Valor diagnóstico y pronóstico de los síntomas de primer orden de Schneider: un estudio longitudinal de 20 años de la esquizofrenia y el trastorno bipolar

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Uno de los modelos más prominentes fue el introducido por Kurt Schneider, que identificó los síntomas de primer orden (SPO) que consideró patognomónicos de la esquizofrenia. Estos síntomas incluyen las percepciones delirantes; alucinaciones auditivas experimentadas en forma de voces que pronuncian los propios pensamientos, voces que discuten y voces que comentan las propias acciones; y 7 tipos de delirios: pasividad somática, robo de pensamiento, difusión de pensamiento, inserción de pensamiento, creencia de que las emociones propias no son de sí mismo y creencia de que los impulsos y/o acciones son controlados por una fuerza externa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Los SPO se consideran características primarias de la esquizofrenia en la actual conceptualización diagnóstica tanto del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, tercera edición revisada (DSM-IIIR) como en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV). Según el Criterio A del DSM-IIIR/IV, a diferencia de otros síntomas psicóticos, para el diagnóstico de esquizofrenia es necesaria la presencia de tan solo uno de los siguientes SPO: ideas delirantes extrañas, alucinaciones consistentes en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto (SPO), o bien 2 o más voces que conversan entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.A lo largo de los años, los investigadores han debatido la especificidad diagnóstica y la validez pronóstica de los SPO. Una revisión de la literatura indicó que los SPO no eran específicos de la esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Otros estudios han puesto de manifiesto que los SPO se producen con mayor frecuencia, pero no exclusivamente, en la esquizofrenia, y que se dan también en pacientes con trastornos afectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La mayor parte de los estudios concluyen que los SPO no se dan de forma exclusiva en la esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6-9</a>.Por lo que respecta a la validez pronóstica de los SPO, el International Pilot Study of Schizophrenia, una investigación prospectiva patrocinada por la Organización Mundial de la Salud, y también otros estudios, han sugerido que la presencia de SPO no predice una mala evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10-13</a>. Sin embargo, algunos estudios han observado que los SPO predicen una mala evolución en sujetos con enfermedades psicóticas distintas de la esquizofrenia, aun cuando no permitan predecir la mala evolución de la esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Diversos estudios han sugerido que la esquizofrenia y los trastornos afectivos no constituyen entidades discretas, sino más bien un espectro continuo de síntomas psicóticos que traspasan las fronteras diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-17</a>.Los estudios longitudinales que examinan la evolución de los pacientes con esquizofrenia o con trastorno bipolar con psicosis en los que ha habido SPO en la hospitalización inicial del estudio pueden ser útiles para conocer cómo se produce la recuperación y la recaída en la psicosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a>. En la presente investigación prospectiva de seguimiento múltiple durante 20 años se estudió el curso, la evolución clínica y la posible recuperación en pacientes con esquizofrenia y psicosis que presentaron SPO durante la fase aguda de la enfermedad en la hospitalización inicial del estudio. Para analizar específicamente la cuestión subyacente de si los SPO constituyen un tipo de síntoma psicótico más importante que otros, este artículo aborda lo siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.¿Cuál es la prevalencia y la gravedad de los SPO durante un periodo de tiempo prolongado en los pacientes con esquizofrenia o con trastorno bipolar con psicosis?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.¿Son los SPO específicos enumerados en el Criterio A del DSM-IIIR/IV para el diagnóstico de la esquizofrenia más prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar con psicosis?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.¿Predicen los SPO presentes en la hospitalización inicial del estudio la ausencia de recuperación años después en los pacientes con esquizofrenia?