Características socio-demográficas de las mujeres españolas con sangrado menstrual abundante. Resultados del Registro nacional de pacientes con sangrado menstrual abundante (Registro SANA)

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El impacto sobre el bienestar social, económico y psicológico es uno de los problemas más importantes del período perimenopáusico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>.De acuerdo con la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, el sangrado menstrual abundante (SMA) se define como una pérdida excesiva de sangre menstrual en varios ciclos consecutivos, que interfiere con una normal actividad física, emocional o social o bien, empeora la calidad de vida de la mujer, pudiendo ocurrir solo o asociado a otros síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">2-4</a>. El SMA sin causa orgánica equivale al término menorragia.La definición de SMA se basa en la información subjetiva proporcionada por la propia paciente y en su percepción retrospectiva sobre la cantidad de sangrado. Esta valoración personal de la paciente no siempre se correlaciona con la cantidad real de sangre perdida si esta se mide de forma objetiva. La definición generalmente aceptada de SMA es la de una pérdida sanguínea menstrual de más de 80ml por ciclo (aproximadamente, el 10% de las mujeres que llegan a este nivel de pérdida presentan también deficiencia de hierro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>.En la práctica clínica existe una imposibilidad para cuantificar de manera objetiva la pérdida menstrual, por lo que el diagnóstico y el tratamiento no está en relación con el volumen de sangre perdida, sino con la valoración subjetiva de la paciente en combinación con algunos aspectos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>. El diagnóstico del SMA se fundamenta en una correcta valoración de la historia clínica, la exploración clínica básica, el estudio de laboratorio, las técnicas de imagen y la histología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.El SMA sin causa orgánica constituye una situación de consulta frecuente en atención primaria y genera un elevado número de derivaciones a las consultas de ginecología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>. La Organización Mundial de la Salud estima una prevalencia global del 8-27%, sobre la base de estudios con comunicaciones personales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>.De hecho, la percepción sobre la normalidad de la menstruación difiere según aspectos socioculturales y étnicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a>. En España, no se dispone de datos objetivos de prevalencia. Todo hace suponer que el SMA está infradiagnosticado, ya que, en muchos casos, las mujeres con sangrado superior a 80ml/ciclo pueden considerarlo como una pérdida normal y, en consecuencia, no acudir al médico.El SMA sin causa orgánica influye de manera importante en la actividad y en la calidad de vida de la mujer que lo presenta, tanto por la anemia que puede asociarse, como por las molestias y la ansiedad derivadas del problema higiénico-sanitario que comporta. Aunque no se asocie a un aumento de la mortalidad, el SMA se considera un problema socio-sanitario, ya que genera un número importante de consultas médicas. Además de la edad (con mayor incidencia en los límites de la época reproductiva como adolescencia y perimenopausia), se han asociado otros factores, como un bajo nivel socio-económico, obesidad o alta paridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>.Además, las mujeres con SMA sin causa orgánica suelen presentar más ansiedad ante la posibilidad de accidentes por manchado de la ropa, elección de la vestimenta, protectores en cama y mobiliario, y necesidad de previsión de material higiénico. En función de su actividad, todo ello puede implicar una limitación social y personal durante la menstruación. En este sentido, se ha comprobado que presentan mayor absentismo laboral que las mujeres con un patrón menstrual normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a> y peores resultados académicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>.Hasta la fecha, no se han identificado modificaciones específicas del estilo de vida orientadas a reducir los síntomas del SMA o el impacto de las mismas.La elección del tratamiento farmacológico constituye la primera línea de actuación. En España, se encuentran registrados con indicación específica para el SMA el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel y un preparado anticonceptivo oral combinado cuatrifásico con valerato de estradiol y dienogest (VE2-DNG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.En las situaciones en las que el tratamiento farmacológico esté contraindicado o no sea eficaz, se puede ofrecer el tratamiento quirúrgico, siendo la ablación endometrial y la histerectomía las opciones que han demostrado ser más eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.En la actualidad, sin embargo, existe todavía una falta de homogeneidad en el abordaje y el manejo de esta patología en la práctica clínica habitual. Por este motivo, se ha diseñado el presente estudio (estudio SANA) con el objetivo principal de conocer las características socio-demográficas de las mujeres que acuden a las consultas de ginecología por SMA sin causa orgánica, así como las características del diagnóstico y tratamiento de esta patología. Los objetivos secundarios incluyeron la descripción de los perfiles de manejo clínico (tipo de tratamiento, posología, duración) y diagnóstico en estas mujeres.Material y métodosEntre los meses de abril y noviembre del 2013, se realizó un estudio epidemiológico, observacional, de corte transversal, en 153 centros españoles, en mujeres en edad reproductiva (18-49 años) que acudían a la consulta principalmente por cribado ginecológico o por alteración de sangrado, en el contexto de la práctica clínica habitual de las consultas externas de ginecología de todo el territorio nacional. Se excluyó a aquellas mujeres con sangrado abundante con causa orgánica subyacente y a aquellas que presentaban contraindicaciones para el uso de estrógenos, gestágenos, antiinflamatorios no esteroideos y/o ácido tranexámico.Se recogió la información relativa a las características socio-demográficas de las pacientes a partir de la historia clínica y de un cuaderno de datos diseñado específicamente para evaluar las características del sangrado y el estado de salud, así como datos sobre el diagnóstico y el tratamiento de su enfermedad, que fueron documentados en la base de datos on-line.El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SAS® versión 9.3 para Windows. Se obtuvieron tablas de frecuencia y porcentajes para las variables