Caso clínico
Secuencia TRAP. Diagnóstico diferencial con gemelo muerto
Twin reverse arterial perfusion (TRAP) sequence. Differential diagnosis with intrauterine demise of one twin
Elena Cerviño Gómez
, Carlos López Ramón y Cajal, Antonio Piñón Mosquera, Marcelino Martinez Poch
Autor para correspondencia
Unidad de Diagnóstico Prenatal, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
Leído
10482
Vecesse ha leído el artículo
1190
Total PDF
9292
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0304501312000702" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2012.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "300" "copyright" => "SEGO" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2012;55:277-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4445 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 33 "HTML" => 3863 "PDF" => 549 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0304501312000714" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2012.02.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "301" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2012;55:281-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7262 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 32 "HTML" => 6703 "PDF" => 527 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Síndrome OHVIRA (hemivagina obstruida y anomalía renal ipsilateral) asociado a útero didelfo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "284" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly (OHVIRA) associated to uterus didelphys" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1208 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 215441 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Útero didelfo, hemivagina obstruida y aplasia renal ipsilateral. Hallazgos operatorios. Hemivagina ciega con septo vaginal obstructivo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Guillán-Maquieira, José María Sánchez-Merino, Cristina Méndez-Díaz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Guillán-Maquieira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Sánchez-Merino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Méndez-Díaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312000714?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S0304501312000714/v1_201305061751/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0304501312000696" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2012.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-06-01" "aid" => "299" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2012;55:274-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3075 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 19 "HTML" => 2261 "PDF" => 795 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Piosalpingitis neumocócica: descripción de un caso inusual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "276" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pneumococcal pyosalpinx: description of an unusual case" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen Fernández Pozuelo, Irene M. Baena Ferrer, Vicente Aguadero Acera, Julián Sánchez Castañón, Pedro Llera Rocha" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Fernández Pozuelo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irene M." "apellidos" => "Baena Ferrer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Aguadero Acera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Julián" "apellidos" => "Sánchez Castañón" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Llera Rocha" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312000696?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S0304501312000696/v1_201305061751/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Secuencia TRAP. Diagnóstico diferencial con gemelo muerto" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "280" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Elena Cerviño Gómez, Carlos López Ramón y Cajal, Antonio Piñón Mosquera, Marcelino Martinez Poch" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Cerviño Gómez" "email" => array:1 [ 0 => "elcervino@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "López Ramón y Cajal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Piñón Mosquera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marcelino" "apellidos" => "Martinez Poch" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unidad de Diagnóstico Prenatal, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, Pontevedra, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Twin reverse arterial perfusion (TRAP) sequence. Differential diagnosis with intrauterine demise of one twin" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1241 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 120731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Holoprosencefalia alobar en el feto acardias: ventrículo único (1) y saco dorsal posterior (2). Imágenes tomadas con sonda 6-1 Mhz matrix (Philips Ultrasound).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia TRAP <span class="elsevierStyleItalic">(twin reverse arterial perfusion)</span> es una complicación poco frecuente de los embarazos gemelares. Afecta al 1% de las gestaciones monocoriales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, con una prevalencia de 1/35.000 gestaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la secuencia TRAP la sangre (pobremente oxigenada) fluye del gemelo sano (<span class="elsevierStyleItalic">donor</span> o <span class="elsevierStyleItalic">pump twin</span>) en dirección inversa hacia la arteria umbilical del gemelo acardias a través de una anastomosis arterio-arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. La vena umbilical del feto parásito retorna la sangre a la placenta y de aquí al gemelo donante, con el riesgo de fallo circulatorio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de estas anastomosis arterio-arteriales permite el flujo reverso y es una condición imprescindible para definir este cuadro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de secuencia TRAP poco convencional en la que el gemelo acardias está bien formado, identificándose en él estructuras craneales, estructuras cardiacas y miembros superiores.