Original
Concentraciones de gonadotropina coriónica humana en pacientes preeclámpticas y embarazadas normotensas sanas
Chorionic gonadotrophin concentrations in preeclamptic and healthy normotensive pregnant women
Eduardo Reyna-Villasmil
, Jorly Mejía-Montilla, Nadia Reyna-Villasmil, Duly Torres-Cepeda, Joel Santos-Bolívar, Juan Perozo-Romero
Autor para correspondencia
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Maternidad Dr. Nerio Belloso, Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela
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La anatomía del útero se aprecia mejor en secuencias potenciadas en T2. Las secuencias potenciadas en T1 no distinguen el endometrio del miometrio. En mujeres en edad reproductiva, el cuerpo uterino presenta tres capas diferentes en secuencias T2 de dentro a fuera. Endometrio: la capa más interna. Hiperintenso (blanco). Miometrio interno o zona de unión (ZU), cercana al endometrio: hipointenso (negro). Debe ser homogéneo y menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Miometrio externo: la capa más externa de intensidad intermedia (más blanco que la ZU y más oscuro que el endometrio).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Javier Frutos Arenas, Jesús Joaquín Hijona Elósegui, Simona Espejo Pérez, Juan Manuel Torres Martí" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Frutos Arenas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jesús Joaquín" "apellidos" => "Hijona Elósegui" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Simona" "apellidos" => "Espejo Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Manuel" "apellidos" => "Torres Martí" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501310002499?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005300000008/v1_201305061702/S0304501310002499/v1_201305061702/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0304501310002207" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2010.01.004" "estado" => 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impredecible en su aparición y progresión, cuyo único tratamiento es la interrupción del embarazo y la extracción de la placenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Afecta hasta al 7% de las embarazadas en diferentes regiones del mundo y se considera la principal causa de restricción del crecimiento intrauterino del feto y de morbimortalidad perinatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gonadotropina coriónica humana es una glucoproteína producida por el sinciciotrofoblasto placentario. Su función biológica más conocida es el mantenimiento del cuerpo lúteo. Otras funciones incluyen la inducción de la producción de relaxina por el cuerpo lúteo. Los receptores de gonadotropina se encuentran en el miometrio y en el tejido vascular uterino. Durante el embarazo normal, las concentraciones aumentan rápidamente hasta que alcanzan su pico entre los 60-80 días de gestación. Posteriormente, las concentraciones disminuyen alcanzando un nivel de meseta a las 16-18 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se ha propuesto que la gonadotropina puede promover la vasodilatación uterina y la relajación del músculo liso miometrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado que una elevación de las concentraciones de gonadotropina coriónica humana durante el segundo trimestre del embarazo está asociada con una amplia variedad de complicaciones del embarazo que incluyen restricción del crecimiento intrauterino del feto y preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Algunos investigadores han propuesto que las altas concentraciones de gonadotropina coriónica humana pueden ser un marcador útil en el diagnóstico y manejo clínico de la preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La posible causa de esta elevación puede ser por invasión placentaria anormal, inmadurez placentaria o isquemia úteroplacentaria persistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La producción de gonadotropina coriónica humana también puede estar asociada a la respuesta trofoblástica a la hipoxia con el desarrollo de un estado hipersecretorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la investigación fue comparar las concentraciones de gonadotropina coriónica humana en pacientes con preeclampsia y embarazadas normotensas sanas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionó a un total de 100 pacientes. Se incluyó a 50 pacientes preeclámpticas los casos (grupo A) y un grupo control seleccionado por tener edad e índice de masa corporal similares al grupo de estudio, que consistió en 50 embarazadas normotensas sanas (grupo B). Todas las pacientes eran primigestas. El comité de ética del hospital aprobó el estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preeclampsia se definió como la presión arterial sistólica de 140 mmHg o más, o