Casos clínicos
Tuberculosis abdominal en el diagnóstico diferencial del cáncer de ovario: a propósito de un caso
Abdominal tuberculosis in the differential diagnosis of ovarian cancer: presentation of a case
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En la tuberculosis peritoneal la presencia de ascitis y la frecuente elevación del Ca 125 sérico hacen que tenga que considerarse dentro del diagnóstico diferencial del carcinoma ovárico, sobre todo en mujeres inmigrantes procedentes de países con elevada incidencia de tuberculosis.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">CASO CLÍNICO</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 27 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de interés, nuligesta y eumenorreica, que se encontraba en estudio por medicina interna por cuadro de un mes de evolución de dolor abdominal difuso, aumento progresivo del diámetro abdominal y alternancia de períodos diarreicos y de estreñimiento. No presentaba fiebre, aunque sí sudoración nocturna. Destacaba el antecedente de haber realizado varios viajes a Senegal (el primero hacía 3 años y el último hacía 2 meses) sin recibir profilaxis antiparasitaria.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración general destacaba la presencia de ascitis moderada (no a tensión) y discreta palidez mucocutánea.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica sanguínea evidenció una anemia leve-moderada (hemoglobina 10,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, con volumen corpuscular medio de 62); el resto de los parámetros del hemograma, así como la bioquímica sanguínea y el perfil hepatorrenal, fueron normales. Los marcadores tumorales mostraban elevación del Ca 125 (677 U/ml); el Ca 19,9 y el CEA estaban dentro del rango de normalidad.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serologías para virus de la hepatitis A, B y C, virus de la inmunodeficiencia humana, toxoplasma y <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> fueron negativas. Se realizó un coprocultivo y sólo se aisló flora saprofita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una paracentesis diagnóstica, que resultó negativa para células neoplásicas.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada (TC) de abdomen los hallazgos radiológicos fueron compatibles con carcinoma ovárico con metástasis peritoneales y en omento. Presentaba importante cantidad de ascitis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC de tórax se observaban 5 imágenes nodulares en ambos vértices pulmonares, la mayor era de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y estaba localizada en el lóbulo superior derecho; las imágenes eran compatibles con metástasis pulmonares. Ante estos hallazgos, la paciente fue trasladada a nuestro servicio de ginecología y obstetricia con el diagnóstico de sospecha de de carcinoma ovárico con metástasis peritoneales y pulmonares (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0020">figs. 4 y 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía ginecológica, en la que se describe útero en anteversión de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud por 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro transverso, con endometrio regular de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El ovario derecho era polimicrofolicular, de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y con trompa engrosada a su alrededor. El ovario izquierdo era sólido-quístico, de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una zona polimicrofolicular y una zona quística bicameral, con dos folículos que presentaban aumento de vascularización y una trompa rodeando al ovario, y que parecía fija a pared pélvica. Se encontró ascitis moderada-severa.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una laparoscopia diagnóstico-quirúrgica; se hallaron ascitis de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l y siembra miliar diseminada de nodulaciones blanquecinas irregulares de distinto tamaño (entre 0,5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) que recubría útero, anejos, peritoneo, plica vesicouterina, paredes abdominales, asas intestinales, epiplón, diafragma, hígado y vesícula biliar. Se tomaron muestras de líquido ascítico para citología y biopsias múltiples (de ambos ovarios, epiplón y pared abdominal). Ante la sospecha intraoperatoria de probable tuberculosis abdominal diseminada, se decidió finalizar la intervención sin realizar más gestos quirúrgicos.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología describió una inflamación granulomatosa de tipo tuberculoso con presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el juicio clínico de tuberculosis miliar diseminada, se trasladó a la paciente de nuevo al servicio de medicina interna para realizar el tratamiento y el seguimiento oportunos.