Tratamiento de la manía con terapia electroconvulsiva
Treatment of mania with electroconvulsive therapy
Leído
3481
Vecesse ha leído el artículo
544
Total PDF
2937
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13087570" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2006;13:61-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3482 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2934 "PDF" => 542 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13087577" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2006;13:67-70" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2771 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2361 "PDF" => 404 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudio del estado de salud, comorbilidad depresiva y rasgos de personalidad en pacientes en hemodiálisis renal crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "70" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Health-related quality of life, depressive comorbidity and personality traits in patients on maintenance hemodialysis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José María Sánchez García, Ángel Luis Montejo González, Ginés Llorca Ramón" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Sánchez García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángel Luis" "apellidos" => "Montejo González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ginés" "apellidos" => "Llorca Ramón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087577?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000001300000002/v0_201307310911/13087577/v0_201307310911/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13087566" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2006;13:53-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2037 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 1803 "PDF" => 231 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Interacción del ácido gammahidroxibutírico con otros sistemas de neurotransmisión: evidencia farmacológica y conductual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "60" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Interaction of GHB with other neurotransmission systems: pharmacological and behavioral evidence" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisca B García, Carmen Pedraza, José Francisco Navarro" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisca B" "apellidos" => "García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Pedraza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Francisco Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087566?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000001300000002/v0_201307310911/13087566/v0_201307310911/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento de la manía con terapia electroconvulsiva" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "66" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Marc Valentí, Antoni Benabarre, Margarita García-Amador, Miquel Bernardo, Eduard Vieta" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Marc" "apellidos" => "Valentí" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Benabarre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Margarita" "apellidos" => "García-Amador" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Bernardo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Eduard" "apellidos" => "Vieta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Programa de Trastornos Bipolares. Institut de Neurociències. Hospital Clínic. IDIBAPS. Universitat de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Marc Valentía, Antoni Benabarrea, Margarita García-Amadora, Miquel Bernardob y Eduard Vietaa" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of mania with electroconvulsive therapy" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Ladiaslas Joseph von Meduna desarrolló en 1934, a partir de su teoría de que los pacientes esquizofrénicos con epilepsia presentaban una cierta protección para el desarrollo de sintomatología psicótica, la terapia electroconvulsiva (TEC). Inicialmente, el método usado era farmacológico (insulina, alcanfor...). El uso de la electricidad para evocar actividad crítica en humanos se inició con los experimentos de Ugo Cerletti y Lucio Bini en 1938. Posteriormente, en las décadas de los años cuarenta y cincuenta, su uso se extendió y su éxito fue rotundo. Después del desarrollo de la psicofarmacología (antidepresivos, neurolépticos y litio), la generalización de su uso y la corroboración de sus propiedades terapéuticas, unido a las reticencias sociales, el uso de la TEC empezó a declinar.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, en las últimas décadas su uso se ha recuperado, al mismo tiempo que se avanzaba en el conocimiento de las enfermedades psiquiátricas y disminuían determinadas posturas sociales frente a la TEC (la antipsiquiatría).</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente es un tratamiento frecuente en diferentes patologías psiquiátricas, tanto por su eficacia como por su seguridad, y se acepta una mortalidad para la TEC de entre 2 y 4 por 100.000 sesiones y de 1 por 10.000 pacientes, es decir, muy similar a la inducción anestésica en toda cirugía menor<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Philibert et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> hallaron una menor morbimortalidad en los pacientes depresivos que recibieron TEC que en los que fueron tratados con psicofármacos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INDICACIONES DE LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN LA MANÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">Anteriormente a la llegada del litio y de los neurolépticos, los tratamientos de elección para la manía eran las terapias convulsivas y la hidroterapia.