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Hace referencia a la convicción delirante del paciente de estar infectado por parásitos, gusanos, bacterias u otro tipo de organismos. Se trata de una psicosis mono-sintomática, poco frecuente y que en la gran mayoría de las ocasiones suele ser atendida por especialistas de dermatología.</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Descripción del caso</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 48 años, divorciada. Es la pequeña de una fratría de 2 hermanas, tiene una hija de 22 años con la que apenas mantiene relación. Posee buen apoyo socio familiar, siendo su hermana y su cuñado las figuras de referencia de la paciente. Ha trabajado en el pasado en contratos temporales, actualmente se encuentra en situación de desempleo. Escolaridad hasta ESO, posteriormente realizó formación en peluquería.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes psiquiátricos personales de relevancia, se encuentra el diagnóstico de politrastorno mental y del comportamiento, debido al consumo de múltiples sustancias desde los 19 años. Actualmente, se encuentra en tratamiento sustitutivo con metadona. También cuenta con un diagnóstico de trastorno de la personalidad y trastorno depresivo distímico.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración, se encuentra vinculada a su centro de salud mental y a consultas del Proyecto Hombre. Cabe destacar, que ha precisado de múltiples ingresos en las Unidades de Hospitalización de Adultos para contención de crisis y estabilización. La paciente no relata antecedentes psiquiátricos familiares de relevancia.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresa en la Unidad de Hospitalización de Adultos (UHA) de psiquiatría, tras presentar alucinaciones visuales complejas «veo bichos, tengo gusanos que me corren por la cabeza, veo cucarachas...», con elevado nerviosismo y angustia. Asimismo, manifiesta: «los bichos me penetran, son reales y puedo contagiar..., el COVID se trasmite por estos bichos, yo soy la elegida que puede traspasar el COVID...», lo cual puede ser categorizado como vivencias de parasitosis, con ideación sobrevalorada de tinte megalomaníaco. Estas sensaciones, según refiere, se habían hecho cada vez más frecuentes, estando plenamente convencida de que se encontraba infectada y relatando graves alteraciones de conducta encaminadas a «acabar con los bichos», por ejemplo: «me envuelvo con papel la cabeza para que no pasen», «he llegado a pensar en beber salfumán para matarlos y acabar con el COVID...». Asegura estar muy enferma y durante los primeros días del ingreso solicita ayuda para ello.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen mental, en el afecto se evidencian elevados niveles de ansiedad, especialmente al referirse a los síntomas. En el contenido del pensamiento, destaca una ideación delirante de tipo somático hipocondríaco, cuyo tema principal es la vivencia de parasitosis, así como ideación sobrevalorada/delirante de tipo megalomaníaco: «yo tengo la capacidad de contagiar el COVID, soy la elegida». Se objetivan además alucinaciones visuales complejas que vive con elevada angustia. El juicio de la realidad está comprometido en ese momento. Niega ideación autolítica, si bien existen alteraciones de conducta graves con relación a la ideación delirante.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, no se hallan alteraciones de interés, salvo excoriaciones en múltiples regiones de su cuerpo. El perfil general que se realiza es normal, descartándose enfermedades orgánicas como hipotiroidismo, lupus, déficit de vitamina B12, uremia u otras. Las serologías también son negativas para VIH y Lúes.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras varias entrevistas realizadas, la paciente reconoce el consumo de cocaína semanal, previo al ingreso hospitalario, que se había incrementado debido a la angustia que experimentaba por la situación de la pandemia.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel farmacológico, en la UHA se instaura tratamiento con olanzapina a dosis altas de 15 mg cada 24 horas, y se logra una disminución del prurito, así como una menor convicción delirante de la parasitación.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los meses de revisiones posteriores, observamos que la ideación delirante no ha remitido por completo y la paciente se encuentra pendiente de ingreso en la Comunidad Terapéutica para deshabituación del consumo de cocaína. Sigue vinculada a su Centro de Salud Mental y se ha logrado disminuir la dosis de olanzapina a 5 mg, sin que haya una descompensación psicopatológica.</p></span></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusión</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Ekbom o delirio de parasitosis es un delirio de tipo somático, poco frecuente, objetivado principalmente en las mujeres de mediana edad, frecuentemente aisladas socialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como características clínicas típicas, destaca la falsa creencia de parasitación y el signo de la caja de cerillas o el recientemente denominado signo del espécimen, que consiste en la demostración física del paciente de la existencia de un «parásito», presentando en un recipiente lo que pueden ser pequeños trozos de piel, fibras u otros, con la firme creencia de presentar un insecto, gusano... También es frecuente la aparición de excoriación, erosiones u otras formas de autolesión con el fin de destruir al parásito y que se asocia a la sensación de hormigueo (formicación). Los pacientes pueden presentar otros síntomas como insomnio, aislamiento social, ansiedad y síntomas de trastorno del ánimo.