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Su prevalencia es aproximadamente el 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> a nivel mundial. Genera importantes deficiencias en el funcionamiento socio-laboral, siendo considerada una de las principales causas de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En psiquiatría, los diagnósticos se establecen con base en el síndrome clínico, con criterios estandarizados en taxonomías internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que ha mejorado la fiabilidad de la mayoría de diagnósticos psiquiátricos; si bien el factor tiempo es fundamental y puede llevar a cambios de diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esto se ha estudiado a través del concepto de estabilidad diagnóstica, que es el grado en el que el diagnóstico original no se modifica a lo largo del tiempo. No existen medidas estandarizadas para calcularla. Se suelen utilizar la consistencia prospectiva (CP) y la consistencia retrospectiva (CR).</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CP es la proporción de individuos con un diagnóstico inicial que mantienen esa categoría al final del seguimiento. Se puede entender como la probabilidad de que un paciente que comienza con un diagnóstico lo mantenga al final del seguimiento. Estadísticamente es similar al valor predictivo positivo (VPP), que es una prueba de validez externa que permite generalizar la utilidad del test a la población general. Mide cómo de fiable es un resultado positivo y aumenta con la prevalencia de la enfermedad.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CR es la probabilidad de que un paciente al final del seguimiento tuviera el mismo diagnóstico al inicio. Se define como la proporción de sujetos con un diagnóstico final que habían sido diagnosticados al inicio del mismo trastorno. Es similar a la sensibilidad, que es una prueba de validez interna que mide la probabilidad de que un sujeto enfermo obtenga un resultado positivo en el test. Un test muy sensible es útil cuando su resultado es negativo porque permite descartar enfermedad, siendo análoga a la potencia estadística.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sobre estabilidad diagnóstica en esquizofrenia con 39 estudios (39.965 pacientes en total), de los cuales 5 se centraban en la esquizofrenia. Los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Una CP alta indica que los diagnósticos de esquizofrenia son fiables. Una CR alta señala que, si al final del seguimiento los pacientes no están diagnosticados, es que no padecen el trastorno. Que la CP sea mayor que la CR indica que los diagnósticos tienden a permanecer estables a lo largo del tiempo de seguimiento y que es más probable que se cambie desde otras categorías a esquizofrenia.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores relacionados con la estabilidad fueron: sexo masculino, mayor edad, mayor edad al inicio del trastorno, etapas más tardías del trastorno, antecedentes familiares, peor funcionamiento, mayor tiempo de evolución y muestra de entornos hospitalarios.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta investigación es estudiar la estabilidad diagnóstica y la consistencia temporal de los diagnósticos de esquizofrenia tratando de identificar las variables socio-demográficas asociadas a una mayor estabilidad. Para ello, se han aplicado métodos de valoración de la estabilidad diagnóstica tanto prospectivos como retrospectivos, junto a una aproximación visual con diagramas Alluvial que permita ilustrar la evolución de los diagnósticos. De esta forma, se pretende establecer qué grupos son los más proclives a mantener un diagnóstico. El objetivo final es proporcionar al clínico indicadores que faciliten incrementar la certeza del primer diagnóstico y de esta forma incidir en la aplicación de los tratamientos adecuados lo más precozmente posible.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y métodos</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ecológico retrospectivo de base poblacional con el Registro Acumulativo de Datos de la Comunidad de Madrid, que incluía todos los pacientes atendidos en los dispositivos públicos ambulatorios de salud mental de dicha región desde 1980 hasta 2009. Este es un registro electrónico en el que los diagnósticos son recogidos por facultativos especialistas y codificados mediante CIE-9 o 10 (a partir de 1992 fue necesario utilizar tablas de conversión para unificar la codificación en la clasificación más actual). Se incluyeron a todos los pacientes mayores de edad, diagnosticados de esquizofrenia en al menos una consulta y con al menos 10 visitas en total. La selección de pacientes se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>, donde se observa que de casi 700.000 pacientes atendidos (lo que corresponde al 14% de la población total aproximada de la comunidad de Madrid durante el periodo central del estudio) se seleccionaron casi 20.000 (2,8% de la base poblacional).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la estabilidad se usaron CP, CR y la consistencia diagnóstica, que selecciona a sujetos con diagnóstico estable de esquizofrenia a aquellos que recibieron el diagnóstico de esquizofrenia en al menos un 75% de las valoraciones.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la muestra era de sexo masculino, estaban solteros, desempleados, con estudios básicos y conviviendo con su familia de origen.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40,5% cumplió criterios de consistencia diagnóstica y se obtuvo una CP = 85,6% y CR = 93,5%.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a> (Diagrama Alluvial) se observan los cambios de diagnóstico desde el primer año de estudio hasta el décimo. En la derecha se sitúan las categorías iniciales y en la izquierda, las finales (CIE-10). Cada color corresponde a una categoría y el grosor, a la proporción de pacientes en cada una; las líneas se dividen en función de los cambios de diagnóstico. Llama la atención que prácticamente 2 tercios de los pacientes entran y salen de la categoría diagnóstica de esquizofrenia (desde y hacia el resto de categorías). Los cambios de diagnóstico son frecuentes en los primeros años de seguimiento y posteriormente tienden a permanecer estables, sobre todo a partir del quinto año.