</p><p class="elsevierStylePara">El actual uso de la TEC en los episodios maníacos es menos frecuente que en los episodios depresivos. Sin embargo, la TEC está indicada en la manía cuando se necesita una respuesta rápida o no se pueden usar psicofármacos.</p><p class="elsevierStylePara">Los cuadros con una indicación clara de TEC son:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Delirium maníaco agudo. Se trata de un síndrome, llamado <span class="elsevierStyleItalic">delirium acutum,</span> de pronóstico infausto sin tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Agitación resistente al tratamiento farmacológico.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cuadros prolongados.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cuadros resistentes al tratamiento farmacológico.</p><p class="elsevierStylePara">­ Contraindicación de fármacos. La intolerancia o los efectos secundarios de los psicofármacos pueden indicar el uso de TEC, que presenta menos efectos secundarios que los neurolépticos, además de ser un tratamiento relativamente seguro. Asimismo, el síndrome neuroléptico maligno responde a la TEC y contraindica el uso de neurolépticos incisivos.</p><p class="elsevierStylePara">­ Mujer gestante<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EFICACIA DE LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN LA MANÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">La TEC se ha mostrado claramente superior al placebo (TEC simulada) en la manía<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, Mukherjee et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> revisaron todas las publicaciones en inglés del uso de la TEC para la manía aguda, y encontraron una efectividad del 80%.</p><p class="elsevierStylePara">Su uso es menos frecuente que en los casos de depresión endógena, dado que la mayoría de episodios maníacos se resuelven en pocas semanas o días con carbonato de litio y/o neurolépticos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREDICCIÓN DE RESPUESTA A LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN LA MANÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre los rasgos clínicos de buena respuesta destacan la agitación psicomotriz<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> y una elevada gravedad clínica<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Según un estudio<span class="elsevierStyleSup">9</span>, la respuesta a la TEC es más fuerte cuanto más extrema es la conducta maníaca. Sin embargo, los contenidos paranoides y la irritabilidad se asocian a mala respuesta a la TEC<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Otros autores, como Black et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>, no encuentran predictores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PATRÓN DE RESPUESTA A LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN LA MANÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">La respuesta a corto plazo es rápida, y se observan efectos beneficiosos entre el segundo y cuarto tratamiento; la mejoría es evidente en la sexta sesión de TEC<span class="elsevierStyleSup">12</span>, con lo que se evita el cambio de fase.</p><p class="elsevierStylePara">A largo plazo, el efecto de la TEC se muestra igual al del litio a los 2 meses, pero pierde eficacia a más largo plazo<span class="elsevierStyleSup">13</span>, por lo que es necesaria la prescripción de litio u otros eutimizantes<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TÉCNICA DE LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN LA MANÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">La TEC trata de provocar en el sistema nervioso central varias crisis comiciales generalizadas, de tipo tonicoclónico, con una duración total, para toda la serie, de 200 a 250 s. Para obtener esta convulsión se hace llegar una carga de electrones con una potencia determinada hasta el sistema nervioso central. Cuando el estímulo eléctrico administrado ha despolarizado un número suficiente de neuronas tiene lugar una crisis generalizada, paroxística, de tipo gran mal, que para ser eficaz debe tener una duración superior a 30 s, en medida electroencefalográfica. El grado de energía necesario para producir esa crisis se llama <span class="elsevierStyleItalic">umbral de convulsión,</span> y puede variar con diversos factores, como la edad, el número de tratamientos o el uso de fármacos anticomiciales. En cada sesión se administran de 275 a 350 miliCoulombs (mC) de energía eléctrica utilizando corriente pulsátil con impulsos breves.</p><p class="elsevierStylePara">El parámetro que integra la amplitud del electroencefalograma (EEG) durante toda la convulsión se llama <span class="elsevierStyleItalic">índice de energía de la convulsión,</span> y debe ser superior a 550 mC, en lugar de microvoltios-segundo.</p><p class="elsevierStylePara">La aplicación bilateral es más rápida y eficaz, aunque ocasiona mayor número de efectos secundarios de tipo cognitivo, al contrario que la aplicación unilateral.