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primigesta de 23 años sin antecedentes personales de interés. En la semana 14 de embarazo es diagnosticada de gestación gemelar monocorial biamniótica. El primer gemelo presenta una biometría de 14 semanas; el segundo gemelo está muerto, con biometría como de 13 semanas y presencia de higroma quístico de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remite a la unidad de diagnóstico prenatal de nuestro centro, en la semana 15, para nueva valoración y manejo prenatal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía reveló un primer gemelo con biometría acorde con la edad gestacional y ausencia de malformaciones visibles. El segundo gemelo carecía de actividad cardiaca (pero con estructuras cardiacas presentes), con una malformación SNC tipo holoprosencefalia alobar y un higroma quístico dorsal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar un estudio detallado de la placentación, inserciones de cordón y Doppler, se objetivó flujo de color que entraba en el gemelo «muerto» a través de una arteria umbilical única (flujo reverso), dibujando el árbol circulatorio fetal y saliendo a través de la vena umbilical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El rastreo posterior de los vasos permitió identificar la existencia de una anastomosis arterio-arterial visible de arteria umbilical del primer gemelo a arteria umbilical del segundo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El diagnóstico definitivo fue de secuencia TRAP.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecográfico se realizó con Philips CX50 Diagnostic Ultrasound System (Philips Ultrasound, Inc., Bothell, Washington, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) con modelos C5-1 y L12-3 (transductor abdominal lineal), y con IU-22 ultrasound machine (Philips Medical Systems, Bothell, Washington, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) equipado con sonda 6-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mhz matrix.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EL análisis genético demostró un cariotipo normal en el gemelo sano y una triploidía en el segundo gemelo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras explicar las opciones y los riesgos a la paciente, opta por no continuar con la gestación y acogerse a la ley vigente para solicitar la interrupción de la misma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso es un raro hallazgo de secuencia TRAP en la que el gemelo parásito presenta estructuras craneales reconocibles (aunque con una holoprosencefalia alobar), estructuras cardiacas y miembros superiores. Otras características comunes del fenómeno TRAP, como la presencia de una arteria umbilical única (66% de los gemelos acardias)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, la alteración cromosómica (el 50% de los gemelos acardias presenta monosomías, trisomías, deleciones o mosaicismos en el cariotipo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span></a>, el higroma quístico dorsal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a> y el cordón corto (con feto acardias situado muy cerca de la pared uterina, por la falta de movimientos fetales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, todas presentes en este caso, permiten el diagnóstico de sospecha de secuencia TRAP.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de certeza se consiguió mediante el empleo del Doppler color, que demostró la presencia de la anastomosis arterio-arterial. La dirección del flujo sanguíneo es inversa, entrando en el feto acardias a través de la arteria umbilical y bombeando la sangre dentro de él.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de las anastomosis arterio-arteriales y el flujo reverso confirman la secuencia TRAP. Sin embargo, la causa inicial que la origina es discutida. Existen 2 teorías principales para el desarrollo de este proceso. En la primera, la secuencia TRAP se iniciaría por un defecto en la embriogénesis cardiaca, con lo que el flujo arterial reverso permitiría el mantenimiento del segundo gemelo. La segunda teoría, más aceptada, se desarrollaría como una transfusión feto-fetal precoz grave (alteración primaria de las anastomosis arteria-arteria y vena-vena en la placenta monocorial)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. Esta circulación anormal produciría hipoxia tisular con atrofia del corazón y otros órganos en el segundo gemelo. La parte caudal del feto está mejor perfundida (desde la arteria umbilical del gemelo acardias a la aorta abdominal, a través de las arterias ilíacas), por lo que las malformaciones son más frecuentes en los miembros y órganos superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 fenotipos de gemelos acardias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span></a>, en función del grado de desarrollo morfológico.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acardius acephalus.