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CASO CLÍNICO
Quiste del conducto de Gartner asociado a carcinoma microinvasor de cérvix y presentado en una paciente como prolapso de órganos pélvicos
Gartner's duct cyst associated with invasive cervical carcinoma mimicking pelvic organ prolapse
Elsa María Arias Valdésa,
Autor para correspondencia
elsaarias_2@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Elvira Mancha Herederob, Carlos Marina García-Tuñónb, María del Carmen González Tejerob, Fernando Váquez Caminob
a Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Comarcal de Medina del Campo, Medina del Campo, Valladolid, España
b Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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posteriormente&#44; por Gartner en humanos en 1822<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presencia tiene explicaci&#243;n en el desarrollo embriol&#243;gico&#44; siendo un vestigio del sistema meson&#233;frico embrionario&#46; Cuando persisten estos restos vestigiales&#44; normalmente se produce una regresi&#243;n de los mismos durante el desarrollo temprano&#44; persistiendo en una minor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; de la cual un peque&#241;o porcentaje evolucionar&#225; a hiperplasia o&#44; m&#225;s raramente&#44; carcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#237;picamente&#44; se caracterizan por su peque&#241;o tama&#241;o &#40;di&#225;metro medio de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; aunque en ocasiones pueden alcanzar un gran tama&#241;o&#59; asimismo pueden estar asociados a anormalidades del sistema metan&#233;frico urinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#44; aunque dichas anormalidades suelen diagnosticarse en la infancia&#44; como es el caso del ur&#233;ter ect&#243;pico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas suelen ser directamente proporcionales al tama&#241;o y la localizaci&#243;n de la masa&#46; Habitualmente&#44; son de peque&#241;o tama&#241;o y asintom&#225;ticos&#44; siendo su diagn&#243;stico casual en exploraciones ginecol&#243;gicas rutinarias&#46; En los casos de mayor tama&#241;o&#44; los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son la dispareunia y&#44; en mayor o menor medida&#44; la incontinencia urinaria&#44; en funci&#243;n del grado de afectaci&#243;n uretral y la asociaci&#243;n a anormalidades del sistema metan&#233;frico urinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; presentamos el caso cl&#237;nico de un quiste del conducto de Gartner asociado a carcinoma microinvasor de c&#233;rvix en una paciente de 49 a&#241;os de edad que consulta por prolapso de &#243;rganos p&#233;lvicos &#40;POP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 49 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que acude a nuestra consulta para valoraci&#243;n ginecol&#243;gica por diagn&#243;stico de POP que afecta al compartimento anterior&#46; La paciente no refiere incontinencia urinaria pero s&#237; polaquiruria&#46; Asimismo refiere una dispareunia creciente&#44; sobre todo en los &#250;ltimos meses&#44; que le ha llegado a afectar considerablemente a la calidad de vida&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetivan genitales externos sin alteraciones&#44; la exploraci&#243;n con esp&#233;culo se realiza con dificultad&#44; debido al dolor intenso que experimenta la paciente al efectuarla&#44; no visualizando alteraciones significativas en el c&#233;rvix ni en la vagina&#44; salvo en la cara anterior&#44; en el tercio proximal&#44; donde se aprecia una masa que protruye a trav&#233;s de la misma&#46; Se completa la exploraci&#243;n con tacto vaginal&#44; donde se aprecia la masa redondeada&#44; bien delimitada y de consistencia el&#225;stica&#44; se intenta reducir sin &#233;xito y provocando severas molestias a la paciente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como pruebas complementarias&#44; se realiza&#44; en primer lugar&#44; una ecograf&#237;a transvaginal&#44; visualizando un &#250;tero en anteversi&#243;n&#44; de morfolog&#237;a y tama&#241;o normal&#44; con endometrio lineal y anejos visibles sin alteraciones significativas&#46; Al colocar la sonda vaginal sobre el tercio proximal de la vagina&#44; llama la atenci&#243;n&#44; en la cara anterior&#44; la presencia de una masa&#44; redondeada y tabicada&#44; de contenido homog&#233;neo&#44; situada en espacio prevesical&#44; que produce intensa compresi&#243;n de la vejiga&#44; no llegando a visualizar con claridad si la pared anterior de la misma se encuentra o no infiltrada&#46; La tumoraci&#243;n presenta en su totalidad unas dimensiones de 42&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se solicita una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; para completar el diagn&#243;stico&#44; que informa la masa como qu&#237;stica compleja&#44; situada entre la vagina y la uretra&#44; con &#237;ntimo contacto tambi&#233;n con el suelo vesical sobre el que realiza impronta&#44; con unos di&#225;metros en corte axial de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y craneocaudal 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; interior de contenido qu&#237;stico&#44; varios tabiques y peque&#241;o nivel l&#237;quido-l&#237;quido o detritus en su porci&#243;n m&#225;s declive&#46; Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a> muestran