46; La amenorrea es una complicaci&#243;n com&#250;n de la QT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo rese&#241;ado anteriormente&#44; si la paciente tiene planeado un embarazo&#44; la opci&#243;n de usar t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida antes de la QT debe de considerarse&#46; En efecto&#44; para mantener y mejorar la fertilidad en estas pacientes hay distintas opciones en el campo de la reproducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Someterse a una fertilizaci&#243;n in vitro antes de comenzar el tratamiento&#46; Los embriones congelados ser&#225;n implantados una vez finalizado el tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Congelaci&#243;n de los &#243;vulos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe tambi&#233;n la posibilidad de congelar la corteza ov&#225;rica y reimplantaci&#243;n de la misma una vez finalizada la QT&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros posibles efectos secundarios que pueden afectar a la mujer durante su seguimiento tras el tratamiento son&#58; enfermedad card&#237;aca&#44; osteoporosis &#40;por lo que es fundamental monitorizar la densidad mineral &#243;sea en la mujer joven que ha sufrido una menopausia temprana&#41;&#44; sofocos&#44; bochornos &#40;en el 46&#37; de las pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; sequedad vaginal&#44; dispareunia &#40;39&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; s&#237;ntomas urinarios&#44; ganancia de peso&#44; s&#237;ntomas psicol&#243;gicos y sexuales &#40;p&#233;rdida de la libido&#41;&#46; En general&#44; se puede afirmar que los s&#237;ntomas son&#44; con frecuencia&#44; considerablemente m&#225;s intensos que los que se producen tras una menopausia natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la terapia hormonal sustitutiva &#40;THS&#41; est&#225; contraindicada en la mujer que ha tenido un CM&#44; pero excepcionalmente podr&#237;a ser una opci&#243;n &#250;til para la mujer con CM y receptores estr&#243;genos negativos que padecen serios s&#237;ntomas derivados del estatus menop&#225;usico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la THS en la mujer con CM&#44; hay tres estudios fundamentales&#44; dos estudios suecos &#40;The Habit Trial y The Stockholm Study&#41; y un estudio del Reino Unido&#46; El Habit Trial no lleg&#243; a finalizarse porque se observ&#243; un aumento de la recurrencia del CM en pacientes con THS en comparaci&#243;n con el grupo control&#59; por el contrario&#44; el Stockholm Study no demostr&#243; lo hallado en el Habit Trial&#46; El estudio del Reino Unido se cerr&#243; de forma precoz debido a los resultados referidos en el Habit Trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los s&#237;ntomas vasomotores que pueden presentar estas pacientes con CM&#44; existen otras alternativas distintas de la THS&#44; con efectos dispares&#44; como&#58; t&#233;cnicas de relajaci&#243;n&#44; acupuntura&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cimic&#237;fuga racemosa&#44;</span> isoflavonas&#44; medroxiprogesterona&#44; acetato de megestrol y medicamentos no hormonales &#40;clonidina&#44; gabapentina y venlafaxina&#41;&#46; En relaci&#243;n con ello&#44; una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> sobre el uso de terapias no hormonales concluyen que existe cierta evidencia que apoya el uso de paroxetina&#44; venlafaxina y gabapentina&#44; pero sus efectos adversos restringen su uso en algunas mujeres&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Embarazo tras CM</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 3 cuestiones b&#225;sicas que se deben plantear necesariamente&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo&#44; &#191;favorece que recaiga el c&#225;ncer&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quimioter&#225;pico u hormonal&#44; &#191;perjudica al feto&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la QT&#44; &#191;cu&#225;l es el per&#237;odo de seguridad para quedarse embarazada&#63;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque te&#243;ricamente el hecho de que los cambios hormonales que se producen en el embarazo tras un CM pudieran ocasionar reca&#237;das&#44; la evidencia no soporta dicha teor&#237;a&#44; de modo que&#44; aunque la fertilidad puede estar disminuida&#44; un embarazo tras un CM no aumenta el riesgo de reca&#237;da y no est&#225; contraindicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos onc&#243;logos recomiendan demorar el embarazo 2-3 a&#241;os tras finalizar el tratamiento&#44; pero no hay evidencia que sustente que dicha demora sea precisa&#46; Dicha demora podr&#237;a ser v&#225;lida para la mujer que est&#225; recibiendo tratamiento o para aquella que&#44; en el momento del diagn&#243;stico de CM&#44; se le diagnostica de una enfermedad sist&#233;mica&#44; pero para mujeres con enfermedad localizada es suficiente esperar 6 meses para intentar un embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; S&#237; se aconseja que&#44; antes del posible embarazo&#44; se realice el cribado de met&#225;stasis mediante tomograf&#237;a computarizada o gammagraf&#237;a &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El amamantamiento de una mama que ha sido previamente tratada por CM con t&#233;cnicas conservadoras generalmente no es posible&#44; pues la RT disminuye la capacidad de dicha mama para producir leche&#46; Sin embargo&#44; el amamantamiento de la otra mama es posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay datos que sugieran un aumento del riesgo de complicaciones asociadas con el embarazo en estas pacientes que han sido tratadas por CM con QT&#44; ni tampoco de que en sus reci&#233;n nacidos est&#233;n incrementadas las anomal&#237;as cong&#233;nitas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;ncer de mama y embarazo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia&#58; 3 por cada 10&#46;000 embarazos &#40;0&#44;03&#37;&#41;&#44; con tendencia al aumento en gestantes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con CM diagnosticadas durante el embarazo com&#250;nmente tienen signos de enfermedad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo per se no es causa de mal pron&#243;stico&#44; sino el diagn&#243;stico tard&#237;o&#46;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico tard&#237;o&#44; fundamentalmente debido a los cambios que experimentan las mamas durante el embarazo&#44; que dificultan la exploraci&#243;n f&#237;sica y el estudio radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Otra causa posible del retraso en el diagn&#243;stico es que las pacientes en edad f&#233;rtil no suelen realizarse mamograf&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mamograf&#237;a&#58; se puede realizar con protecci&#243;n&#44; incluso en el primer trimestre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a&#58; algunos la recomiendan como de elecci&#243;n &#40;sensibilidad y especificidad del 93 y el 98&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia&#58; diagn&#243;stico definitivo&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aborto terap&#233;utico debe considerarse solamente en el primer trimestre&#44; siempre y cuando sea necesario un tratamiento urgente de enfermedad metast&#225;sica o contra tumores muy agresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; las embarazadas con CM deber&#237;an ser tratadas con los mismos lineamientos que se siguen con las no gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En edades tempranas&#44; el tratamiento locorregional es igual que el que se aplica a las no embarazadas&#44; con la excepci&#243;n de la RT que se retrasar&#225; hasta terminar el embarazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QT est&#225; contraindicada en el primer trimestre&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios avalan la seguridad para el feto y la madre cuando se administran f&#225;rmacos en el segundo y tercer trimestre&#44; por lo que el tratamiento sist&#233;mico tanto coadyuvante&#44; neoadyuvante o paliativo es igual al de las no embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Quimioterapia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicada en primer trimestre &#40;malformaciones fetales en el 2&#44;7-17&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando es necesaria usarla&#44; hacerlo a partir de las 18 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere el uso de ciclofosfamida&#44; doxorrubicina y fluorouracilo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna solo se considera segura una vez transcurridas 2-4 semanas de completado el &#250;ltimo ciclo de QT&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pron&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su car&#225;cter m&#225;s agresivo se relaciona con el diagn&#243;stico tard&#237;o y la edad de la paciente&#44; m&#225;s que con el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; aunque&#44; en general&#44; su pron&#243;stico es similar que en las mujeres no embarazadas con la misma enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando estadio por estadio&#44; no hay ninguna diferencia en la supervivencia entre las mujeres con CM y aquellas que desarrollan el c&#225;ncer sin estar embarazadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CM en estadio temprano ambos grupos tienen porcentajes de supervivencia de un 80&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el CM en la gestante se diagnostica con mayor frecuencia en estadios avanzados&#44; globalmente su pron&#243;stico impresiona como muy adverso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia suficiente para afirmar que la interrupci&#243;n del embarazo cambie el pron&#243;stico del CM&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 03045013
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.pog.2009.10.001

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