</li></ul>MétodosLa muestra la formaron un total de 86 participantes que fueron estudiados longitudinalmente a lo largo de 20 años: 59 pacientes con un diagnóstico de esquizofrenia y 27 pacientes con trastorno bipolar con psicosis. Los pacientes fueron evaluados de manera relativamente temprana en el curso del trastorno (a una edad de entre 17 y 32 años en la evaluación inicial del estudio), por cuanto el 64% del total de la muestra habían sido hospitalizados anteriormente en una ocasión o ninguna. No hubo diferencias significativas entre los pacientes con esquizofrenia y los pacientes con trastorno bipolar en cuanto al número de ingresos previos. De los 59 pacientes con esquizofrenia, en un 39% se trataba de un primer ingreso y en el 61% no era el primer ingreso. De los 27 pacientes con trastorno bipolar, en el 34% se trataba de un primer ingreso y en el 66% no era el primer ingreso.Además, al examinar los parámetros de evolución de la esquizofrenia no hubo diferencias significativas entre los pacientes de primer ingreso y los que no eran de primer ingreso en cuanto a la predicción de la presencia futura de SPO, psicosis crónica o recuperación. Se dio el mismo patrón en los pacientes con trastorno bipolar.Todos los pacientes fueron evaluados como parte del estudio Harrow Chicago Follow-up, un programa de investigación prospectivo diseñado para estudiar los síntomas principales, incluida la psicosis, los síntomas negativos, los trastornos del pensamiento, la evolución y los factores de la psicopatología y la recuperación de la esquizofrenia y los trastornos mayores del estado de ánimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20-22</a>.Se dispuso de datos sobre los SPO en el seguimiento de 20 años para el 73% de la muestra inicial evaluada. Se comparó a los 59 pacientes con esquizofrenia con una submuestra de pacientes esquizofrénicos que fueron evaluados en la hospitalización inicial del estudio pero no en el seguimiento realizado a los 20 años. Estos 2 grupos no diferían de manera significativa respecto a las variables demográficas principales ni respecto a otras variables clave.En esta investigación se realiza un seguimiento de una muestra de pacientes con trastornos psicóticos y del estado de ánimo que fueron evaluados en la hospitalización inicial del estudio y fueron seguidos luego prospectivamente en 6 evaluaciones posteriores a lo largo de 20 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>. Las evaluaciones de seguimiento se realizaron a los 2, a los 4,5, a los 7,5, a los 10, a los 15 y a los 20 años de la hospitalización inicial del estudio.La totalidad de los 86 pacientes fueron evaluados en el seguimiento realizado a los 20 años. Un total de 50 pacientes (58%) fueron estudiados en los 6 seguimientos distribuidos a lo largo de los 20 años. Otros 26 pacientes fueron evaluados en 5 de los 6 seguimientos, incluido el correspondiente a los 20 años. En total, 76 pacientes (88%) fueron evaluados en 5 de los 6 momentos de seguimiento.Los diagnósticos según los Criterios Diagnósticos de Investigación (RDC, Research Diagnostic Criteria) en la hospitalización inicial del estudio se basaron en entrevistas clínicas estructuradas, como la Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia y/o el Schizophrenia State Inventory, y en información colateral. Se utilizaron para el diagnóstico los RDC porque proporcionan criterios diagnósticos independientes de los SPO, y ello permite realizar análisis diagnósticos en los que no introduce una confusión el uso de SPO como criterios de inclusión para la esquizofrenia. El diagnóstico de los RDC fue respaldado, además, por la validez de constructo de la forma de presentación sintomática según el diagnóstico a lo largo del tiempo. Por ejemplo, a)todos los pacientes con trastorno bipolar presentaban un síndrome maníaco en la hospitalización inicial del estudio, mientras que ninguno de los pacientes con esquizofrenia tenía este síndrome, y b)en una fase posterior del seguimiento, el 38% de los pacientes con esquizofrenia mostraron una mayor vulnerabilidad a los SPO crónicos (SPO en 3 o más de los seguimientos) en comparación con el 14% de los pacientes con trastorno bipolar (χ2=4,1; gl=1; p<0,05). La fiabilidad diagnóstica interevaluadores fue de κ=0,88. Los entrevistadores que llevaron a cabo las evaluaciones de seguimiento no estaban informados del diagnóstico ni de los resultados de las evaluaciones de seguimiento previas. Toda la investigación fue aprobada por el comité ético del centro y se obtuvo un consentimiento informado por escrito.