presión arterial diastólica de 90 mmHg o más, confirmada por 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o más de diferencia, mientras que la proteinuria se definió como 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o más de proteína en una muestra de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, o 1-2 cruces de proteinuria en un examen cualitativo después de las 20 semanas de gestación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron antecedentes de enfermedad hipertensiva preexistente (antes de las 20 semanas), enfermedad cardíaca o renal, diabetes mellitus, habito tabáquico, embarazo múltiple y tratamiento con medicamentos que puedan alterar las concentraciones de gonadotropina coriónica humana.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de sangre (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico en el grupo de casos de la vena antecubital y se las dejó coagular a temperatura ambiente. Posteriormente, fueron centrifugadas a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de tomada la muestra y almacenadas con posterioridad a –80° C. Se utilizó una prueba de inmunoensayo enzimático estándar para la medición cuantitativa del gonadotropina coriónica humana en cada muestra. Todas las mediciones fueron hechas por duplicado y el promedio de las 2 mediciones fue el resultado final. La sensibilidad fue de 25 mU/ml. El coeficiente de variación intra e interensayo fue menor del 10%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores obtenidos se presentaron como promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. La prueba de la t de Student para muestras no relacionadas se utilizó para el análisis de los grupos y para comparar las variables continuas. Los coeficientes de correlación entre la gonadotropina coriónica humana y la presión arterial sistólica y diastólica se evaluaron usando la prueba de Pearson. La precisión de la gonadotropina coriónica huaman para el diagnóstico de preeclampsia se presenta en función de la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precisión. Se utilizó el análisis receptor-operador para determinar el mejor valor de corte. Se estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características generales de los dos grupos de pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. No se encontraron diferencias significativas con relación a la edad materna, la edad gestacional y el índice de masa corporal al momento de la toma de la muestra (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los valores promedio de presión arterial sistólica y diastólica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se muestran los valores promedio de gonadotropina coriónica humana. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las pacientes en el grupo de estudio (47.661<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.124 mU/ml) y las pacientes del grupo control (27.459<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.329 mU/ml; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar la correlación entre las concentraciones de gonadotropina coriónica humana y los valores de presión arterial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>), se observó una correlación moderada, positiva y significativa con los valores de presión arterial sistólica (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,493; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y con los valores de presión arterial diastólica (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,504; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a> se muestra la curva receptor operador para la precisión del gonadotropina coriónica humana para el diagnóstico de preeclampsia. Un valor de corte de 40.000 mU/ml presentó un valor por debajo de la curva de 0,80 y tiene una sensibilidad del 70,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%; 55,8-84,2), especificidad del 63,3% (IC del 95%, 51,1-75,5), valor predictivo positivo del 56,0% (IC del 95%, 42,2-69,7) y valor predictivo negativo del 76,0% (IC del 95%, 64,1-87,8) con una exactitud diagnóstica del 66,6%.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, las pacientes con preeclampsia presentaron concentraciones significativamente más altas de gonadotropina coriónica humana en comparación con embarazadas normotensas sanas. Los resultados de la presente investigación confirman la asociación entre las concentraciones de gonadotropina coriónica humana y los valores de presión arteria sistólica y diastólica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preeclampsia está asociada con alteración de la invasión placentaria y adaptación incompleta de las arterias espirales, que no se pueden dilatar para incrementar el flujo placentario al final del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El tejido placentario produce citocinas, hormonas y