Casos clínicos
Hiperplasia nodular focal hepática y embarazo
Focal nodular hyperplasia of the liver and pregnancy
Clara Navarro Campoya,
, Francisco J. Morera Ocónb, Enrique Tormosa, Alfredo Perales Marína
Autor para correspondencia
claranavarrocampoy@yahoo.es
Correspondencia: Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital La Fe. Avda. Campanar, 21. 46009 Valencia. España.
Correspondencia: Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital La Fe. Avda. Campanar, 21. 46009 Valencia. España.
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Por todo ello, la HNF no requiere tratamiento quirúrgico a menos que aparezcan síntomas relacionados con el tumor. La HNF se ha relacionado con el uso de anticonceptivos orales (ACO) aunque esta relación sigue controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dada la posible asociación de los tumores hepáticos benignos y la estimulación estrogénica, la paciente embarazada portadora de algún tipo de estas lesiones plantea una serie de dudas en el transcurso de su gestación: ¿aumenta el tamaño tumoral con el embarazo?, ¿aumentan los riesgos de complicaciones hepáticas?, ¿se debe operar la patología hepática en el curso del embarazo?, ¿la presencia de lesiones hepáticas influye en el curso del embarazo?</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen series extensas de hiperplasia nodular focal y embarazo en la literatura científica y, portanto, no pueden darse recomendaciones definitivas sobre el manejo de estas lesiones durante el embarazo.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">CASO CLÍNICO</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 31 años, con curso de gestación normal. A los 29 años se le diagnosticó de HNF. El diagnóstico se realizó en el estudio de un dolor abdominal inespecífico. Se practicó entonces una ecografía que puso de manifiesto una lesión hepática nodular en el segmento 8, de 3 cm de diámetro, sólida y ligeramente hiperecoica. Se planteó el diagnóstico diferencial entre adenoma hepático o HNF. La características en imagen por resonancia magnética (RM) fueron sugestivas de adenoma: nódulo de 3 x 2,8 cm en el segmento 8, con discreta hiperseñal en T2, hipointenso en T1, con captación de contraste de manera significativa en la fase arterial y lavado temprano de este. Se practicó una biopsia ecodirigida y el estudio histológico con inmunohistoquímica concluyó en el diagnóstico de HNF.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la gestación, la paciente utilizó ACO durante 4 años. La gestación actual finalizó en parto vaginal a término, con el nacimiento de un niño de 3.600 g. A los 6 días posparto se realizó una ecografía hepática que mostró la lesión ya conocida, de 3,5 cm de diámetro.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">DISCUSIÓN</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias hepáticas en la mujer embarazada son, en su mayoría, benignas y dentro de ellas encontramos: el hemangioma, el adenoma y la HNF. De manera anecdótica, hay alguna descripción de hamartoma y angiomiolipoma asociados a embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hemangioma hepático no requiere tratamiento, a menos que sea sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en los 18 casos descritos en la literatura científica no se ha visto asociado a rotura durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">22</span>. El adenoma sí presenta un riesgo de complicaciones, como hemorragia intratumoral o rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una vez diagnosticado, se recomienda la suspensión del uso de ACO y la evaluación por un equipo de cirugía hepática. Si se presenta con síntomas la indicación quirúrgica es incuestionable. En pacientes asintomáticas, la indicación actualmente es controvertida. La posibilidad de transformación maligna es el argumento principal para sentar una indicación de resección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de HNF y el uso de ACO es una cuestión no aclarada. Si bien la mayoría de las mujeres en que se diagnostica HNF toman o han tomado anticonceptivos, un estudio que incluía a 216 mujeres