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Casos clínicos
Neurocisticercosis y gestación
Neurocysticercosis and pregnancy
Heriberto Rodríguez Hilarioa,
Autor para correspondencia
bertoux@ono.com

Correspondencia: C/Sorolla, 3, 1.° C. 30100 El Puntal (Murcia). España.
, Lucía B. Díaz Mecab, Isabel Ñíguez Sevillab
a Sección de Neurología. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia). España
b Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia). España
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a nuestro centro tras presentar una primera crisis comicial&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">CASO CLINICO</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 25 a&#241;os&#44; de nacionalidad ecuatoriana&#44; con un aborto previo&#44; sin antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudi&#243; al hospital en la semana 29 de gestaci&#243;n trasladada desde su domicilio en ambulancia tras presentar un episodio de crisis epil&#233;ptica de tipo generalizada t&#243;nico-cl&#243;nica&#44; que curs&#243; con p&#233;rdida de conocimiento&#44; movimientos convulsivos de las 4 extremidades&#44; liberaci&#243;n de esf&#237;nteres&#44; vomitos y cefalea postictal&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada al hospital&#44; la paciente estaba consciente&#44; con una puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow de 15 y constantes normales &#40;presi&#243;n arterial &#91;PA&#93; 120&#47;70 y temperatura de 36 &#176;C&#41;&#46; Se realiz&#243; una cardiotocograf&#237;a externa donde se objetiv&#243; un feto vivo con patr&#243;n reactivo acorde a la edad gestacional y ausencia de din&#225;mica&#46; En la anal&#237;tica la paciente presentaba anemia leve &#40;hemoglobina 11&#44;5 g&#47;dl y hematocrito 35&#37;&#41;&#44; sin plaquetopenia y con funci&#243;n renal y hep&#225;tica normales&#46; En la muestra de orina aislada no se objetiv&#243; proteinuria&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la sospecha inicial de eclampsia&#44; se instaur&#243; tratamiento con diazepam en infusi&#243;n intravenosa y se monitoriz&#243; la PA pero no se hallaron cifras superiores a la normalidad&#46; Debido a la prematuridad de la gestaci&#243;n y la estabilidad cl&#237;nica de la paciente&#44; se decidi&#243; seguir una conducta expectante y realizar controles exhaustivos de las constantes en planta&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; el servicio de neurolog&#237;a valor&#243; a la paciente&#46; Las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral mostraron hallazgos compatibles con neurocisticercosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; <span class="elsevierStyleItalic">1</span></a>&#41; por lo que se instaur&#243; tratamiento con corticoides&#44; antiparasitario &#40;Prazicuantel&#174;&#41; y medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica &#40;Lamotrigina&#174;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dio de alta a la paciente asintom&#225;tica y controlada de forma ambulatoria por parte de neurolog&#237;a y ginecolog&#237;a&#46; Reingres&#243; en la semana 39 &#43; 4 de gestaci&#243;n en period&#243; activo de parto&#44; que finaliz&#243; de forma eut&#243;cica&#46; Naci&#243; una mujer de 3&#46;420 g&#44; con una puntuaci&#243;n en la prueba de Apgar de 9&#47;10&#46; No se administr&#243; anestesia epidural&#46; El puerperio transcurri&#243; con normalidad&#46; Actualmente sigue en tratamiento antiepil&#233;ptico y no ha presentado nuevas crisis&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cisticercosis es la parasitosis de sistema nervioso central &#40;SNC&#41; m&#225;s frecuente y un grave problema de salud publica en muchos pa&#237;ses&#58; M&#233;xico&#44; Centro y Sudam&#233;rica&#44; India&#44; China y &#193;frica subsahariana&#46; La enfermedad es infrecuente en pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a &#225;un se observan casos&#44; especialmente en Extremadura&#44; Castilla y Andaluc&#237;a&#44; pero cada vez son m&#225;s infrecuentes&#46; Dados los intensos flujos migratorios actuales&#44; la podemos encontrar entre los inmigrantes de zonas end&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurocisticercosis es el resultado del enquistamiento en el SNC de la larva de <span class="elsevierStyleItalic">Taenia solium&#46;</span> El ser humano alberga la tenia adulta&#44; cuyos progl&#243;tidos &#40;segmentos&#41; gr&#225;vidos cargados de huevos se eliminan con las heces&#59; estos