covid
Buscar en
Progresos de Obstetricia y Ginecología
Toda la web
Inicio Progresos de Obstetricia y Ginecología Actualización sobre el trastorno del deseo sexual hipoactivo femenino
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Revisión
Actualización sobre el trastorno del deseo sexual hipoactivo femenino
Update on hypoactive sexual desire disorder in women
F. Cabello-Santamaríaa, S. Palaciosb,
Autor para correspondencia
ipalacios@institutopalacios.com

Autor para correspondencia.
a Instituto Andaluz de Sexología y Psicología, Málaga, España
b Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer, Madrid, España
Leído
90254
Veces
se ha leído el artículo
9828
Total PDF
80426
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S030450131200074X"
  "issn" => "03045013"
  "doi" => "10.1016/j.pog.2011.11.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-06-01"
  "aid" => "304"
  "copyright" => "SEGO"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2012;55:289-95"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10040
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 38
      "HTML" => 7019
      "PDF" => 2983
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0304501312000751"
    "issn" => "03045013"
    "doi" => "10.1016/j.pog.2011.11.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-06-01"
    "aid" => "305"
    "copyright" => "SEGO"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2012;55:285-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5266
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 25
        "HTML" => 4457
        "PDF" => 784
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Disgenesia tubular renal&#46; Una causa infrecuente de oligoamnios"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "285"
          "paginaFinal" => "288"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Renal tubular dysgenesis&#46; An uncommon cause of oligohydramnios"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eva M&#46; Mart&#237;nez Lopera, M&#46; Dolores Fresneda J&#225;imez, M&#46; Carmen Padilla Vinuesa, Pilar Carretero Lucena, Miguel C&#225;mara Pulido, Rafael Mart&#237;nez Huertas"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eva M&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Lopera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Dolores"
              "apellidos" => "Fresneda J&#225;imez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Carmen"
              "apellidos" => "Padilla Vinuesa"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Carretero Lucena"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "C&#225;mara Pulido"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Huertas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312000751?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S0304501312000751/v1_201305061751/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Actualizaci&#243;n sobre el trastorno del deseo sexual hipoactivo femenino"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "289"
        "paginaFinal" => "295"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#46; Cabello-Santamar&#237;a, S&#46; Palacios"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Cabello-Santamar&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Palacios"
            "email" => array:1 [
              0 => "ipalacios&#64;institutopalacios&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto Andaluz de Sexolog&#237;a y Psicolog&#237;a&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Update on hypoactive sexual desire disorder in women"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disfunci&#243;n sexual femenina</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n sexual femenina &#40;DSF&#41; implica una serie de problemas sexuales experimentados por la mujer entre los que se encuentran la disminuci&#243;n del deseo o una baja motivaci&#243;n ante el acto sexual&#44; la reducci&#243;n de la lubricaci&#243;n vaginal o de la excitaci&#243;n&#44; la disminuci&#243;n de la capacidad para alcanzar el orgasmo y el dolor sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para diagnosticar una DSF&#44; el problema sexual ha de causar malestar o dificultades para relacionarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los trastornos sexuales fueron reconocidos en el <span class="elsevierStyleItalic">Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales</span> de la Asociaci&#243;n Psiqui&#225;trica Americana&#44; segunda edici&#243;n &#40;DSM-II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de 1968&#44; aunque el t&#233;rmino de trastorno sexual no se utiliz&#243; hasta 1987 en la tercera edici&#243;n revisada &#40;DSM-III-R&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Desde entonces&#44; hemos avanzado en la comprensi&#243;n de las DSF&#46; La Conferencia Internacional de Desarrollo del Consenso sobre DSF dio lugar a la Clasificaci&#243;n por Consenso de la Disfunci&#243;n Sexual Femenina en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas definiciones de la DSF&#44; revisadas en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; establecen una diferencia entre los trastornos que afectan a los principales elementos de la respuesta sexual&#58; el deseo&#44; la excitaci&#243;n y el orgasmo&#44; y los que incluyen el dolor asociado al coito&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales</span>&#44; cuarta edici&#243;n&#44; texto refundido &#40;DSM-IV-TR&#44; 2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> reconoce la existencia de diversos tipos de trastornos de la actividad sexual en la mujer&#44; incluidos los trastornos del deseo sexual &#40;trastorno del deseo sexual hipoactivo &#91;DSH&#93; y el trastorno por aversi&#243;n al sexo&#41;&#44; la anorgasmia femenina &#40;AF&#41;&#44; el trastorno de la excitaci&#243;n sexual femenina &#40;TESF&#41; y los trastornos sexuales por dolor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es ofrecer una panor&#225;mica actual sobre el campo del DSH que trate los factores epidemiol&#243;gicos&#44; el impacto en la calidad de vida y las &#250;ltimas opiniones sobre la psicopatolog&#237;a y actualizaciones realizadas a las herramientas diagn&#243;sticas y tratamientos&#46; Para recopilar este an&#225;lisis se identificaron y estudiaron las publicaciones m&#225;s importantes sobre este campo seg&#250;n el criterio experto de los autores&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n de deseo sexual hipoactivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998&#44; un grupo de expertos del consenso internacional sobre salud sexual femenina sugiri&#243; que la definici&#243;n del DSH deb&#237;a ampliarse para incluir la deficiencia &#40;o ausencia&#41; de receptividad a la actividad sexual&#44; puesto que el deseo sexual en algunas mujeres es sobre todo provocado m&#225;s que espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El DSM-IV-TR &#40;2000&#41; reconoce el DSH como una deficiencia &#40;o ausencia&#41; persistente o recurrente de fantas&#237;as sexuales y deseo de la actividad sexual que causa malestar acusado o dificultades para relacionarse&#44; y que no se explica exclusivamente por otra enfermedad psiqui&#225;trica&#44; afecci&#243;n o sustancia &#40;por ejemplo&#44; medicamentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El DSH puede estar asociado a otra enfermedad f&#237;sica o psicol&#243;gica&#44; o no estar vinculado a ninguna otra afecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Al diagnosticar el DSH&#44; el m&#233;dico debe determinar si el trastorno es de por vida o adquirido &#40;por ejemplo&#44; si el trastorno ha existido desde el comienzo de la actividad sexual o se ha desarrollado tras un periodo de actividad normal&#41;&#46; Se deber&#237;a valorar adem&#225;s si el trastorno es situacional o generalizado &#40;por ejemplo&#44; si se limita a determinados tipos de estimulaci&#243;n&#44; situaciones o parejas&#44; o no&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a del deseo sexual hipoactivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998&#44; el grupo de consenso internacional calcul&#243; que la DSF afecta a m&#225;s de un 20&#37; de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El Estudio Global de Actitudes y Comportamientos Sexuales &#40;EGACS&#41; consisti&#243; en una encuesta realizada a 27&#46;500 hombres y mujeres entre 40 y 80 a&#241;os de edad de 29 pa&#237;ses diferentes&#44; incluidos 10&#46;000 hombres y mujeres de 8 pa&#237;ses europeos &#40;Alemania&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Espa&#241;a&#44; Francia&#44; Italia&#44; Reino Unido y Suecia&#41;&#44; realizada entre 2001 y 2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En el caso de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; se entrevist&#243; a 750 mujeres&#46; Los problemas sexuales m&#225;s comunes descritos fueron la falta de inter&#233;s sexual &#40;36&#44;0&#37;&#41;&#44; la incapacidad de alcanzar el orgasmo &#40;27&#44;8&#37;&#41; y las relaciones sexuales no placenteras &#40;25&#44;1&#37;&#41;&#46; Estos problemas predominaban m&#225;s en Espa&#241;a que en otros pa&#237;ses de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En esta encuesta&#44; no se evalu&#243; el malestar causado por los problemas sexuales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta seccional cruzada de mujeres de EE&#46;UU&#46; y Europa &#40;Estudio Internacional de Salud y Sexualidad de la Mujer o WISHeS&#41; se encarg&#243; de evaluar la prevalencia del DSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La muestra europea contaba con 2&#46;467 mujeres entre 20 y 70 a&#241;os de Francia&#44; Alemania&#44; Italia y Reino Unido&#46; Entre las mujeres de 20 y 49 a&#241;os&#44; la prevalencia del DSH &#40;definido como una disminuci&#243;n del deseo vinculada al malestar&#41; fue del 7&#37; en las premenop&#225;usicas y del 16&#37; en las mujeres con menopausia quir&#250;rgica&#46; Entre 50 y 70 a&#241;os&#44; la prevalencia del DSH fue del 9&#37; en mujeres con menopausia natural y del 12&#37; en las que hab&#237;an recibido menopausia quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio sobre la Prevalencia de los Problemas Sexuales Femeninos Asociados con el Malestar y Factores Determinantes en la B&#250;squeda de Tratamiento &#40;PRESIDE&#41; valor&#243; la prevalencia de los problemas sexuales y el malestar derivado de las relaciones sexuales en 31&#46;581 mujeres de entre 18 y 102 a&#241;os en EE&#46;&#160;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El problema m&#225;s com&#250;n hallado fue la falta de deseo&#44; con una prevalencia ajustada a la edad del 37&#44;7&#37;&#46; La prevalencia de la disminuci&#243;n del deseo asociada al malestar fue del 8&#44;9&#37; en mujeres entre 18 y 44 a&#241;os&#44; del 12&#44;3&#37; en mujeres entre 45 y 64 a&#241;os&#44; y del 7&#44;4&#37; en mujeres de 65 en adelante&#46; Al ajustar el perfil de edad en las mujeres estadounidenses&#44; la prevalencia de la disminuci&#243;n del deseo asociada al malestar fue del 9&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres que presentan DSH pueden tener problemas a la hora de iniciar o mantener relaciones sexuales estables y experimentar insatisfacci&#243;n y trastornos conyugales&#46; Los estudios han demostrado que las mujeres con DSF &#40;poco deseo&#44; poca excitaci&#243;n o dolor sexual&#41; se asocian claramente con sentimientos negativos en lo que se refiere a su satisfacci&#243;n f&#237;sica&#44; emocional y la felicidad&#44; y que las mujeres con DSH muestran unas emociones y estados psicol&#243;gicos mucho m&#225;s negativos que las mujeres con una actividad sexual normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; Durante un estudio realizado a 1&#46;042 mujeres con s&#237;ntomas de DSH en Alemania&#44; Italia y EE&#46;UU&#46;&#44; se hall&#243; un v&#237;nculo entre la reducci&#243;n del deseo y el aumento de las actitudes negativas tanto hacia las interacciones sexuales &#40;caricias&#44; di&#225;logo sobre las relaciones sexuales&#41; como las no sexuales &#40;di&#225;logo sobre los sentimientos&#44; compartir las actividades diarias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comportamientos que requieren tratamiento en mujeres con disfunci&#243;n sexual femenina</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSH es la forma m&#225;s com&#250;n de DSF y que m&#225;s se observa en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;13</span></a>&#44; pero sigue sin diagnosticarse y tratarse en la mayor&#237;a de los casos&#46; Los profesionales de la salud suelen mostrarse reacios a hablar de temas sexuales con sus pacientes&#59; ello puede deberse a verg&#252;enza&#44; falta de formaci&#243;n&#44; poco tiempo y a la ausencia de alternativas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La insuficiente comunicaci&#243;n entre paciente y m&#233;dico puede desalentar a las mujeres a la hora de hablar de sus problemas sexuales con el m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la poblaci&#243;n espa&#241;ola del estudio EGACS&#44; tan solo el 6&#44;5&#37; de las encuestadas afirmaron que un m&#233;dico les hab&#237;a preguntado sobre posibles dificultades sexuales en los &#250;ltimos 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el 39&#44;5&#37; de las mujeres pensaba que los m&#233;dicos deber&#237;an preguntar sistem&#225;ticamente a sus pacientes sobre su actividad sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A las mujeres con al menos un problema sexual que no hab&#237;an consultado a su m&#233;dico se les pregunt&#243; por qu&#233; no hab&#237;an hablado con &#233;l acerca de sus problemas sexuales&#46; Entre los motivos se inclu&#237;a la creencia de que los problemas sexuales forman parte del envejecimiento o de encontrarse a gusto con el problema &#40;61&#44;0&#37;&#41;&#59; otras mujeres afirmaron no encontrarse c&#243;modas con hablar de esos problemas &#40;53&#44;3&#37;&#41; y otras dijeron no creer que se tratara de algo serio o esperaban que el problema desapareciese &#40;44&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio ling&#252;&#237;stico elaborado para examinar el lenguaje utilizado por los m&#233;dicos y las mujeres con DSH y para describir los s&#237;ntomas&#44; causas y consecuencias emocionales y f&#237;sicas del DSH revel&#243; que el t&#233;rmino &#171;deseo sexual hipoactivo&#187; era muy poco reconocido entre los m&#233;dicos y pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ni a los m&#233;dicos ni a las mujeres les gustaba el t&#233;rmino &#171;malestar&#187;&#46; Los m&#233;dicos declararon que las mujeres con DSH ten&#237;an una imagen propia negativa&#44; ansiedad&#44; verg&#252;enza&#44; disforia&#44; aislamiento&#44; anergia y eran cr&#237;ticas consigo mismas&#46; Las mujeres describieron su experiencia con el DSH utilizando t&#233;rminos como &#171;molesta&#187;&#44; &#171;frustrada&#187;&#44; &#171;faltaba algo&#187;&#44; &#171;estresada&#187;&#44; &#171;preocupada&#187;&#44; &#171;insatisfecha&#187;&#44; &#171;desequilibrada&#187; y &#171;descontenta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es importante que la terminolog&#237;a utilizada para hablar de problemas de deseo sea la adecuada tanto en el caso de la mujer como del m&#233;dico a fin de realizar un diagn&#243;stico preciso y mejorar la comunicaci&#243;n entre el m&#233;dico y su paciente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores que afectan al deseo sexual</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una serie de factores fisiol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos y sociol&#243;gicos que pueden afectar al deseo sexual&#46; Los problemas relacionados con la pareja y la din&#225;mica de la relaci&#243;n contribuyen a las disfunciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La asociaci&#243;n entre la actividad sexual y los factores conyugales como la capacidad de comunicarse con la pareja y la duraci&#243;n de la relaci&#243;n fueron evaluados durante una encuesta australiana realizada a 356 mujeres escogidas al azar entre 20 y 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En ella se demostr&#243; que las mujeres que no estaban deprimidas y que pod&#237;an comunicar mejor sus necesidades sexuales a sus parejas ten&#237;an menos probabilidades de sufrir alg&#250;n tipo de afecci&#243;n sexual&#46; Las mujeres que declararon estar m&#225;s satisfechas con sus relaciones de pareja&#44; as&#237; como las que otorgaron mayor importancia al sexo&#44; demostraron tener menos probabilidades de sufrir una disminuci&#243;n del deseo&#46; Las mujeres que ten&#237;an una relaci&#243;n desde hac&#237;a 20 a 29 a&#241;os ten&#237;an mayores probabilidades de experimentar una reducci&#243;n de su deseo sexual respecto a las que ten&#237;an una relaci&#243;n inferior a 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En una muestra de pacientes examinadas por el Instituto Andaluz de Sexolog&#237;a y Psicolog&#237;a&#44; se enumeraron los siguientes factores asociados al DSH por orden de frecuencia&#58; problemas de pareja &#40;en particular relacionados con la comunicaci&#243;n &#237;ntima&#41;&#44; disfunciones sexuales previas &#40;por ejemplo&#44; la anorgasmia&#41;&#44; factores desconocidos&#44; trastornos afectivos &#40;como la ansiedad y la depresi&#243;n&#41;&#44; trastornos hormonales&#44; drogas y medicamentos&#44; enfermedades cr&#243;nicas &#40;como la diabetes&#41; y otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores fisiol&#243;gicos como la edad y la menopausia pueden ejercer tambi&#233;n un efecto sobre el deseo sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Un an&#225;lisis secundario a pacientes que participaron en el estudio WISHeS mostr&#243; que la proporci&#243;n de mujeres cuyo deseo disminu&#237;a aumentaba