diagnosticadas de HNF por RM, biopsia quirúrgica o resección demostró que ni el tamaño ni el número de lesiones fueron influidos por el uso o la dosis de ACO, en un período de 9 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número total de casos de HNF asociada a embarazo descrito en la literatura médica es de 40 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre ellos no ha habido ningún caso de rotura de la neoplasia en el transcurso del embarazo, ni durante el parto y posparto. En una paciente el tamaño tumoral aumentó durante el embarazo, en otros 3 embarazos se produjo una disminución, pero en la mayoría el embarazo no influyó en el volumen tumoral. En nuestro caso, tampoco hubo un cambio considerable del tamaño de la lesión. Entre los casos referidos en la literatura científica se especifica la manera de finalizar el parto en 13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> partos, que sumados al nuestro hacen un total de 16: 11 partos vaginales, uno de ellos instrumentado, y 5 cesáreas. En el artículo de Cobey et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con una serie de 3 pacientes gestantes diagnosticadas de HNF, se había excluido previamente un caso de HNF en una embarazada, ya que la paciente decidió terminar el embarazo ante la aparición de una lesión hepática de 2 cm. El objetivo de esta revisión ha sido, fundamentalmente, aportar los datos objetivos existentes en la actualidad para poder argumentar contra el miedo, muy probablemente injustificado, que puedan tener nuestras pacientes embarazadas que se presenten con el diagnóstico de HNF.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta preconcepcional se debe tranquilizar a la paciente con HNF y señalar que no hay razón para evitar la gestación. La presencia de esta lesión hepática no debe influir en la actitud obstétrica. Dado que los casos descritos no son numerosos, quizás convendría realizar un control ecográfico durante el embarazo, pero recordando que ni el tamaño tumoral ni su crecimiento deben por sí solos influir en las decisiones obstétricas. Al contrario de lo que opinan Weimann et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, no pensamos que un aumento del tamaño tumoral deba favorecer el empleo de la cesárea, ya que no se han descrito ni razonado las ventajas que esta actitud pueda tener en la evolución de la lesión hepática.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres239342" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec225206" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres239343" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec225205" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "CASO CLÍNICO" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-03-19" "fechaAceptado" => "2008-11-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec225206" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lesión hepática benigna" 1 => "Embarazo" 2 => "Hiperplasia nodular focal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec225205" "palabras" => array:3 [ 0 => "Benign hepatic lesion" 1 => "Pregnancy" 2 => "Focal nodular hyperplasia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hiperplasia nodular focal coincidente con la gestación es una entidad que puede generar dudas y alarmas en cuanto al curso del embarazo. Su descripción en la literatura médica es muy escasa y son menos aún los datos en cuanto al curso del parto. Presentamos un caso de una gestante a quien se había diagnosticado previamente una lesión hepática y se realiza una revisión de las series existentes hasta el momento.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Focal nodular hyperplasia of the liver in pregnancy may lead to doubts and inappropriate fears regarding the course of the pregnancy. There is a scarcity of literature addressing focal nodular hyperplasia during gestation, and there are even less data focused on delivery. We report the case of a pregnant woman previously diagnosed with an hepatic lesion and present a review of the literature.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral contraceptive use and focal nodular hyperplasiaof the liver" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Mathieu" 1 => "H. Kobeiter" 2 => "P. Maison" 3 => "A. Rahmouni" 4 => "D. Cherqui" 5 => "E.S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2024 Octubre | 182 | 16 | 198 |