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">DISCUSIÓN</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis es una enfermedad infecciosa infrecuente en los países occidentales, aunque su incidencia se está incrementando en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> es la causa más común de tuberculosis en el mundo. La enfermedad afecta principalmente a los pulmones, pero aproximadamente un tercio de los pacientes también tiene afectación en otras localizaciones. La incidencia de tuberculosis peritoneal es baja en los países desarrollados y es la sexta localización extrapulmonar en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los signos y síntomas con los</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">que se presenta son inespecíficos y similares a los encontrados en muchos casos de cáncer ovárico en el momento del diagnóstico. Entre estos signos y síntomas se encuentran la ascitis, la pérdida de peso, el dolor y la distensión abdominal, la debilidad, la anorexia, la sudoración nocturna y la fiebre. Asimismo es frecuente encontrar la elevación de los valores séricos del Ca 125.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uzunkoy et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en una revisión de 11 pacientes con tuberculosis abdominal, encontraron que la ascitis estuvo presente en todos los casos. Otros hallazgos comunes fueron pérdida de peso (81%), debilidad (81%), masas abdominales (72%), dolor abdominal (72%) y distensión abdominal (63%), anorexia (45%) y sudoración nocturna (36%). Se encontraron valores elevados de CA 125 en 4 pacientes. Los ultrasonidos abdominales mostraron anormalidades en todos los casos: ascitis en todos, masas tuboováricas en 5, engrosamiento del omento en 3, adenopatías en 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Li et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en un análisis retrospectivo de 20 casos de tuberculosis pélvica, encontraron masas pélvicas y ascitis en todos los casos, distensión abdominal en 16, dolor abdominal en 12, fiebre en 16, pérdida de peso en 13 y diarrea en 6. El valor de Ca 125 sérico se encontró elevado en 9 casos, oscilando en un rango de 65 a 1.069 U/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la tuberculosis es un diagnóstico diferencial que se debe considerar en pacientes con masa pélvica y elevación del Ca 125 sérico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La tuberculosis pélvica debería considerarse en el diagnóstico diferencial de una mujer que se presenta con masa pélvica, ascitis, fiebre, un Ca 125 sérico elevado y una citología de líquido ascítico negativa para células neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia por laparoscopia puede ser un instrumento fundamental en el manejo de algunos casos con diagnóstico de sospecha de cáncer de ovario en los que se plantea el diagnóstico diferencial con tuberculosis pélvica, para evitar la cirugía ampliada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proteína C reactiva en líquido ascítico también puede constituir un rápido y fiable método para la identificación de la tuberculosis peritoneal. La rapidez en el diagnóstico puede evitar cirugías innecesarias y permitir un inicio temprano del tratamiento antituberculoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres239289" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec225153" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres239290" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec225154" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "CASO CLÍNICO" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-06-02" "fechaAceptado" => "2009-09-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec225153" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis peritoneal" 1 => "Ca 125 elevado" 2 => "Carcinoma ovárico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec225154" "palabras" => array:3 [ 0 => "Peritoneal tuberculosis" 1 => "Elevated Ca 125" 2 => "Ovarian carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso clínico de una paciente de 27 años con ascitis y elevación del Ca 125, que plantea el diagnóstico diferencial entra carcinoma ovárico y tuberculosis peritoneal.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a woman 27 years old with ascites and elevated serum CA 125 that established the differential diagnosis between ovarian carcinoma and peritoneal tuberculosis.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2698 "Ancho" => 3197 "Tamanyo" => 757407 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas analíticas complementarias.Hb: hemoglobina; VCM: volumen corpuscular medio; VSC: velocidad de sedimentación globular; VHA: virus de la hepatitis A; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 57588 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de abdomen.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 53002 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de abdomen.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 68405 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de tórax: imágenes nodulares en vértices pulmonares</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 967 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 73826 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de tórax: imágenes nodulares en vértices pulmonares</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "f0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1583 "Ancho" => 3197 "Tamanyo" => 342162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos en tuberculosis abdominal. 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| 2024 Octubre | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2024 Agosto | 22 | 0 | 22 |
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