con la edad&#44; mientras que la proporci&#243;n de mujeres afectadas por la disminuci&#243;n de su deseo sexual descend&#237;a con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los datos epidemiol&#243;gicos demuestran tambi&#233;n que la disminuci&#243;n preocupante del deseo sexual se halla directamente relacionada con afecciones m&#233;dicas como la depresi&#243;n&#44; los problemas de tiroides y la incontinencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay algunos f&#225;rmacos asociados a la disminuci&#243;n del deseo sexual&#44; como los inhibidores selectivos de recaptaci&#243;n de serotonina &#40;ISRS&#41;&#44; que suelen recetarse para la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiopatolog&#237;a del DSH</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hormonas sexuales interact&#250;an con los neurotransmisores en el sistema central&#44; donde el equilibrio entre los factores excitantes e inhibidores puede controlar la funci&#243;n sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se ha afirmado que el DSH se debe a un desequilibrio entre dichos factores excitantes e inhibidores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hormonas que influyen sobre la sexualidad femenina son los estr&#243;genos y los andr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Existen pruebas contradictorias sobre la importancia de la testosterona como causa de las DSF&#46; Varios estudios han demostrado que la reducci&#243;n del nivel de testosterona est&#225; relacionada de manera directa con la disminuci&#243;n de la actividad sexual en las mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Otros estudios han demostrado que el nivel de testosterona no guarda relaci&#243;n con el rendimiento sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha puesto de manifiesto que los niveles bajos de estradiol est&#225;n relacionados con la disminuci&#243;n del rendimiento sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No obstante&#44; se piensa que los estr&#243;genos desempe&#241;an una funci&#243;n m&#237;nima en el deseo sexual de la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dopamina y serotonina&#44; ambos neurotransmisores&#44; son importantes para la sexualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La dopamina desempe&#241;a una funci&#243;n esencial en la modulaci&#243;n del deseo sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Parece aumentar el deseo sexual&#44; la sensaci&#243;n subjetiva de excitaci&#243;n y el deseo de continuar con la actividad sexual una vez comenzada la estimulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la serotonina parece ejercer principalmente un efecto inhibidor de la funci&#243;n sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Un nivel alto de serotonina &#40;por ejemplo&#44; una inhibici&#243;n de la reabsorci&#243;n producida por los ISRS&#41; puede disminuir los efectos de la dopamina sobre el rendimiento sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Aunque esta retroalimentaci&#243;n negativa puede resultar importante durante la resoluci&#243;n &#40;el periodo posterior al orgasmo durante el cual el cuerpo vuelve a su estado habitual anterior a la excitaci&#243;n&#41;&#44; una neurotransmisi&#243;n serotonin&#233;rgica excesiva o cr&#243;nica puede reducir el deseo sexual&#46; Otros elementos que afectan a la sexualidad son la noradrenalina y la oxitocina&#44; a los que se atribuyen cualidades excitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; y la prolactina y los opi&#225;ceos&#44; a los que se adjudican cualidades inhibitorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico del deseo sexual hipoactivo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace poco&#44; para realizar un diagn&#243;stico preciso del DSH adquirido era necesario que un m&#233;dico especialista en trastornos sexuales de la mujer realizara un examen que llevaba demasiado tiempo&#46; Se han desarrollado varias herramientas de diagn&#243;stico para ayudar a identificar este trastorno durante las pr&#225;cticas m&#233;dicas habituales&#46; La prueba breve del DSH fue establecida para identificar este trastorno en mujeres posmenop&#225;usicas que presentan una disminuci&#243;n de su deseo sexual desde atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Brief Profile of Female Sexual Function</span> &#40;Perfil Abreviado de la Funci&#243;n Sexual Femenina&#41; fue concebido tambi&#233;n para utilizarse en mujeres posmenop&#225;usicas con el fin de determinar si podr&#237;a serles de ayuda someterse a la evaluaci&#243;n cl&#237;nica del DSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Decreased Sexual Desire Screener</span> &#40;PDSI&#44; Prueba del Deseo Sexual Inhibido&#41; es un nuevo m&#233;todo breve de diagn&#243;stico del DSH adquirido que puede utilizarse en mujeres antes y despu&#233;s de la menopausia&#46; Permite a los m&#233;dicos no especializados en DSF diagnosticar el DSH adquirido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El PDSI consiste en 5 preguntas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las primeras 4 preguntas eval&#250;an si la mujer ha perdido su deseo sexual y si se siente afectada o molesta por ello&#44; y la quinta pregunta compuesta ayuda al m&#233;dico a realizar un diagn&#243;stico diferencial&#46; Los trastornos concurrentes asociados a la excitaci&#243;n o al orgasmo no deben excluir la realizaci&#243;n de un diagn&#243;stico simult&#225;neo de DSH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que la PDSI es un m&#233;todo abreviado de diagn&#243;stico elaborado para los m&#233;dicos y no es una prueba para que las mujeres realicen por cuenta propia&#46; Una respuesta afirmativa en cualquiera de los apartados de la quinta pregunta &#40;es decir&#44; los factores que la mujer cree que contribuyen a su p&#233;rdida de deseo&#41;&#44; no excluye la posibilidad de un examen de diagn&#243;stico de DSH&#46; El m&#233;dico deber&#225; comentar las respuestas proporcionadas con la paciente y decidir si se justifica un diagn&#243;stico de DSH&#46; B&#225;sicamente&#44; cualquier respuesta afirmativa otorgada en cualquiera de los apartados de la quinta pregunta deber&#237;a constituir una se&#241;al para que el m&#233;dico hable del tema con su paciente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han demostrado la validez de la PDSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46; Un estudio de validaci&#243;n prospectiva sin tratamiento en m&#250;ltiples centros realizado en Norteam&#233;rica en el que participaron 263 mujeres compar&#243; los diagn&#243;sticos de DSH adquirido realizados por un m&#233;dico no especialista que utiliz&#243; la PDSI y los de un m&#233;dico especialista que hab&#237;a llevado a cabo un extenso examen de diagn&#243;stico&#46; Las participantes finalizaron la PDSI y sus respuestas fueron examinadas &#40;y ajustadas&#44; cuando hizo falta&#41; por un m&#233;dico no especialista que decidi&#243; si era necesario realizar un examen de diagn&#243;stico del DSH adquirido&#46; Las participantes realizaron despu&#233;s un extenso examen de diagn&#243;stico con un m&#233;dico especialista que no conoc&#237;a el diagn&#243;stico emitido por el m&#233;dico no especialista&#44; y se compararon ambos diagn&#243;sticos&#46; La PDSI demostr&#243; una precisi&#243;n diagn&#243;stica del 85&#44;2&#37;&#44; y la sensibilidad y especificidad de esta prueba fueron de 83&#44;6 y 87&#44;8&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de la PDSI qued&#243; confirmada durante el periodo de pruebas de un estudio de supresi&#243;n del tratamiento aleatorizado realizado en Norteam&#233;rica&#44; que utiliz&#243; una metodolog&#237;a similar a la del estudio de validaci&#243;n sin tratamiento y mostr&#243; que la PDSI tiene una sensibilidad del 94&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Durante la fase de evaluaci&#243;n de un ensayo de tratamiento aleatorizado&#44; controlado con placebo y realizado en 13 pa&#237;ses europeos &#40;incluida Espa&#241;a&#41;&#44; se demostr&#243; una sensibilidad del 95&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Estos estudios confirman que la PDSI puede ser usada por m&#233;dicos que no sean especialistas en trastornos sexuales femeninos con el fin de diagnosticar un DSH adquirido&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento del deseo sexual hipoactivo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia cognitivo-conductual &#40;TCC&#41; puede resultar &#250;til en algunas mujeres que presentan DSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; Durante un estudio australiano&#44; parejas que sufr&#237;an disfunciones sexuales participaron en un programa de 10 sesiones de TCC&#59; el porcentaje de mujeres que sufr&#237;a una inhibici&#243;n del deseo era del 79&#44;6&#37; antes de la terapia&#44; y del 53&#44;7&#37; despu&#233;s de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Un