Caso clínico
Donovanosis genital
Genital donovanosis
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Es un bacilo gramnegativo, pleomórfico, capsulado e inmóvil.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente produce lesiones ulcerativas granulomatosas localizadas en la región genital y perianal en el 90% de los casos, de curso crónico. Encontramos lesiones inguinales en el 10% de los casos y sólo en el 6% existen lesiones extragenitales, casi siempre asociadas a enfermedad genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen 4 tipos de lesiones: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> úlcero-granulomatosas, las más frecuentes, son úlceras que sangran fácilmente al tacto, no dolorosas, sin adenopatías inguinales acompañantes; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> hipertróficas, lesiones secas e irregulares; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> necróticas, úlceras malolientes que causan destrucción tisular, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> escleróticas o cicatriciales, que cursan con fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente gestante de 19 años, procedente de Bolivia. Acudió a urgencias de nuestro centro a las 32 semanas de amenorrea (SA) por sangrado y dolor perineales de un mes de evolución. La gestación no había sido controlada hasta ese momento. En la exploración, se encontraron 4 lesiones perineales en forma de masas nodulares, exofíticas, de aspecto carnoso y bien delimitadas, rosadas, sangrantes y dolorosas al tacto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se cursaron biopsias y cultivos de las lesiones y serologías; las biopsias informaron de infiltrado inflamatorio mixto con ulceración de la epidermis y tejido de granulación subyacente; cultivos negativos y serología positiva para el virus de la inmunodeficiencia humana.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente consultó repetidamente por dolor y sangrado; se realizó una cesárea electiva a las 37 SA porque la paciente era seropositiva para el VIH, con una carga viral positiva e imposibilidad de control del dolor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con el Servicio de Dermatología, llegamos al diagnóstico de sospecha de hallarnos ante un caso de donovanosis genital. Realizamos entonces la recogida de una muestra específica mediante el raspado de las lesiones para su análisis en fresco y una tinción de Giemsa. Se inició tratamiento empírico con azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g semanal, con lo que se consiguió la curación de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orientados nuestros microbiólogos, confirmamos el diagnóstico; se identificaron cuerpos de Donovan en las nuevas muestras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). La serología para el VIH de su pareja también resultó positiva y, aunque refirió no tener lesiones, se le aconsejó seguir el mismo tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado un aumento en el número de casos de donovanosis en los últimos años, aunque sigue teniendo una baja incidencia en nuestro medio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una infección de transmisión sexual, aunque de baja infectividad, por los siguientes supuestos: historia previa de contacto sexual en la mayoría de los casos, mayor incidencia en grupos con mayor actividad sexual, lesiones en el cérvix o en el ano, según prácticas sexuales, frecuentes infecciones de transmisión sexual concomitantes, más incidencia en prostitutas, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No obstante, la transmisión también puede ser fecal, por autoinoculación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o transmisión vertical en un parto vía vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Hay que tener en cuenta que, al tratarse de úlceras sangrantes, la donovanosis es un factor de riesgo para la infección por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico en áreas endémicas es básicamente clínico, con un alto valor predictivo. Es difícil cultivar el <span class="elsevierStyleItalic">C. granulomatis,</span> por lo que su diagnóstico requiere la identificación de los cuerpos de Donovan (vacuolas llenas de bacterias dentro de células mononucleadas) en muestras por raspado en fresco o en biopsias de las lesiones. Estas muestras deben de obtenerse cuidadosamente