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Inicio Progresos de Obstetricia y Ginecología Rotura uterina anteparto: importancia diagnóstica de la ecografía obstétrica
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Caso clínico
Rotura uterina anteparto: importancia diagnóstica de la ecografía obstétrica
Antepartum uterine rupture: diagnostic importance of obstetric ultrasound
Roberto González Boubeta
Autor para correspondencia
roberbou8@hotmail.com
roberbou8@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Laura Nieto Serradilla, Emilio Couceiro Naviera, Carlos López Ramón y Cajal
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Hospital Xeral de Vigo, Vigo, España
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Otros factores de riesgo son las cirug&#237;as uterinas&#44; las malformaciones uterinas&#44; gran multiparidad &#40;m&#225;s de 4 partos&#41;&#44; la macrosom&#237;a fetal&#44; la desproporci&#243;n cefalop&#233;lvica&#44; anomal&#237;as de placentaci&#243;n&#44; los partos instrumentalizados&#44; las versiones extr&#237;nsecas&#44; las inadecuadas inducciones con prostaglandinas u oxitocina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las roturas uterinas suelen tener lugar durante el trabajo de parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;n es la aparici&#243;n brusca de dolor abdominal&#44; que puede ir acompa&#241;ada de taquicardia materna&#44; hipotensi&#243;n&#44; sangrado vaginal&#44; taquisistolia en la monitorizaci&#243;n cardiotocogr&#225;fica o bradicardia fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de rotura uterina a nivel f&#250;ndico anteparto&#44; donde la ecograf&#237;a fue clave para un r&#225;pido diagn&#243;stico&#46; La inmediata intervenci&#243;n y la estabilidad hemodin&#225;mica tuvieron como resultado un reci&#233;n nacido sano y la reparaci&#243;n uterina&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 33 a&#241;os&#44; sin antecedentes familiares de inter&#233;s&#44; diagnosticada de fibromialgia&#44; sin tratamiento&#46; Refer&#237;a historia de dos legrados extracl&#237;nicos previos por abortos diferidos en semanas 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 12&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; el &#250;ltimo de ellos 15 meses antes del ingreso&#46; El embarazo fue controlado en nuestras consultas externas y estaba dentro de la normalidad&#46; Se realiz&#243; el cribado de aneuploid&#237;as del segundo trimestre&#44; que fue de bajo riesgo&#46; Las ecograf&#237;as realizadas en semanas 16&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; 21&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 32&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mostraban un crecimiento acorde con la edad gestacional&#44; con un l&#237;quido amni&#243;tico normal y una placenta normoinserta en cara posterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudi&#243; a urgencias en la semana 37&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> de gestaci&#243;n por dolor abdominal de tipo c&#243;lico&#44; de inicio brusco&#44; de unas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n abdominal presentaba un abdomen blando&#44; depresible y escasamente doloroso a la presi&#243;n profunda en el hemiabdomen superior&#59; llamaba la atenci&#243;n un abdomen muy distendido y timp&#225;nico&#46; Present&#243; una presi&#243;n arterial de 123&#47;73 mmHg y un pulso de 68 latidos por minuto&#46; La anal&#237;tica urgente inform&#243; de una hemoglobina de 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; hematocrito de 39&#44;9&#37;&#44; 17&#46;210 leucocitos&#47;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con 81&#37; de neutr&#243;filos y pruebas de coagulaci&#243;n normal&#46; El sedimento y el an&#225;lisis elemental de orina estuvieron dentro de la normalidad&#46; En la prueba no estresante se constat&#243; un registro reactivo y sin din&#225;mica uterina&#46; En la exploraci&#243;n vaginal no se observ&#243; sangrado en la vagina ni emisi&#243;n de l&#237;quido amni&#243;tico con la maniobra de Valsalva&#46; El c&#233;rvix era permeable a un dedo y se tact&#243; bolsa amni&#243;tica&#44; con una puntuaci&#243;n de 4 en la prueba de Bishop&#46; Con el diagn&#243;stico de dolor abdominal inespec&#237;fico en gestante&#44; se decidi&#243; realizar un tratamiento con analg&#233;sico por v&#237;a intravenosa y observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hora despu&#233;s del ingreso y ante la ausencia de mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; se solicit&#243; una ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica urgente que inform&#243; de una masa qu&#237;stica de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm inmediatamente superior al &#250;tero&#44; de pared imperceptible y ecos en su interior&#46; No se apreci&#243; l&#237;quido libre en la pelvis&#46; Estas im&#225;genes se interpretaron como compatibles con quiste mesent&#233;rico&#44; linfangioma qu&#237;stico o quiste de duplicaci&#243;n&#44; por lo que se aconsej&#243; la realizaci&#243;n de una resonancia magn&#233;tica urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia revel&#243; en el reborde superior f&#250;ndico una saculaci&#243;n de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con una pared marcadamente adelgazada a modo de divert&#237;culo&#44; con l&#237;quido e im&#225;genes de vac&#237;o de se&#241;al que suger&#237;an flujo de l&#237;quido amni&#243;tico en su interior&#44; con un cuello ancho de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el que se insinuaba la regi&#243;n gl&#250;tea del feto <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">&#40;fig&#46; 1&#41;</a>&#46; Los hallazgos son sugestivos de una saculaci&#243;n uterina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a obst&#233;trica de tercer nivel realizada de forma inmediata se apreci&#243; un feto &#250;nico&#44; en situaci&#243;n longitudinal y presentaci&#243;n cef&#225;lica&#44; con latido card&#237;aco y movimientos fetales positivos&#46; La placenta estaba inserta en la cara posterior y llam&#243; la atenci&#243;n la presencia de oligoamnios&#46; Se observ&#243; una eventraci&#243;n de la bolsa de l&#237;quido amni&#243;tico y feto a trav&#233;s de un defecto uterino f&#250;ndico de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">&#40;figs&#46; 2 y 3&#41;</a>&#46; La exploraci&#243;n en tiempo real permiti&#243; observar c&#243;mo el polo pod&#225;lico fetal se insinuaba a trav&#233;s del defecto f&#250;ndico&#46; Ante los hallazgos descritos y con el diagn&#243;stico de sospecha de rotura uterina&#44; se realiz&#243; de forma inmediata una ces&#225;rea urgente&#44; donde se confirm&#243; la existencia de una rotura uterina de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro por donde asomaba la bolsa amni&#243;tica &#237;ntegra <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">&#40;fig&#46; 4&#41;</a>&#46; En el acto quir&#250;rgico no se observ&#243; l&#237;quido libre peritoneal&#46; Se extrajo un reci&#233;n nacido var&#243;n de de 2&#46;570<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso y una puntuaci&#243;n en la prueba de Apgar de 9 a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se tomaron biopsias de los bordes de la rotura&#44; informados intraoperatoriamente como fragmentos de fibrina y miometrio sin signos de proliferaci&#243;n neopl&#225;sica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">&#40;fig&#46; 5&#41;</a>&#46; Se corrigi&#243; el defecto f&#250;ndico con sutura en doble capa&#46; Se realiz&#243; un tratamiento posquir&#250;rgico habitual seg&#250;n protocolo de nuestro servicio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al sexto d&#237;a poscirug&#237;a&#44; con buena evoluci&#243;n y sin complicaciones&#44; la paciente recibi&#243; el alta hospitalaria&#46; Se recomend&#243; evitar la gestaci&#243;n durante un m&#237;nimo de dos a&#241;os y&#44; en caso de nueva gestaci&#243;n&#44; se indic&#243; el seguimiento de &#233;sta en la consulta de alto riesgo&#44; con la pr&#225;ctica de una ces&#225;rea electiva en semana 37-38 o antes de iniciar el trabajo de parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a de control realizada en nuestras consultas a los 2 meses poscirug&#237;a mostr&#243; un &#250;tero de tama&#241;o&#44; morfolog&#237;a y consistencias normales&#44; y no se objetivaron defectos en la pared de &#233;ste&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura uterina espont&#225;nea es un fen&#243;meno extremadamente raro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas roturas afectan al segmento inferior en el 92&#37; de los casos y no existen diferencias entre &#250;teros con cicatriz y &#250;teros intactos&#59; el c&#233;rvix se afecta en el 33&#37; de las roturas sin cicatriz y en el 7&#37; de los &#250;teros con cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La cl&#237;nica se manifiesta habitualmente durante el trabajo de parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este caso&#44; vemos una rotura en la que se afect&#243; la regi&#243;n f&#250;ndica y se present&#243; anteparto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de rotura asintom&#225;tica o paucisintom&#225;tica&#44; la presencia de un oligoamnios severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> de aparici&#243;n brusca&#44; en ausencia de historia de rotura de membranas&#44; puede ser uno de los signos que nos haga sospechar una rotura uterina&#46; En este caso&#44; la paciente se present&#243; sin din&#225;mica uterina y se observ&#243; un oligoamnios&#44; a expensas de la migraci&#243;n del l&#237;quido a la bolsa eventrada a trav&#233;s del fondo uterino&#46; Las im&#225;genes de la ecograf&#237;a obst&#233;trica&#44; as&#237; como la experiencia del obstetra&#44; son aspectos fundamentales para el diagn&#243;stico de este y otros cuadros que afectan de forma infrecuente a una gestaci&#243;n&#46; La ecograf&#237;a&#44; a diferencia de la resonancia&#44; permite valorar las im&#225;genes en tiempo real&#46; En este caso&#44; permiti&#243; observar c&#243;mo las nalgas se insinuaban&#44; a trav&#233;s del defecto f&#250;ndico&#44; en la bolsa amni&#243;tica prolapsada a trav&#233;s de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmediata intervenci&#243;n tras el diagn&#243;stico es fundamental para conseguir buenos resultados&#44; tanto maternos como fetales&#46; Esta intervenci&#243;n debe consistir en una laparotom&#237;a inmediata para la extracci&#243;n fetal&#46; En funci&#243;n del defecto y el grado de hemorragia&#44; deber&#225; optarse por la histerectom&#237;a puerperal&#44; soluci&#243;n en el 58-87&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; o la reparaci&#243;n del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La estabilidad hemodin&#225;mica de la paciente y la ausencia de un sangrado importante permitieron un manejo conservador del defecto&#44; con una sutura en doble capa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En los casos en que es posible la reparaci&#243;n&#44; el riesgo de recurrencia es del 4&#44;3 al 19&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En embarazos posteriores&#44; se debe programar una ces&#225;rea antes del inicio del trabajo de parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra de forma pr&#225;ctica la importancia de la anamnesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Interrogada posteriormente sobre los legrados anteriores&#44; la paciente relat&#243; un episodio de posible perforaci&#243;n uterina&#44; del que no disponemos del informe&#46; El riesgo de perforaci&#243;n en un legrado uterino es del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estas perforaciones se solucionan de forma espont&#225;nea tras un tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico&#46; Peque&#241;as perforaciones realizadas durante cirug&#237;as menores uterinas&#44; como histeroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; laparoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o legrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pueden ser causa de roturas uterinas durante la gestaci&#243;n&#46; Al realizar la anamnesis&#44; debe interrogarse a la paciente sobre posibles complicaciones en estas intervenciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias realizadas de los bordes de la lesi&#243;n eran de caracter&#237;sticas normales&#44; lo que nos permite&#44; junto con la historia de la paciente&#44; descartar las alteraciones del tejido conjuntivo como causa de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es un fen&#243;meno poco frecuente&#44; la rotura es una posible etiolog&#237;a que se debe tener en cuenta en caso de oligoamnios severos en gestantes sin historia de rotura de membranas&#44; sobre todo en caso de cirug&#237;as uterinas previas o cuando se acompa&#241;a de otra sintomatolog&#237;a&#44; como el dolor&#44; la hemorragia o el shock hipovol&#233;mico&#46; Para nuestro grupo&#44; la ecograf&#237;a es uno de los m&#233;todos fundamentales en el diagn&#243;stico obst&#233;trico que deber&#225;&#44; en caso necesario&#44; acompa&#241;arse de otras exploraciones complementarias&#46; En los casos de rotura en paciente hemodin&#225;micamente estable es posible el manejo conservador en funci&#243;n del tama&#241;o del defecto y del sangrado&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Agosto 344 24 368
2024 Julio 333 15 348
2024 Junio 288 15 303
2024 Mayo 242 10 252
2024 Abril 213 19 232
2024 Marzo 197 14 211
2024 Febrero 285 10 295
2024 Enero 328 8 336
2023 Diciembre 329 12 341
2023 Noviembre 424 15 439
2023 Octubre 500 33 533
2023 Septiembre 318 24 342
2023 Agosto 292 7 299
2023 Julio 332 10 342
2023 Junio 346 8 354
2023 Mayo 406 6 412
2023 Abril 429 6 435
2023 Marzo 411 6 417
2023 Febrero 322 5 327
2023 Enero 285 14 299
2022 Diciembre 208 6 214
2022 Noviembre 340 23 363
2022 Octubre 366 26 392
2022 Septiembre 304 33 337
2022 Agosto 232 22 254
2022 Julio 168 20 188
2022 Junio 199 16 215
2022 Mayo 245 13 258
2022 Abril 233 17 250
2022 Marzo 265 23 288
2022 Febrero 242 20 262
2022 Enero 295 20 315
2021 Diciembre 223 23 246
2021 Noviembre 263 20 283
2021 Octubre 300 24 324
2021 Septiembre 303 23 326
2021 Agosto 312 11 323
2021 Julio 248 15 263
2021 Junio 245 19 264
2021 Mayo 330 25 355
2021 Abril 698 56 754
2021 Marzo 377 11 388
2021 Febrero 369 13 382
2021 Enero 324 32 356
2020 Diciembre 304 16 320
2020 Noviembre 405 18 423
2020 Octubre 305 22 327
2020 Septiembre 336 21 357
2020 Agosto 354 33 387
2020 Julio 340 30 370
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2020 Mayo 330 23 353
2020 Abril 279 18 297
2020 Marzo 130 13 143
2020 Febrero 151 16 167
2020 Enero 115 9 124
2019 Diciembre 82 15 97
2019 Noviembre 50 13 63
2019 Octubre 28 7 35
2019 Septiembre 0 2 2
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2017 Noviembre 0 1 1
2017 Octubre 57 9 66
2017 Septiembre 125 16 141
2017 Agosto 143 7 150
2017 Julio 129 8 137
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2017 Abril 121 7 128
2017 Marzo 368 15 383
2017 Febrero 243 12 255
2017 Enero 102 6 108
2016 Diciembre 96 14 110
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2016 Septiembre 115 15 130
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2016 Julio 125 7 132
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2014 Noviembre 230 2 232
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