estudio canadiense investig&#243; el efecto de la TCC en parejas donde la mujer presentaba DSH&#46; Las parejas participaron en 12 sesiones semanales de 2 h de terapia de grupo&#44; que condujo a una mejora de las variables asociadas a la conducta sexual&#44; cognitiva y conyugal&#59; el 31&#37; de las mujeres consider&#243; que ya no ten&#237;a s&#237;ntomas despu&#233;s de 3 meses de seguimiento&#44; y dicho porcentaje aument&#243; hasta el 38&#37; tras un a&#241;o de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico tratamiento farmac&#233;utico aprobado para el DSH en Europa es el parche de testosterona Intrinsa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Procter &#38; Gamble Pharmaceuticals&#41;&#44; autorizado para mujeres que han recibido una ovariectom&#237;a bilateral o a una histerectom&#237;a y que siguen un tratamiento simult&#225;neo con estr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Dos ensayos cl&#237;nicos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Investigation of Natural Testosterone In Menopausal Women Also Taking Estrogen in Surgically Menopausal Women 1 and 2</span> &#91;INTIMATE SM 1 and INTIMATE SM 2&#93;&#41; demostraron un aumento de la frecuencia de los episodios sexuales completamente satisfactorios y una reducci&#243;n del malestar en mujeres con menopausia quir&#250;rgica que estaban recibiendo un tratamiento con parches de testosterona durante 24 semanas en comparaci&#243;n con las que recib&#237;an tratamiento con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha demostrado que la testosterona resulta eficaz en el tratamiento del DSH en mujeres con menopausia quir&#250;rgica&#44; existen algunas dudas sobre su seguridad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Estas cuestiones hicieron que la Administraci&#243;n de Alimentos y Medicamentos de EE&#46;&#160;UU&#46; no autorizara la comercializaci&#243;n de Intrinsa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en diciembre de 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Las mujeres posmenop&#225;usicas con niveles m&#225;s elevados de andr&#243;genos end&#243;genos poseen mayor riesgo de desarrollar c&#225;ncer de mama&#44; y no deber&#237;a administrarse Intrinsa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> a mujeres que se sospeche que tienen o con un historial de c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La mayor&#237;a de ensayos de testosterona han incluido a mujeres con ovariectom&#237;a bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43&#44;46</span></a>&#44; que cuentan con un nivel de testosterona circulante mucho menor que las mujeres premenop&#225;usicas o las mujeres que ya han tenido la menopausia de un modo natural&#46; En la actualidad&#44; no existen tratamientos farmacol&#243;gicos para las mujeres premenop&#225;usicas o posmenop&#225;usicas naturales que presentan DSH&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se est&#225;n investigando nuevas estrategias terap&#233;uticas para combatir el DSH&#44; incluidos m&#233;todos novedosos de administraci&#243;n de testosterona y medicamentos que act&#250;an sobre el sistema nervioso central&#46; En lo que se refiere a estos &#250;ltimos&#44; el tratamiento m&#225;s avanzado es la flibanserina&#44; agonista de la 5-HT<span class="elsevierStyleInf">1a</span> y antagonista de la 5-HT<span class="elsevierStyleInf">2a</span> que&#44; como se ha demostrado recientemente aumenta el deseo sexual&#44; reduce el malestar asociado a las disfunciones sexuales y mejora la actividad sexual en las mujeres premenop&#225;usicas con DSH&#44; sin que existan contraindicaciones de importancia sobre su seguridad y con una buena tolerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSH es una disfunci&#243;n sexual femenina que ejerce un impacto negativo sobre quienes lo presentan&#46; La etiolog&#237;a del DSH puede incluir desequilibrios hormonales y de los neurotransmisores&#44; adem&#225;s de factores psicosociales&#46; Hay pocas mujeres que solicitan asistencia m&#233;dica por problemas sexuales y los m&#233;dicos suelen mostrarse reacios a hablar de estos temas con sus pacientes&#46; No obstante&#44; a medida que los m&#233;dicos vayan comprendiendo mejor los problemas de salud sexual de la mujer y surjan nuevas estrategias terap&#233;uticas&#44; esta actitud puede cambiar&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSH es la DSF m&#225;s com&#250;n&#46; Un nuevo m&#233;todo abreviado de diagn&#243;stico &#40;PDSI&#41; permite a los m&#233;dicos no especializados en DSF diagnosticar el DSH adquirido en la mujer&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha sido elaborado con la colaboraci&#243;n de Boehringer Ingelheim&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:17 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres124990"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec112279"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres124991"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec112278"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Disfunci&#243;n sexual femenina"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Objetivos y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Definici&#243;n de deseo sexual hipoactivo"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Epidemiolog&#237;a del deseo sexual hipoactivo"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Comportamientos que requieren tratamiento en mujeres con disfunci&#243;n sexual femenina"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Factores que afectan al deseo sexual"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Fisiopatolog&#237;a del DSH"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico del deseo sexual hipoactivo"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Tratamiento del deseo sexual hipoactivo"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        16 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-05-28"
    "fechaAceptado" => "2011-11-08"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec112279"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Disfunci&#243;n sexual femenina &#40;DSF&#41;"
            1 => "Trastorno del deseo sexual hipoactivo &#40;DSH&#41;"
            2 => "Prueba del deseo sexual inhibido &#40;PDSI&#41;"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec112278"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Female sexual dysfunction &#40;FSD&#41;"
            1 => "Hypoactive sexual desire disorder &#40;HSDD&#41;"
            2 => "Decreased sexual desire screener &#40;DSDS&#41;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El deseo sexual hipoactivo &#40;DSH&#41; es la disfunci&#243;n sexual femenina m&#225;s com&#250;n&#46; Los autores han escogido las publicaciones m&#225;s relevantes para analizar este tema&#46; El diagn&#243;stico de DSH requiere la presencia de malestar o dificultades interpersonales asociadas a un deseo sexual disminuido que no puede explicarse por otra afecci&#243;n psiqui&#225;trica&#44; y que no se debe exclusivamente a una enfermedad o sustancia&#46; El DSH puede afectar gravemente al bienestar emocional y a las relaciones y sucede en mujeres premenop&#225;usicas y posmenop&#225;usicas&#46; Hasta hace poco&#44; el diagn&#243;stico de DSH requer&#237;a un extenso examen de un m&#233;dico experimentado en diagn&#243;sticos de disfunci&#243;n sexual femenina &#40;DSF&#41;&#46; La prueba del deseo sexual inhibido &#40;PDSI&#41; es un m&#233;todo de diagn&#243;stico abreviado concebido para ayudar a los m&#233;dicos que no son especialistas en DSF a diagnosticar el DSH adquirido en las mujeres&#46; Es necesario profundizar en el estudio del DSH para comprender mejor la etiolog&#237;a y valorar las distintas opciones terap&#233;uticas&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypoactive sexual desire disorder &#40;HSDD&#41; is the most common type of female sexual dysfunction &#40;FSD&#41;&#46; A diagnosis of HSDD requires evidence of personal distress or interpersonal difficulty associated with low sexual desire that cannot be better accounted for by another psychiatric condition and is not due exclusively to a medical condition or substance&#46; HSDD can have a major impact on women&#39;s emotional wellbeing and relationships and occurs in both pre- and post-menopausal women&#46; Until recently&#44; diagnosis of HSDD required an extensive diagnostic interview conducted by a clinician with experience in the diagnosis of FSD&#46; The decreased sexual desire screener &#40;DSDS&#41; is a brief diagnostic instrument that has been developed to aid clinicians who are not experts in FSD to diagnose generalized acquired HSDD in women&#46; There is a need for greater understanding of the etiology of HSDD and for more therapeutic options&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n DSM-IV-TR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos sexuales femeninos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno del deseo sexual hipoactivo &#40;DSH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deficiencia persistente o recurrente o ausencia de fantas&#237;as sexuales y deseo de la actividad sexual que causa malestar acusado o dificultades para relacionarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno por aversi&#243;n al sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aversi&#243;n extrema&#44; persistente o recurrente&#44; y elusi&#243;n de todo &#40;o casi todo&#41; contacto genital sexual con la pareja sexual que causa malestar acusado o dificultades para relacionarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno de la excitaci&#243;n sexual femenina &#40;TESF&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad persistente o recurrente para alcanzar&#44; o mantener hasta la finalizaci&#243;n de la actividad sexual&#44; una respuesta adecuada de lubricaci&#243;n e inflamaci&#243;n derivadas de la excitaci&#243;n sexual&#44; lo que causa un malestar acusado o dificultades para relacionarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anorgasmia Femenina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retraso persistente o recurrente o ausencia de orgasmo tras una fase habitual de excitaci&#243;n sexual que causa malestar acusado o dificultades para relacionarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos sexuales por dolor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispareunia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor genital recurrente o persistente asociado al coito que causa un malestar acusado o dificultades interpersonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vaginismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contracci&#243;n involuntaria recurrente o persistente de la musculatura del tercio exterior de la vagina que impide el coito y causa malestar acusado o dificultades interpersonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n sexual debida a una afecci&#243;n general</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n sexual considerable desde el punto de vista cl&#237;nico que da lugar a un malestar acusado o a dificultades interpersonales cuando existen pruebas&#44; a partir del historial de la paciente&#44; de un examen f&#237;sico o un an&#225;lisis de laboratorio&#44; de que la disfunci&#243;n sexual se debe en su totalidad a los efectos fisiol&#243;gicos directos de una afecci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno sexual inducido por sustancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n sexual considerable desde el punto de vista cl&#237;nico que da lugar a un malestar acusado o a dificultades interpersonales cuando existen pruebas&#44; a partir del historial de la paciente&#44; de un examen f&#237;sico o un an&#225;lisis de laboratorio&#44; de que la disfunci&#243;n sexual se debe en su totalidad al uso de sustancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno sexual no especificado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfunciones sexuales que no cumplen los criterios de ninguna disfunci&#243;n sexual espec&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab211814.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n del DSM-IV-TR de los trastornos sexuales femeninos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Considera que en el pasado su nivel de deseo o inter&#233;s sexual era bueno y satisfactorio&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#47; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;Ha disminuido su deseo o inter&#233;s sexual&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#47; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; &#191;Le molesta que su deseo o inter&#233;s sexual haya disminuido&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#47; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;Le gustar&#237;a que aumentase su deseo o inter&#233;s sexual&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#47; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Marque todos los factores que crea que pueden estar contribuyendo al actual descenso de su deseo o inter&#233;s sexual&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#47; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#58; Una operaci&#243;n&#44; depresi&#243;n&#44; lesiones o cualquier otra afecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#58; Medicaci&#243;n&#44; drogas o alcohol que usted est&#225; tomando actualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#58; Embarazo&#44; parto reciente&#44; s&#237;ntomas de menopausia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#58; Otros problemas sexuales que pueda sufrir en la actualidad &#40;dolor&#44; disminuci&#243;n de la excitaci&#243;n o del orgasmo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#58; Los problemas sexuales de su pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#58; Insatisfacci&#243;n con su relaci&#243;n o pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#58; Estr&#233;s o fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab211816.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Una vez finalizado&#44; entregue este cuestionario a su m&#233;dico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;dico&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Repase con la paciente cada una de las respuestas proporcionadas&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El Manual Estad&#237;stico y Diagn&#243;stico de Trastornos Mentales de la Asociaci&#243;n Psiqui&#225;trica Americana&#44; 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Edici&#243;n&#44; Texto Refundido&#44; describe el Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo &#40;DSH&#41; como una deficiencia o ausencia de fantas&#237;as sexuales y de deseo de la actividad sexual que causa malestar acusado o dificultades interpersonales&#44; y que no puede explicarse mejor por otra afecci&#243;n psiqui&#225;trica&#44; enfermedad&#44; sustancia u otra afecci&#243;n sexual&#46; El DSH puede ser generalizado &#40;no limitado a determinados tipos de estimulaci&#243;n&#44; situaciones o parejas&#41; o transitorio&#59; y puede ser adquirido &#40;desarrollado tras un periodo de funcionamiento habitual&#41; o de por vida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si la paciente responde &#8220;NO&#8221; a cualquiera de las 4 primeras preguntas&#44; entonces no cumple los criterios para ser diagnosticada del DSH adquirido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si la paciente responde &#8220;S&#205;&#8221; a todas las 4 primeras preguntas y su revisi&#243;n confirma la respuesta &#8220;NO&#8221; en todos los apartados de la pregunta 5&#44; entonces deber&#237;a ser diagnosticada del DSH adquirido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si la paciente responde &#8220;S&#205;&#8221; a todas las primeras 4 preguntas y &#8220;S&#205;&#8221; en cualquiera de los apartados de la quinta pregunta&#44; entonces usted deber&#225; decidir si las respuestas de la quinta pregunta indican un diagn&#243;stico primario diferente al de DSH adquirido&#46; Las enfermedades concurrentes asociadas a la excitaci&#243;n o el orgasmo no deber&#237;an excluir la realizaci&#243;n de un diagn&#243;stico simult&#225;neo de DSH&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de lo anterior&#44; &#191;sufre la paciente el trastorno del deseo sexual hipoactivo adquirido&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;S&#205;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8212;NO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab211815.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba del deseo sexual inhibido &#40;PDSI&#41;&#58; m&#233;todo abreviado de diagn&#243;stico del deseo sexual hipoactivo adquirido</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:48 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Psychiatric Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed&#46; text revision"
                        "fecha" => "2000"
                        "editorial" => "American Psychiatric Press"
                        "editorialLocalizacion" => "Washington&#44; DC"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Psychiatric Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleSup">nd</span> ed&#46;"
                        "fecha" => "1968"
                        "editorial" => "American Psychiatric Press"
                        "editorialLocalizacion" => "Washington&#44; DC"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Psychiatric Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "3<span class="elsevierStyleSup">rd</span> ed&#46; revision"
                        "fecha" => "1987"
                        "editorial" => "American Psychiatric Press"