categóricas, y medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas (media ± desviación estándar, mediana, los percentiles del 25% y el 75%, y valores extremos).El protocolo, el formulario de consentimiento informado y el resto de la información para las pacientes fueron revisados y aprobados por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC)/Comité de Ética Independiente (CEI) del Hospital Clínic de Barcelona (España) y el estudio se desarrolló de acuerdo con los principios derivados de la Declaración de Helsinki y sus posteriores revisiones.ResultadosUn total de 1.039 pacientes atendidas en consultas externas de ginecología fueron incluidas en el estudio, con una media de edad ± desviación estándar de 37,8±8,1 años. La mayoría de ellas tenían pareja estable (81,9%) y estudios secundarios o universitarios (82,0%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>El motivo por el que las pacientes acudieron a la consulta fue principalmente como primera consulta por alteración de sangrado (52,1%). Otros motivos de consulta fueron cribado ginecológico (48,0%) o por comorbilidades asociadas al sangrado (cansancio, anemia, etc.) (9,5%).El 71,7% de las pacientes utilizaba métodos anticonceptivos, aunque la mayoría de ellas usaba métodos no hormonales (59,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>El 27,3% de las pacientes ya estaba en tratamiento por alteraciones de sangrado en el momento del estudio, de las cuales el 25,7% utilizaba anticonceptivos combinados orales y el 25,4% estaba en tratamiento con ácido tranexámico.El 56,3% de las pacientes diagnosticadas de SMA indicaron que su sangrado habitual ya era anómalo antes de la visita, y solo el 43,7% de las pacientes describieron cambios en su sangrado actual respecto del habitual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En las pacientes en que el sangrado habitual ya era anómalo, la característica más frecuente era la cantidad de sangrado. El 72,9% lo calificó como abundante de forma aislada o concomitante con otras alteraciones. El 23,4% indicó anomalía por la duración y el 14,6% por la frecuencia. Así, las características del sangrado habitual anómalo más frecuentemente descritas fueron el sangrado abundante (38,1%), el sangrado abundante y prolongado (10,6%) y el sangrado abundante e irregular (5,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>No se observaron diferencias en el porcentaje de mujeres que reportaron cambios en la cantidad, la duración y la frecuencia del sangrado actual respecto al habitual (el 31,5, el 33,6 y el 32,9% de las mujeres que describieron cambios respecto a su sangrado habitual, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En las pacientes en las cuales el sangrado habitual era normal y fueron diagnosticadas de SMA, el cambio en las características del sangrado en cuanto a cantidad, duración y frecuencia fue del 56,6, el 26,0 y el 15,1%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El tiempo medio de duración de la alteración en el sangrado entre las pacientes que indicaron cambios respecto al sangrado habitual fue de 5,4±7,0 ciclos.La duración media de la menstruación en las mujeres diagnosticadas de SMA fue de 6,4±1,9 días, con un intervalo entre menstruaciones de 27,8±5,2 días. Las mujeres con sangrado abundante utilizaban un número mayor de tampones o compresas por día (el 73,1% utilizaba de 5 a 10 y un 22,1% más de 10 tampones o compresas), en comparación con las mujeres con sangrado normal (el 48,4% menos de 5; el 49,8% de 5 a 10) y con sangrado escaso (el 90,9% utilizaba menos de 5). De forma similar, en las mujeres con sangrado abundante se observó una mayor frecuencia en el recambio del material sanitario en los días de mayor sangrado (un 64,9% cada 2-4 h; un 27,7% cada < 2 h), en comparación con las mujeres con sangrado normal y escaso, en que mayores porcentajes de mujeres realizaron el recambio cada 4 h o más (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).Para el diagnóstico de SMA, las técnicas más utilizadas fueron la ecografía (97,3%), las determinaciones analíticas (53,8%), la biopsia de endometrio (13,6%), la histeroscopia (5,2%), la resonancia (0,6%) y la tomografía computarizada (0,2%). Las ecografías realizadas determinaron una estructura de línea endometrial homogénea en el 93,2% de las pacientes, con un grosor medio de línea endometrial de 9,5±4,2mm. Las determinaciones analíticas realizadas indicaron una hemoglobina media de 11,46±1,42g/dl, un nivel medio de hierro de 50,7±25,2μg/dl y una concentración de ferritina de 20,6±24,4ng/ml.En cuanto al tratamiento prescrito en la visita del estudio para el SMA, al 63,3% de las pacientes se prescribió anticonceptivos por vía oral combinados, al 14,3% el dispositivo intrauterino de levonorgestrel y al 11,9% una combinación de tratamientos. Entre los anticonceptivos por vía oral combinados prescritos cabe destacar la combinación de valerato de estradiol 3-2-1mg+dienogest 3-2μg, que fue prescrito al 83,6% de las pacientes, con pauta normal en el 95,5% de los casos (1 comprimido/día×28 días). No se observaron diferencias en las frecuencias de tratamientos prescritos en la visita del estudio, en función de si la paciente había recibido o no tratamiento previo por alteraciones de sangrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn los últimos años, se está debatiendo a nivel internacional la necesidad de alcanzar un consenso sobre el uso de una terminología bien definida para describir los límites normales y el intervalo de anormalidades asociadas a los diferentes perfiles del sangrado abundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>.Por este motivo, se ha realizado por primera vez en España el presente estudio observacional, para describir el perfil de las mujeres españolas que acuden a la consulta de ginecología en la práctica clínica habitual.Los resultados han revelado que el porcentaje de mujeres que acuden a consulta de ginecología por alteración del sangrado por iniciativa propia es elevado en comparación con las consultas por alteración del sangrado derivadas por otro profesional sanitario o por las comorbilidades asociadas al sangrado (cansancio, anemia, etc.). De todos modos, a pesar que la mayoría de las mujeres con SMA tienen alteraciones de su patrón de sangrado habitual, menos de la mitad acuden a la consulta del ginecólogo por iniciativa propia, lo que podría suponer que asumen el SMA como un patrón de sangrado normal.Los resultados observados han mostrado que el sangrado anómalo es prevalente en las mujeres que acuden a las consultas de ginecología, por lo que es una prioridad el diagnóstico del sangrado anómalo mediante una evaluación adecuada.La mujer interpreta como normal el sangrado patológico por falta de referentes en lo