La importancia de descartar patología orgánica en la psiquiatría de urgencias

Resumen

Objetivo

La clínica psiquiátrica puede ser expresión de múltiples patologías somáticas. Es necesario valorar la importancia de la historia clínica y de las pruebas complementarias pertinentes para realizar un abordaje adecuado.

Caso clínico

Varón de 53 años que acude al Servicio de Urgencias con clínica abrupta consistente en fobias de impulsión, irritabilidad y agresividad verbal. La impresión diagnóstica es de trastorno adaptativo y rasgos anancásticos de personalidad. Al día siguiente acude de nuevo, con clínica confuso-delirante y hemiplejía izquierda. Se realiza TAC cerebral con el hallazgo de un infarto subagudo parietotemporal.

Resultados

Los «accidentes cerebrovasculares no obvios» o «infartos camaleón» se definen como ictus con principal expresión clínica psiquiátrica. Su aparición aguda es escasa y presentan un mayor error diagnóstico.

Conclusiones

Este caso presenta un proceso neurológico de forma atípica. Consideramos relevante la reflexión sobre la importancia de la etiología de la «descompensación psicopatológica aguda» en el servicio de urgencias.

Abstract

Objective

On some occasions, diverse somatic pathologies can present relevant psychiatric clinical features. However, the etiology of the disease may not be due to psychiatric disorder, but both to organic and neurological causes. Thus, for proper diagnosis of the disease, evaluation of the importance of the clinical history, as well as supplementary tests, is required.

Clinical case

A 53-years-old man is admitted to the Emergency Room, presenting abrupt psychiatric clinical features: impulsive phobias, irritability, and verbal aggression. The patient is diagnosed with adjustment disorder with obsessive personality traits. The next day, the patient returns to the Emergency Room. He is diagnosed with confused-delusional clinic and left hemiplegia, and underwent a CT scan. Sub-acute parietal-temporal stroke was found.

Results

The term “non-obvious cerebrovascular accident” or “stroke chameleon” has been coined to the stroke with a main clinical psychiatric expression. Literature about this type of acute onset stroke is scarce and they could present a major misdiagnosis.

Conclusions

This case report highlights a neurological process with an atypical form. Great importance of the reflection of the etiology of “acute psychopathological decompensation” should be given.