Caso clínico
Fístula cutáneo-uterina poscesárea
Postcesarean uterocutaneous fistula
Ana María Rubio Lorente
, Maria Dolores Díaz Serrano, B. Barberá Belda, Gaspart González de Merlo
Autor para correspondencia
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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Generalmente, está recubierta por tejido de granulación pero puede llegar a epitelizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las fístulas que envuelven el útero no son infrecuentes (vesicouterinas, ureterouterinas, enterouterinas y rectovaginales), la fístula cutáneo-uterina es una entidad rara. Generalmente, ocurren tras una complicación en el posparto o en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se presentan 2 casos de esta inusual complicación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 39 años, con antecedente obstétrico de 2 embarazos y partos mediante cesárea, sin incidencias. Alérgica a la penicilina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio inmediato de la segunda cesárea cursó con normalidad; la paciente consultó un mes después por exudación serosanguinolenta de la herida quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso, la exploración evidenció tejido de aspecto granulomatoso en herida, pero no se pudo confirmar la integridad de la aponeurosis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente, se revisó la herida mediante laparotomía en el quirófano, con los siguientes hallazgos: defecto en aponeurosis de aproximadamente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con identificación de un útero adherido a pared abdominal; se evidenció un trayecto fistuloso con comunicación entre la cavidad uterina y la piel. Se realizó una histerectomía simple total y una reconstrucción de la pared abdominal con colocación de una malla.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio cursó con fiebre, por probable infección de la herida quirúrgica, que cedió con tratamiento antibiótico (vancomicina).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron hemocultivos con resultados positivos para estreptococo/enterococo y cultivo de material de la herida quirúrgica que fue positivo para enterococo y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis.</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta 17 días después.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 38 años, con único antecedente obstétrico de un embarazo y parto finalizado mediante cesárea electiva por mioma previo; se realizaron una laparotomía media y una incisión corporal uterina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente consultó por un orificio en la superficie cutánea, con drenaje continuo de material. Se ingresó a la paciente para una intervención quirúrgica programada por útero miomatoso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la intervención, se realizó una ecografía que informó de útero miomatoso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una laparotomía media infraumbilical con los siguientes hallazgos: útero aumentado de tamaño a expensas de un mioma en la cara anterior y canto derecho de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; orificio fistuloso en el tercio inferior de la cicatriz abdominal y se observó un trayecto fistuloso que llegaba a la cavidad uterina atravesando el mioma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una histerectomía abdominal simple y la exéresis de trayecto fistuloso de pared abdominal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1"><span class="elsevierStyleItalic">(fig. 1)</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio transcurrió dentro de la normalidad, por lo que se dio de alta a la paciente.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula cutáneo-uterina es una entidad infrecuente. Los posibles mecanismos de formación de fístulas uterinas podrían ser de orden obstétrico y quirúrgico, como múltiples operaciones abdominales previas, el uso de drenajes y el cierre incompleto de la incisión durante la cesárea. Además, la inflamación, la dehiscencia de la sutura y la endometriosis invasiva podrían ser factores contribuyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación de la fístula en ambos casos clínicos se relacionó con la presencia de incisiones uterinas realizadas en cirugías previas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ginecología, las fístulas poscesáreas son menos frecuentes que las posquirúrgicas resultantes de histerectomía total o de operaciones de la pared anterior de la vagina. En una serie de 200 fístulas vesicales estudiadas por Tancer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tan sólo 8 siguieron a una operación por cesárea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, el principal síntoma es la salida de sangre a través de un orificio en la piel, que ocurre simultáneamente con el período menstrual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Los