Caso clínico
Metástasis vaginales de tumores colorrectales
Vaginal metastasis of colorectal tumours
Aitziber Elvira Urdampilleta
, Fernando Garnateo Nicolás, Amaya Oyarzabal Urkiola, Borja Rivero Torrejón
Autor para correspondencia
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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Las metástasis vaginales de tumores extragenitales son extremadamente raras y el tumor extragenital que más frecuentemente las produce es el adenocarcinoma renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La infiltración por un cáncer colorrectal suele producirse habitualmente por invasión directa por continuidad, sobre todo en los carcinomas de sigma y recto. Sin embargo, las metástasis a distancia son muy poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Cuando el tumor intestinal primario se localiza fuera de la pelvis, la metástasis en los genitales y, sobre todo, en el tejido vaginal es francamente excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 3 casos de metástasis vaginal del cáncer colorrectal diagnosticados en el Hospital Donostia de San Sebastián.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 67 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por astenia, anorexia y rectorragia. Mediante la realización de pruebas de imagen fue diagnosticada de tumoración de colon derecho. Se planteó tratamiento quirúrgico y quimioterapia adyuvante. Se realizó una hemicolectomía derecha reglada y se envió la pieza quirúrgica a anatomía patológica; el análisis evidenció un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de 3,5 X 3 X 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que alcanzaba el tejido adiposo paracólico sin alcanzar la serosa y con afectación de un ganglio linfático (T3N1M0). Se realizaron tomografías computarizadas (TC) toraco-abdomino-pélvicas de seguimiento cada 3 meses, que fueron normales. A los 19 meses del tratamiento se detectaron mediante TC un implante retroperitoneal infraaórtico y una metástasis vaginal. La paciente se encontraba asintomática y fue derivada a la consulta de patología cervical de nuestro hospital. Se realizó una exploración ginecológica general y se observó que la lesión se encontraba en la cara lateral izquierda y era visible con especuloscopia. Se trataba de una lesión exofítica de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">(fig. 1)</a> que sangraba al contacto. Se realizó una biopsia de la lesión, que confirmó una metástasis de tumor colorrectal. A los 3 meses, la paciente presentó múltiples metástasis pulmonares y 6 meses después metástasis hepáticas, y falleció a los 9 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 60 años, diagnosticada de adenocarcinoma de recto T3N0M0 y tratada mediante cirugía reglada, radioterapia y quimioterapia. Se realizaron TC toraco-abdomino-pélvicas de seguimiento, que resultaron normales. A los 5 años presentó metástasis hepáticas, por lo que fue intervenida y tratada con alcoholización de las metástasis por considerarse irresecables. Un año después presentó metástasis suprarrenal derecha y varias lesiones pulmonares, y se la trató con quimioterapia. A los 4 años se detectó una metástasis ósea y se observó una lesión en la vagina y el cérvix <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">(fig. 2)</a>. La paciente fue derivada a la consulta de patología cervical de nuestro hospital para una valoración de la lesión genital. Se realizó una exploración ginecológica general y se observó que la lesión se encontraba en el fondo de saco posterior y no afectaba al cérvix. No era fácilmente visible con especuloscopia; sin embargo, se visualizó fácilmente mediante vaginoscopia. Se realizó una biopsia de la lesión y se envió al servicio de anatomía patológica, que confirmó un adenocarcinoma de origen intestinal. 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La anatomía patológica evidenció un adenocarcinoma de origen intestinal. Debido a la afectación de ambas estructuras, y junto con el servicio de cirugía general, se decidió la realización de tratamiento quimioterápico; se observó una reducción considerable de la lesión.