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Sangrado. B) Estudio post-embolización de la arteria hepática derecha con partículas de Gelfoam®.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Weinstein describe en 1982 por primera vez el síndrome de HELLP como aquel cuadro que cursa con hemólisis microangiopática, trombocitopenia e hipertransaminasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su incidencia oscila entre el 1-6% de los embarazos y hasta en un 12-20% en los casos que asocian preeclampsia o eclampsia severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mortalidad materna es elevada, alcanzando el 40-50% cuando se complica con hematoma subcapsular y rotura hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aberombic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describió el hematoma subcapsular hepático, que se presenta en 1:45.000-225.000 embarazos, o lo que es lo mismo, en un 1% de los casos de síndrome de HELLP. 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A las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto inició un cuadro de dolor súbito en el hipocondrio derecho que no respondió a analgesia convencional. PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>230/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se administró un bolus de hidralacina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y otro de sulfato de magnesio de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, manteniendo este segundo en perfusión 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/h. El dolor mejoró lentamente y en la tomografía computarizada (TC) se evidenció líquido periportal y perivesicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), sin líquido libre intraabdominal. Ante estos hallazgos inespecíficos, se realizó una ecografía hepática para descartar patología biliar, evidenciando una vesícula prácticamente colapsada, sin colecistitis. A las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del cuadro inició una rápida anemización, plaquetopenia (69.000), hipertransaminasemia leve e inestabilidad hemodinámica de difícil control. Ante la sospecha de hematoma subcapsular hepático asociado a síndrome de HELLP, se repitió la ecografía que demostró un área hiperecoica, heterogénea de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor, sugestiva de hematoma subcapsular e importante cantidad de líquido libre perihepático y en pelvis. Rápidamente, se sospechó rotura hepática y se practicó una arteriografía, en la que se objetivó un sangrado múltiple y puntiforme de la arteria hepática, con deformidad del contorno hepático por gran hematoma subcapsular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se decidió embolizar la arteria hepática derecha con partículas de Gelfoam®. Se transfundieron 5 concentrados de hematíes y 3 bolsas de plasma fresco congelado, consiguiéndose la estabilización de la paciente y descartándose tratamiento quirúrgico inmediato. La evolución resultó favorable en días posteriores, con difícil control de la PA a pesar del tratamiento con hidralacina y labetalol. Presentó cifras de alanina aminotransferasa 684 U/l y aspartato aminotransferasa 495 U/l que mejoraron de forma progresiva. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se realizó una ecografía-Doppler que demostró señal Doppler en el inicio de la arteria hepática derecha y en la pared vesicular. La paciente fue dada de alta a los 14 días. El control de TC al mes mostró una resolución completa del sangrado con reabsorción del hematoma subcapsular y permeabilidad de la arteria hepática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica, el diagnóstico rápido y un tratamiento multidisciplinar son fundamentales para mejorar la morbi-mortalidad de estas pacientes. El tratamiento abarca desde la conducta expectante y seguimiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la embolización de las arterias hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o incluso se propone tratamiento quirúrgico en presencia de inestabilidad hemodinámica, persistencia de sangrado o aumento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento clásico se basa en el abordaje quirúrgico de la rotura hepática. Pueden ser el <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> o la ligadura de las arterias hepáticas, resecciones e incluso trasplantes hepáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se han descrito también técnicas en base al bisturí de argón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y de administración de factor VIIa recombinante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> para la hemostasia hepática.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de un síndrome de HELLP complicado con rotura hepática y la necesidad de practicar una cesárea urgente, se recomienda el abordaje quirúrgico del hígado en el mismo acto. Si, como en nuestro caso, el síndrome de HELLP se desarrolla en el puerperio y tiene un hígado sano, se puede valorar un manejo más conservador mediante la embolización de la arteria hepática común o bien una de sus ramas principales, en función de la afectación hepática.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres124469" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111753" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres124468" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111754" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-11-18" "fechaAceptado" => "2011-03-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec111753" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de HELLP" 1 => "Rotura hepática" 2 => "Embolización arterial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec111754" "palabras" => array:3 [ 0 => "HELLP syndrome" 1 => "Hepatic rupture" 2 => "Arterial embolization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sospecha clínica, el diagnóstico rápido y un abordaje multidisciplinar son fundamentales para mejorar la morbimortalidad de las pacientes con hematoma subcapsular hepático. El tratamiento de esta entidad abarca desde la conducta expectante bajo vigilancia clínica y radiológica, la embolización de las arterias hepáticas o la cirugía en caso de inestabilidad hemodinámica, persistencia de sangrado o incremento del dolor. Presentamos el caso de un síndrome de HELLP posparto complicado con un hematoma subcapsular hepático y que se resolvió exitosamente con embolización de la arteria hepática derecha.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To improve morbidity and mortality in patients with subcapsular liver hematoma, clinical suspicion, a rapid diagnosis and multidisciplinary treatment are fundamental. The treatment of this complication includes expectant management with clinical and radiological observation, embolization of the hepatic arteries, and surgical treatment if there is hemodynamic instability, persistent bleeding or increasing pain. We report a case of postpartum HELLP syndrome that was complicated by a subcapsular liver hematoma, successfully treated by embolization of the right hepatic artery.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 794 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 110912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primera TC donde se observa edema periportal y perivesicular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 181096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Arteriografía selectiva del tronco celíaco, que muestra la presencia de imágenes puntiformes múltiples por sangrado hepático difuso, con formación de hematoma subcapsular. 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Información de la revista
Caso clínico
Acceso a texto completo
Manejo conservador de un hematoma subcapsular hepático en un síndrome de HELLP
Conservative management of a subcapsular liver hematoma in HELLP syndrome
Artículo
Este artículo está disponible en español
Manejo conservador de un hematoma subcapsular hepático en un síndrome de HELLP
Emma Garcia Grau, Albert Cos Torrubiano, Sandra Pérez Aguilera, Joan Falcó Fages, Yolanda Canet Estevez
10.1016/j.pog.2011.04.007Prog Obstet Ginecol. 2011;54:459-61