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características demográficas de la muestra en la hospitalización inicial del estudio. No hubo diferencias significativas entre los diagnósticos en relación con la edad, el sexo, la raza, el porcentaje de casos con una o menos hospitalizaciones previas, el nivel socioeconómico de los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> o el nivel de estudios.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el seguimiento realizado a los 20 años, el 65% (n=38) de los pacientes con esquizofrenia estaban siendo tratados con medicaciones psiquiátricas, y lo mismo ocurría en el 58% (n=15) de los pacientes bipolares. De ellos, el 55% (n=32) de los pacientes con esquizofrenia estaban siendo tratados con medicaciones antipsicóticas, en comparación con el 23% (n=6) de los pacientes bipolares.Medidas utilizadas para la evaluación de los síntomas de primer orden de SchneiderLos SPO se evaluaron individualmente en la hospitalización inicial del estudio y en cada examen de seguimiento posterior. La evaluación de los SPO se basó en la Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia y se determinó con un sistema de evaluación utilizado con éxito en la investigación previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Los SPO se evaluaron con las siguientes categorías: ausente (puntuación de «1»), débil o equívoco («2») y definitivamente presente («3»). Se consideró que los pacientes presentaban SPO si se les había asignado una puntuación de «2» o de «3» en esa variable.En la hospitalización inicial del estudio se evaluaron los siguientes SPO: difusión del pensamiento, inserción del pensamiento, retirada del pensamiento, delirios de control, una voz que comenta continuamente o varias voces en conversación. Evaluamos al inicio del estudio y en los 6 seguimientos realizados los 2 SPO que constan en el Criterio A del DSM-IIIR/IV para la esquizofrenia, las alucinaciones auditivas consistentes en una voz que comenta continuamente y en varias voces en conversación. Además, se evaluaron los 12 SPO en cada uno de los seguimientos.Los 20 años de evaluaciones nos permitieron obtener para cada paciente un índice acumulativo basado en si el paciente había experimentado en algún momento un SPO en alguno de los 6 seguimientos. Nuestro diseño longitudinal nos permitió también evaluar la presencia de SPO crónicos y determinar cuántos pacientes presentaban SPO en 3 o más de los 6 seguimientos realizados.Definición operativa de la recuperaciónLa investigación psiquiátrica no ha definido todavía un criterio establecido o unificado de lo que constituye la recuperación; existen, pues, múltiples definiciones de esta. Sin embargo, muchos investigadores coinciden en que la recuperación incluye la ausencia de síntomas mayores y un trabajo instrumental y una función psicosocial adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,26-28</a>.Los criterios operativos para la recuperación, que hemos utilizado con éxito en el pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, exigían lo siguiente: ausencia de psicosis y síntomas negativos durante 12 meses antes de la evaluación, función laboral instrumental adecuada (trabajar a media jornada o más), función psicosocial adecuada y ausencia de hospitalizaciones psiquiátricas durante el año anterior.Para evaluar la recuperación y la evolución global utilizamos la escala de 8 puntos de Levenstein-Klein-Pollack y la escala de 5 puntos de Strauss-Carpenter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,22,29,30</a>.La escala Levenstein-Klein-Pollack, nuestro principal indicador de la función global en cada seguimiento, ha sido utilizada con éxito por nuestro equipo de investigación y por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Esta escala tiene en cuenta la función laboral y social, el ajuste de la vida, el nivel de autoapoyo, los síntomas mayores, las recaídas y la rehospitalización. La función psicosocial y laboral se evaluaron con las escalas de Strauss-Carpenter, que indican la suficiencia de los contactos sociales y la situación laboral. La definición operativa de la recuperación se ha aplicado de manera uniforme en múltiples trabajos del estudio Harrow Chicago Follow-up y aporta datos sobre el porcentaje acumulativo de participantes que han tenido un periodo de recuperación en algún momento durante