factores de crecimiento esenciales para la regulación de la unidad fetoplacentaria. La producción de estas sustancias se regula por una red de interacciones intrauterinas, a través de mecanismos autocrinos o paracrinos. Las alteraciones en las señales externas o internas puede producir o reflejar una variedad de condiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La placenta parece desempeñar un papel fundamental en la preeclampsia, debido a que esta condición mejora rápidamente después de su remoción. Se ha descrito necrosis focal del sinciciotrofoblasto, el incremento de la actividad mitótica y la proliferación células del citotrofoblasto en la placenta de las preeclámpticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se ha probado que las células que proliferan del citotrofoblasto pueden transformarse en sinciciotrofoblasto en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El balance entre las tasas de pérdida celular y reemplazo del sinciciotrofoblasto puede favorecer a este último proceso y explicaría las elevadas concentraciones de gonadotropina coriónica humana en sangre secundarias a la presencia de una creciente población de células en el citotrofoblasto y también cantidades excesivas de células en el sinciciotrofblasto que se derivan del citotrofoblasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la gonadotropina coriónica humana dilata las arterias uterinas y mesentéricas en ratas embarazadas y no embarazadas, y atenúa la resistencia de las arterias inducida por la angiotensina II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Más aun, la administración disminuye la resistencia vascular en el útero humano y el tratamiento in vivo incrementa las sustancias vasodilatadoras y disminuye las vasoconstrictoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los efectos vasodilatadores de la gonadotropina coriónica humana se han descrito ampliamente y no se puede excluir que el incremento en las concentraciones, como se demostró en esta y otras investigaciones, se contrapone al estado de vasoconstricción generalizada que caracteriza a la preeclampsia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crocker et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> utilizaron la gonadotropina coriónica humana con un marcador de diferenciación del citotrofoblasto y encontraron concentraciones elevadas de gonadotropina coriónica humana en mujeres con preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino del feto. Los hallazgos de la presente investigación son apoyados por la investigación de El-Baradie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, quienes reportaron altas concentraciones en preeclámpticas comprado con embarazadas normales. Los resultados de estos estudios son consistentes con investigaciones previas que han reportado la importancia de las altas concentraciones de gonadotropina coriónica humana como un marcador en el diagnóstico y el manejo de la preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,19</span></a>. Heikkila et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> demostraron que las concentraciones elevadas eran un marcador de aparición temprana y severidad de la enfermedad con morbilidad materna y perinatal significativa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito valores de sensibilidad entre el 15 y el 79% y valores de especificidad entre el 15 y el 90% para las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana en diferentes investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>. Merviel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> determinaron un punto de corte de 41.082 mU/ml, usando el promedio para una población completa más la desviación estándar. En esta investigación, se determinó un punto de corte de 40.000 mU/ml, lo cual produjo una sensibilidad del 70% y una especificidad del 63,3%, con una exactitud diagnóstica de 66,6%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta bien establecido que la gonadotropina coriónica humana puede actuar directamente sobre la presión de la pared vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> y sobre la función del trofoblasto, incluidas la diferenciación del sinciciotrofoblasto, la invasión y la transformación de las arterias espirales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,25</span></a>. Además, la gonadotropina coriónica humana puede estar implicada en dos procesos fisiológicos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> enfermedades vasculares, como la preeclampsia, la hipertensión gestacional y la restricción del crecimiento intrauterino, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> patologías placentarias, como enfermedades trofoblásticas graveras y triploidías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Como es posible que la preeclampsia se origine de la disfunción de