                        "editorialLocalizacion" => "Washington&#44; DC"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction&#58; definitions and classifications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Basson"
                            1 => "J&#46; Berman"
                            2 => "A&#46; Burnett"
                            3 => "L&#46; DeRogatis"
                            4 => "D&#46; Ferguson"
                            5 => "J&#46; Fourcroy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "888"
                        "paginaFinal" => "893"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10688001"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recent advances in women&#39;s sexual function and dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Basson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Menopause"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "714"
                        "paginaFinal" => "725"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual problems and distress in United States women&#58; prevalence and correlates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Shifren"
                            1 => "B&#46;U&#46; Monz"
                            2 => "P&#46;A&#46; Russo"
                            3 => "A&#46; Segreti"
                            4 => "C&#46;B&#46; Johannes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AOG.0b013e3181898cdb"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "970"
                        "paginaFinal" => "978"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18978095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual problems among women and men aged 40-80 y&#58; prevalence and correlates identified in the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;O&#46; Laumann"
                            1 => "A&#46; Nicolosi"
                            2 => "D&#46;B&#46; Glasser"
                            3 => "A&#46; Paik"
                            4 => "C&#46; Gingell"
                            5 => "E&#46; Moreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.ijir.3901250"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Impot Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15215881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual activity&#44; sexual dysfunction and associated help-seeking behaviours in middle-aged and older adults in Spain&#58; a population survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;D&#46; Moreira Jr&#46;"
                            1 => "D&#46;B&#46; Glasser"
                            2 => "C&#46; Gingell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00345-005-0035-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Urol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16341533"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoactive Sexual Desire Disorder in menopausal women&#58; a survey of Western European women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Dennerstein"
                            1 => "P&#46; Koochaki"
                            2 => "I&#46; Barton"
                            3 => "A&#46; Graziottin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2006.00215.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "212"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoactive Sexual Desire Disorder in postmenopausal women&#58; US results from the Women&#39;s International Study of Health and Sexuality &#40;WISHeS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Leiblum"
                            1 => "P&#46;E&#46; Koochaki"
                            2 => "C&#46;A&#46; Rodenberg"
                            3 => "I&#46;P&#46; Barton"
                            4 => "R&#46;C&#46; Rosen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.gme.0000172596.76272.06"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Menopause"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16607098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual dysfunction in the United States&#58; prevalence and predictors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;O&#46; Laumann"
                            1 => "A&#46; Paik"
                            2 => "R&#46;C&#46; Rosen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "281"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "paginaFinal" => "544"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10022110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Attitudes towards and frequency of partner interactions among women reporting decreased sexual desire"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Dennerstein"
                            1 => "R&#46;D&#46; Hayes"
                            2 => "M&#46; Sand"
                            3 => "P&#46; Lehert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2009.01274.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1668"
                        "paginaFinal" => "1673"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Female sexuality and sexual dysfunction&#58; are we stuck on the learning curve&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Bachmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2006.00265.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "645"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16839320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physician attitudes regarding Hypoactive Sexual Desire Disorder in a primary care clinic&#58; a pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Harsh"
                            1 => "E&#46;L&#46; McGarvey"
                            2 => "A&#46;H&#46; Clayton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2007.00746.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "640"
                        "paginaFinal" => "645"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18194180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "National differences in patient-clinician communication regarding Hypoactive Sexual Desire Disorder &#40;HSDD&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Goldstein"
                            1 => "C&#46; Lines"
                            2 => "R&#46; Pyke"
                            3 => "J&#46;S&#46; Scheld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2008.01204.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "1349"
                        "paginaFinal" => "1357"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19228279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emotions related to distress in patients with Hypoactive Sexual Desire Disorder&#58; results of patient and physician interviews"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Goldstein"
                            1 => "L&#46; DeRogatis"
                            2 => "R&#46; Pyke"
                            3 => "J&#46;S&#46; Scheld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                        "numero" => "Suppl"
                        "paginaInicial" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biological and psychosocial pathophysiology of female sexual dysfunction during the menopausal transition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Graziottin"
                            1 => "S&#46;R&#46; Leiblum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2005.00129.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "2"
                        "numero" => "Suppl&#46; 3"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16422790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for female sexual dysfunction in the general population&#58; exploring factors associated with low sexual function and sexual distress"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Hayes"
                            1 => "L&#46; Dennerstein"
                            2 => "C&#46;M&#46; Bennett"
                            3 => "M&#46; Sidat"
                            4 => "L&#46;C&#46; Gurrin"
                            5 => "C&#46;K&#46; Fairley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2008.00838.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "1681"
                        "paginaFinal" => "1693"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18410300"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El reto del deseo sexual hipoactivo de la mujer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Cabello-Santamar&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "SAHS"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between Hypoactive Sexual Desire Disorder and aging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Hayes"
                            1 => "L&#46; Dennerstein"
                            2 => "C&#46;M&#46; Bennett"
                            3 => "P&#46;E&#46; Koochaki"
                            4 => "S&#46;R&#46; Leiblum"