los 20 años de seguimiento. La recuperación en alguno de los seguimientos no predice necesariamente la recuperación futura, que, para los pacientes con trastornos psicóticos, puede depender de muchos factores. Entre ellos se encuentran el curso natural de la enfermedad, la resistencia de los pacientes, el entorno, el nivel de estrés, los factores biológicos y el tratamiento.ResultadosDiferencias entre los diagnósticos en la prevalencia de los síntomas de primer orden en los 6 seguimientos realizados a lo largo de 20 añosHemos comparado el número y porcentaje de pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar que presentaron SPO en cada uno de los 6 seguimientos durante el periodo de estudio de 20 años. Se aplicaron a los SPO observados en cada seguimiento los análisis de la varianza de diseño mixto de doble vía con un factor de medidas repetidas. Los 2 efectos principales fueron el diagnóstico y el momento de la evaluación (el factor de medidas repetidas). En los pacientes con esquizofrenia fue significativamente más probable la presencia de SPO durante el curso de la enfermedad, en comparación con lo observado en los pacientes bipolares (F1, 23=5,16; p=0,03).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se indica el porcentaje de pacientes que presentaron al menos un SPO en cada seguimiento. Los pacientes con esquizofrenia y algunos pacientes bipolares fueron vulnerables a los SPO, si bien los pacientes esquizofrénicos presentaron SPO con una prevalencia superior a la de los pacientes bipolares en la fase aguda y en seguimientos posteriores. En los 6 seguimientos realizados, el porcentaje de pacientes esquizofrénicos con SPO fue superior al observado en los pacientes bipolares. Las diferencias fueron significativas en las evaluaciones realizadas a los 2 años (χ2=5,45; gl=1; p=0,02), a los 4,5 años (χ2=5,03; gl=1; p=0,03) y a los 20 años (χ2=5,03; gl=1; p=0,04).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Comparamos el número de pacientes esquizofrénicos y bipolares que presentaron en algún momento SPO durante el periodo de 20 años. Los datos obtenidos indicaron que el 75% de los pacientes con esquizofrenia presentaron SPO en algún momento entre la hospitalización inicial del estudio y el seguimiento realizado a los 20 años, en comparación con el 44% de los pacientes bipolares (χ2=7,4; gl=1; p=0,007).Diferencias entre los diagnósticos del DSM-III/IV en cuanto a la prevalencia y gravedad de los síntomas de primer orden de una voz que comenta continuamente o de varias voces en conversaciónCon el empleo de este criterio para la esquizofrenia (alucinaciones auditivas consistentes en una voz que comenta continuamente o en varias voces en conversación entre ellas), nuestros datos indican que estos 2 SPO no son exclusivos de la esquizofrenia, si bien hubo un mayor porcentaje de pacientes con esquizofrenia que presentaron estos SPO en la hospitalización inicial del estudio y en cada uno de los 6 seguimientos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las diferencias entre los diagnósticos en cuanto al porcentaje de estos 2 síntomas a lo largo del tiempo fueron significativas en el seguimiento realizado a los 2 años (χ2=6,1; gl=1; p<0,02), a los 4,5 años (χ2=5,8; gl=1; p<0,02), a los 7,5 años (χ2=4,2; gl=1; p<0,05) y a los 20 años (χ2=4,0; gl=1; p<0,05). Además, se observó la presencia de uno de estos SPO o de ambos en 3 o más de los seguimientos realizados en un 25% de los pacientes con esquizofrenia en comparación con el 0% de los pacientes con trastorno bipolar (χ2=5,9; gl=1; p<0,015) entre el seguimiento de los 2 años y el de los 20 años. Se produjo uno de estos 2 SPO o ambos en el 55% de los pacientes con esquizofrenia en algún momento del periodo de seguimiento de 20 años, en comparación con tan solo el 27% de los pacientes con trastorno bipolar. Así pues, los pacientes con esquizofrenia son más vulnerables a la cronicidad de estos 2 SPO.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Estos 2 SPO fueron también más graves en la esquizofrenia que en el trastorno bipolar y mostraron una diferencia significativa a lo largo del tiempo en una escala de 3 puntos de la gravedad de los síntomas (F1, 21=11,5; p=0,003). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra que estas diferencias fueron significativas en el seguimiento realizado a los 2 años (F1, 65=6,1; p<0,02), a los 4,5 años (F1, 68=5,8; p<0,02), a los 7,5 años (F1, 64=4,1; p<0,05) y a los 20 años (F1, 62=4,1; p<0,05).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Valor predictivo de los síntomas de primer orden respecto a la recuperación en la esquizofreniaEstudiamos si la presencia de SPO en la fase aguda predice la ausencia de periodos posteriores de recuperación en la esquizofrenia. De los 23 pacientes con esquizofrenia que presentaron SPO en la fase aguda, el 70% (n=16) no tuvieron ningún periodo de recuperación de un año de duración a lo largo de los 20 años de seguimiento.Estudiamos también si los SPO en el seguimiento realizado a los 2 años predecían periodos posteriores de recuperación. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se comparan los datos de recuperación para los pacientes esquizofrénicos con SPO en el seguimiento realizado a los 2 años, y se observa que los SPO existentes en esa evaluación predecían una ausencia de periodos posteriores de recuperación (χ2=11,3; gl=1; p<0,001). Los 2 SPO específicos del DSM-IIIR/IV no predijeron la ausencia de periodos de recuperación posteriores al evaluarlos en la hospitalización inicial del estudio. Sin embargo, sí predijeron la ausencia de periodos de recuperación posteriores cuando se evaluaron en el seguimiento realizado a los 2 años (χ2=4,5; gl=1; p<0,03).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn esta investigación se comparó la prevalencia y la gravedad de los SPO estudiados de forma longitudinal durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes esquizofrénicos y bipolares. Se examinó también la prevalencia y la gravedad de los 2 SPO específicos a los que se da especial preeminencia en el Criterio A de DSM-IIIR/IV para el diagnóstico de la esquizofrenia (voces que comentan de forma continuada y varias voces en conversación). Examinamos también la potencia pronóstica de los SPO en general y de la de los 2 SPO específicos, durante la fase aguda y en el seguimiento realizado a los 2 años, como factores predictivos de la ausencia de periodos de recuperación posteriores en los pacientes con esquizofrenia. Hasta el momento no se había dispuesto en este campo de datos de multiseguimientos prospectivos longitudinales de 20 años sobre la prevalencia y la gravedad de los SPO ni de datos acumulativos sobre la recuperación. Estas cuestiones han adquirido mayor importancia como consecuencia de las recientes dudas planteadas respecto a la especificidad diagnóstica en la esquizofrenia y los trastornos bipolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,33</a>.¿Cuál es la prevalencia y la gravedad de los síntomas de primer orden durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar?Los actuales datos longitudinales respaldan los resultados obtenidos por otros autores que indican que, si bien los SPO pueden darse también en algunos pacientes con trastornos psicóticos distintos de la esquizofrenia, estos SPO son más prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9,34-36</a>. En la fase aguda de la hospitalización inicial del estudio y en cada uno de los 6 seguimientos posteriores durante todo el periodo de 20 años, el porcentaje de pacientes con esquizofrenia que presentaron al menos un SPO fue significativamente superior al observado en los pacientes bipolares.Aunque en estudios previos se ha descrito que algunos pacientes con esquizofrenia presentan periodos de recuperación durante el curso de la enfermedad, la mayor cronicidad de los síntomas ha sido siempre uno de los principales factores que ha diferenciado la esquizofrenia del trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,26</a>.Los actuales datos longitudinales en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar que presentan SPO en 3 o más evaluaciones de seguimiento indican una mayor vulnerabilidad a los SPO en la esquizofrenia. Los datos sobre la relación de los SPO con una menor tasa de recuperación en la esquizofrenia sugieren que los SPO pueden ser un indicador de un trastorno esquizofrénico de mayor gravedad. Además, la observación de la presencia de SPO en algunos pacientes bipolares concuerda con las conclusiones de otros autores que indican que los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia y no identifican un grupo diagnóstico empíricamente homogéneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,37</a>.