las células trofoblásticas, se piensa que el aumento en la secreción de gonadotropina coriónica humana refleja daño placentario temprano y/o disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero el mecanismo subyacente que apoya esta hipótesis aún no está claro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las pacientes preeclámpticas presentaron concentraciones significativamente más altas de gonadotropina coriónica humana al compararlo con embarazadas normotensas sanas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123757" "titulo" => array:4 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Sujetos y métodos" 3 => "Resultados" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111037" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123756" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Subjects and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111036" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Sujetos y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-16" "fechaAceptado" => "2010-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec111037" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gonadotropina coriónica humana" 1 => "Preeclampsia" 2 => "Embarazo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec111036" "palabras" => array:3 [ 0 => "Chorionic gonadotrophin" 1 => "Preeclampsia" 2 => "Pregnancy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar las concentraciones de gonadotropina coriónica humana en pacientes con preeclampsia y embarazadas normotensas sanas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionó a un total de 100 pacientes. Se incluyó a 50 pacientes preeclámpticas como casos (grupo A) y un grupo control seleccionado por tener una edad y un índice de masa corporal similares al grupo de estudio que consistió en 50 embarazadas normotensas sanas (grupo B). Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico en el grupo B para determinar las concentraciones de gonadotropina coriónica humana.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas con relación a la edad materna, edad gestacional e índice de masa corporal al momento de la toma de la muestra (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS). Se encontraron diferencias estadísticamente significativa en las concentraciones de gonadotropina coriónica humana entre las pacientes en el grupo de estudio (grupo A: 47.661<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.124 mU/ml) y las pacientes del grupo control (grupo B: 27.459<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.329 mU/ml; p < 0,05). Se observó una correlación moderada, positiva y significativa con los valores de presión arterial sistólica (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,493; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y con los valores de presión arterial diastólica (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,504; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). <span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span>: Las pacientes preeclámpticas presentaron concentraciones significativamente más altas de gonadotropina coriónica humana al compararlo con embarazadas normotensas sanas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare chorionic gonadotrophin concentrations in preeclamptic and healthy normotensive pregnant women.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Subjects and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred patients were selected. Fifty preeclamptic patients were selected as cases (group A) and 50 healthy pregnant women with a similar age and body mass index to patients in group A were selected as controls (group B). Blood samples for chorionic gonadotrophin determination were collected in all patients before labor and immediately after diagnosis in the study group.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were no significant differences in maternal age, gestational age or body mass index at sample collection (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=NS). Statistically significant differences in chorionic gonadotrophin concentrations were found between patients in group A (47.661+/- 18.124 mUI/mL) and patients in group B (27.459 +/- 13.329 mUI/mL; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). There was a moderate, positive and significant correlation with values of systolic blood pressure (r = 0.493; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05) and values of diastolic blood pressure (r = 0.504; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chorionic gonadotrophin concentrations were significantly higher in preeclamptic patients than in healthy normotensive pregnant women.