y prepararse mediante tinción de Giemsa o Wright. En las lesiones hipertróficas, necróticas o escleróticas, se requerirá de biopsia. Los cambios histopatológicos de esta enfermedad muestran una proliferación epitelial con importante infiltrado inflamatorio de células plasmáticas, neutrófilos, linfocitos y macrófagos que contenían <span class="elsevierStyleItalic">C. granulomatis</span> en múltiples vacuolas. Los estudios con reacción en cadena de la polimerasa (PCR), técnicas de microscopia electrónica y las técnicas de inmunofluorescencia indirecta ofrecen una baja sensibilidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo óptimo de la donovanosis se basa en realizar un diagnóstico tan rápido como sea posible para instaurar un tratamiento adecuado y educación en cuanto a medidas higiénico-sanitarias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en la guía de los Centers for Disease Control and Prevention de 2006 es la doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales durante un mínimo de 3 semanas o hasta la completa curación. Como alternativas proponen: azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g semanal, ciprofloxacino 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, eritromicina base 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (recomendado en gestantes) o trimetroprim-sulfametoxazol (160/800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg)/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En personas positivas frente al VIH, el tratamiento es el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con azitromicina ofrece la ventaja de tener una fácil posología y, por tanto, es de elección en gestantes con mal cumplimiento terapéutico, como era el caso de nuestra paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía puede estar indicada en lesiones intratables que causen gran destrucción tisular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas preventivas, tales como evitar la promiscuidad, una buena higiene personal, el uso de preservativo y el administrar tratamiento a los contactos sexuales, son importantes para evitar la transmisión de la enfermedad. El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual es una de las intervenciones médicas más coste-efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, puesto que suelen tener un tratamiento fácil, son incapacitantes si no se tratan y afectan principalmente a la parte de la sociedad más productiva económicamente (adultos jóvenes). El control de las úlceras genitales es una estrategia que podría contribuir de forma importante a la transmisión del VIH.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos este caso porque, debido al incremento de población inmigrante y del turismo a países tropicales, estamos asistiendo a un aumento de patología infecciosa poco prevalente en nuestro medio. Deberemos incluir la donovanosis en el diagnóstico diferencial de las lesiones ulceradas genitales.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123468" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110748" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123467" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110749" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-08" "fechaAceptado" => "2009-02-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110748" "palabras" => array:5 [ 0 => "Donovanosis" 1 => "Infecciones de transmisión sexual" 2 => "Granuloma inguinal" 3 => "Úlcera genital" 4 => "Virus de la inmunodeficiencia humana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110749" "palabras" => array:5 [ 0 => "Donovanosis" 1 => "Sexually transmitted infections" 2 => "Granuloma inguinale" 3 => "Genital ulceration" 4 => "Human immunodeficiency virus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de donovanosis genital en una gestante cuyo diagnóstico fue dificultoso dada la baja incidencia de esta enfermedad en nuestro país.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La donovanosis o granuloma inguinal es una infección de transmisión sexual, causa de úlcera genital crónica no dolorosa. Es una enfermedad endémica en países tropicales y subtropicales.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Debido al aumento de la inmigración procedente de estas zonas y al turismo sexual a países endémicos, estamos asistiendo a un aumento de esta patología infecciosa poco prevalente hasta ahora en nuestro medio.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of genital donovanosis in a pregnant woman, whose diagnosis was difficult because of the low incidence of this disease in our country.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Donovanosis or granuloma inguinale is a sexually transmitted infection that causes chronic genital painless ulceration. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 72 | 7 | 79 |