huevos son ingeridos por el cerdo&#44; que suele ser el hu&#233;sped intermedio&#46; El embri&#243;n del huevo &#40;oncosfera&#41; atraviesa la pared intestinal y se desarrolla como una larva o cisticerco en el m&#250;sculo y otros tejidos del cerdo&#46; El hombre se contamina por una doble v&#237;a&#58; bien directamente con cisticercos al comer carne infectada y mal cocida o adquiriendo los huevos igual que el cerdo&#44; a trav&#233;s de aguas fecales o por autoinfestaci&#243;n en portadores de tenia&#46; Los huevos se transforman en oncosferas que atraviesan la pared y se diseminan por v&#237;a hemat&#243;gena llegando al m&#250;sculo estriado&#44; al ojo y al SNC&#44; donde se convierten en larvas y se enquistan&#46; Estas larvas enquistadas pueden calcificarse o formar cisticercos&#44; ves&#237;culas con escolex intacto y viable&#44; dependiendo de la respuesta inmunitaria del hu&#233;sped&#46; La localizati&#243;n y el tipo de quistes condicionan en gran parte la sintomatolog&#237;a&#44; desde crisis comiciales y defectos focales &#40;form&#225;s parenquimatosas&#41;&#44; hasta hipertensi&#243;n intracraneal &#40;quistes intraventriculares&#41; o meningitis cr&#243;nica &#40;formas men&#237;ngeas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiza mediante&#58; radiograf&#237;a simple de partes blandas &#40;m&#250;sculo&#41; y cr&#225;neo &#40;calcificaciones &#250;nicas o m&#250;ltiples&#41;&#59; neuroimagen por tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y RM&#44; examen del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; y pruebas serol&#243;gicas sangu&#237;neas o en el LCR&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la neurocisticercosis incluye f&#225;rmacos cisticidas &#40;Prazicuantel&#174; o Albendazol&#174;&#41;&#44; medidas sintom&#225;ticas y&#47;o cirug&#237;a&#46; Esto depender&#225; del n&#250;mero&#44; la localizaci&#243;n y la viabilidad de los par&#225;sitos en el SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s del caso radica en el diagn&#243;stico diferencial de la primera crisis epil&#233;ptica en la gestante&#44; en la cual se piensa en un primer momento en posible eclampsia&#44; aunque al cursar con cifras de PA y estudios anal&#237;ticos dentro de la normalidad se decide adoptar una actitud expectante para evitar un parto prematuro&#46; El estudio neurol&#243;gico y un adecuado tratamiento permitieron la finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n con normalidad y a t&#233;rmino&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; algunas naciones europeas como Espa&#241;a han experimentado un movimiento migracional muy importante de zonas end&#233;micas&#44; por lo que la cisticercosis surge como una causa m&#225;s que se debe descartar en pacientes j&#243;venes originarias estos pa&#237;ses que debutan con epilepsia en la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Epilepsia secundaria a da&#241;o cerebral temprano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malformaciones vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones del sistema nervioso central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esclerosis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;odo de m&#225;xima incidencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epilepsia &#40;preexistente o de novo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cualquiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor cerebral primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#176;-3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coriocarcinoma metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;&#176;-3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Feocromocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;&#176;&#44; 2&#46;&#176; y 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infarto cerebral arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;&#176;-3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&#44; puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;&#176; trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#250;rpura tromb&#243;tica trombocitop&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embolismo de l&#237;quido amniotico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperhidrataci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efecto t&#243;xico de anest&#233;sicos locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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