Caso clínico
Hidrosadenitis supurativa en una paciente portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel
Hidrosadenitis suppurative in a patient with a levonorgestrel-releasing intrauterine device
Mónica Pato Mosquera
, Susana Blanco Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense, España
Leído
20206
Vecesse ha leído el artículo
2898
Total PDF
17308
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0304501312001434" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2012.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "325" "copyright" => "SEGO" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2013;56:23-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4076 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 32 "HTML" => 3165 "PDF" => 879 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0304501312001446" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2012.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "326" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2013;56:26-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5277 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 60 "HTML" => 3618 "PDF" => 1599 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Rotura uterina tras parto vaginal con distocia de hombros" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "28" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Uterine rupture after vaginal delivery with shoulder dystocia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 182927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rotura uterina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Teresa Campelo Martínez, Tamara Dehesa Martínez, Ianire Martinez Urruzola, Jesús Hilario De la Rosa, Mercedes Fraca Padilla" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Campelo Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Tamara" "apellidos" => "Dehesa Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ianire" "apellidos" => "Martinez Urruzola" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Hilario De la Rosa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Fraca Padilla" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312001446?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005600000001/v1_201305061455/S0304501312001446/v1_201305061455/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0304501312002117" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2012.07.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "365" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2013;56:20-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4224 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 65 "HTML" => 3122 "PDF" => 1037 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Himen imperforado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "22" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imperforate hymen" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 107029 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM. Corte coronal en secuencia potenciada en T2.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandra Azkargorta Amenabar, Ester Vila Camps, Enrique Llerena Santa Cruz, Elsa Pérez Gómez, Véronique Moens, M.E. Álvarez Castaño" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Azkargorta Amenabar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ester" "apellidos" => "Vila Camps" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Llerena Santa Cruz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elsa" "apellidos" => "Pérez Gómez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Véronique" "apellidos" => "Moens" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Álvarez Castaño" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312002117?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005600000001/v1_201305061455/S0304501312002117/v1_201305061455/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Hidrosadenitis supurativa en una paciente portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "25" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mónica Pato Mosquera, Susana Blanco Pérez" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Pato Mosquera" "email" => array:1 [ 0 => "monica.pato@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Blanco Pérez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Obstetricia y Ginecología, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Ourense, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hidrosadenitis suppurative in a patient with a levonorgestrel-releasing intrauterine device" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 142307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hidrosadenitis inguinal con cicatrices.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel (LNG) (Mirena<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es un método anticonceptivo de solo gestágeno de larga duración. El dispositivo produce una liberación de LNG de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y ejerce su acción a nivel local produciendo atrofia del endometrio y un espesamiento del moco cervical que impide el paso de los espermatozoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Su eficacia anticonceptiva dura unos 5 años.