Abordaje laparoscópico en la cirugía radical conservadora del cáncer invasivo de cérvix en pacientes jóvenes. Experiencia preliminar

Resumen

Objetivo

Evaluar, de forma preliminar, la factibilidad de un nuevo enfoque técnico de la cirugía conservadora en pacientes jóvenes afectadas de cáncer cervical invasivo (traquelectomía radical)

Sujetos y métodos

Se presentan los primeros 3 casos intervenidos en nuestro centro, correspondientes a pacientes de 35, 36 y 39 años, diagnosticadas de cáncer cervical invasivo en estadio FIGO IB1. Las pacientes fueron informadas del carácter experimental de la técnica, obteniéndose el consentimiento informado detallado. Con objeto de facilitar el abordaje vaginal, la estrategia quirúrgica consistió en realizar un importante esfuerzo de preparación laparoscópica que incluyó, además de la linfadenectomía pélvica, la preparación de los espacios anatómicos y la sección radical de los ligamentos cardinales y uterosacros, preservándose íntegramente la irrigación del cuerpo uterino

Resultados

La fase laparoscópica de la intervención se realizó satisfactoriamente en todos los casos con una duración media de 3 h y 10 min. En los dos primeros casos los exámenes histológicos intraoperatorios permitieron realizar la traquelectomía radical sin incidencias. Ambas piezas quirúrgicas presentaron márgenes libres de tumor, obteniéndose una media de 18 ganglios linfáticos pélvicos. En el tercer caso, el hallazgo intraoperatorio de una metástasis ganglionar obligó a completar la histerectomía radical por vía vaginal. Se registraron dos complicaciones postoperatorias: un absceso de Douglas que requirió drenaje mediante culdocentesis y una hernia incisional de epiplón que requirió reparación quirúrgica. Actualmente, las dos pacientes tratadas de forma conservadora realizan un tratamiento anticonceptivo oral presentando menstruaciones regulares y citologías seriadas negativas

Conclusiones

Hemos observado que la preparación laparoscópica, incluyendo la sección de los ligamentos cardinales y uterosacros, permite conservar la irrigación del cuerpo uterino y facilita la cirugía radical por vía vaginal

Abstract

Objective

The purpose of this study was to evaluate, in a preliminary way, the role of a new surgical approach of fertility-preserving surgery in young patients with early invasive cervical cancer (radical trachelectomy)

Patients And Methods

The first three cases scheduled for laparoscopic vaginal radical trachelectomy corresponding to patients with 35, 36 and 39 years old and FIGO IB1 invasive cervical cancer. Patients were informed of the experimental character of the technique and a fully informed consent was obtained. Vaginal approach was facilitated by laparoscopic preparation of anatomical spaces (paravesical and pararectal) and radical division of cardinal and uterosacral ligaments. The arterial irrigation of uterine corpus was preserved

Results

Laparoscopic approach was carried out in all the cases with a mean operative time of 3 h and 10 min. In the first two cases the results of frozen sections allowed to carry out the radical trachelectomy without incidences. Both surgical speciments presented safe negative margins and a mean of 18 pelvic nodes. In the third case a radical vaginal hysterectomy was performed due to find a metastasis in one pelvic node. Two postoperative complications were registered: an pelvic infection that required vaginal drainage and a laparoscopic incisional hernia that required surgical repair. Actually the two patients treated with a conservative surgical approach carry out oral birthcontrol treatment, presenting regular menstruations and negative control of vaginal cytologies

Conclusions

Laparoscopic approach, including division of cardinal and uterosacral ligaments, allows to preserve the arterial irrigation of the uterus and to provide a better vaginal radical access