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis vaginales de tumores extragenitales son extremadamente raras y el origen más frecuente es el adenocarcinoma renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta un 3,6% de los adenocarcinomas renales presentan metástasis vaginales solitarias al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración por un cáncer colorrectal suele producirse habitualmente por invasión directa por continuidad, sobre todo en los carcinomas de sigma y recto. Sin embargo, las metástasis a distancia son muy poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Cuando el tumor intestinal primario se localiza fuera de la pelvis, la metástasis en los genitales, y sobre todo en el tejido vaginal, es francamente excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El carcinoma primario de vagina suele asentarse en el fondo de saco posterior, a diferencia del carcinoma metastásico, de asentamiento preferentemente en la pared anterior. El lugar en el que más frecuentemente metastatiza este tipo de tumores es el hígado, seguido por el pulmón, metástasis locorregionales, intraabdominales y finalmente retroperitoneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se discute cuál puede ser la ruta por la que las células metastásicas colorrectales se implantan en la vagina. Podría ocurrir por la ruta trascelómica mediante exfoliación de células tumorales, probablemente en el momento de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> e implantación en la superficie de la serosa vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metástasis vaginal puede ser la forma de presentación de un cáncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o en una mujer ya diagnosticada y tratada, como es en nuestros 3 casos clínicos. Las metástasis vaginales pueden ser exofíticas o ulceradas. El primer síntoma más frecuentemente referido es el sangrado vaginal, aunque muchas veces el diagnóstico suele ser casual, en una revisión ginecológica de control o mediante una prueba de imagen, como ocurre en estos casos clínicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como ocurre en el carcinoma de vagina primario y debido al escaso número de pacientes, no existe un consenso sobre la actuación terapéutica quirúrgica ni tampoco una política clara en cuanto a la utilidad de la radioterapia y la quimioterapia. Las lesiones pueden tratarse con cirugía, aunque sus resultados son muy variables. En caso de tratarse de una lesión única vaginal de pequeño tamaño, se puede realizar el tratamiento excisional de ésta con márgenes amplios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el carcinoma primario de vagina tratado con quimioterapia se ha obtenido resultados desalentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Con la utilización de pautas combinadas de radioquimioterapia se han obtenido buenos resultados en remisiones completas iniciales, pero resultados variables en cuanto a la tasa de recurrencias posteriores. En el caso de las metástasis vaginales, debido a la escasa incidencia, se debe tener en cuenta cuál es el tumor primario, el tamaño de la lesión y la presencia de metástasis en otras localizaciones, y valorar individualmente el tratamiento más apropiado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su infrecuencia, consideramos que no estarían indicadas una colposcopia y una vaginoscopia rutinaria en el seguimiento de estas pacientes. Habitualmente, la clínica nos puede hacer sospechar la presencia de lesiones, y se debe instruir a las pacientes para que consulten si presentan sangrado vaginal irregular e indoloro que suele ser el primer síntoma, dolor genital o pélvico que suele ocurrir en casos avanzados, así como síntomas urinarios y rectales, como tenesmo y urgencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, debido a la posibilidad de que las pacientes no presenten ningún síntoma, la revisión ginecológica debe ser rutinaria.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123766" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111046" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123765" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111045" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico 3" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-11-13" "fechaAceptado" => "2010-03-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec111046" "palabras" => array:3 [ 0 => "Metástasis vaginal" 1 => "Sangrado vaginal" 2 => "Tumores colorrectales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec111045" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vaginal metastasis" 1 => "Colorectal tumours" 2 => "Vaginal bleeding" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis vaginales de tumores extragenitales son extremadamente raras. El primer síntoma más frecuentemente referido es el sangrado vaginal, aunque muchas veces el diagnóstico suele ser casual, en una revisión ginecológica de control o mediante una prueba de imagen. El tratamiento es controvertido y debe individualizarse. Debido a su baja incidencia, no estarían indicadas una colposcopia y vaginoscopia rutinaria en el seguimiento de estas pacientes. Sin embargo, la revisión ginecológica debe ser rutinaria y se debe tener presente la posibilidad de una metástasis vaginal ante cualquier lesión en la vagina o sangrado vaginal.