que es o no el sangrado normal. Esto concuerda con los datos del estudio, que indican que en muchas mujeres el diagnóstico de SMA es un hallazgo casual.Estos resultados deben ser tenidos en cuenta por los profesionales que atienden mujeres con esta patología, en primer lugar, para identificar patología subyacente y, en segundo lugar, para ayudar a la mujer a distinguir lo que es sangrado normal o anómalo. La actitud proactiva de los profesionales sanitarios para identificar la patología mejoraría el impacto en la calidad de vida de muchas mujeres con SMA, percibido o no por ellas. En este sentido, es importante que el profesional sanitario pueda aportar información útil a la mujer que acude a sus consultas para facilitar la identificación de un sangrado abundante, así como sus posibles consecuencias en su salud y calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>.Los resultados obtenidos han demostrado que la mayoría de las mujeres presentaban un sangrado habitual abundante en cantidad, con una duración normal y frecuencia regular. Estos resultados indican que en la identificación de perfiles anómalos de sangrado, la cantidad debe ser una de las características principales a tener en cuenta, tal y como se ha descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">5-7,9</a>.En este sentido, por primera vez en España, se ha evaluado el número de tampones o compresas/día utilizadas y la frecuencia en el recambio en los días de mayor sangrado. Los resultados obtenidos han mostrado que las mujeres con sangrado abundante utilizan un número mayor de material sanitario en comparación con las mujeres con sangrado normal o escaso.En un estudio transversal realizado en Brasil en 865 mujeres, el sangrado abundante, presente en el 35,3% de las mujeres, se asoció a mujeres mayores, con menor educación y mayor peso, con mayor número de embarazos, períodos menstruales más prolongados, sangrado extramenstrual y coágulos en el flujo menstrual. El uso de métodos anticonceptivos fue protector frente a menstruaciones abundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>. En este estudio, se determinó que el peso medio del material sanitario utilizado en el día de mayor sangrado fue de 152,7g en mujeres con sangrado abundante, de 120,4g en mujeres con sangrado normal y de 102,6g en mujeres con sangrado escaso, lo que equivalía a una media de 4,2, 3,3 y 2,8 unidades por día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>.En nuestro estudio, el número de unidades de tampones o compresas utilizadas por día ha sido mayor en los 3 grupos de mujeres (principalmente de 5 a 10 o > 10 en mujeres con sangrado abundante, de 5 a 10 o<5 en mujeres con sangrado normal y < 5 en mujeres con sangrado escaso), probablemente debido a diferencias culturales y socio-económicas y por la forma diferente en que se ha recogido esta información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">9</a>.En otro estudio realizado en mujeres jóvenes, la pérdida de sangre menstrual, calculada a partir del número de compresas y tampones utilizados, se asoció a disminuciones significativas en los niveles de ferritina y en el recuento de plaquetas, mientras que la relación con otros parámetros hematológicos y bioquímicos no fue significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">12</a>.De cualquier forma, la correlación observada en nuestro estudio entre el tipo de sangrado y el número de material sanitario/frecuencia en el recambio justifica su uso como herramienta diagnóstica en la práctica clínica habitual de las consultas de ginecología. Estos parámetros podrán de ser de utilidad para identificar las características de sangrado de las mujeres e identificar aquellas con sangrando abundante, para ser tratadas y evitar así las comorbilidades asociadas y el empeoramiento de la calidad de vida que se asocia normalmente a esta condición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">13,14</a>.Un aspecto importante que es necesario abordar es el tratamiento más adecuado para cada mujer, en que es preciso considerar los deseos reproductivos y la existencia de comorbilidades que pudieran desaconsejar alguno de los tratamientos. Esta elección ha de tener en consideración las preferencias de la paciente una vez que haya sido adecuadamente informada de las diferentes opciones, sus ventajas y posibles efectos adversos, su estado de salud y la disponibilidad de las diversas opciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">15,16</a>. En este sentido, se ha observado una mejora importante en la calidad de vida relacionada con la salud en mujeres que utilizaban el dispositivo intrauterino de levonorgestrel, en comparación con tratamientos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">16,17</a>.Más estudios son necesarios, sin embargo, para confirmar estos resultados en una población mayor de mujeres, así como para evaluar qué tratamiento hormonal y técnica diagnóstica son los más adecuados para el sangrado abundante, utilizando el número de material sanitario y frecuencia de recambio como marcadores a lo largo del tiempo.En conjunto, los resultados obtenidos en el presente estudio han permitido demostrar una alta prevalencia de sangrado anómalo en las mujeres españolas que acuden a las consultas de ginecología, percibida por la paciente o no, por lo que es necesaria una actitud proactiva del ginecólogo para promover su detección.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.FinanciaciónEl estudio ha sido promovido por Bayer Hispania, SA (Sant Joan Despí, Barcelona, España).Conflicto de interesesLos autores Dr. Andeyro, Dr. Carmona, Dr.Cancelo y Dr.Calaf declaran no tener ningún conflicto de intereses. El Dr. Canals es empleado de Bayer Hispania, S.L." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres556895" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Sujetos y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec572362" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres556894" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Subjects and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec572361" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-13" "fechaAceptado" => "2015-03-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec572362" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anticonceptivos orales combinados" 1 => "Dispositivo intrauterino de levonorgestrel" 2 => "Material sanitario" 3 => "Sangrado menstrual abundante" 4 => "Valerato de estradiol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec572361" "palabras" => array:5 [ 0 => "Combined oral contraceptives" 1 => "Levonorgestrel intrauterine system" 2 => "Sanitary material" 3 => "Heavy menstrual bleeding" 4 => "Estradiol valerate" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDescribir las características socio-demográficas, de diagnóstico y tratamiento de las pacientes con sangrado menstrual abundante. Sujetos y métodosEstudio observacional, transversal, multicéntrico y nacional, en mujeres en edad reproductiva (18-49 años) con sangrado menstrual abundante sin causa orgánica, en la práctica habitual de consultas de ginecología españolas. ResultadosSe incluyó a 1.039 pacientes, con una media ± desviación estándar de 37,8±8,1 años. Únicamente el 52,1% acudió a la consulta por alteraciones del sangrado; el 48,0% se diagnosticó durante la consulta.Las pacientes con sangrado habitual anómalo indicaban alteraciones del sangrado relacionadas con la cantidad de forma aislada o concomitante a otras alteraciones (abundante/prolongado/irregular). Solo el 43,7% percibía cambios en el sangrado actual respecto del habitual, fundamentalmente por aumento en la cantidad.Para el tratamiento del sangrado abundante, se prescribieron anticonceptivos orales combinados (principalmente valerato de estradiol 3-2-1 mg+dienogest 3-2μg) (63,3%), dispositivo intrauterino de levonorgestrel (14,3%) y combinaciones de tratamientos (11,9%). ConclusionesEl sangrado anómalo es prevalente, siendo una prioridad su diagnóstico mediante una evaluación adecuada." 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Only 52.1% of the women attended their gynecologist due to bleeding abnormalities and 48.0% were diagnosed during the visit.Patients with longstanding abnormal bleeding reported alterations in quantity, either alone or concomitant to other abnormalities (heavy/prolonged/irregular bleeding). Only 43.7% perceived changes in current bleeding versus usual bleeding, mainly due to an increased quantity.The main drugs prescribed for the treatment of heavy bleeding were combined oral contraceptives (mainly estradiol valerate 3-2-1mg+dienogest 3-2μg) (63.3%), levonorgestrel intrauterine system (14.3%), and combined treatments (11.9%). ConclusionsAbnormal bleeding is prevalent. 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC (kg/m2), n=1.031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,85 (3,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="char" valign="top">Formación académica, n=1.038</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">174 (16,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">407 (39,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Universitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">444 (42,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="char" valign="top">Situación laboral, n=1.038</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuenta propia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">160 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuenta ajena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">529 (51,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En el hogar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">161 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">De 5 a 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">535 (73,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110 (49,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">162 (22,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="char" valign="top">Frecuencia en el recambio en los días de mayor sangrado, n=932</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 2h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187 (27,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">De 2 a 4h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">439 (64,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">119 (57,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 4h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (38,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (76,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab898002.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material sanitario utilizado por ciclo y frecuencia de recambio según la cantidad de sangrado menstrual" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; SMA: sangrado menstrual abundante." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con tratamiento previo para SMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin tratamiento previo para SMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Tratamiento prescrito, n=1.014</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anticonceptivos hormonales combinados por vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">171 (61,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">471 (64,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">642 (63,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antivonceptivo hormonal combinado no oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Combinación de tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">121 (11,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dispositivo intrauterino de levonorgestrel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (13,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">145 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gestágenos orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Implante subdérmico etonogestrel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ácido tranexámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Procedimiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab898001.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento prescrito" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current treatment of dysfunctional uterine bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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Munro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0031-1287662" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Reprod Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22065325" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The management of menorrhagia in secondary care. 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Estadísticas

ORIGINAL

Sociodemographic characteristics of Spanish women with heavy menstrual bleeding. Results of a national registry of patients with heavy menstrual bleeding (SANA Registry)

Mercedes Andeyro Garcíaa,

Autor para correspondencia

mandeyrog@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Francisco Carmona Herrerab, M. Jesús Cancelo Hidalgoc,d, Ignasi Canalse, Joaquín Calaf Alsinaf

a Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital La Zarzuela de Madrid, Madrid, España

b Instituto Clínico de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital Clínic, Barcelona, España

c Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España