la tumoraci&#243;n visible en resonancia magn&#233;tica nuclear&#44; que&#44; por sus caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas&#44; es compatible con quiste del conducto de Gartner &#40;siendo siempre un diagn&#243;stico radiol&#243;gico o de sospecha ya que dependemos de la confirmaci&#243;n anatomopatol&#243;gica&#41;&#44; las indicaciones anteriores forman parte del informe realizado por los radi&#243;logos que realizan dicha RMN&#44; indicando descriptivamente tanto morfolog&#237;a de la masa como tama&#241;o y organodependencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como informaci&#243;n adicional&#44; la RM destaca un aumento generalizado del componente mucoso cervical&#44; sin evidenciarse im&#225;genes claras de masa a dicho nivel&#44; por lo que se realiza una citolog&#237;a en la segunda consulta&#46; El resultado de la misma es de lesi&#243;n intraepitelial escamosa de alto grado&#44; con determinaci&#243;n de tipificaci&#243;n viral y resultado del mismo como de alto riesgo&#46; Siguiendo&#44; por tanto&#44; la correcta secuencia diagn&#243;stica&#44; a la paciente seguidamente se le realiza colposcopia con biopsia de las zonas con sospecha de lesi&#243;n&#46; El anatomopat&#243;logo recibe 3 fragmentos de tejido fijados en formol&#44; de coloraci&#243;n gris&#225;cea&#44; inferiores a un mil&#237;metro los 2 primeros y el tercero de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El resultado es informado como cambios de alto grado &#40;neoplasia cervical intraepitelial <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; y cambios citop&#225;ticos de infecci&#243;n por virus del papiloma humano &#40;coilocitos&#41;&#46; Teniendo en cuenta el engrosamiento generalizado informado en la RM con extensi&#243;n a trav&#233;s de mucosa endocervical&#44; y dada la edad y la marcada cancerofobia de la paciente&#44; se decide la realizaci&#243;n de histerectom&#237;a total con doble anexectom&#237;a por v&#237;a laparot&#243;mica&#44; empleando tanto esta v&#237;a como la vaginal para la extirpaci&#243;n de la masa prevesical a estudio debido a su dif&#237;cil acceso y su estrecha relaci&#243;n con la vejiga y la uretra&#46; El postoperatorio cursa sin incidencias&#59; la paciente muestra en todo momento una evoluci&#243;n favorable&#44; con deambulaci&#243;n espont&#225;nea al segundo d&#237;a de la cirug&#237;a&#46; Se mantiene sondaje vesical 7 d&#237;as&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico informa la masa como quiste del conducto de Gartner y en la pieza de histerectom&#237;a se diagnostica un carcinoma epidermoide microinvasor de c&#233;rvix&#44; que se clasifica en estadio IA1&#44; sin compromiso del espacio linfovascular&#44; por lo que la paciente no precis&#243; tratamientos complementarios&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n de estos quistes suele ser la parte anterolateral de la vagina&#59; este hecho es importante de cara al diagn&#243;stico diferencial&#44; el cual es fundamental para el manejo de la paciente&#44; incluyendo en el cribado el POP &#40;cistocele&#41;&#44; ya que los s&#237;ntomas pueden ser tan similares que den lugar a un diagn&#243;stico y&#44; por ende&#44; un tratamiento err&#243;neo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; consideramos fundamental la realizaci&#243;n de pruebas de imagen complementarias&#44; en primer lugar&#44; la ecograf&#237;a&#44; por ser una t&#233;cnica de f&#225;cil manejo y accesibilidad para el especialista&#44; al poderse realizar en la misma consulta&#44; no necesitar una preparaci&#243;n especial de la paciente y&#44; en algunos casos&#44; no se precisa de pruebas de imagen adicionales para confirmaci&#243;n de la sospecha diagn&#243;stica&#46; Realizaremos ecograf&#237;a de forma sistem&#225;tica en mujeres con sintomatolog&#237;a vaginal y&#47;o POP&#46; Para una correcta valoraci&#243;n de los genitales internos y de relaci&#243;n topogr&#225;fica de las distintas patolog&#237;as&#44; la v&#237;a de elecci&#243;n ser&#225; la vaginal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; y no menos importante si hablamos del caso que en esta ocasi&#243;n nos compete&#44; hemos de dar especial importancia a la RM&#46; Estos quistes muestran una intensidad de se&#241;al d&#233;bil en T1 e intensa en T2&#44; cuando se trata de quistes simples&#46; Sin embargo&#44; en los casos de asociaci&#243;n de complicaciones como hemorragia o cuando el contenido del quiste asocia mucina&#44; la intensidad cambia a intermedia-elevada en T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La RM no solo es importante para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; ya que ayuda a establecer las caracter&#237;sticas del quiste&#44; sino que tambi&#233;n resulta de utilidad para hacer un estudio m&#225;s detallado&#44; buscando las posibles anormalidades del sistema urinario que asocia esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se centran en la inmunohistoqu&#237;mica&#44; dando importancia a la expresi&#243;n de la prote&#237;na PAX2 para distinguir lesiones glandulares benignas de origen meson&#233;frico o m&#252;lleriano de malignas como el adenocarcinoma cervical&#44; siendo en las primeras una expresi&#243;n fuerte y difusa de dicha prote&#237;na&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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