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con diagnóstico estable se relacionaron con tener mayor tiempo de seguimiento y mayor número de consultas; eran en su mayoría mujeres, sin educación superior, desempleadas e institucionalizadas. En el grupo con diagnóstico inestable los pacientes tenían mayor edad en la primera y última consulta, estudios universitarios trabajaban y vivían con sus cónyuges.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el tiempo que se tarda en llegar al diagnóstico estable de esquizofrenia se realizó un análisis de supervivencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). En las curvas de Kaplan-Meier se observa mayor dificultad del grupo inestable para alcanzar el diagnóstico para cualquier tiempo dado (esto es, mayor probabilidad de necesitar más tiempo que en el grupo con diagnóstico estable para llegar a alcanzar esa estabilidad diagnóstica). Este tiempo se ha calculado en 878 días.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusión</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio centrado exclusivamente en la estabilidad diagnóstica de la esquizofrenia, con una amplísima muestra tanto en participantes como en tiempo de seguimiento, pudiendo ofrecer información acerca de situaciones reales de la práctica clínica rutinaria.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia diagnóstica es más baja de lo esperable posiblemente porque se trata de un estudio en un contexto ambulatorio. CP y CR obtuvieron valores altos similares a estudios previos. Que la consistencia retrospectiva sea mayor que la consistencia prospectiva puede indicar que los diagnósticos de esquizofrenia han cambiado a lo largo del seguimiento y que los diagnósticos iniciales no fueron tan precisos como los finales. Esto puede producirse porque en las primeras etapas del trastorno la sintomatología puede ser inespecífica y se espera que evolucione a medida que lo hace el trastorno, clarificándose el diagnóstico. Esto influye en que se precisen al menos 2 años de seguimiento para poder llegar a un diagnóstico estable de esquizofrenia. Aunque en la primera visita sea difícil establecer el diagnóstico de esquizofrenia, una vez que se diagnostica, esta etiqueta suele mantenerse en el tiempo. Además, puede ser que los clínicos tengan ciertas reticencias para diagnosticar de esquizofrenia desde el inicio del trastorno, por las múltiples implicaciones sociales que pueda acarrear.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando las características socio-demográficas de la muestra, el grupo de diagnóstico estable lo componen mujeres más jóvenes. Sin embargo, en la línea de estudios previos se encuentra que los pacientes del grupo estable son seguidos durante más tiempo y con mayor número de visitas, lo que va en relación con que al aumentar los tiempos de seguimiento y la exhaustividad de las evaluaciones, aumenta la estabilidad. Los pacientes con diagnóstico inestable tenían múltiples indicadores de un mejor funcionamiento social, lo cual es razonable teniendo en cuenta que las clasificaciones diagnósticas actuales incluyen de forma específica la disfunción social y laboral como criterio diagnóstico de esquizofrenia. Además, estos pacientes pudieron presentar cuadros iniciales atenuados o menos graves, lo que prolongaría el tiempo hasta alcanzar el diagnóstico.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la organización del Sistema Nacional de Salud podría favorecer un abordaje precoz iniciando los tratamientos pertinentes en etapas tempranas del trastorno. En España, donde el sistema sanitario es público y el acceso a tratamiento y seguimiento médicos es fácil y relativamente rápido, la inestabilidad se asocia de forma significativa con mejor funcionamiento. Puede ser especialmente relevante que servicios más caros, como los ingresos hospitalarios sean un recurso frecuentemente utilizado, incluso a través de un servicio de urgencias de acceso universal.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquizofrenia presenta unos datos muy elevados de estabilidad diagnóstica, que aumenta cuanto mayor es el tiempo transcurrido desde el primer diagnóstico. La inestabilidad diagnóstica se asocia a mayor edad en la primera y última valoraciones, al sexo masculino y a características de mejor funcionamiento socio-laboral como tener estudios universitarios, estar activo laboralmente y en convivencia en pareja. Estos resultados sugieren que la mejor funcionalidad en el grupo con diagnóstico inestable es lo que retrasa el llegar a un diagnóstico estable, puesto que en las trayectorias nosográficas de los pacientes con esquizofrenia se suele presentar deterioro de su funcionamiento psicosocial. Síntomas iniciales más leves pueden explicar esta diferencia en la funcionalidad de los pacientes del grupo con diagnóstico inestable. La organización de los sistemas nacionales de salud puede afectar a la estabilidad diagnóstica por la facilidad de acceso a cuidados y a la calidad de la asistencia. Una mejor atención desde momentos más tempranos del trastorno facilitaría un mejor pronóstico, lo que en nuestro estudio se asocia con mayor inestabilidad diagnóstica.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-05-31" "fechaAceptado" => "2023-08-23" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 707 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 58428 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Selección de la muestra del estudio.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 2132 "Tamanyo" => 442519 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama Alluvial: cambios en el diagnóstico desde el año de seguimiento 1 al 10.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1904 "Ancho" => 2955 "Tamanyo" => 238800 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de supervivencia.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CP: Consistencia prospectiva; 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entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media (%) - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DT - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MP (%) - \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3294420.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales resultados de la revisión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "B Fischer, R Buchanan, R Hermann, S Marder, Schizophrenia in adults: clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis [Internet]. 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