</p><p class="elsevierStylePara">El agente anestésico utilizado debería ser un inductor rápido, sin interacciones con la TEC ni con los psicofármacos. Actualmente los agentes más utilizados son el tiopental y el metohexital, el cual suele producir dolor local pero se asocia con menos arritmias que el primero. También se ha utilizado con éxito el midazolam, sin que se acortara la duración de la convulsión. El etomidato, que si se usa con frecuencia afecta a la función suprarrenal, no aumenta el umbral convulsivo y es adecuado en pacientes con un umbral alto. La ketamina puede usarse por vía intramuscular, pero se asocia a psicosis postictal. El propofol disminuye la taquicardia y la hipertensión, pero no reduce la aparición de arritmias y aumenta el umbral convulsivo.</p><p class="elsevierStylePara">Los relajantes musculares son útiles para evitar fracturas y otros problemas relacionados con la contracción muscular. En general no hace falta una relajación muscular total, sólo la que implica la pérdida del reflejo palpebral. Se suele utilizar succinilcolina, cuyo efecto disminuye por el propio efecto del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de los episodios maníacos, no hay datos uniformes sobre el número y la frecuencia de los tratamientos. Muchos autores recomiendan un mayor número de sesiones para la manía que para la depresión<span class="elsevierStyleSup">15</span>, pero estudios recientes no lo apoyan<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las frecuencias varían desde 2 por semana hasta varios al día, quizá, como postula Abrams<span class="elsevierStyleSup">8</span>, por el sentido de urgencia provocado por la excitación maníaca aguda.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no hay estudios controlados, la TEC bilateral, como tratamiento de episodios maníacos agudos, parece más eficaz que la TEC unilateral, y en numerosas ocasiones se ha observado una clara mejoría del estado clínico del paciente al pasar de la forma unilateral a la bilateral<span class="elsevierStyleSup">7,16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con episodios más graves suelen responder mejor a la TEC bilateral, por lo que hay que tener en cuenta el cambio o la indicación inicial de ésta.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA</span></p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante revisar la medicación que está tomando el paciente en el momento de la TEC, por las posibles interacciones que puedan producirse.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antidepresivos tricíclicos</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando su instauración es inferior a un mes se ha relacionado con aumento de morbilidad<span class="elsevierStyleSup">17</span> e incremento del riesgo cardiovascular. No parece aumentar el riesgo de convulsiones con el uso de la TEC. La asociación de antidepresivos tricíclicos y TEC no parece mejorar la eficacia, aunque puede significar menor riesgo de recaídas tempranas tras la tanda de TEC<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)</span></p><p class="elsevierStylePara">En general se recomienda su suspensión 2 semanas antes del inicio de la TEC, dado el peligro de crisis hiper o hipotensivas, alteraciones neurológicas y hepatotoxicidad, aunque algunas revisiones<span class="elsevierStyleSup">21,22</span> cuestionan su contraindicación. Los IMAO interaccionan con determinados relajantes musculares y se han asociado a un mayor número de crisis frustadas<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Además, pueden interaccionar con medicaciones que deban instaurarse de forma urgente durante el procedimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina</span></p><p class="elsevierStylePara">Son los antidepresivos más seguros. La asociación, inicialmente descrita, entre fluoxetina y estatus epiléptico no se ha corroborado posteriormente, aunque sí aumenta la duración de la convulsión<span class="elsevierStyleSup">24</span> y se debe reducir la dosis de energía que hay que aplicar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Neurolépticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Abrams<span class="elsevierStyleSup">8</span> recomendaba la utilización de neurolépticos incisivos. A dosis bajas no suelen plantear problemas, aunque se ha descrito desorientación temporoespacial en personas de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Es más, según un estudio<span class="elsevierStyleSup">25</span>, la TEC combinada con bajas dosis de clozapina es efectiva tanto para el tratamiento de un episodio agudo como para el tratamiento de mantenimiento de la manía resistente. Dosis altas se han asociado a convulsiones prolongadas<span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Benzodiazepinas</span></p><p class="elsevierStylePara">Aumentan el umbral convulsivo<span class="elsevierStyleSup">27</span> y disminuyen el tiempo de convulsión<span class="elsevierStyleSup">28,29</span>. Deben sustituirse por neurolépticos o dar benzodiazepinas de vida media corta, como lorazepam (máximo 3 mg/día), con una última toma entre 8 y 12 h antes de la administración de la TEC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Litio</span></p><p class="elsevierStylePara">La alteración en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica producida durante la TEC ha sido motivo de controversia. Algunos autores describen trastornos mnésicos y confusión más marcados<span class="elsevierStyleSup">30</span>, e incluso delirium y otras alteraciones neurológicas atípicas<span class="elsevierStyleSup">31</span>. La combinación de TEC con carbonato de litio también se ha asociado con crisis convulsivas más prolongadas. Además, puede interaccionar con determinados relajantes musculares.