| 2024 Octubre | 673 | 66 | 739 |
| 2024 Septiembre | 960 | 76 | 1036 |
| 2024 Agosto | 771 | 38 | 809 |
| 2024 Julio | 489 | 51 | 540 |
| 2024 Junio | 2688 | 46 | 2734 |
| 2024 Mayo | 942 | 46 | 988 |
| 2024 Abril | 930 | 63 | 993 |
| 2024 Marzo | 548 | 62 | 610 |
| 2024 Febrero | 652 | 46 | 698 |
| 2024 Enero | 524 | 42 | 566 |
| 2023 Diciembre | 452 | 24 | 476 |
| 2023 Noviembre | 719 | 72 | 791 |
| 2023 Octubre | 672 | 90 | 762 |
| 2023 Septiembre | 427 | 49 | 476 |
| 2023 Agosto | 466 | 56 | 522 |
| 2023 Julio | 416 | 50 | 466 |
| 2023 Junio | 492 | 54 | 546 |
| 2023 Mayo | 585 | 58 | 643 |
| 2023 Abril | 417 | 40 | 457 |
| 2023 Marzo | 545 | 73 | 618 |
| 2023 Febrero | 407 | 44 | 451 |
| 2023 Enero | 294 | 45 | 339 |
| 2022 Diciembre | 266 | 46 | 312 |
| 2022 Noviembre | 415 | 36 | 451 |
| 2022 Octubre | 393 | 80 | 473 |
| 2022 Septiembre | 424 | 73 | 497 |
| 2022 Agosto | 389 | 61 | 450 |
| 2022 Julio | 275 | 34 | 309 |
| 2022 Junio | 287 | 26 | 313 |
| 2022 Mayo | 326 | 58 | 384 |
| 2022 Abril | 285 | 39 | 324 |
| 2022 Marzo | 369 | 48 | 417 |
| 2022 Febrero | 322 | 78 | 400 |
| 2022 Enero | 317 | 40 | 357 |
| 2021 Diciembre | 264 | 59 | 323 |
| 2021 Noviembre | 439 | 68 | 507 |
| 2021 Octubre | 859 | 133 | 992 |
| 2021 Septiembre | 318 | 66 | 384 |
| 2021 Agosto | 316 | 79 | 395 |
| 2021 Julio | 260 | 42 | 302 |
| 2021 Junio | 256 | 27 | 283 |
| 2021 Mayo | 365 | 107 | 472 |
| 2021 Abril | 682 | 147 | 829 |
| 2021 Marzo | 315 | 48 | 363 |
| 2021 Febrero | 254 | 73 | 327 |
| 2021 Enero | 215 | 59 | 274 |
| 2020 Diciembre | 230 | 70 | 300 |
| 2020 Noviembre | 330 | 120 | 450 |
| 2020 Octubre | 150 | 42 | 192 |
| 2020 Septiembre | 169 | 36 | 205 |
| 2020 Agosto | 215 | 42 | 257 |
| 2020 Julio | 217 | 44 | 261 |
| 2020 Junio | 217 | 33 | 250 |
| 2020 Mayo | 250 | 33 | 283 |
| 2020 Abril | 184 | 23 | 207 |
| 2020 Marzo | 145 | 27 | 172 |
| 2020 Febrero | 99 | 14 | 113 |
| 2020 Enero | 84 | 34 | 118 |
| 2019 Diciembre | 127 | 42 | 169 |
| 2019 Noviembre | 42 | 57 | 99 |
| 2019 Octubre | 19 | 89 | 108 |
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| 2019 Julio | 0 | 35 | 35 |
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| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Octubre | 82 | 5 | 87 |
| 2017 Septiembre | 94 | 12 | 106 |
| 2017 Agosto | 108 | 20 | 128 |
| 2017 Julio | 80 | 40 | 120 |
| 2017 Junio | 99 | 36 | 135 |
| 2017 Mayo | 191 | 29 | 220 |
| 2017 Abril | 89 | 30 | 119 |
| 2017 Marzo | 104 | 37 | 141 |
| 2017 Febrero | 162 | 42 | 204 |
| 2017 Enero | 60 | 20 | 80 |
| 2016 Diciembre | 94 | 17 | 111 |
| 2016 Noviembre | 140 | 40 | 180 |
| 2016 Octubre | 130 | 56 | 186 |
| 2016 Septiembre | 243 | 42 | 285 |
| 2016 Agosto | 84 | 33 | 117 |
| 2016 Julio | 87 | 16 | 103 |
| 2016 Junio | 140 | 26 | 166 |
| 2016 Mayo | 143 | 28 | 171 |
| 2016 Abril | 151 | 34 | 185 |
| 2016 Marzo | 166 | 14 | 180 |
| 2016 Febrero | 123 | 11 | 134 |
| 2016 Enero | 111 | 18 | 129 |
| 2015 Diciembre | 120 | 12 | 132 |
| 2015 Noviembre | 166 | 19 | 185 |
| 2015 Octubre | 152 | 17 | 169 |
| 2015 Septiembre | 126 | 9 | 135 |
| 2015 Agosto | 159 | 16 | 175 |
| 2015 Julio | 222 | 13 | 235 |
| 2015 Junio | 167 | 11 | 178 |
| 2015 Mayo | 201 | 11 | 212 |
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| 2015 Marzo | 226 | 11 | 237 |
| 2015 Febrero | 199 | 11 | 210 |
| 2015 Enero | 154 | 3 | 157 |
| 2014 Diciembre | 186 | 4 | 190 |
| 2014 Noviembre | 219 | 5 | 224 |
| 2014 Octubre | 244 | 5 | 249 |
| 2014 Septiembre | 169 | 8 | 177 |
| 2014 Agosto | 186 | 5 | 191 |
| 2014 Julio | 177 | 7 | 184 |
| 2014 Junio | 191 | 2 | 193 |
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| 2013 Diciembre | 102 | 4 | 106 |
| 2013 Noviembre | 124 | 6 | 130 |
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| 2013 Septiembre | 76 | 8 | 84 |
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| 2010 Febrero | 1479 | 0 | 1479 |
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