</span> Es la presentación más común. Ausencia de cabeza, ausencia generalmente de miembros superiores y alteraciones en órganos torácicos y abdominales. Miembros inferiores presentes.</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acardius anceps.</span> Es la forma fetal «más desarrollada». Cabeza fetal (huesos craneales y tejido cerebral) parcialmente desarrollada. El tronco y las extremidades están presentes y pueden identificarse estructuras cardiacas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acardius acormus.</span> Cabeza sin cuerpo. Extremadamente raro.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acardius amorphous.</span> La forma menos desarrollada, sin estructuras anatómicas fetales reconocibles.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un caso anormalmente bien formado de <span class="elsevierStyleItalic">acardius anceps</span> es el que nos ocupa, y esta forma es la más difícil de diagnosticar y de diferenciar de un gemelo muerto.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación fenotípica del TRAP no tiene correlación con los resultados perinatales ni con el manejo de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico del gemelo donante es malo. La mortalidad, sin intervención, es del 35-55%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Los malos resultados se relacionan con insuficiencia cardiaca congestiva, hidramnios y parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>. Las opciones para estas pacientes incluyen finalizar el embarazo, el manejo expectante con intervención solo si hay signos de compromiso fetal, o bien la cirugía preventiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10,11</span></a>. En cuanto a la opción quirúrgica, ante los casos de TRAP diagnosticados en el primer trimestre se decide realizar la cirugía cuanto antes mejor. Las últimas publicaciones ya están hablando de diferentes técnicas que se pueden realizar a las 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del gemelo donante tras tratamiento supera el 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, ante el hallazgo ecográfico de gestación monocorial biamniótica, con muerte de uno de los gemelos, debemos descartar la existencia de un fenómeno TRAP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Es importante un estudio morfológico detallado de ambos gemelos, de la placenta e inserciones de cordón, y estudio Doppler color para valorar las direcciones de flujo, las anastomosis vasculares y/o la presencia de flujo intraabdominal en el feto muerto. El diagnóstico de presencia o ausencia de un fenómeno TRAP va a interferir en el pronóstico de dicha gestación, en la información que se dé a la paciente y en el manejo de la misma.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de estructuras craneales y corazón no excluye el diagnóstico de TRAP. La nomenclatura científica considera sinónimos «feto acardias» y «secuencia TRAP», pero deben ser diferenciados. El primero es una «expresión morfológica», y el TRAP es una alteración hemodinámica de la gestación gemelar monocorial, caracterizado por la presencia de flujo arterial reverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el hallazgo de gestación monocorial con muerte de un gemelo debemos realizar el diagnóstico diferencial con el fenómeno TRAP. La presencia de estructuras cardíacas y craneales no excluye el diagnóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres124984" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112272" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres124982" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112273" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-06" "fechaAceptado" => "2012-02-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112272" "palabras" => array:6 [ 0 => "Gemelo acardias" 1 => "Twin reverse arterial perfusion (TRAP)" 2 => "Embarazo gemelar monocorial" 3 => "Anastomosis arterio-arterial" 4 => "Doppler" 5 => "Holoprosencefalia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112273" "palabras" => array:6 [ 0 => "Acardiac twin" 1 => "Twin reversed arterial perfusion (TRAP)" 2 => "Monochorionic twin pregnancy" 3 => "Arterio-arterial anastomosis" 4 => "Doppler" 5 => "Holoprosencephaly" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La secuencia TRAP <span class="elsevierStyleItalic">(twin reverse arterial perfusion)</span> está presente en el 1% de las gestaciones gemelares monocoriales. Presentamos un caso de secuencia TRAP poco convencional en el que el gemelo acardias está bien formado, identificándose en él estructuras craneales y cardiacas. El diagnóstico diferencial entre fenómeno TRAP y gemelo muerto intraútero se hizo a partir de otros signos ecográficos de sospecha, como la presencia de una arteria umbilical única, un higroma dorsal y el cordón corto. El diagnóstico de certeza se consiguió mediante Doppler, que demostró la presencia de la anastomosis arterio-arterial y el flujo reverso en el gemelo «muerto».</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideramos que la existencia de un fenómeno TRAP debe tenerse en cuenta ante el diagnóstico ecográfico de gestación monocorial con muerte de uno de los gemelos. El pronóstico y manejo de la gestación va a diferir en ambos casos. La presencia de estructuras craneales y corazón no excluye el diagnóstico de TRAP.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TRAP sequence occurs in 1% of monochorionic twin pregnancies. We present an atypical case of TRAP sequence in which the acardiac twin was properly formed and the cranial and cardiac structures could be identified. The differential diagnosis between TRAP phenomenon and intrauterine death of one twin was performed on the basis of other suspicious ultrasound signs, such as the presence of a single umbilical artery, a dorsal hygroma, and a short cord. The definitive diagnosis was established by Doppler, which showed an arterio-arterial anastomosis and reverse flow in the dead twin.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We believe that the presence of a TRAP phenomenon should be taken into account in cases of ultrasound diagnosis of a monochorionic pregnancy with intrauterine demise of one twin. The finding of cranial structures and heart does not exclude a diagnosis of TRAP.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1316 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 128990 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La imagen sagital del feto acardias muestra estructuras craneales (1), estructuras cardiacas (2) y columna vertebral (3). Imágenes tomadas con sonda 6-1 Mhz matrix (Philips Ultrasound).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1241 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 120731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Holoprosencefalia alobar en el feto acardias: ventrículo único (1) y saco dorsal posterior (2). Imágenes tomadas con sonda 6-1 Mhz matrix (Philips Ultrasound).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1161 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 192184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) El Doppler color muestra el flujo de cordón en el gemelo vivo a nivel de inserción placentaria (1), la anastomosis arterio-arterial entre ambas circulaciones (2) y flujo de retorno hacia el gemelo acardias (3). B) Doppler color en el feto acardias: entra a través de arteria umbilical (1) y dibuja el territorio vascular arterial (2).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Specific complicatios of monochorionic twin pregnancies: twinetwin transfusion syndrome and twin reversed arterial perfusion sequence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. Chalouhi" 1 => "J.J. Stirnemann" 2 => "L.J. Salomon" 3 => "M. Essaoui" 4 => "T. Quibel" 5 => "Y. Ville" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.siny.2014.10.002" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Seminars in Fetal & Neonatal Medicine" "fecha" => "2010" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25457079" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1130862110001646" "estado" => "S300" "issn" => "11308621" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence: A rare late finding in a monochorionic twin pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.I. Rizzuto" 1 => "R. Cottam" 2 => "R.J. Bradley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/01443610902780831" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol" "fecha" => "2009" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "549" "paginaFinal" => "550" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19697210" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Placental pathology in TRAP sequence: Clinical and pathogenetic implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.S. Steffensen" 1 => "E. Gilbert-Barness" 2 => "W. Spellacy" 3 => "R.A. Quintero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/15513810801893389" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fetal Pediatr Pathol" "fecha" => "2008" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18568986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tailored management of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Weisz" 1 => "R. Peltz" 2 => "B. Chayen" 3 => "M. Oren" 4 => "Y. Zalel" 5 => "R. Achiron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/uog.1040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "455" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15133794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medicina Fetal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Gratacós" 1 => "R. Gómez" 2 => "K. Nicolaides" 3 => "R. Romero" 4 => "L. Cabero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2007" "editorial" => "Médica Panamericana" "editorialLocalizacion" => "Buenos Aires y Madrid" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Hecher" 1 => "L. Lewi" 2 => "E. Gratacos" 3 => "A. Huber" 4 => "Y. Ville" 5 => "J. Deprest" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/uog.3816" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol" "fecha" => "2006" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "688" "paginaFinal" => "691" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16958150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case series: TRAP sequence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Chandramouly" 1 => "Namitha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0971-3026.45352" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian Journal of Radiology and Imaging" "fecha" => "2009" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19774147" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twin-Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sequence: case reports and review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Hanafy" 1 => "M. Peterson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aust N Z J Obstet Gynaecol" "fecha" => "1997" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9222465" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acardiac headless twin: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Boufettal" 1 => "M. Noun" 2 => "S. Hermas" 3 => "N. Samouh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arcped.2009.