d Departamento de Cirugía, Ciencias Médicas y Sociales, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España

e Departamento Médico, Bayer Hispania, Sant Joan Despí, Barcelona, España

f Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

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se define como una p&#233;rdida excesiva de sangre menstrual en varios ciclos consecutivos&#44; que interfiere con una normal actividad f&#237;sica&#44; emocional o social o bien&#44; empeora la calidad de vida de la mujer&#44; pudiendo ocurrir solo o asociado a otros s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; El SMA sin causa org&#225;nica equivale al t&#233;rmino menorragia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de SMA se basa en la informaci&#243;n subjetiva proporcionada por la propia paciente y en su percepci&#243;n retrospectiva sobre la cantidad de sangrado&#46; Esta valoraci&#243;n personal de la paciente no siempre se correlaciona con la cantidad real de sangre perdida si esta se mide de forma objetiva&#46; La definici&#243;n generalmente aceptada de SMA es la de una p&#233;rdida sangu&#237;nea menstrual de m&#225;s de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por ciclo &#40;aproximadamente&#44; el 10&#37; de las mujeres que llegan a este nivel de p&#233;rdida presentan tambi&#233;n deficiencia de hierro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica existe una imposibilidad para cuantificar de manera objetiva la p&#233;rdida menstrual&#44; por lo que el diagn&#243;stico y el tratamiento no est&#225; en relaci&#243;n con el volumen de sangre perdida&#44; sino con la valoraci&#243;n subjetiva de la paciente en combinaci&#243;n con algunos aspectos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico del SMA se fundamenta en una correcta valoraci&#243;n de la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica b&#225;sica&#44; el estudio de laboratorio&#44; las t&#233;cnicas de imagen y la histolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SMA sin causa org&#225;nica constituye una situaci&#243;n de consulta frecuente en atenci&#243;n primaria y genera un elevado n&#250;mero de derivaciones a las consultas de ginecolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud estima una prevalencia global del 8-27&#37;&#44; sobre la base de estudios con comunicaciones personales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; la percepci&#243;n sobre la normalidad de la menstruaci&#243;n difiere seg&#250;n aspectos socioculturales y &#233;tnicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; no se dispone de datos objetivos de prevalencia&#46; Todo hace suponer que el SMA est&#225; infradiagnosticado&#44; ya que&#44; en muchos casos&#44; las mujeres con sangrado superior a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;ciclo pueden considerarlo como una p&#233;rdida normal y&#44; en consecuencia&#44; no acudir al m&#233;dico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SMA sin causa org&#225;nica influye de manera importante en la actividad y en la calidad de vida de la mujer que lo presenta&#44; tanto por la anemia que puede asociarse&#44; como por las molestias y la ansiedad derivadas del problema higi&#233;nico-sanitario que comporta&#46; Aunque no se asocie a un aumento de la mortalidad&#44; el SMA se considera un problema socio-sanitario&#44; ya que genera un n&#250;mero importante de consultas m&#233;dicas&#46; Adem&#225;s de la edad &#40;con mayor incidencia en los l&#237;mites de la &#233;poca reproductiva como adolescencia y perimenopausia&#41;&#44; se han asociado otros factores&#44; como un bajo nivel socio-econ&#243;mico&#44; obesidad o alta paridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; las mujeres con SMA sin causa org&#225;nica suelen presentar m&#225;s ansiedad ante la posibilidad de accidentes por manchado de la ropa&#44; elecci&#243;n de la vestimenta&#44; protectores en cama y mobiliario&#44; y necesidad de previsi&#243;n de material higi&#233;nico&#46; En funci&#243;n de su actividad&#44; todo ello puede implicar una limitaci&#243;n social y personal durante la menstruaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; se ha comprobado que presentan mayor absentismo laboral que las mujeres con un patr&#243;n menstrual normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y peores resultados acad&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; no se han identificado modificaciones espec&#237;ficas del estilo de vida orientadas a reducir los s&#237;ntomas del SMA o el impacto de las mismas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico constituye la primera l&#237;nea de actuaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a&#44; se encuentran registrados con indicaci&#243;n espec&#237;fica para el SMA el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel y un preparado anticonceptivo oral combinado cuatrif&#225;sico con valerato de estradiol y dienogest &#40;VE2-DNG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las situaciones en las que el tratamiento farmacol&#243;gico est&#233; contraindicado o no sea eficaz&#44; se puede ofrecer el tratamiento quir&#250;rgico&#44; siendo la ablaci&#243;n endometrial y la histerectom&#237;a las opciones que han demostrado ser m&#225;s eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; sin embargo&#44; existe todav&#237;a una falta de homogeneidad en el abordaje y el manejo de esta patolog&#237;a en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Por este motivo&#44; se ha dise&#241;ado el presente estudio &#40;estudio SANA&#41; con el objetivo principal de conocer las caracter&#237;sticas socio-demogr&#225;ficas de las mujeres que acuden a las consultas de ginecolog&#237;a por SMA sin causa org&#225;nica&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas del diagn&#243;stico y tratamiento de esta patolog&#237;a&#46; Los objetivos secundarios incluyeron la descripci&#243;n de los perfiles de manejo cl&#237;nico &#40;tipo de tratamiento&#44; posolog&#237;a&#44; duraci&#243;n&#41; y diagn&#243;stico en estas mujeres&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los meses de abril y noviembre del 2013&#44; se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico&#44; observacional&#44; de corte transversal&#44; en 153 centros espa&#241;oles&#44; en mujeres en edad reproductiva &#40;18-49 a&#241;os&#41; que acud&#237;an a la consulta principalmente por cribado ginecol&#243;gico o por alteraci&#243;n de sangrado&#44; en el contexto de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de las consultas externas de ginecolog&#237;a de todo el territorio nacional&#46; Se excluy&#243; a aquellas mujeres con sangrado abundante con causa org&#225;nica subyacente y a aquellas que presentaban contraindicaciones