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos 3 casos de metástasis vaginal del cáncer colorrectal diagnosticados en el Hospital Donostia de San Sebastián.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vaginal metastases of extragenital tumours are extremely rare. 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However, the routine gynaecological examination is required, and the possibility of a vaginal metastasis should be taken into account if there is any vaginal lesion or bleeding.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report three cases of vaginal metastasis of colorectal cancer diagnosed in Donostia Hospital</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 122478 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metástasis de tumor colorrectal exofítica en la cara lateral izquierda de la vagina, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, visible con especuloscopia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 88715 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenocarcinoma de origen intestinal en el fondo de saco posterior visible con vaginoscopia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Solitary vaginal metastasis from unsuspected renal cell carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2024 Octubre | 250 | 5 | 255 |
| 2024 Septiembre | 328 | 2 | 330 |
| 2024 Agosto | 276 | 1 | 277 |
| 2024 Julio | 287 | 4 | 291 |
| 2024 Junio | 220 | 7 | 227 |
| 2024 Mayo | 192 | 4 | 196 |
| 2024 Abril | 153 | 7 | 160 |
| 2024 Marzo | 227 | 7 | 234 |
| 2024 Febrero | 237 | 9 | 246 |
| 2024 Enero | 355 | 12 | 367 |
| 2023 Diciembre | 357 | 12 | 369 |
| 2023 Noviembre | 423 | 8 | 431 |
| 2023 Octubre | 409 | 7 | 416 |
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| 2023 Agosto | 348 | 4 | 352 |
| 2023 Julio | 357 | 6 | 363 |
| 2023 Junio | 258 | 6 | 264 |
| 2023 Mayo | 393 | 3 | 396 |
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| 2023 Marzo | 322 | 3 | 325 |
| 2023 Febrero | 246 | 3 | 249 |
| 2023 Enero | 249 | 4 | 253 |
| 2022 Diciembre | 134 | 6 | 140 |
| 2022 Noviembre | 149 | 5 | 154 |
| 2022 Octubre | 134 | 18 | 152 |
| 2022 Septiembre | 107 | 27 | 134 |
| 2022 Agosto | 110 | 28 | 138 |
| 2022 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2022 Junio | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Mayo | 97 | 8 | 105 |
| 2022 Abril | 83 | 7 | 90 |
| 2022 Marzo | 78 | 11 | 89 |
| 2022 Febrero | 83 | 10 | 93 |
| 2022 Enero | 133 | 16 | 149 |
| 2021 Diciembre | 66 | 10 | 76 |
| 2021 Noviembre | 87 | 10 | 97 |
| 2021 Octubre | 100 | 6 | 106 |
| 2021 Septiembre | 79 | 7 | 86 |
| 2021 Agosto | 99 | 11 | 110 |
| 2021 Julio | 62 | 5 | 67 |
| 2021 Junio | 52 | 6 | 58 |
| 2021 Mayo | 64 | 6 | 70 |
| 2021 Abril | 118 | 16 | 134 |
| 2021 Marzo | 85 | 4 | 89 |
| 2021 Febrero | 81 | 9 | 90 |
| 2021 Enero | 86 | 7 | 93 |
| 2020 Diciembre | 83 | 7 | 90 |
| 2020 Noviembre | 103 | 6 | 109 |
| 2020 Octubre | 84 | 7 | 91 |
| 2020 Septiembre | 121 | 9 | 130 |
| 2020 Agosto | 123 | 11 | 134 |
| 2020 Julio | 108 | 8 | 116 |
| 2020 Junio | 99 | 2 | 101 |
| 2020 Mayo | 71 | 8 | 79 |
| 2020 Abril | 43 | 3 | 46 |
| 2020 Marzo | 39 | 2 | 41 |
| 2020 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2019 Diciembre | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Noviembre | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Octubre | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2017 Agosto | 64 | 1 | 65 |
| 2017 Julio | 51 | 1 | 52 |
| 2017 Junio | 64 | 13 | 77 |
| 2017 Mayo | 75 | 7 | 82 |
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| 2017 Marzo | 67 | 21 | 88 |
| 2017 Febrero | 122 | 3 | 125 |
| 2017 Enero | 72 | 1 | 73 |
| 2016 Diciembre | 71 | 7 | 78 |
| 2016 Noviembre | 78 | 9 | 87 |
| 2016 Octubre | 97 | 4 | 101 |
| 2016 Septiembre | 112 | 10 | 122 |
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| 2016 Julio | 77 | 1 | 78 |
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| 2016 Marzo | 79 | 7 | 86 |
| 2016 Febrero | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Enero | 64 | 6 | 70 |
| 2015 Diciembre | 65 | 3 | 68 |
| 2015 Noviembre | 93 | 7 | 100 |
| 2015 Octubre | 81 | 2 | 83 |
| 2015 Septiembre | 70 | 8 | 78 |
| 2015 Agosto | 70 | 5 | 75 |
| 2015 Julio | 107 | 4 | 111 |
| 2015 Junio | 43 | 5 | 48 |
| 2015 Mayo | 69 | 3 | 72 |
| 2015 Abril | 64 | 6 | 70 |
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| 2014 Diciembre | 105 | 2 | 107 |
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| 2014 Octubre | 97 | 4 | 101 |
| 2014 Septiembre | 77 | 6 | 83 |
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| 2013 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
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| 2010 Julio | 871 | 0 | 871 |
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