Caso clínico
Gestación triple tubárica de origen espontáneo
Triple spontaneous tubal pregnancy
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elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura médica existente con el fin de encontrar la incidencia de gestación tubárica triple, realizamos una búsqueda en PubMed con la cadena <span class="elsevierStyleItalic">«tubal pregnancy AND triplet»</span> y hallamos 53 artículos y una revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desglosando estos hallazgos, descartamos la revisión por tratarse de gestaciones conseguidas con técnicas de reproducción asistida y no de forma espontánea, como nuestro caso clínico. De los 53 artículos, la gran mayoría son gestaciones por diversas técnicas de reproducción asistida, la quinta parte son gestaciones heterotópicas y un 10% son pacientes con secuelas tubáricas quirúrgicas. Por tanto, de toda la búsqueda bibliográfica sólo 4 artículos describen casos similares al nuestro: Plyler et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (1956), Forbes y Natale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (1968), Schmitt y Heinen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (1972) y, por último, Nwanodi y Berry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (2006), que relata un caso asociado a cesárea previa refiriéndose a otros 6 casos anteriores.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 25 años de edad que acudió a urgencias por un dolor progresivo de tipo cólico, localizado en el hipogastrio y de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h evolución. No presentaba sangrado vaginal, síndrome miccional ni alteración de ritmo intestinal. No ha padecido episodios previos similares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refería una gestación previa con aborto espontáneo de unas 6 semanas y se había sometido a un legrado evacuador obstétrico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 semanas de amenorrea, con patrón menstrual previo eumenorreico y no utilizaba método anticonceptivo por deseo genésico. Estuvo tomando Yasmin® casi un año y lo suspendió justo antes de la última regla, por lo que el embarazo se produjo sin un período entre la suspensión de la anticoncepción oral y la fecundación. Por ello el menograma no presentó el patrón típico del embarazo ectópico, pues todos los ciclos previos eran por deprivación hormonal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenía antecedentes personales de interés, excepto una apendicectomía. No presentaba alergias conocidas ni tomaba medicación de forma habitual. Era fumadora de 20 cigarros/día y su grupo era A+.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba un estado general conservado, con constantes dentro de la normalidad y vientre blando con dolor selectivo en el hipogastrio, de intensidad leve.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presentaba sangrado vaginal. En el reconocimiento ginecológico resultó intensamente dolorosa la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda y del saco de Douglas. La palpación de la fosa ilíaca derecha presentaba sensibilidad ligera. No presentaba dolor a la movilización cervical y no se palparon masas pélvicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía transvaginal se evidenciaron tres vesículas vitelinas con tres polos embrionarios de aproximadamente 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de LCN y con latidos cardíacos positivos, los tres en un mismo saco enclavado en tercio medio de trompa izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Ambos anejos eran normales. El útero era regular, con la línea endometrial de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm espesor. En el saco de Douglas había cerca de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de líquido libre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagnóstico de gestación ectópica tubárica, se ingresó a la paciente y se realizaron analíticas. La paciente quedó en observación, pendiente del resultado de las pruebas para plantear tratamiento médico. La analítica informó: hemograma: 12,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de hemoglobina y 38,1% de hematocrito; la hemostasia y la bioquímica no estaban alteradas, y los niveles de β-hCG en plasma fueron 27.412,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el valor de β-hCG en plasma, que desaconsejó el tratamiento médico con metotrexato como primera elección y ante el inicio de un cuadro de inestabilidad hemodinámica se decidió realizar cirugía. Bajo anestesia locorregional intradural, se realizó, mediante incisión de Pfannestiel, una laparotomía con salpinguectomía parcial izquierda. Se preservaron ambos ovarios, que impresionaron normales. Intraoperatoriamente se extrajeron cerca de 200 cc de hemoperitoneo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza quirúrgica consistió en la trompa macroscópicamente íntegra, con un imagen de cerca de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm diámetro, de aspecto congestivo y con infiltrados hemáticos, que pareció corresponder al saco gestacional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Se envió a anatomía patológica para su estudio; este servicio informó de embarazo ectópico tubárico con hematosálpinx, perforación de la pared y perisalpingitis fibrohemorrágica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión un mes poscirugía la paciente se encontraba asintomática y la ecografía transvaginal fue normal. Un año después de la cirugía, la paciente presentó una gestación eutócica única de 20 semanas de evolución, sin complicaciones.