                            5 => "A&#46; Graziottin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.fertnstert.2006.05.071"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fertil Steril"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Female sexual dysfunction related to depression and antidepressant medications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Clayton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Womens Health Rep"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12099193"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The dual control model&#46; The role of sexual inhibition and excitation in sexual arousal and behavior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Janssen"
                            1 => "J&#46; Bancroft"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "The psychophysiology of sex"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "serieFecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endocrine aspects of female sexual dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Davis"
                            1 => "A&#46;T&#46; Guay"
                            2 => "J&#46;L&#46; Shifren"
                            3 => "N&#46;A&#46; Mazer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2004.10112.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16422987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlates of circulating androgens in mid-life women&#58; the study of women&#39;s health across the nation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Santoro"
                            1 => "J&#46; Torrens"
                            2 => "S&#46; Crawford"
                            3 => "J&#46;E&#46; Allsworth"
                            4 => "J&#46;S&#46; Finkelstein"
                            5 => "E&#46;B&#46; Gold"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2004-2063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "4836"
                        "paginaFinal" => "4845"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840738"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Women with low libido&#58; correlation of decreased androgen levels with female sexual function index"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Turna"
                            1 => "E&#46; Apaydin"
                            2 => "B&#46; Semerci"
                            3 => "B&#46; Altay"
                            4 => "N&#46; Cikili"
                            5 => "O&#46; Nazli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.ijir.3901294"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Impot Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "148"
                        "paginaFinal" => "153"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15592425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hormones&#44; mood&#44; sexuality&#44; and the menopausal transition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Dennerstein"
                            1 => "J&#46; Randolph"
                            2 => "J&#46; Taffe"
                            3 => "E&#46; Dudley"
                            4 => "H&#46; Burger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Fertil Steril"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "77"
                        "numero" => "Suppl&#46; 4"
                        "paginaInicial" => "S42"
                        "paginaFinal" => "S48"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12007901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Circulating androgen levels and self-reported sexual function in women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Davis"
                            1 => "S&#46;L&#46; Davison"
                            2 => "S&#46; Donath"
                            3 => "R&#46;J&#46; Bell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.294.1.91"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15998895"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The neurobiology of sexual function"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Meston"
                            1 => "P&#46;F&#46; Frohlich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Gen Psychiatry"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "1012"
                        "paginaFinal" => "1030"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11074867"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Female sexual dysfunction and the central nervous system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Perelman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2007.00608.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17958617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hormone-neurotransmitter interactions in the control of sexual behavior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Hull"
                            1 => "D&#46;S&#46; Lorrain"
                            2 => "J&#46; Du"
                            3 => "L&#46; Matuszewich"
                            4 => "L&#46;A&#46; Lumley"
                            5 => "S&#46;K&#46; Putnam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Behav Brain Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10553694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurochemical aspects of the sexual response cycle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Halaris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CNS Spectr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12595815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Orgasm-induced prolactin secretion&#58; feedback control of sexual drive&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;H&#46; Kruger"
                            1 => "P&#46; Haake"
                            2 => "U&#46; Hartmann"
                            3 => "M&#46; Schedlowski"
                            4 => "M&#46;S&#46; Exton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosci Biobehav Rev"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11835982"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opioids and sexual behavior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Pfaus"
                            1 => "B&#46;B&#46; Gorzalka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosci Biobehav Rev"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3554038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A methodology study to develop and validate a screener for Hypoactive Sexual Desire Disorder in postmenopausal women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Leiblum"
                            1 => "T&#46; Symonds"
                            2 => "J&#46; Moore"
                            3 => "P&#46; Soni"
                            4 => "S&#46; Steinberg"
                            5 => "M&#46; Sisson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2006.00247.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "455"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16681471"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and validation of a new screening tool for Hypoactive Sexual Desire Disorder&#58; The Brief Profile of Female Sexual Function &#40;B-PFSF&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rust"
                            1 => "L&#46; Derogatis"
                            2 => "C&#46; Rodenberg"
                            3 => "P&#46; Koochaki"
                            4 => "S&#46; Schmitt"
                            5 => "S&#46; Golombok"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/09513590701592306"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Endocrinol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17926163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation of the Decreased Sexual Desire Screener<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> &#40;DSDS<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41;&#58; A brief diagnostic instrument for generalized acquired female Hypoactive Sexual Desire Disorder &#40;HSDD&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Clayton"
                            1 => "E&#46;R&#46; Goldfischer"
                            2 => "I&#46; Goldstein"
                            3 => "L&#46; DeRogatis"
                            4 => "D&#46; Lewis-D&#8217;Agostino"
                            5 => "R&#46; Pyke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2008.01153.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "730"
                        "paginaFinal" => "738"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19170868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreased Sexual Desire Screener<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> &#40;DSDS<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41; for diagnosis of Hypoactive Sexual Desire Disorder in women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;R&#46; Goldfischer"
                            1 => "A&#46;H&#46; Clayton"