</p><p class="elsevierStylePara">En general su supresión es recomendable, a menos que se trate de TEC de mantenimiento o cuadros de manía que lo precisen; entonces hay que reducir las dosis y obtener litemias en las horas próximas a la TEC.</p><p class="elsevierStylePara">Se deben obtener frecuentemente los valores de litemia antes y durante la TEC.</p><p class="elsevierStylePara">La reducción e incluso la supresión de dosis evitarán gran parte del riesgo de neurotoxicidad asociado a la alteración de la barrera hematoencefálica<span class="elsevierStyleSup">32</span>. Sin embargo, en una serie retrospectiva de estudios de casos y controles<span class="elsevierStyleSup">33</span> no se encontró una mayor frecuencia de aparición de efectos neurotóxicos en el grupo que recibía litio y TEC respecto del que sólo recibía TEC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antiepilépticos</span></p><p class="elsevierStylePara">La fenitoína no aumenta el umbral convulsivo, pero disminuye la respuesta ante estímulos máximos. Según un estudio<span class="elsevierStyleSup">34</span>, la asociación de la TEC con antiepilépticos clásicos (carbamazepina y ácido valproico) es segura y eficaz.</p><p class="elsevierStylePara">No se hallaron diferencias significativas en cuanto al número total de TEC requeridos, al tipo de tratamiento (unilateral o bilateral), a la energía estimulante necesaria en los tratamientos bilaterales, a la duración de las crisis en los tratamientos bilaterales, a los efectos adversos (en especial a la frecuencia y gravedad de los problemas de memoria) y a la respuesta al tratamiento. Las únicas diferencias del grupo en que se asociaban los 2 tratamientos, en comparación con el grupo control (solamente TEC), fueron la mayor energía estimulante necesaria y la menor duración de la crisis convulsiva en los tratamientos de TEC unilaterales.</p><p class="elsevierStylePara">La suspensión de anticomiciales puede provocar convulsiones prolongadas. En general, es mejor continuar la terapia anticomicial, salvo que no se produzcan convulsiones adecuadas, en cuyo caso deberán reducirse las dosis del fármaco.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONTRAINDICACIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente no hay contraindicación absoluta para la TEC<span class="elsevierStyleSup">35</span>. La indicación del tratamiento debe hacerse según la relación beneficio/riesgo en función de la patología existente. Los condicionantes de la decisión de indicar o contraindicar la TEC se enumeran en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n2-13087570tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las situaciones en que el riesgo aumenta de forma sensible son las que alcanzan grados de riesgo anestésico ASA (American Society of Anesthesiologists) de 4 o 5 (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n2-13087570tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones cardiovasculares</span></p><p class="elsevierStylePara">Son las complicaciones más frecuentes y graves. La presencia de arritmias es muy frecuente, y se ven favorecidas por la presencia de enfermedad cardiovascular previa, la edad avanzada y una valoración ASA alta<span class="elsevierStyleSup">36</span>. De esta forma, las presentan el 30% de los pacientes sanos y el 70% de los enfermos cardiópatas. La mayor parte de veces se trata de episodios reversibles<span class="elsevierStyleSup">37</span> y suelen ocurrir en el período postictal inmediato<span class="elsevierStyleSup">38</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones neuropsiquiátricas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Convulsiones prolongadas</span></p><p class="elsevierStylePara">Son más frecuentes durante la primera sesión de TEC, con el uso concomitante de determinados fármacos (teofilina, cafeína, litio), con la abstinencia o supresión de otros (sedantes o hipnóticos y antiepilépticos), en pacientes con trastornos comiciales anteriores o con existencia de actividad paroxística previa en el EEG, en determinadas alteraciones neurológicas (tumores, hematomas subdurales) o metabólicas, con la hiperventilación, con la edad infantojuvenil y con el uso de la TEC múltiple monitorizada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Confusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Se da en el 5-10% de los pacientes y tiene lugar en los 15-30 min post-TEC. Se ve favorecida por la existencia de deterioro cognitivo previo, accidente cerebrovascular, edad avanzada, uso de determinados fármacos (litio, benzodiazepinas y antidepresivos con poder anticolinérgico), uso de altas dosis de energía y la aplicación bilateral<span class="elsevierStyleSup">39</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la resonancia magnética se han observado cambios en la vascularización de los ganglios basales y de la sustancia blanca durante el período post-TEC en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">40,41</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Delirium</span></p><p class="elsevierStylePara">Es la causa más frecuente de suspensión del tratamiento electroconvulsionante. Ocurre más frecuentemente en la aplicación bilateral, con estímulos de energía alta y con onda sinusoidal y con el uso de determinados anestésicos (ketamina).