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El delirio de infestación puede ser monosintomático, pero también presentarse dentro de una enfermedad mental grave, por ejemplo, en el contexto de un trastorno depresivo mayor. Hablamos entonces de formas primarias, secundarias (a trastornos mentales graves como esquizofrenia, depresión, demencia...) y orgánicas (hipotiroidismo, anemia, déficit de vitamina B12, VIH, abuso de cocaína...)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe incluir una exhausta exploración física y una completa anamnesis; y ha de ser realizado teniendo en cuenta otras enfermedades anteriormente citadas y algunas como parestesias, trastorno facticio, prurito crónico, escabiosis... No debe confundirse con la enfermedad de Morgellons, en la que los pacientes creen encontrarse parasitados y presentan fibras de colores en su cuerpo.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, como recoge Sawant et al. en una reciente revisión, los familiares del paciente también deben ser explorados para descartar que nos encontramos frente a un <span class="elsevierStyleItalic">folie a deux</span> o delirio compartido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, se presenta una paciente con síndrome de Ekbom orgánico, secundario al consumo de cocaína, tal y como describe la literatura consultada, se trata de una mujer de mediana edad, en la que se puede describir como precipitantes la pandemia por la COVID-19 y la angustia que le generó a la paciente, así como la situación de aislamiento social.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento psicofarmacológico, si bien es sabido que la pimozida ha sido el tratamiento de elección hasta la actualidad, recientes revisiones como la de Ansari et al., publicada en 2021, recomiendan el uso de antipsicóticos de segunda generación como la olanzapina o risperidona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como es el caso de la paciente anteriormente citada, para evitar la aparición de efectos secundarios incluidos la prolongación de QT y los síntomas extrapiramidales. Por el momento, nuevos antipsicóticos como la lurasidona o el brexpiprazol parecen ser prometedoras alternativas que no cuentan de momento con la suficiente evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sawant et al., en su serie de casos presentada con síndrome de Ekbom recomienda el tratamiento con risperidona con hasta 6 mg cada 24 h con buena respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, algunos estudios apuntan a la necesidad de instaurar el tratamiento antidepresivo para tratar el trastorno de ánimo que puede aparecer como comorbilidad, habiendo sido los ISRS los más recomendados, entre ellos el escitalopram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la dependencia a la cocaína, los antipsicóticos de segunda generación como la olanzapina han resultado ser fármacos útiles al actuar en el sistema dopaminérgico mesolímbico, los cuales están implicados en el mecanismo de refuerzo de la cocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusiones</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de síndrome de Ekbom orgánico, en contexto de consumo de cocaína. Cabe destacar la importancia de la realización de una completa anamnesis y exploración física de estos pacientes que suelen ser atendidos en dermatología, evidenciando la importancia del trabajo multidisciplinar para garantizar la óptima asistencia. Finalmente, el caso refleja la eficacia de los antipsicóticos de segunda generación como la olanzapina en el delirio de parasitosis.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Financiación</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1804116" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1576874" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1804117" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1576875" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-01-25" "fechaAceptado" => "2022-08-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1576874" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cocaína" 1 => "Síndrome de Ekbom" 2 => "Parasitosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1576875" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cocaine" 1 => "Ekbom syndrome" 2 => "Parasitosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El delirio de parasitosis es un trastorno psicocutáneo caracterizado por la presencia de una convicción delirante de parasitación en el paciente. Se presenta el caso clínico de una mujer diagnosticada de síndrome de Ekbom, secundario al consumo de cocaína, que presentó una buena respuesta clínica al tratamiento con olanzapina. Para el tratamiento del delirio de parasitosis es fundamental el trabajo multidisciplinar junto a psiquiatría, así como el establecimiento de un estrecho vínculo terapéutico con el paciente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Delusional infestation is a psycho-cutaneous disorder in which sufferers have a fixed belief of parasitization.</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case report of a woman diagnosed with delusional infestation secondary to cocaine use is presented, with a good clinical response to treatment with olanzapine. 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Ana Goñi- Navarro
, Óscar Bueno- Sainz, Judith Álvarez- Borillo, Paula Mollá- Roig, Ricardo Campos-Ródenas, Nora Yárnoz- Goñi
Autor para correspondencia
Servicio de Psiquiatría, Hospital Clínico, Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Zaragoza, España