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20004560" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimestre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Lewi" 1 => "C. Valencia" 2 => "E. Gonzalez" 3 => "J. Deprest" 4 => "K.H. Nicolaides" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajog.2010.04.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2010" "volumen" => "203" "paginaInicial" => "213.e1" "paginaFinal" => "213.e4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20522408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twin reverse arterial perfusion sequence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N.A.Z. Nik Lah" 1 => "C.A. Che Yaakob" 2 => "M.S. Othman" 3 => "N.M.Z. NiK Mahmood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Singapore Med J" "fecha" => "2007" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "e335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18043831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of twin reversed arterial perfusion sequence following treatment with interstitial laser: a retrospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Scheler" 1 => "F.S. Molina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Fetal Diagnosis Ther" "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "41" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twin reversed arterial perfusion sequence in twin-to-twin transfusion syndrome alter the death of the donor co-twin in the second trimestre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "U. Gembruch" 1 => "S. Viski" 2 => "K. Bagamery" 3 => "C. Berg" 4 => "U. Germer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1469-0705.2001.00334.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol" "fecha" => "2001" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11251926" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S0304501312000702/v1_201305061751/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8309" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S0304501312000702/v1_201305061751/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312000702?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Octubre | 96 | 6 | 102 |
| 2024 Septiembre | 73 | 5 | 78 |
| 2024 Agosto | 65 | 3 | 68 |
| 2024 Julio | 77 | 6 | 83 |
| 2024 Junio | 63 | 2 | 65 |
| 2024 Mayo | 64 | 2 | 66 |
| 2024 Abril | 59 | 6 | 65 |
| 2024 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2024 Febrero | 63 | 10 | 73 |
| 2024 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2023 Diciembre | 86 | 11 | 97 |
| 2023 Noviembre | 67 | 11 | 78 |
| 2023 Octubre | 126 | 11 | 137 |
| 2023 Septiembre | 72 | 5 | 77 |
| 2023 Agosto | 97 | 4 | 101 |
| 2023 Julio | 94 | 6 | 100 |
| 2023 Junio | 113 | 5 | 118 |
| 2023 Mayo | 164 | 14 | 178 |
| 2023 Abril | 168 | 4 | 172 |
| 2023 Marzo | 131 | 5 | 136 |
| 2023 Febrero | 71 | 5 | 76 |
| 2023 Enero | 81 | 16 | 97 |
| 2022 Diciembre | 61 | 7 | 68 |
| 2022 Noviembre | 147 | 12 | 159 |
| 2022 Octubre | 218 | 7 | 225 |
| 2022 Septiembre | 289 | 18 | 307 |
| 2022 Agosto | 85 | 8 | 93 |
| 2022 Julio | 88 | 11 | 99 |
| 2022 Junio | 93 | 9 | 102 |
| 2022 Mayo | 83 | 23 | 106 |
| 2022 Abril | 99 | 23 | 122 |
| 2022 Marzo | 118 | 26 | 144 |
| 2022 Febrero | 122 | 12 | 134 |
| 2022 Enero | 124 | 14 | 138 |
| 2021 Diciembre | 151 | 17 | 168 |
| 2021 Noviembre | 126 | 10 | 136 |
| 2021 Octubre | 104 | 28 | 132 |
| 2021 Septiembre | 92 | 20 | 112 |
| 2021 Agosto | 77 | 10 | 87 |
| 2021 Julio | 62 | 8 | 70 |
| 2021 Junio | 81 | 11 | 92 |
| 2021 Mayo | 71 | 15 | 86 |
| 2021 Abril | 130 | 36 | 166 |
| 2021 Marzo | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Febrero | 66 | 15 | 81 |
| 2021 Enero | 100 | 23 | 123 |
| 2020 Diciembre | 79 | 9 | 88 |
| 2020 Noviembre | 97 | 8 | 105 |
| 2020 Octubre | 70 | 14 | 84 |
| 2020 Septiembre | 89 | 17 | 106 |
| 2020 Agosto | 90 | 19 | 109 |
| 2020 Julio | 65 | 7 | 72 |
| 2020 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Mayo | 85 | 10 | 95 |
| 2020 Abril | 84 | 9 | 93 |
| 2020 Marzo | 68 | 13 | 81 |
| 2020 Febrero | 75 | 6 | 81 |
| 2020 Enero | 73 | 8 | 81 |
| 2019 Diciembre | 62 | 15 | 77 |
| 2019 Noviembre | 71 | 15 | 86 |
| 2019 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Septiembre | 82 | 11 | 93 |
| 2017 Agosto | 64 | 10 | 74 |
| 2017 Julio | 83 | 3 | 86 |
| 2017 Junio | 69 | 14 | 83 |
| 2017 Mayo | 96 | 7 | 103 |
| 2017 Abril | 54 | 22 | 76 |
| 2017 Marzo | 40 | 47 | 87 |
| 2017 Febrero | 56 | 9 | 65 |
| 2017 Enero | 47 | 7 | 54 |
| 2016 Diciembre | 57 | 19 | 76 |
| 2016 Noviembre | 111 | 16 | 127 |
| 2016 Octubre | 120 | 11 | 131 |
| 2016 Septiembre | 113 | 13 | 126 |
| 2016 Agosto | 89 | 10 | 99 |
| 2016 Julio | 76 | 9 | 85 |
| 2016 Junio | 82 | 27 | 109 |
| 2016 Mayo | 79 | 21 | 100 |
| 2016 Abril | 65 | 13 | 78 |
| 2016 Marzo | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Febrero | 28 | 12 | 40 |
| 2016 Enero | 48 | 12 | 60 |
| 2015 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
| 2015 Noviembre | 42 | 16 | 58 |
| 2015 Octubre | 59 | 18 | 77 |
| 2015 Septiembre | 54 | 17 | 71 |
| 2015 Agosto | 48 | 7 | 55 |
| 2015 Julio | 38 | 10 | 48 |
| 2015 Junio | 32 | 8 | 40 |
| 2015 Mayo | 54 | 12 | 66 |
| 2015 Abril | 38 | 22 | 60 |
| 2015 Marzo | 39 | 9 | 48 |
| 2015 Febrero | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Enero | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Diciembre | 64 | 5 | 69 |
| 2014 Noviembre | 60 | 2 | 62 |
| 2014 Octubre | 96 | 3 | 99 |
| 2014 Septiembre | 63 | 8 | 71 |
| 2014 Agosto | 63 | 7 | 70 |
| 2014 Julio | 68 | 6 | 74 |
| 2014 Junio | 82 | 4 | 86 |
| 2014 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Mayo | 987 | 0 | 987 |
Mostrar todo