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Trastornos cognitivos</span></p><p class="elsevierStylePara">En general son parciales y de poca intensidad<span class="elsevierStyleSup">42</span>. Se trata de amnesias anterógradas o retrógradas, que en general se recuperan varias semanas después del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">38</span>, y casi todas dentro de los 9 primeros meses, aunque a veces pueden suponer un déficit permanente<span class="elsevierStyleSup">43</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Según un reciente estudio longitudinal de un año de duración<span class="elsevierStyleSup">44</span>, los pacientes que recibieron tratamiento con TEC durante dicho período no presentaron efectos cognitivos adversos (memoria, atención y funciones frontales).</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, debido a la mejoría del estado afectivo, se pueden observar rendimientos más favorables en las baterías neuropsicológicas tras la TEC.</p><p class="elsevierStylePara">De hecho, la existencia de un déficit cognitivo previo en el paciente depresivo parece ser un indicador de respuesta para este tratamiento, por lo que constituye una indicación clara para la demencia asociada a depresión o en el cuadro de seudodemencia depresiva.</p><p class="elsevierStylePara">La pérdida de memoria puede atenuarse disminuyendo el número total de sesiones y la frecuencia de aplicación, utilizando TEC unilateral y estímulos de baja energía y suprimiendo fármacos como el litio, las benzodiazepinas y los antidepresivos<span class="elsevierStyleSup">45</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cefaleas y dolores musculares</span></p><p class="elsevierStylePara">Suelen mejorar y se pueden prevenir con reposo y analgésicos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fracturas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se producían en la época preanestésica.</p>" "pdfFichero" => "46v13n2a13087570pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec225453" "palabras" => array:3 [ 0 => "TEC" 1 => "Manía" 2 => "Trastorno bipolar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec225454" "palabras" => array:3 [ 0 => "ECT" 1 => "Mania" 2 => "Bipolar disorder" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Desde su introducción, la terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento usado en los trastornos afectivos. El avance en su técnica lo ha convertido en una opción útil y actual tanto en el tratamiento de las fases agudas como en la prevención de las recurrencias. El objetivo de esta revisión es recoger la información disponible hasta la actualidad acerca del uso de la TEC en la manía. Sus indicaciones, su eficacia, su predicción y su patrón de respuesta son objeto de este trabajo, así como sus complicaciones, sus efectos adversos y sus interacciones farmacológicas." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Since its introduction, electroconvulsive therapy is a treatment used in mood disorders. The advance in this technique has turned it a useful and current option both in the treatment of the acute phases as in the prevention of recurrences. The objective of this revision is to collect available data about the use of electroconvulsive therapy in mania. Indications, effectiveness, prediction and patterns of response are included in this work, together with its complications, adverse effects and pharmacological interactions." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n2-13087570tab01.gif" "imagenAlto" => 228 "imagenAncho" => 560 "imagenTamanyo" => 12800 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n2-13087570tab02.gif" "imagenAlto" => 253 "imagenAncho" => 554 "imagenTamanyo" => 11174 ] ] ] ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Convulsive therapy: theory and practice. New York: Raven Press; 1979." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Convulsive therapy: theory and practice. New York: Raven Press; 1979." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Fink M." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of ECT on mortality and clinical outcome in geriatric unipolar depression." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Philibert RA" 1 => "Richards L" 2 => "Lynch CF" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatr" "fecha" => "1995" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Delirium acutum, a potentially fatal condition in the psychiatric hospital." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Chrisstoffels J" 1 => "Thiel JH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Psychiatria Neurologia Neurochirurgia" "fecha" => "1970" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "87" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management and treatment of severe mental disorders in pregnancy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Benabarre A" 1 => "Bernardo M" 2 => "Arrufat F" 3 => "Salva J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Esp Psiquiatr" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11262304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "ECT in the treatment of mania: a controlled study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "McCabe MS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.133.6.688" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1976" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "688" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1275099" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Electroconvulsive therapy of acute manic episodes: a review of 50 years' experience." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Mukherjee S" 1 => "Sackeim HA" 2 => "Schnur D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8192194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Manic symptoms: an indication for bilateral ECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Small JG" 1 => "Small IF" 2 => "Milstein V" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Biol Psychiatr" "fecha" => "1985" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1125" "paginaFinal" => "34" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Electroconvulsive therapy. Oxford: Oxford University Press; 1988." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Electroconvulsive therapy. Oxford: Oxford University Press; 1988." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Abrams R." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "ECT compared with litium in the management of manic states." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Small JG" 1 => "Klapper MH" 2 => "Kellams JJ" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Gen Psychiatry" "fecha" => "1988" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2899425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Symptomatic predictors of ECT response in medication-nonresponsive manic patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Schnur DB" 1 => "Mukherjee S" 2 => "Sackeim HA" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1992" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1347293" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508510006578" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment and outcome in secondary depression: a naturalistic study of 1087 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Black DW" 1 => "Winokur G" 2 => "Nasrallah A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1987" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3680184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rodger CR" 1 => "Scott AI.F" 2 => "Whalley LJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Is there a delay in the onset of the antidepressant effect of electroconvulsive therapy? Br J Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Future imperfect: the long-term out-come of depression." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Surtees PG" 1 => "Barkley C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8199786" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lithium continuation therapy following electroconvulsive therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Coppen A" 1 => "Abou-Saleh MT" 2 => "Milln P" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Psychiatry" "fecha" => "1981" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6799032" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Convulsive therapy: theory and practice. New York: Raven Press; 1979." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Convulsive therapy: theory and practice. New York: Raven Press; 1979." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Fink M." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mechanisms of action of ECT. Schizophrenia and schizoaffective disorder." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Milstein V" 1 => "Small JG" 2 => "Miller MJ" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biol Psychiatry" "fecha" => "1990" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1282" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2364117" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Electroconvulsive therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Selvin BL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1987" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3307531" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The influence of antidepressant drugs on the response to electroconvulsive therapy and subsequent relapse rates." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Imlah NW" 1 => "Ryan E" 2 => "Harrington JA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Neuropsychopharmacol" "fecha" => "1965" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "42" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Imipramine with electrical treatment in depression. A controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Seager CP" 1 => "Bird RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Mental Science" "fecha" => "1962" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "704" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A seven-month double-blind trial of amitriptyline and diazepam in ECT-treated depressed patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kay DW.K" 1 => "Fahy T" 2 => "Garside RF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Psychiatry" "fecha" => "1970" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "667" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4923720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Freese KJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can patients safely undergo electroconvulsive therapy while receiving monoamine oxidase inhibitors? Convulsive Ther" "fecha" => "1985" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Monoamine oxidase inhibitors in general anesthesia: A reevaluation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Remick RA" 1 => "Jewesson P" 2 => "Ford RWJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Convulsive Ther" "fecha" => "1987" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "203" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Non-monoamine oxidase inhibitor antidepressants and epilepsy: a review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Trimble MR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Epilepsia" "fecha" => "1978" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/354920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gutiérrez-Esteinou R" 1 => "Pope HGJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Does fluoxetina prolong electrically induced seizures? Convulsive Ther" "fecha" => "1989" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Combined ECT and clozapine in treatment-resistant mania." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Chanpattana W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J ECT" "fecha" => "2000" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10868331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Stimulus intensity, seizure threshold and seizure duration. En: Kellner CH, editor. Electroconvulsive therapy. Philadelphia: The Psychiatric Clinics of North America; 1991." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Stimulus intensity, seizure threshold and seizure duration. En: Kellner CH, editor. Electroconvulsive therapy. Philadelphia: The Psychiatric Clinics of North America; 1991." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Sackeim HA" 1 => "Devanand DP" 2 => "Prudic J." ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Increased seizure threshold following convulsion. En: Sandler M, editor. Psychopharmacology of anticonvulsants. Oxford: Oxford University Press; 1982." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Increased seizure threshold following convulsion. En: Sandler M, editor. Psychopharmacology of anticonvulsants. Oxford: Oxford University Press; 1982." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Green AR" 1 => "Butt D" 2 => "Cowen P." ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Use and misuse of electroconvulsive treatment." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ottosson JO." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biol Psychiatry" "fecha" => "1985" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4027314" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factors influencing seizure duration and number of seizure applied in unilateral electroconvulsive therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sand-Stromgren L" 1 => "Dahl J" 2 => "Fjelborg S" 3 => "Thomsen A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Psychiatr Scand" "fecha" => "1980" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6110313" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Complications with electroconvulsive treatment combined with litium." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Small JG" 1 => "Kellams JJ" 2 => "Milstein V" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biol Psychiatry" "fecha" => "1980" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7357049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Complications of concurrent litium and electroconvulsive therapy: A review of clinical material and theoretical considerations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "El-Mallakh RS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Biol Psychiatr" "fecha" => "1988" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "595" "paginaFinal" => "601" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Recognition and treatment of depression in the elderly. J Clin Psychiatry. 1991;52 Suppl:11-22." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recognition and treatment of depression in the elderly. J Clin Psychiatry. 1991;52 Suppl:11-22." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Small GW." ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Decreased efficacy of combined benzodiazepines and unilateral ECT in treatment of depression." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Jha A" 1 => "Stein G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Psychiatr Scand" "fecha" => "1996" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8883570" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Combined valproate or carbamazepine and electroconvulsive therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zarate CA" 1 => "Tohen M" 2 => "Baraibar G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Clin Psychiatry" "fecha" => "1997" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9167833" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Terapéutica electroconvulsiva: indicaciones actuales." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Arrufat FJ" 1 => "Bernardo M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JANO" "fecha" => "2000" "volumen" => "1339" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Electroconvulsive therapy and the elderly." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Burke WJ" 1 => "Rutherford JL" 2 => "Zorumski CF" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Compr Psychiatry" "fecha" => "1985" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4028698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medical problems in geriatric psychiatric patients and younger controls during ECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Aleoxopoulus GS" 1 => "Shamoian CJ" 2 => "Lucas J" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc" "fecha" => "1984" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6470382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Diagnosis and treatment of depression in late life. American Psychiatric Press; 1994." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of depression in late life. American Psychiatric Press; 1994." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Schreider MD" 1 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Electroconvulsive therapy use in geriatric patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Kramer BA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nerv Ment Dis" "fecha" => "1987" "volumen" => "175" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3559535" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "ECT-induced interictal delirium in patients with a history of CVA." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Martin M" 1 => "Figiel G" 2 => "Mattingly G" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Psychiatry Neurol" "fecha" => "1992" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1497792" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Brain magnetic resonance imaging findings in ECT-induced delirium." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Figiel GS" 1 => "Coffey CE" 2 => "Djang WT" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/jnp.2.1.53" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neuropsychiatry Clin Neurosci" "fecha" => "1990" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2136061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The nature and time course of cognitive side effects during ECT in the elderly." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Rubin EH" 1 => "Heinscherf DA" 2 => "Figiel GS" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Psychiatry Neurol" "fecha" => "1993" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "83" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8512634" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Barcia D" 1 => "Pozo P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Psiquiatría" "fecha" => "1995" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Cognitive status of psychiatric patients under maintenance electroconvulsive therapy: a one-year longitudinal study. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004;16." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cognitive status of psychiatric patients under maintenance electroconvulsive therapy: a one-year longitudinal study. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004;16." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Rami-González L" 1 => "Bernardo M" 2 => "Boget T" 3 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Daily ECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Judd FK" 1 => "Burrows GDD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aust N Z J Psychiatry" "fecha" => "1983" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6578793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11345934/0000001300000002/v0_201307310911/13087570/v0_201307310911/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17008" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11345934/0000001300000002/v0_201307310911/13087570/v0_201307310911/es/46v13n2a13087570pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087570?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 11345934Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Septiembre | 23 | 21 | 44 |
| 2017 Agosto | 19 | 13 | 32 |
| 2017 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Junio | 15 | 16 | 31 |
| 2017 Mayo | 30 | 15 | 45 |
| 2017 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2017 Marzo | 22 | 40 | 62 |
| 2017 Febrero | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Diciembre | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Noviembre | 86 | 17 | 103 |
| 2016 Octubre | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2016 Agosto | 20 | 15 | 35 |
| 2016 Julio | 23 | 11 | 34 |
| 2016 Junio | 25 | 24 | 49 |
| 2016 Mayo | 36 | 23 | 59 |
| 2016 Abril | 27 | 23 | 50 |
| 2016 Marzo | 14 | 18 | 32 |
| 2016 Febrero | 23 | 14 | 37 |
| 2016 Enero | 38 | 17 | 55 |
| 2015 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Noviembre | 57 | 25 | 82 |
| 2015 Octubre | 40 | 17 | 57 |
| 2015 Septiembre | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Agosto | 59 | 13 | 72 |
| 2015 Julio | 51 | 9 | 60 |
| 2015 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2015 Mayo | 54 | 7 | 61 |
| 2015 Abril | 58 | 30 | 88 |
| 2015 Marzo | 45 | 13 | 58 |
| 2015 Febrero | 44 | 6 | 50 |
| 2015 Enero | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Diciembre | 47 | 1 | 48 |
| 2014 Noviembre | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Octubre | 75 | 2 | 77 |
| 2014 Septiembre | 59 | 3 | 62 |
| 2014 Agosto | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Julio | 79 | 3 | 82 |
| 2014 Junio | 70 | 4 | 74 |
| 2014 Mayo | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Abril | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Marzo | 56 | 0 | 56 |
| 2014 Febrero | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Enero | 42 | 2 | 44 |
| 2013 Diciembre | 43 | 3 | 46 |
| 2013 Noviembre | 42 | 1 | 43 |
| 2013 Octubre | 31 | 6 | 37 |
| 2013 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2013 Agosto | 25 | 10 | 35 |
| 2013 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2006 Marzo | 883 | 0 | 883 |
Mostrar todo