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LNG es un gestágeno sintético derivado de la testosterona y puede tener una cierta actividad androgénica a nivel sistémico en la piel y el cabello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Por lo tanto, puede tener efectos secundarios (acné, seborrea, hirsutismo, alopecia) que a veces obliga a la extracción del dispositivo intrauterino.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente que tras la inserción del DIU de LNG comenzó con un cuadro de hidrosadenitis supurativa que es un efecto secundario muy raro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 34 años que acude a la consulta para la colocación de DIU de LNG por menorragias anemizantes. Presenta como antecedentes patológicos una diabetes mellitus (DM) insulinodependiente desde los 13 años, con buen control metabólico, una enfermedad de Graves-Basedow que comenzó durante la primera gestación, una dislipidemia a tratamiento con atorvastatina y sobrepeso (índice de masa corporal de 27). Como antecedentes ginecoobstétricos tiene una edad de la menarquia a los 13 años, ciclos menstruales regulares y 2 gestaciones con 2 cesáreas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4 meses de su inserción comienza con un cuadro de hidrosadenitis en la región axilar e inguinal bilateral. Acude a la consulta de dermatología, donde inician diversos tratamientos por vía oral (clindamicina, sulfona e isotretinoína), sin conseguir remisión de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La paciente precisa drenaje quirúrgico en 3 ocasiones, con resección de trayectos fistulosos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide extraer el DIU por la sospecha del posible efecto androgénico del LNG. La paciente experimenta una clara mejoría clínica, sin nuevos brotes de hidrosadenitis supurativa 3 años después de su retirada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DIU de LNG es un anticonceptivo de solo gestágenos de larga duración. Es un método de elección especialmente en aquellas mujeres que presentan alguna contraindicación para la utilización de un contraceptivo combinado (píldora, parches, anillos) y como tratamiento de las menorragias por la atrofia endometrial inducida por el gestágeno.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la paciente presenta sangrados menstruales abundantes y una DM insulinodependiente de más de 20 años de evolución, que contraindica la utilización de métodos que llevan estrógenos, por lo que se indicó la inserción de un DIU de LNG.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LNG es un gestágeno sintético etilinado derivado de la testosterona. Su efecto se ejerce sobre todo a nivel local con la liberación de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día de LNG, aunque en algunos casos presenta una cierta acción androgénica sistémica, con la consiguiente aparición de efectos secundarios a nivel de la piel y el cabello, como acné, seborrea, hirsutismo y alopecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de los gestágenos va a depender de la molécula de la que deriven (progesterona o testosterona). Su mecanismo de acción no se produce solamente a través de los receptores de progesterona, sino también a través de receptores esteroideos (de estrógenos, andrógenos, mineralocorticoides y glucocorticoides), actuando como agonistas o antagonistas, y puede ser responsable de ciertos efectos secundarios indeseables de los gestágenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente desarrolla un cuadro cutáneo conocido con el nombre de hidrosadenitis supurativa a nivel axilar e inguinal bilateral 4 meses después de la inserción del DIU de LNG. Es una oclusión crónica a nivel folicular que afecta a áreas intertriginosas, como axilas, ingles, pubis, tórax, pliegues inframamarios, región perineal y perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se conoce con el nombre de acné inverso, por su origen profundo a nivel folicular en comparación con el acné vulgar, que se produce en la glándula sebácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su etiología influyen factores genéticos, alteraciones endocrinas (hiperandrogenismo, diabetes, síndrome de Cushing, acromegalia), las sobreinfecciones bacterianas, alteraciones inmunológicas, la obesidad, los hábitos dietéticos y el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se manifiesta como unas lesiones nodulares subcutáneas dolorosas que se pueden romper y dar lugar a abscesos dérmicos. Después de la rotura, dejan salir una secreción purulenta y fétida. Evolucionan a fibrosis, contractura e induración de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la relación temporal existente entre la inserción del DIU de LNG, la aparición de las lesiones y la mejoría del cuadro tras su retirada hace pensar que el hiperandrogenismo inducido por el gestágeno sea un factor etiológico importante.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los andrógenos circulantes intervienen en la patogenia de la enfermedad produciendo estimulación del proceso de oclusión folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El hecho de que no aparezca en niños (los casos descritos se relacionan con la pubertad precoz) y la aparición de nuevos casos durante la posmenopausia ayudan a afianzar más esta relación causa-efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Los estudios existentes en la bibliografía que comparan a mujeres con hidrosadenitis supurativa con mujeres de características similares sin la enfermedad no encontraron diferencias en los niveles de andrógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A pesar de estos resultados, las terapias antiadrogénicas (inhibidores de la 5-α-reductasa, espironolactona, acetato de ciproterona) sí que han evidenciado una mejoría del cuadro clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. Probablemente, el efecto de los andrógenos no dependa de la concentración existente a nivel de la circulación sistémica, sino de la sensibilidad de los receptores a nivel del órgano diana. De momento, esto tampoco se ha conseguido demostrar.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 7 pacientes usuarias de ciertos anticonceptivos combinados por vía oral desarrollaron una hidrosadenitis supurativa en un plazo de tiempo de entre 1 y 24 meses. La resolución del cuadro se consiguió dejando los anticonceptivos o cambiando a una píldora con mayor acción estrogénica. Las pacientes que pasaron a una píldora de solo gestágeno siguieron teniendo episodios de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LNG ejerce su efecto androgénico inhibiendo la síntesis de la globulina fijadora de la hormona sexual (SHBG), que es sintetizada en el hígado bajo la influencia de varias hormonas. Las más importantes son el estímulo estrogénico y la inhibición androgénica. Las hormonas que no circulan unidas a la SHBG son las responsables del efecto biológico. El LNG disminuye la concentración de la SHBG, con el consiguiente aumento de la testosterona libre. Otra explicación es que el LNG tiene una gran afinidad por la SHBG y desplaza a la testosterona de su proteína de unión, incrementándose su fracción libre. Probablemente, su acción androgénica sea una combinación de ambos factores.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han evidenciado una disminución de los niveles de SHBG en mujeres con DIU de LNG, pero sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas. Se obtuvieron resultados similares en aquellas mujeres usuarias de píldoras de solo gestágeno que contienen LNG, pero en estos casos la diferencia sí alcanza significación estadística. Esto se debe a que la cantidad de gestágeno que llega a la circulación sistémica es menor en mujeres portadoras de DIU que en usuarias de píldora y el porcentaje de ovulación es del 85 y el 40%, respectivamente. El estradiol producido en los ciclos ovulatorios contrarresta el efecto androgénico del LNG en la producción de SHBG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DIU de LNG, aunque ejerce su acción a nivel local, no está exento de efectos secundarios a nivel sistémico. Los dermatólogos, ante una paciente con una hidrosadenitis supurativa, deben tener en cuenta si la paciente es usuaria de algún método anticonceptivo hormonal cuyo gestágeno tenga acción androgénica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123344" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110624" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123343" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110625" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-05-02" "fechaAceptado" => "2012-05-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110624" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel" 1 => "Efectos secundarios sistémicos" 2 => "Hidrosadenitis supurativa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110625" "palabras" => array:3 [ 0 => "Levonorgestrel-releasing intrauterine device" 1 => "Systemic side effects" 2 => "Hidrosadenitis suppurativa" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel (LNG) es un método anticonceptivo de solo gestágeno de larga duración. Su acción se ejerce a nivel local pero a veces se asocia a manifestaciones sistémicas por el efecto androgénico del LNG. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló un cuadro de hidrosadenitis supurativa después de la inserción del DIU de LNG y que mejoró tras su retirada. Los dermatólogos deben preguntar acerca del uso de métodos anticonceptivos que lleven LNG en mujeres que cursan con esta enfermedad cutánea.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The levonorgestrel (LNG)-releasing intrauterine device (IUD) is a long-acting, progestin-only contraceptive method. The effect of this method is mainly local but systemic side effects sometimes occur because of the androgenic activity of LNG. We report the case of a woman who developed hidrosadenitis suppurativa after insertion of an LNG-IUD, which was resolved by removal of the device. Dermatologists should inquire about the use of LNG as a contraceptive method in women with this cutaneous disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 147158 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hidrosadenitis axilar con múltiples lesiones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 142307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hidrosadenitis inguinal con cicatrices.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contraception after thirty-five" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Luukkainen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand" "fecha" => "1992" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1317637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endometrial morphology during long-term use of levonorgestrel-releasing intrauterine devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Silverberg" 1 => "M. Haukkamaa" 2 => "H. Arko" 3 => "C.G. Nilsson" 4 => "T. Luukainen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Gynecol Pathol" "fecha" => "1986" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3093395" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of various IUDs on the composition of cervical mucus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Jonsson" 1 => "M. Landgren" 2 => "P. Eneroth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception" "fecha" => "1991" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "458" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1914458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacological profile of progestins" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Sitruk-Ware" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.maturitas.2004.01.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Maturitas" "fecha" => "2004" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "283" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15063480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metabolic and clinical effects of progestogens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I. Wiegratz" 1 => "H. Kuhl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/13625180600772741" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Contracept Reprod Health Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17056444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa: a review of cause and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Yazdanyar" 1 => "G. Jemec" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QCO.0b013e3283428d07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis" "fecha" => "2011" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192260" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa is acne inversa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Bazex" 1 => "P. Bayle" 2 => "B. San" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "In J Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "330" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa: a disease of follicular epithelium, rather tha apocrine glands" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.C. Yu" 1 => "M.G. Cook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1990" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "763" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2369556" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa as a presenting feature of premature adrenarche" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Lewis" 1 => "A.G. Messenger" 2 => "J.K. Wales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1993" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "447" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8217761" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endocrien factors in pre and postmenopausal women with hidradenitis suppurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.H. Barth" 1 => "A.M. Layton" 2 => "W.J. Cunliffe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "1057" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8763424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa: a comprehensive review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Alikhan" 1 => "P. Lynch" 2 => "D. Eisen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2008.11.911" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "539" "paginaFinal" => "560" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa associated with the use of oral contraceptives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. Stellon" 1 => "M. Wakeling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1989" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2492847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of intrauterine and oral levonorgestrel administration on serum concentrations of sex hormone-binding globulin, insulin and insulin-like growth factor binding protein-1" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Pakarinen" 1 => "P. Lahteenmaki" 2 => "E. Rutanen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand" "fecha" => "1999" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "428" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10326889" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0009739X09005211" "estado" => "S300" "issn" => "0009739X" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum SHBG levels during normal menstrual cycle and after insertion of levonorgestrel-releasing IUD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.C. Jia" 1 => "L.Y. Zhou" 2 => "S. Ren" 3 => "L. Dong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Contracept" "fecha" => "1992" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1590100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000005600000001/v1_201305061455/S0304501312001434/v1_201305061455/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8309" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005600000001/v1_201305061455/S0304501312001434/v1_201305061455/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501312001434?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 41 | 11 | 52 |
| 2024 Septiembre | 126 | 27 | 153 |
| 2024 Agosto | 131 | 14 | 145 |
| 2024 Julio | 120 | 36 | 156 |
| 2024 Junio | 86 | 35 | 121 |
| 2024 Mayo | 75 | 34 | 109 |
| 2024 Abril | 83 | 32 | 115 |
| 2024 Marzo | 105 | 33 | 138 |
| 2024 Febrero | 163 | 37 | 200 |
| 2024 Enero | 173 | 43 | 216 |
| 2023 Diciembre | 187 | 44 | 231 |
| 2023 Noviembre | 271 | 72 | 343 |
| 2023 Octubre | 366 | 48 | 414 |
| 2023 Septiembre | 184 | 14 | 198 |
| 2023 Agosto | 200 | 25 | 225 |
| 2023 Julio | 229 | 84 | 313 |
| 2023 Junio | 258 | 57 | 315 |
| 2023 Mayo | 259 | 50 | 309 |
| 2023 Abril | 268 | 45 | 313 |
| 2023 Marzo | 234 | 40 | 274 |
| 2023 Febrero | 267 | 46 | 313 |
| 2023 Enero | 235 | 31 | 266 |
| 2022 Diciembre | 234 | 39 | 273 |
| 2022 Noviembre | 310 | 31 | 341 |
| 2022 Octubre | 250 | 43 | 293 |
| 2022 Septiembre | 302 | 50 | 352 |
| 2022 Agosto | 316 | 45 | 361 |
| 2022 Julio | 287 | 35 | 322 |
| 2022 Junio | 237 | 17 | 254 |
| 2022 Mayo | 260 | 27 | 287 |
| 2022 Abril | 264 | 24 | 288 |
| 2022 Marzo | 320 | 32 | 352 |
| 2022 Febrero | 233 | 29 | 262 |
| 2022 Enero | 265 | 71 | 336 |
| 2021 Diciembre | 225 | 37 | 262 |
| 2021 Noviembre | 306 | 43 | 349 |
| 2021 Octubre | 358 | 53 | 411 |
| 2021 Septiembre | 317 | 31 | 348 |
| 2021 Agosto | 376 | 32 | 408 |
| 2021 Julio | 366 | 34 | 400 |
| 2021 Junio | 305 | 23 | 328 |
| 2021 Mayo | 322 | 29 | 351 |
| 2021 Abril | 906 | 67 | 973 |
| 2021 Marzo | 457 | 42 | 499 |
| 2021 Febrero | 309 | 35 | 344 |
| 2021 Enero | 321 | 47 | 368 |
| 2020 Diciembre | 278 | 18 | 296 |
| 2020 Noviembre | 313 | 24 | 337 |
| 2020 Octubre | 244 | 24 | 268 |
| 2020 Septiembre | 282 | 28 | 310 |
| 2020 Agosto | 250 | 32 | 282 |
| 2020 Julio | 251 | 21 | 272 |
| 2020 Junio | 198 | 20 | 218 |
| 2020 Mayo | 167 | 24 | 191 |
| 2020 Abril | 130 | 23 | 153 |
| 2020 Marzo | 87 | 17 | 104 |
| 2020 Febrero | 76 | 23 | 99 |
| 2020 Enero | 49 | 38 | 87 |
| 2019 Diciembre | 53 | 53 | 106 |
| 2019 Noviembre | 20 | 39 | 59 |
| 2019 Octubre | 7 | 23 | 30 |
| 2019 Septiembre | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Julio | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Junio | 0 | 53 | 53 |
| 2019 Mayo | 0 | 93 | 93 |
| 2019 Abril | 0 | 66 | 66 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2017 Octubre | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Agosto | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Julio | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Junio | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Mayo | 74 | 5 | 79 |
| 2017 Abril | 47 | 36 | 83 |
| 2017 Marzo | 48 | 18 | 66 |
| 2017 Febrero | 67 | 11 | 78 |
| 2017 Enero | 48 | 4 | 52 |
| 2016 Diciembre | 56 | 15 | 71 |
| 2016 Noviembre | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Octubre | 77 | 12 | 89 |
| 2016 Septiembre | 76 | 18 | 94 |
| 2016 Agosto | 50 | 14 | 64 |
| 2016 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2016 Junio | 63 | 11 | 74 |
| 2016 Mayo | 82 | 7 | 89 |
| 2016 Abril | 73 | 19 | 92 |
| 2016 Marzo | 82 | 10 | 92 |
| 2016 Febrero | 85 | 5 | 90 |
| 2016 Enero | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2015 Noviembre | 85 | 13 | 98 |
| 2015 Octubre | 68 | 10 | 78 |
| 2015 Septiembre | 79 | 7 | 86 |
| 2015 Agosto | 92 | 6 | 98 |
| 2015 Julio | 119 | 8 | 127 |
| 2015 Junio | 69 | 8 | 77 |
| 2015 Mayo | 77 | 12 | 89 |
| 2015 Abril | 94 | 14 | 108 |
| 2015 Marzo | 28 | 16 | 44 |
| 2015 Febrero | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 50 | 0 | 50 |
| 2014 Febrero | 62 | 0 | 62 |
| 2014 Enero | 70 | 0 | 70 |
| 2013 Diciembre | 61 | 0 | 61 |
| 2013 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
| 2013 Octubre | 64 | 0 | 64 |
| 2013 Septiembre | 54 | 0 | 54 |
| 2013 Agosto | 60 | 0 | 60 |
| 2013 Julio | 69 | 3 | 72 |
| 2013 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2013 Mayo | 51 | 0 | 51 |
| 2013 Abril | 53 | 0 | 53 |
| 2013 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2013 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2013 Enero | 182 | 0 | 182 |
Mostrar todo