| 2024 Septiembre | 157 | 5 | 162 |
| 2024 Agosto | 147 | 9 | 156 |
| 2024 Julio | 165 | 5 | 170 |
| 2024 Junio | 158 | 9 | 167 |
| 2024 Mayo | 183 | 13 | 196 |
| 2024 Abril | 128 | 13 | 141 |
| 2024 Marzo | 187 | 12 | 199 |
| 2024 Febrero | 152 | 22 | 174 |
| 2024 Enero | 184 | 14 | 198 |
| 2023 Diciembre | 127 | 29 | 156 |
| 2023 Noviembre | 196 | 31 | 227 |
| 2023 Octubre | 229 | 17 | 246 |
| 2023 Septiembre | 135 | 9 | 144 |
| 2023 Agosto | 102 | 16 | 118 |
| 2023 Julio | 119 | 26 | 145 |
| 2023 Junio | 116 | 12 | 128 |
| 2023 Mayo | 154 | 29 | 183 |
| 2023 Abril | 143 | 21 | 164 |
| 2023 Marzo | 152 | 18 | 170 |
| 2023 Febrero | 122 | 18 | 140 |
| 2023 Enero | 94 | 37 | 131 |
| 2022 Diciembre | 94 | 24 | 118 |
| 2022 Noviembre | 124 | 32 | 156 |
| 2022 Octubre | 127 | 13 | 140 |
| 2022 Septiembre | 121 | 10 | 131 |
| 2022 Agosto | 97 | 11 | 108 |
| 2022 Julio | 85 | 6 | 91 |
| 2022 Junio | 62 | 11 | 73 |
| 2022 Mayo | 80 | 8 | 88 |
| 2022 Abril | 108 | 16 | 124 |
| 2022 Marzo | 133 | 10 | 143 |
| 2022 Febrero | 139 | 4 | 143 |
| 2022 Enero | 128 | 12 | 140 |
| 2021 Diciembre | 85 | 12 | 97 |
| 2021 Noviembre | 97 | 6 | 103 |
| 2021 Octubre | 137 | 10 | 147 |
| 2021 Septiembre | 87 | 18 | 105 |
| 2021 Agosto | 123 | 12 | 135 |
| 2021 Julio | 138 | 11 | 149 |
| 2021 Junio | 92 | 10 | 102 |
| 2021 Mayo | 99 | 12 | 111 |
| 2021 Abril | 217 | 14 | 231 |
| 2021 Marzo | 127 | 28 | 155 |
| 2021 Febrero | 70 | 14 | 84 |
| 2021 Enero | 92 | 8 | 100 |
| 2020 Diciembre | 113 | 11 | 124 |
| 2020 Noviembre | 81 | 10 | 91 |
| 2020 Octubre | 87 | 10 | 97 |
| 2020 Septiembre | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Agosto | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Julio | 55 | 11 | 66 |
| 2020 Junio | 42 | 6 | 48 |
| 2020 Mayo | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Abril | 33 | 1 | 34 |
| 2020 Marzo | 42 | 8 | 50 |
| 2020 Febrero | 53 | 9 | 62 |
| 2020 Enero | 51 | 5 | 56 |
| 2019 Diciembre | 48 | 9 | 57 |
| 2019 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2019 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Octubre | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Agosto | 66 | 0 | 66 |
| 2017 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2017 Junio | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Mayo | 48 | 2 | 50 |
| 2017 Abril | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Marzo | 56 | 24 | 80 |
| 2017 Febrero | 73 | 1 | 74 |
| 2017 Enero | 42 | 2 | 44 |
| 2016 Diciembre | 48 | 0 | 48 |
| 2016 Noviembre | 59 | 3 | 62 |
| 2016 Octubre | 97 | 3 | 100 |
| 2016 Septiembre | 54 | 1 | 55 |
| 2016 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Junio | 85 | 12 | 97 |
| 2016 Mayo | 80 | 8 | 88 |
| 2016 Abril | 59 | 4 | 63 |
| 2016 Marzo | 75 | 1 | 76 |
| 2016 Febrero | 63 | 3 | 66 |
| 2016 Enero | 65 | 3 | 68 |
| 2015 Diciembre | 52 | 4 | 56 |
| 2015 Noviembre | 53 | 4 | 57 |
| 2015 Octubre | 75 | 4 | 79 |
| 2015 Septiembre | 76 | 8 | 84 |
| 2015 Agosto | 71 | 1 | 72 |
| 2015 Julio | 92 | 7 | 99 |
| 2015 Junio | 77 | 5 | 82 |
| 2015 Mayo | 82 | 4 | 86 |
| 2015 Abril | 90 | 6 | 96 |
| 2015 Marzo | 84 | 3 | 87 |
| 2015 Febrero | 70 | 4 | 74 |
| 2015 Enero | 60 | 10 | 70 |
| 2014 Diciembre | 108 | 8 | 116 |
| 2014 Noviembre | 109 | 2 | 111 |
| 2014 Octubre | 125 | 5 | 130 |
| 2014 Septiembre | 117 | 2 | 119 |
| 2014 Agosto | 92 | 2 | 94 |
| 2014 Julio | 123 | 10 | 133 |
| 2014 Junio | 87 | 4 | 91 |
| 2014 Mayo | 68 | 3 | 71 |
| 2014 Abril | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Marzo | 80 | 6 | 86 |
| 2014 Febrero | 73 | 1 | 74 |
| 2014 Enero | 93 | 8 | 101 |
| 2013 Diciembre | 76 | 9 | 85 |
| 2013 Noviembre | 85 | 7 | 92 |
| 2013 Octubre | 88 | 9 | 97 |
| 2013 Septiembre | 53 | 6 | 59 |
| 2013 Agosto | 57 | 11 | 68 |
| 2013 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2009 Diciembre | 1353 | 0 | 1353 |
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