síntomas pueden parecerse a una cicatriz endometriósica. No es posible diferenciar ésta de la fístula cutáneo-uterina por el examen físico únicamente porque ambas pueden presentarse con dolor y salida de sangre durante los períodos menstruales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestras 2 pacientes existía exudación por el orificio cutáneo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de fístula útero-cutánea precisa la demostración del trayecto fistuloso, que no siempre es posible mediante ecografía. Los estudios con contraste, como el fistulograma o la histerosalpingografía, pueden ser de ayuda en estos casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta resistencia del paso de material de contraste por el estrecho trayecto fistuloso podría causar el fracaso de estos métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histerectomía abdominal con la escisión del trayecto fistuloso hasta la piel es el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>. Estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sugieren como alternativa el tratamiento médico con agonistas de GnRH, basándose en la suposición de la presencia de epitelio parecido al endometrial en el trayecto fistuloso cutáneo-uterino, ya que previamente se había demostrado la existencia de este tipo de epitelio en la fístula vesicouterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La administración de análogos de GnRH podría producir una atrofia de este epitelio del trayecto fistuloso y así el cierre espontáneo de éste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros 2 casos, optamos por el tratamiento quirúrgico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123682" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110961" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123683" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110962" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-04-17" "fechaAceptado" => "2009-02-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110961" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fístula" 1 => "Útero-cutánea" 2 => "Poscesárea" 3 => "Quirúrgico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110962" "palabras" => array:4 [ 0 => "Uterocutaneous" 1 => "Fistula" 2 => "Poscesarean" 3 => "Surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. 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| 2020 Diciembre | 55 | 6 | 61 |
| 2020 Noviembre | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Septiembre | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Agosto | 64 | 17 | 81 |
| 2020 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2020 Junio | 27 | 3 | 30 |
| 2020 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2020 Abril | 33 | 2 | 35 |
| 2020 Marzo | 61 | 8 | 69 |
| 2020 Febrero | 47 | 5 | 52 |
| 2020 Enero | 73 | 13 | 86 |
| 2019 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2019 Noviembre | 36 | 13 | 49 |
| 2019 Octubre | 17 | 3 | 20 |
| 2019 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Octubre | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Septiembre | 65 | 0 | 65 |
| 2017 Agosto | 70 | 1 | 71 |
| 2017 Julio | 91 | 2 | 93 |
| 2017 Junio | 72 | 4 | 76 |
| 2017 Mayo | 89 | 6 | 95 |
| 2017 Abril | 70 | 0 | 70 |
| 2017 Marzo | 70 | 7 | 77 |
| 2017 Febrero | 138 | 2 | 140 |
| 2017 Enero | 70 | 1 | 71 |
| 2016 Diciembre | 82 | 9 | 91 |
| 2016 Noviembre | 160 | 8 | 168 |
| 2016 Octubre | 95 | 5 | 100 |
| 2016 Septiembre | 134 | 14 | 148 |
| 2016 Agosto | 83 | 1 | 84 |
| 2016 Julio | 63 | 2 | 65 |
| 2016 Junio | 94 | 6 | 100 |
| 2016 Mayo | 86 | 11 | 97 |
| 2016 Abril | 65 | 6 | 71 |
| 2016 Marzo | 54 | 8 | 62 |
| 2016 Febrero | 40 | 9 | 49 |
| 2016 Enero | 56 | 8 | 64 |
| 2015 Diciembre | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Noviembre | 44 | 8 | 52 |
| 2015 Octubre | 59 | 2 | 61 |
| 2015 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2015 Agosto | 86 | 7 | 93 |
| 2015 Julio | 96 | 7 | 103 |
| 2015 Junio | 48 | 7 | 55 |
| 2015 Mayo | 69 | 8 | 77 |
| 2015 Abril | 40 | 13 | 53 |
| 2015 Marzo | 65 | 8 | 73 |
| 2015 Febrero | 99 | 4 | 103 |
| 2015 Enero | 74 | 1 | 75 |
| 2014 Diciembre | 86 | 3 | 89 |
| 2014 Noviembre | 102 | 2 | 104 |
| 2014 Octubre | 86 | 4 | 90 |
| 2014 Septiembre | 66 | 2 | 68 |
| 2014 Agosto | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Julio | 107 | 6 | 113 |
| 2014 Junio | 73 | 0 | 73 |
| 2014 Mayo | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Abril | 53 | 6 | 59 |
| 2014 Marzo | 46 | 1 | 47 |
| 2014 Febrero | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Enero | 70 | 3 | 73 |
| 2013 Diciembre | 58 | 3 | 61 |
| 2013 Noviembre | 58 | 5 | 63 |
| 2013 Octubre | 50 | 5 | 55 |
| 2013 Septiembre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Agosto | 55 | 6 | 61 |
| 2013 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2010 Mayo | 1067 | 0 | 1067 |
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