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1669 "Ancho" => 1562 "Tamanyo" => 175899 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva operador-receptor para gonadotropina coriónica humana en el diagnóstico de preeclampsia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preeclámpticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad materna (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad gestacional (semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial diastólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211129.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => 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\t\t\t\t">Preeclámpticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(n<span class="elsevierStyleHsp" 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\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Correlación (r) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial sistólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial diastólica (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2024 Octubre | 240 | 26 | 266 |
| 2024 Septiembre | 290 | 42 | 332 |
| 2024 Agosto | 206 | 31 | 237 |
| 2024 Julio | 211 | 19 | 230 |
| 2024 Junio | 215 | 34 | 249 |
| 2024 Mayo | 257 | 28 | 285 |
| 2024 Abril | 323 | 21 | 344 |
| 2024 Marzo | 335 | 35 | 370 |
| 2024 Febrero | 309 | 44 | 353 |
| 2024 Enero | 335 | 24 | 359 |
| 2023 Diciembre | 244 | 39 | 283 |
| 2023 Noviembre | 366 | 37 | 403 |
| 2023 Octubre | 451 | 74 | 525 |
| 2023 Septiembre | 308 | 38 | 346 |
| 2023 Agosto | 260 | 36 | 296 |
| 2023 Julio | 342 | 42 | 384 |
| 2023 Junio | 323 | 34 | 357 |
| 2023 Mayo | 469 | 40 | 509 |
| 2023 Abril | 345 | 34 | 379 |
| 2023 Marzo | 431 | 42 | 473 |
| 2023 Febrero | 298 | 21 | 319 |
| 2023 Enero | 207 | 33 | 240 |
| 2022 Diciembre | 199 | 34 | 233 |
| 2022 Noviembre | 288 | 53 | 341 |
| 2022 Octubre | 203 | 26 | 229 |
| 2022 Septiembre | 238 | 54 | 292 |
| 2022 Agosto | 191 | 26 | 217 |
| 2022 Julio | 138 | 29 | 167 |
| 2022 Junio | 168 | 35 | 203 |
| 2022 Mayo | 200 | 47 | 247 |
| 2022 Abril | 199 | 21 | 220 |
| 2022 Marzo | 303 | 43 | 346 |
| 2022 Febrero | 244 | 28 | 272 |
| 2022 Enero | 201 | 27 | 228 |
| 2021 Diciembre | 180 | 24 | 204 |
| 2021 Noviembre | 248 | 26 | 274 |
| 2021 Octubre | 268 | 19 | 287 |
| 2021 Septiembre | 251 | 18 | 269 |
| 2021 Agosto | 204 | 18 | 222 |
| 2021 Julio | 186 | 17 | 203 |
| 2021 Junio | 176 | 12 | 188 |
| 2021 Mayo | 263 | 16 | 279 |
| 2021 Abril | 438 | 39 | 477 |
| 2021 Marzo | 288 | 20 | 308 |
| 2021 Febrero | 183 | 34 | 217 |
| 2021 Enero | 146 | 18 | 164 |
| 2020 Diciembre | 136 | 17 | 153 |
| 2020 Noviembre | 184 | 25 | 209 |
| 2020 Octubre | 140 | 20 | 160 |
| 2020 Septiembre | 125 | 21 | 146 |
| 2020 Agosto | 89 | 23 | 112 |
| 2020 Julio | 77 | 7 | 84 |
| 2020 Junio | 66 | 3 | 69 |
| 2020 Mayo | 105 | 19 | 124 |
| 2020 Abril | 88 | 10 | 98 |
| 2020 Marzo | 105 | 13 | 118 |
| 2020 Febrero | 84 | 12 | 96 |
| 2020 Enero | 56 | 16 | 72 |
| 2019 Diciembre | 65 | 15 | 80 |
| 2019 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
| 2019 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 7 | 12 | 19 |
| 2017 Septiembre | 30 | 39 | 69 |
| 2017 Agosto | 39 | 43 | 82 |
| 2017 Julio | 30 | 27 | 57 |
| 2017 Junio | 20 | 45 | 65 |
| 2017 Mayo | 41 | 24 | 65 |
| 2017 Abril | 23 | 47 | 70 |
| 2017 Marzo | 50 | 35 | 85 |
| 2017 Febrero | 35 | 26 | 61 |
| 2017 Enero | 42 | 19 | 61 |
| 2016 Diciembre | 68 | 10 | 78 |
| 2016 Noviembre | 73 | 18 | 91 |
| 2016 Octubre | 61 | 12 | 73 |
| 2016 Septiembre | 81 | 27 | 108 |
| 2016 Agosto | 52 | 13 | 65 |
| 2016 Julio | 65 | 4 | 69 |
| 2016 Junio | 53 | 30 | 83 |
| 2016 Mayo | 49 | 18 | 67 |
| 2016 Abril | 58 | 17 | 75 |
| 2016 Marzo | 84 | 21 | 105 |
| 2016 Febrero | 42 | 16 | 58 |
| 2016 Enero | 36 | 17 | 53 |
| 2015 Diciembre | 40 | 13 | 53 |
| 2015 Noviembre | 44 | 10 | 54 |
| 2015 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2015 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2015 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2015 Julio | 51 | 11 | 62 |
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| 2015 Mayo | 64 | 14 | 78 |
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| 2015 Febrero | 67 | 1 | 68 |
| 2015 Enero | 66 | 4 | 70 |
| 2014 Diciembre | 109 | 3 | 112 |
| 2014 Noviembre | 117 | 3 | 120 |
| 2014 Octubre | 107 | 2 | 109 |
| 2014 Septiembre | 88 | 1 | 89 |
| 2014 Agosto | 92 | 3 | 95 |
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| 2014 Junio | 88 | 1 | 89 |
| 2014 Mayo | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Abril | 67 | 4 | 71 |
| 2014 Marzo | 117 | 6 | 123 |
| 2014 Febrero | 120 | 0 | 120 |
| 2014 Enero | 179 | 4 | 183 |
| 2013 Diciembre | 185 | 5 | 190 |
| 2013 Noviembre | 194 | 4 | 198 |
| 2013 Octubre | 157 | 11 | 168 |
| 2013 Septiembre | 158 | 11 | 169 |
| 2013 Agosto | 203 | 14 | 217 |
| 2013 Julio | 110 | 4 | 114 |
| 2010 Julio | 1816 | 0 | 1816 |
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