para el uso de estr&#243;genos&#44; gest&#225;genos&#44; antiinflamatorios no esteroideos y&#47;o &#225;cido tranex&#225;mico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; la informaci&#243;n relativa a las caracter&#237;sticas socio-demogr&#225;ficas de las pacientes a partir de la historia cl&#237;nica y de un cuaderno de datos dise&#241;ado espec&#237;ficamente para evaluar las caracter&#237;sticas del sangrado y el estado de salud&#44; as&#237; como datos sobre el diagn&#243;stico y el tratamiento de su enfermedad&#44; que fueron documentados en la base de datos on-line&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el programa SAS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 9&#46;3 para Windows&#46; Se obtuvieron tablas de frecuencia y porcentajes para las variables categ&#243;ricas&#44; y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las variables continuas &#40;media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana&#44; los percentiles del 25&#37; y el 75&#37;&#44; y valores extremos&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo&#44; el formulario de consentimiento informado y el resto de la informaci&#243;n para las pacientes fueron revisados y aprobados por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CEIC&#41;&#47;Comit&#233; de &#201;tica Independiente &#40;CEI&#41; del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona &#40;Espa&#241;a&#41; y el estudio se desarroll&#243; de acuerdo con los principios derivados de la Declaraci&#243;n de Helsinki y sus posteriores revisiones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 1&#46;039 pacientes atendidas en consultas externas de ginecolog&#237;a fueron incluidas en el estudio&#44; con una media de edad &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de 37&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a de ellas ten&#237;an pareja estable &#40;81&#44;9&#37;&#41; y estudios secundarios o universitarios &#40;82&#44;0&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo por el que las pacientes acudieron a la consulta fue principalmente como primera consulta por alteraci&#243;n de sangrado &#40;52&#44;1&#37;&#41;&#46; Otros motivos de consulta fueron cribado ginecol&#243;gico &#40;48&#44;0&#37;&#41; o por comorbilidades asociadas al sangrado &#40;cansancio&#44; anemia&#44; etc&#46;&#41; &#40;9&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 71&#44;7&#37; de las pacientes utilizaba m&#233;todos anticonceptivos&#44; aunque la mayor&#237;a de ellas usaba m&#233;todos no hormonales &#40;59&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 27&#44;3&#37; de las pacientes ya estaba en tratamiento por alteraciones de sangrado en el momento del estudio&#44; de las cuales el 25&#44;7&#37; utilizaba anticonceptivos combinados orales y el 25&#44;4&#37; estaba en tratamiento con &#225;cido tranex&#225;mico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 56&#44;3&#37; de las pacientes diagnosticadas de SMA indicaron que su sangrado habitual ya era an&#243;malo antes de la visita&#44; y solo el 43&#44;7&#37; de las pacientes describieron cambios en su sangrado actual respecto del habitual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes en que el sangrado habitual ya era an&#243;malo&#44; la caracter&#237;stica m&#225;s frecuente era la cantidad de sangrado&#46; El 72&#44;9&#37; lo calific&#243; como abundante de forma aislada o concomitante con otras alteraciones&#46; El 23&#44;4&#37; indic&#243; anomal&#237;a por la duraci&#243;n y el 14&#44;6&#37; por la frecuencia&#46; As&#237;&#44; las caracter&#237;sticas del sangrado habitual an&#243;malo m&#225;s frecuentemente descritas fueron el sangrado abundante &#40;38&#44;1&#37;&#41;&#44; el sangrado abundante y prolongado &#40;10&#44;6&#37;&#41; y el sangrado abundante e irregular &#40;5&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias en el porcentaje de mujeres que reportaron cambios en la cantidad&#44; la duraci&#243;n y la frecuencia del sangrado actual respecto al habitual &#40;el 31&#44;5&#44; el 33&#44;6 y el 32&#44;9&#37; de las mujeres que describieron cambios respecto a su sangrado habitual&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes en las cuales el sangrado habitual era normal y fueron diagnosticadas de SMA&#44; el cambio en las caracter&#237;sticas del sangrado en cuanto a cantidad&#44; duraci&#243;n y frecuencia fue del 56&#44;6&#44; el 26&#44;0 y el 15&#44;1&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El tiempo medio de duraci&#243;n de la alteraci&#243;n en el sangrado entre las pacientes que indicaron cambios respecto al sangrado habitual fue de 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0 ciclos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de la menstruaci&#243;n en las mujeres diagnosticadas de SMA fue de 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 d&#237;as&#44; con un intervalo entre menstruaciones de 27&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 d&#237;as&#46; Las mujeres con sangrado abundante utilizaban un n&#250;mero mayor de tampones o compresas por d&#237;a &#40;el 73&#44;1&#37; utilizaba de 5 a 10 y un 22&#44;1&#37; m&#225;s de 10 tampones o compresas&#41;&#44; en comparaci&#243;n con las mujeres con sangrado normal &#40;el 48&#44;4&#37; menos de 5&#59; el 49&#44;8&#37; de 5 a 10&#41; y con sangrado escaso &#40;el 90&#44;9&#37; utilizaba menos de 5&#41;&#46; De forma similar&#44; en las mujeres con sangrado abundante se observ&#243; una mayor frecuencia en el recambio del material sanitario en los d&#237;as de mayor sangrado &#40;un 64&#44;9&#37; cada 2-4 h&#59; un 27&#44;7&#37; cada &#60; 2 h&#41;&#44; en comparaci&#243;n con las mujeres con sangrado normal y escaso&#44; en que mayores porcentajes de mujeres realizaron el recambio cada 4 h o m&#225;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de SMA&#44; las t&#233;cnicas m&#225;s utilizadas fueron la ecograf&#237;a &#40;97&#44;3&#37;&#41;&#44; las determinaciones anal&#237;ticas &#40;53&#44;8&#37;&#41;&#44; la biopsia de endometrio &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#44; la histeroscopia &#40;5&#44;2&#37;&#41;&#44; la resonancia &#40;0&#44;6&#37;&#41; y la tomograf&#237;a computarizada &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46; Las ecograf&#237;as realizadas determinaron una estructura de l&#237;nea endometrial homog&#233;nea en el 93&#44;2&#37; de las pacientes&#44; con un grosor medio de l&#237;nea endometrial de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las determinaciones anal&#237;ticas realizadas indicaron una hemoglobina media de 11&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; un nivel medio de hierro de 50&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl y una