                            2 => "I&#46; Goldstein"
                            3 => "D&#46; Lewis-D&#8217;Agostino"
                            4 => "R&#46; Pyke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "111"
                        "numero" => "Suppl"
                        "paginaInicial" => "109S"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674901933597"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreased Sexual Desire Screener<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> &#40;DSDS<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41; for diagnosis of Hypoactive Sexual Desire Disorder &#40;HSDD&#41; in European women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Nappi"
                            1 => "J&#46; Dean"
                            2 => "A&#46; Hebert"
                            3 => "R&#46; Pyke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "Suppl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of a cognitive behavior therapy program for people with sexual dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;P&#46; McCabe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Marital Ther"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "271"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11354931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of a cognitive-behavioral treatment program on hypoactive sexual desire in women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Trudel"
                            1 => "A&#46; Marchand"
                            2 => "M&#46; Ravart"
                            3 => "S&#46; Aubin"
                            4 => "L&#46; Turgeon"
                            5 => "P&#46; Fortier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Relat Ther"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "164"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Intrinsa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Summary of Product Characteristics&#46; Proctor &#38; Gamble Pharmaceuticals&#46; www intrinsa co uk&#47;media&#47;downloads&#47;en&#47;Summary&#37;20of&#37;20Product&#37;20Characteristics&#37;20ONLY&#37;20&#95;Final&#95;B pdf&#46; 2008&#46; 18-9-2008&#46;"
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Testosterone patch increases sexual activity and desire in surgically menopausal women with Hypoactive Sexual Desire Disorder"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Simon"
                            1 => "G&#46; Braunstein"
                            2 => "L&#46; Nachtigall"
                            3 => "W&#46; Utian"
                            4 => "M&#46; Katz"
                            5 => "S&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2004-1747"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "5226"
                        "paginaFinal" => "5233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16014407"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Testosterone patch for low sexual desire in surgically menopausal women&#58; a randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Buster"
                            1 => "S&#46;A&#46; Kingsberg"
                            2 => "O&#46; Aguirre"
                            3 => "C&#46; Brown"
                            4 => "J&#46;G&#46; Breaux"
                            5 => "A&#46; Buch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.AOG.0000158103.27672.0d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "944"
                        "paginaFinal" => "952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Androgen therapy for loss of desire in women&#58; is the benefit worth the breast cancer risk&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Schover"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.fertnstert.2007.05.057"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fertil Steril"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18023435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intrinsa fails to impress FDA advisory panel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;F&#46; Spark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.ijir.3901308"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Impot Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15772684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Testosterone treatment for Hypoactive Sexual Desire Disorder in postmenopausal women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Kingsberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2007.00449.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "4"
                        "numero" => "Suppl&#46; 3"
                        "paginaInicial" => "227"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of flibanserin 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg qhs as a potential treatment for Hypoactive Sexual Desire Disorder in premenopausal women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Jolly"
                            1 => "A&#46;H&#46; Clayton"
                            2 => "J&#46; Thorp"
                            3 => "R&#46; Nappi"
                            4 => "T&#46; Kimura"
                            5 => "M&#46; Sand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "Suppl&#46; 5"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674908015017"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and tolerability of flibanserin in premenopausal women with hypoactive sexual desire disorder"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Jolly"
                            1 => "A&#46;H&#46; Clayton"
                            2 => "J&#46; Thorp"
                            3 => "R&#46; Nappi"
                            4 => "T&#46; Kimura"
                            5 => "V&#46; Hanes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "Suppl&#46; 5"
                        "paginaInicial" => "409"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S030450131200074X/v1_201305061751/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8305"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005500000006/v1_201305061751/S030450131200074X/v1_201305061751/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030450131200074X?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 218 15 233
2024 Octubre 1813 150 1963
2024 Septiembre 1982 147 2129
2024 Agosto 1532 120 1652
2024 Julio 1390 105 1495
2024 Junio 1605 127 1732
2024 Mayo 1890 223 2113
2024 Abril 1900 228 2128
2024 Marzo 1578 87 1665
2024 Febrero 1621 102 1723
2024 Enero 1708 90 1798
2023 Diciembre 1589 132 1721
2023 Noviembre 1820 169 1989
2023 Octubre 2101 171 2272
2023 Septiembre 1809 99 1908
2023 Agosto 1852 111 1963
2023 Julio 1825 98 1923
2023 Junio 2092 106 2198
2023 Mayo 2374 157 2531
2023 Abril 1701 159 1860
2023 Marzo 1708 151 1859
2023 Febrero 1431 121 1552
2023 Enero 823 107 930
2022 Diciembre 718 85 803
2022 Noviembre 1985 125 2110
2022 Octubre 1704 159 1863
2022 Septiembre 2526 143 2669
2022 Agosto 2457 105 2562
2022 Julio 2055 110 2165
2022 Junio 1338 157 1495
2022 Mayo 1150 179 1329
2022 Abril 1141 208 1349
2022 Marzo 871 155 1026
2022 Febrero 999 122 1121
2022 Enero 761 74 835
2021 Diciembre 763 117 880
2021 Noviembre 1123 202 1325
2021 Octubre 2295 162 2457
2021 Septiembre 1498 155 1653
2021 Agosto 1121 77 1198
2021 Julio 1132 94 1226
2021 Junio 698 80 778
2021 Mayo 1020 100 1120
2021 Abril 2259 351 2610
2021 Marzo 884 118 1002
2021 Febrero 360 79 439
2021 Enero 312 62 374
2020 Diciembre 366 49 415
2020 Noviembre 441 75 516
2020 Octubre 408 64 472
2020 Septiembre 342 53 395
2020 Agosto 403 38 441
2020 Julio 376 38 414
2020 Junio 343 66 409
2020 Mayo 460 139 599
2020 Abril 359 51 410
2020 Marzo 286 61 347
2020 Febrero 206 40 246
2020 Enero 163 40 203
2019 Diciembre 110 32 142
2019 Noviembre 103 124 227
2019 Octubre 82 20 102
2018 Enero 0 1 1
2017 Octubre 63 66 129
2017 Septiembre 73 110 183
2017 Agosto 100 124 224
2017 Julio 66 128 194
2017 Junio 73 155 228
2017 Mayo 139 163 302
2017 Abril 85 62 147
2017 Marzo 132 202 334
2017 Febrero 316 121 437
2017 Enero 128 62 190
2016 Diciembre 132 66 198
2016 Noviembre 187 98 285
2016 Octubre 201 99 300
2016 Septiembre 238 123 361
2016 Agosto 153 71 224
2016 Julio 93 39 132
2016 Junio 83 84 167
2016 Mayo 125 87 212
2016 Abril 110 101 211
2016 Marzo 99 75 174
2016 Febrero 79 59 138
2016 Enero 70 54 124
2015 Diciembre 66 60 126
2015 Noviembre 112 89 201
2015 Octubre 100 98 198
2015 Septiembre 46 56 102
2015 Agosto 85 48 133
2015 Julio 70 45 115
2015 Junio 74 33 107
2015 Mayo 93 39 132
2015 Abril 101 37 138
2015 Marzo 81 25 106
2015 Febrero 71 12 83
2015 Enero 82 5 87
2014 Diciembre 77 5 82
2014 Noviembre 94 4 98
2014 Octubre 85 6 91
2014 Septiembre 84 6 90
2014 Agosto 68 6 74
2014 Julio 108 8 116
2014 Junio 89 7 96
2014 Mayo 0 3 3
2013 Diciembre 2 0 2
2013 Noviembre 2 0 2
2013 Septiembre 0 1 1
2013 Julio 0 1 1
2012 Mayo 2111 0 2111
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos