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El concepto del trastorno bipolar ha seguido un complejo desarrollo histórico en el que se pueden destacar claramente algunos acontecimientos, como los trabajos de la escuela francesa en la segunda mitad del siglo xix. Entre estos autores, y hablando del tema que nos ocupa, destacan Baillarger y Falret como introductores de la locura de doble forma y la locura circular, auténticos predecesores de la psicosis maníaco-depresiva. Desde las definiciones iniciales más restrictivas de estos autores hasta el amplio concepto de espectro bipolar que rige en la actualidad, hemos asistido a la aparición de diversos textos de gran interés y trascendencia que han contribuido a un mejor conocimiento del trastorno. Sin lugar a dudas, entre estos textos clave merece una mención especial el trabajo de Baillarger que se incluye en esta sección. Su relevancia no sólo viene determinada por el cambio nosológico que supuso en su época, sino por la trascendencia posterior que motivó. Los trabajos de este investigador francés y otros autores contemporáneos constituyen el punto de inicio del trastorno bipolar, entendido de manera semejante a la actual. Antes de esa época (alrededor de 1850-1860), no se reconocía el hecho de la alternancia entre manía y depresión como una afección concreta y específica. La opinión científica dominante en la época de Baillarger consideraba que la manía y la melancolía eran 2 entidades independientes que, si bien podían sucederse o alternarse en un mismo enfermo, no dejaban de pertenecer a trastornos diferentes. La posibilidad de "ubicar" ambas situaciones clínicas en el mismo trastorno conllevará una modificación conceptual relevante. Así, en primer lugar, se han de separar de su pertenencia a los trastornos mentales sintomáticos de las afecciones orgánicas (lesiones cerebrales, epilepsia, alcoholismo) y, posteriormente, tras los artículos verdaderamente innovadores de Baillarger y Falret, los conceptos de manía y melancolía adquieren una acepción más restrictiva pero más próxima a la actual.</p><p class="elsevierStylePara">El artículo que nos ocupa transcribe una lección magistral del autor, impartida en la Salpêtrière durante el verano de 1854 y que posteriormente se recogió en un número de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Annales Médico-Psychologiques du Système Nerveux</span> del mismo año. A lo largo del artículo, Baillarger intenta demostrar la validez de una patología que denomina "locura de doble forma", y que define como un "género de locura caracterizada por 2 períodos regulares, uno de depresión y otro de excitación". Por lo tanto, considera que la alternancia entre melancolía y manía se ha de relacionar con la existencia de un único trastorno que engloba ambas situaciones clínicas y no con 2 enfermedades diferentes. Este artículo constituye una de las primeras referencias escritas que defienden con absoluta claridad la validez de una entidad mórbida nueva, cuya evolución posterior delimitará el concepto actual de trastorno bipolar. Algunos trabajos previos de Baillarger comenzaban a delimitar estas conclusiones. Así, existen referencias previas, desde 1843, que constatan que Baillarger proponía acepciones más restrictivas para los términos manía y melancolía. Incluso aísla una forma de trastorno del estado de ánimo autónomo, la melancolía estuporosa, en la que la inhibición motora predomina sobre las ideas delirantes. Posteriormente, insistirá en la alternancia excitación/inhibición en detrimento de los síntomas delirantes. Esta línea diagnóstica constituirá el primer paso para, posteriormente, delimitar la locura de doble forma. Previamente a este artículo, Baillarger había defendido la existencia de la locura de doble forma, entendiendo esa visión restrictiva de los episodios maníacos y melancólicos. Sin embargo, será este artículo el que haya trascendido a la historia como el fundamental en el nacimiento de esta nueva nosología.</p><p class="elsevierStylePara">En la lección magistral impartida por Baillarger, éste intenta demostrar la validez de la locura de doble forma. Inicialmente, realizará una revisión histórica de las teorías de autores relevantes (Willis, Esquirol, Anceaume, Griesinger, Falret), en las que constata puntos comunes con sus teorías. Posteriormente, intenta demostrar que el conjunto de los 2 períodos forma un ataque que puede durar de 2 días a un año. Considera que no existe una verdadera intermitencia entre los 2 períodos de cada ataque, que de alguna forma están unidos el uno al otro. En la actualidad, este aspecto constituye un factor fundamental en la evolución del trastorno y, sobre todo, en su manejo terapéutico. Así, es fundamental considerar que un tratamiento agudo ha de influir de manera favorable en el curso global del trastorno y viceversa (por ejemplo, este aspecto sugiere evitar el uso de antidepresivos en los cicladores rápidos). También Baillarger proporcionó una descripción detallada de la sintomatología de cada uno de los episodios. Fue uno de los primeros autores que mencionó el papel predominante de los "impulsos instintivos" sobre los síntomas psicóticos en los cuadros maníacos. Baillarger define diferentes formas clínicas evolutivas: ataques aislados, intermitentes, o ataques que se suceden sin interrupción. En su artículo plantea interesantes revisiones de casos, algunas de él mismo y otras de autores contemporáneos. En la parte final intenta realizar una "relectura" de los trabajos de Falret, circunstancia que adquiere especial interés si tenemos en cuenta la rivalidad que había entre ambos autores. Falret publicó unos días más tarde su artículo centrado en la locura circular, aunque previamente ya había hecho algunas menciones, de las que se hace eco Baillarger. Posteriormente, Falret reivindicó haber sido él el primero; sin embargo, parece claro que su entidad no engloba más que una parte de los casos de Baillarger (concretamente los ataques intermitentes). No olvidemos que Falret describe "una enfermedad mental" y no una forma de "locura". Es importante resaltar que ambos autores delimitan los primeros pasos del concepto moderno de trastorno bipolar; sin embargo, no se refieren de manera estricta al mismo concepto clínico. Falret describirá una alternancia regular de la manía y la melancolía que se sucede durante toda la vida, mientras Baillarger define 2 períodos eventualmente aislados en la existencia del sujeto. Además, cada ataque o círculo de la enfermedad comporta 3 (no 2 como Baillarger) estadios evolutivos, con un intervalo lúcido que sigue a la alternancia entre ambos polos. En las últimas décadas, Falret adquirió gran relevancia en Estados Unidos, donde se le considera un autor fundamental en el origen del concepto de la psicosis maníaco-depresiva. Sus descripciones detalladas de la clínica maníaca y melancólica, especialmente en los campos de la ideación, el estado afectivo y el comportamiento, así como sus menciones del factor hereditario como relevante en la fisiopatología del trastorno, son sus contribuciones más relevantes. Sin embargo, y pese a la autoridad de ambos estudiosos, sus contemporáneos no acogieron con gran entusiasmo la nueva afección descrita. No fue hasta 1870-1880 cuando se recuperó la descripción clínica fundamentalmente de la locura de doble forma de Baillarger, que, contrariamente a la locura circular de Falret, permite mantener la melancolía como un cuadro nosológico. Aparte de cierta rivalidad y algún aspecto diferencial, tanto Baillarger como Falret han pasado a la historia como 2 autores fundamentales en la evolución del concepto de los trastornos bipolares y, posiblemente, sin sus aportaciones la historia se hubiera escrito de otra forma.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFÍA GENERAL</p><p class="elsevierStylePara">Baillarger J. Essai sur une classification des differents genres de folie. Ann Med Psycholol 1853;11:545-66.</p><p class="elsevierStylePara">Baillarger J. Recherches sur les maladies mentales, I. París: Masson, 1890.</p><p class="elsevierStylePara">Bourgeois ML, Verdoux H. Trastornos bipolares del estado de ánimo. Barcelona: Masson, 1997.</p><p class="elsevierStylePara">Falret JP. De la folie circulaire. Bull de L'Acad Med 1854;19:382.</p><p class="elsevierStylePara">Goodwin FK, Jamison KR. Manic depressive illnes. New York: Oxford University Press, 1990.</p><p class="elsevierStylePara">Sedler MJ. Falret's discovery: the origin of the concept of bipolar afective illnes. Am J Psychiatr 1983;140:1127-33.</p><hr></hr><br></br><br></br>" "pdfFichero" => "46v11n04a13067188pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11345934/0000001100000004/v0_201307310924/13067188/v0_201307310925/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17020" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Historia de la psiquiatría" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11345934/0000001100000004/v0_201307310924/13067188/v0_201307310925/es/46v11n04a13067188pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13067188?idApp=UINPBA00004N" ]
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