concentraci&#243;n de ferritina de 20&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento prescrito en la visita del estudio para el SMA&#44; al 63&#44;3&#37; de las pacientes se prescribi&#243; anticonceptivos por v&#237;a oral combinados&#44; al 14&#44;3&#37; el dispositivo intrauterino de levonorgestrel y al 11&#44;9&#37; una combinaci&#243;n de tratamientos&#46; Entre los anticonceptivos por v&#237;a oral combinados prescritos cabe destacar la combinaci&#243;n de valerato de estradiol 3-2-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dienogest 3-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; que fue prescrito al 83&#44;6&#37; de las pacientes&#44; con pauta normal en el 95&#44;5&#37; de los casos &#40;1 comprimido&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 d&#237;as&#41;&#46; No se observaron diferencias en las frecuencias de tratamientos prescritos en la visita del estudio&#44; en funci&#243;n de si la paciente hab&#237;a recibido o no tratamiento previo por alteraciones de sangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se est&#225; debatiendo a nivel internacional la necesidad de alcanzar un consenso sobre el uso de una terminolog&#237;a bien definida para describir los l&#237;mites normales y el intervalo de anormalidades asociadas a los diferentes perfiles del sangrado abundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo&#44; se ha realizado por primera vez en Espa&#241;a el presente estudio observacional&#44; para describir el perfil de las mujeres espa&#241;olas que acuden a la consulta de ginecolog&#237;a en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados han revelado que el porcentaje de mujeres que acuden a consulta de ginecolog&#237;a por alteraci&#243;n del sangrado por iniciativa propia es elevado en comparaci&#243;n con las consultas por alteraci&#243;n del sangrado derivadas por otro profesional sanitario o por las comorbilidades asociadas al sangrado &#40;cansancio&#44; anemia&#44; etc&#46;&#41;&#46; De todos modos&#44; a pesar que la mayor&#237;a de las mujeres con SMA tienen alteraciones de su patr&#243;n de sangrado habitual&#44; menos de la mitad acuden a la consulta del ginec&#243;logo por iniciativa propia&#44; lo que podr&#237;a suponer que asumen el SMA como un patr&#243;n de sangrado normal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados observados han mostrado que el sangrado an&#243;malo es prevalente en las mujeres que acuden a las consultas de ginecolog&#237;a&#44; por lo que es una prioridad el diagn&#243;stico del sangrado an&#243;malo mediante una evaluaci&#243;n adecuada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mujer interpreta como normal el sangrado patol&#243;gico por falta de referentes en lo que es o no el sangrado normal&#46; Esto concuerda con los datos del estudio&#44; que indican que en muchas mujeres el diagn&#243;stico de SMA es un hallazgo casual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados deben ser tenidos en cuenta por los profesionales que atienden mujeres con esta patolog&#237;a&#44; en primer lugar&#44; para identificar patolog&#237;a subyacente y&#44; en segundo lugar&#44; para ayudar a la mujer a distinguir lo que es sangrado normal o an&#243;malo&#46; La actitud proactiva de los profesionales sanitarios para identificar la patolog&#237;a mejorar&#237;a el impacto en la calidad de vida de muchas mujeres con SMA&#44; percibido o no por ellas&#46; En este sentido&#44; es importante que el profesional sanitario pueda aportar informaci&#243;n &#250;til a la mujer que acude a sus consultas para facilitar la identificaci&#243;n de un sangrado abundante&#44; as&#237; como sus posibles consecuencias en su salud y calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos han demostrado que la mayor&#237;a de las mujeres presentaban un sangrado habitual abundante en cantidad&#44; con una duraci&#243;n normal y frecuencia regular&#46; Estos resultados indican que en la identificaci&#243;n de perfiles an&#243;malos de sangrado&#44; la cantidad debe ser una de las caracter&#237;sticas principales a tener en cuenta&#44; tal y como se ha descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5-7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; por primera vez en Espa&#241;a&#44; se ha evaluado el n&#250;mero de tampones o compresas&#47;d&#237;a utilizadas y la frecuencia en el recambio en los d&#237;as de mayor sangrado&#46; Los resultados obtenidos han mostrado que las mujeres con sangrado abundante utilizan un n&#250;mero mayor de material sanitario en comparaci&#243;n con las mujeres con sangrado normal o escaso&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio transversal realizado en Brasil en 865 mujeres&#44; el sangrado abundante&#44; presente en el 35&#44;3&#37; de las mujeres&#44; se asoci&#243; a mujeres mayores&#44; con menor educaci&#243;n y mayor peso&#44; con mayor n&#250;mero de embarazos&#44; per&#237;odos menstruales m&#225;s prolongados&#44; sangrado extramenstrual y co&#225;gulos en el flujo menstrual&#46; El uso de m&#233;todos anticonceptivos fue protector frente a menstruaciones abundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este estudio&#44; se determin&#243; que el peso medio del material sanitario utilizado en el d&#237;a de mayor sangrado fue de 152&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en mujeres con sangrado abundante&#44; de 120&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en mujeres con sangrado normal y de 102&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en mujeres con sangrado escaso&#44; lo que equival&#237;a a una media de 4&#44;2&#44; 3&#44;3 y 2&#44;8 unidades por d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el n&#250;mero de unidades de tampones o compresas utilizadas por d&#237;a ha sido mayor en los 3 grupos de mujeres &#40;principalmente de 5 a 10 o &#62; 10 en mujeres con sangrado abundante&#44; de 5 a 10 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 en mujeres con sangrado normal y &#60; 5 en mujeres con sangrado escaso&#41;&#44; probablemente debido a diferencias culturales y socio-econ&#243;micas y por la forma diferente en que se ha recogido esta informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio realizado en mujeres j&#243;venes&#44; la p&#233;rdida de sangre menstrual&#44; calculada a partir del n&#250;mero de compresas y tampones utilizados&#44; se asoci&#243; a disminuciones significativas en los niveles de ferritina y en el recuento de plaquetas&#44; mientras que la relaci&#243;n con otros par&#225;metros hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos no fue significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cualquier forma&#44; la correlaci&#243;n observada en nuestro estudio entre el tipo