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo ectópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> presenta una incidencia aproximada de 1,5/1.000 gestaciones; la incidencia de embarazos dobles y triples es mucho menor. El caso que presentamos resulta, por tanto, de una frecuencia extremadamente inusual, si bien la actitud terapéutica no varía respecto a la de una gestación ectópica simple. A su vez, de entre los factores de riesgo de gestación ectópica nuestra paciente presentaba tabaquismo, aborto previo y toma de anticonceptivos orales.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123511" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110793" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123512" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110792" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-16" "fechaAceptado" => "2009-05-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110793" "palabras" => array:3 [ 0 => "Embarazo ectópico tubárico" 1 => "Gestación triple" 2 => "Rotura tubárica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110792" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tubarian ectopic pregnancy" 1 => "Triplet pregnancy" 2 => "Tubarian hole" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A continuación, presentamos el caso de una gestación ectópica de localización tubárica triple, de origen espontáneo y diagnóstico ecográfico tras consulta por dolor abdominal. Se realizó tratamiento quirúrgico por un cuadro de inestabilidad hemodinámica tras la rotura tubárica. La reducida frecuencia del embarazo triple, especialmente de forma espontánea, y la poco frecuente localización ectópica hacen de esta paciente un caso extremadamente inusual.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this case report is to present a triplet ectopic pregnancy of spontaneous origin and tubal situation diagnosticated by ultrasonography after query for abdominal pain. 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| 2024 Octubre | 60 | 2 | 62 |
| 2024 Septiembre | 59 | 2 | 61 |
| 2024 Agosto | 53 | 2 | 55 |
| 2024 Julio | 64 | 4 | 68 |
| 2024 Junio | 40 | 3 | 43 |
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| 2024 Abril | 53 | 4 | 57 |
| 2024 Marzo | 81 | 4 | 85 |
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| 2024 Enero | 103 | 3 | 106 |
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| 2023 Noviembre | 198 | 8 | 206 |
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| 2023 Julio | 133 | 6 | 139 |
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| 2022 Junio | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Mayo | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Abril | 57 | 11 | 68 |
| 2022 Marzo | 70 | 9 | 79 |
| 2022 Febrero | 62 | 3 | 65 |
| 2022 Enero | 66 | 3 | 69 |
| 2021 Diciembre | 47 | 12 | 59 |
| 2021 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2021 Octubre | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Septiembre | 43 | 4 | 47 |
| 2021 Agosto | 60 | 8 | 68 |
| 2021 Julio | 59 | 4 | 63 |
| 2021 Junio | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2021 Abril | 78 | 18 | 96 |
| 2021 Marzo | 64 | 6 | 70 |
| 2021 Febrero | 52 | 4 | 56 |
| 2021 Enero | 62 | 8 | 70 |
| 2020 Diciembre | 61 | 3 | 64 |
| 2020 Noviembre | 58 | 4 | 62 |
| 2020 Octubre | 39 | 5 | 44 |
| 2020 Septiembre | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2020 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2020 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Mayo | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Abril | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Marzo | 25 | 7 | 32 |
| 2020 Febrero | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Diciembre | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Junio | 41 | 4 | 45 |
| 2017 Mayo | 52 | 4 | 56 |
| 2017 Abril | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Marzo | 35 | 23 | 58 |
| 2017 Febrero | 73 | 2 | 75 |
| 2017 Enero | 39 | 1 | 40 |
| 2016 Diciembre | 51 | 11 | 62 |
| 2016 Noviembre | 57 | 2 | 59 |
| 2016 Octubre | 62 | 6 | 68 |
| 2016 Septiembre | 121 | 5 | 126 |
| 2016 Agosto | 110 | 5 | 115 |
| 2016 Julio | 67 | 1 | 68 |
| 2016 Junio | 123 | 7 | 130 |
| 2016 Mayo | 137 | 4 | 141 |
| 2016 Abril | 95 | 16 | 111 |
| 2016 Marzo | 119 | 5 | 124 |
| 2016 Febrero | 114 | 9 | 123 |
| 2016 Enero | 114 | 6 | 120 |
| 2015 Diciembre | 97 | 7 | 104 |
| 2015 Noviembre | 145 | 9 | 154 |
| 2015 Octubre | 150 | 6 | 156 |
| 2015 Septiembre | 148 | 5 | 153 |
| 2015 Agosto | 195 | 8 | 203 |
| 2015 Julio | 277 | 9 | 286 |
| 2015 Junio | 174 | 4 | 178 |
| 2015 Mayo | 256 | 6 | 262 |
| 2015 Abril | 200 | 2 | 202 |
| 2015 Marzo | 201 | 14 | 215 |
| 2015 Febrero | 184 | 2 | 186 |
| 2015 Enero | 137 | 3 | 140 |
| 2014 Diciembre | 122 | 2 | 124 |
| 2014 Noviembre | 129 | 3 | 132 |
| 2014 Octubre | 198 | 3 | 201 |
| 2014 Septiembre | 145 | 2 | 147 |
| 2014 Agosto | 131 | 2 | 133 |
| 2014 Julio | 119 | 3 | 122 |
| 2014 Junio | 138 | 1 | 139 |
| 2014 Mayo | 96 | 3 | 99 |
| 2014 Abril | 93 | 4 | 97 |
| 2014 Marzo | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Febrero | 57 | 1 | 58 |
| 2014 Enero | 66 | 2 | 68 |
| 2013 Diciembre | 53 | 3 | 56 |
| 2013 Noviembre | 55 | 3 | 58 |
| 2013 Octubre | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Agosto | 64 | 4 | 68 |
| 2013 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2010 Marzo | 804 | 0 | 804 |
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