de sangrado y el n&#250;mero de material sanitario&#47;frecuencia en el recambio justifica su uso como herramienta diagn&#243;stica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de las consultas de ginecolog&#237;a&#46; Estos par&#225;metros podr&#225;n de ser de utilidad para identificar las caracter&#237;sticas de sangrado de las mujeres e identificar aquellas con sangrando abundante&#44; para ser tratadas y evitar as&#237; las comorbilidades asociadas y el empeoramiento de la calidad de vida que se asocia normalmente a esta condici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante que es necesario abordar es el tratamiento m&#225;s adecuado para cada mujer&#44; en que es preciso considerar los deseos reproductivos y la existencia de comorbilidades que pudieran desaconsejar alguno de los tratamientos&#46; Esta elecci&#243;n ha de tener en consideraci&#243;n las preferencias de la paciente una vez que haya sido adecuadamente informada de las diferentes opciones&#44; sus ventajas y posibles efectos adversos&#44; su estado de salud y la disponibilidad de las diversas opciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En este sentido&#44; se ha observado una mejora importante en la calidad de vida relacionada con la salud en mujeres que utilizaban el dispositivo intrauterino de levonorgestrel&#44; en comparaci&#243;n con tratamientos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s estudios son necesarios&#44; sin embargo&#44; para confirmar estos resultados en una poblaci&#243;n mayor de mujeres&#44; as&#237; como para evaluar qu&#233; tratamiento hormonal y t&#233;cnica diagn&#243;stica son los m&#225;s adecuados para el sangrado abundante&#44; utilizando el n&#250;mero de material sanitario y frecuencia de recambio como marcadores a lo largo del tiempo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; los resultados obtenidos en el presente estudio han permitido demostrar una alta prevalencia de sangrado an&#243;malo en las mujeres espa&#241;olas que acuden a las consultas de ginecolog&#237;a&#44; percibida por la paciente o no&#44; por lo que es necesaria una actitud proactiva del ginec&#243;logo para promover su detecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido promovido por Bayer Hispania&#44; SA &#40;Sant Joan Desp&#237;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores Dr&#46; Andeyro&#44; Dr&#46; Carmona&#44; Dr&#46;Cancelo y Dr&#46;Calaf declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46; El Dr&#46; Canals es empleado de Bayer Hispania&#44; S&#46;L&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;039</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;8 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;031</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;85 &#40;3&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n acad&#233;mica&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;038</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">174 &#40;16&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">407 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">444 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n laboral&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;038</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuenta propia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">160 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuenta ajena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">529 &#40;51&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el hogar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">161 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En paro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pareja estable&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;038</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">850 &#40;81&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de m&#233;todos anticonceptivos&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;039</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;todos hormonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;todos no hormonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">619 &#40;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No uso de m&#233;todo anticonceptivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">294 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado abundante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado escaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de tampones o compresas&#47;d&#237;a&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;00</span>7</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107 &#40;48&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;90&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 5 a 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">535 &#40;73&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;49&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia en el recambio en los d&#237;as de mayor sangrado&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">932</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">187 &#40;27&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 2 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">439 &#40;64&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">119 &#40;57&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79 &#40;38&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;76&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con tratamiento previo para SMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin tratamiento previo para SMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento prescrito&#44; n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;014</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonceptivos hormonales combinados por v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171 &#40;61&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">471 &#40;64&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">642 &#40;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antivonceptivo hormonal combinado no oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Combinaci&#243;n de tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">121 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispositivo intrauterino de levonorgestrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gest&#225;genos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implante subd&#233;rmico etonogestrel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;cido tranex&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 03045013
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.pog.2015.03.009

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