¿Son los síntomas de primer orden específicos mencionados en el Criterio A del DSM-IIIR y el DSM-IV para la esquizofrenia más prevalentes y más graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar?Las 2 alucinaciones auditivas específicas mencionadas en el Criterio A del DSM-IIIR/IV para la esquizofrenia han sido identificadas como síntomas que aportan especificidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Nuestros datos indican que estos dos síntomas de SPO, aunque no se observaron de manera exclusiva en los pacientes con esquizofrenia, sí fueron más prevalentes y graves en los pacientes esquizofrénicos que en los bipolares. Nuestros resultados indican que los SPO en la fase aguda no constituyen un correlato clinicopatológico específico para la esquizofrenia. Sin embargo, la presencia y gravedad de algunos SPO y concretamente de 1 de los 2 SPO asociados al Criterio A de los DSM-IIIR/IV son más prevalentes y más graves en los pacientes con esquizofrenia que en los que presentan un trastorno bipolar.¿Predicen los síntomas de primer orden en la fase aguda de los pacientes con esquizofrenia la ausencia de periodos posteriores de recuperación global?En estudios previos en los que se ha evaluado el valor predictivo de los SPO en la hospitalización inicial del estudio respecto a la posterior recuperación se han obtenido resultados diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,35</a>. Así, algunos estudios han descrito que los SPO no predicen la evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,11,38</a>. En otros estudios se observó que los SPO presentes en la fase aguda tenían una alta especificidad y valor predictivo respecto a la recuperación global, tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">39,40</a>. La mayor parte de esta investigación valora la evolución de los pacientes tan solo durante un periodo de 2 a 5 años. Nuestro estudio longitudinal, con el empleo de un periodo de evaluación más prolongado tanto de los SPO como de la recuperación, puso de manifiesto que los SPO en la fase aguda predicen significativamente la ausencia de una recuperación posterior en la esquizofrenia. Estos SPO específicos del DSM-IIIR/IV no predicen la recuperación posterior cuando se evalúan en la fase aguda. Sin embargo, sí tienen un valor predictivo real de la recuperación posterior cuando se evalúan en el seguimiento realizado a los 2 años. Estos datos concuerdan con otros resultados que sugieren que la presencia de SPO en la fase aguda constituye un tipo más grave de sintomatología psicótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. De ser así, la investigación futura podría sacar partido al estudio de cuáles de las características de los SPO hacen que estos síntomas sean más graves.En conclusión, los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia pero son más frecuentes y graves en la esquizofrenia que en el trastorno bipolar. La mayor parte de los demás síntomas psicóticos son también más graves en la esquizofrenia y son más frecuentes durante el curso longitudinal de la enfermedad. Los datos obtenidos indican que los SPO pueden tener trascendencia pronóstica respecto a los periodos posteriores de recuperación global, lo cual sugiere que los SPO son síntomas psicóticos especialmente graves. Estos resultados dibujan un cuadro menos optimista para los pacientes esquizofrénicos con SPO durante la fase aguda, e indican que dichos pacientes tienen una mayor probabilidad de presentar una peor evolución a largo plazo. Nuestros datos respaldan la realización de nuevas investigaciones sobre los aspectos fenomenológicos, sean dimensionales o categóricos, de los síntomas y de otras características fenotípicas. Esta investigación podrá conducir a un mejor conocimiento de las bases biológicas que subyacen en las dimensiones homogéneas de la psicosis. Una alternativa al diagnóstico por categorías abre la posibilidad de un «espectro» o una enfermedad «dimensional» en la que los rasgos específicos están situados en un espectro continuo que va de lo normal a lo patológico. Dentro de este modelo, la vulnerabilidad a la psicosis o a un tipo específico de psicosis, como los SPO, pasa a ser una dimensión crítica, tal vez más importante que el diagnóstico. Los datos que indican que la medicación antipsicótica puede utilizarse para tratar la psicosis con independencia de cuál sea el diagnóstico de los pacientes concuerdan con el enfoque dimensional. Dado que determinados SPO se utilizan en el diagnóstico de la esquizofrenia en el DSM-IIIR/IV, es importante conocer las semejanzas etiológicas existentes entre los trastornos psiquiátricos, tanto al inicio como durante todo el curso de la enfermedad. Así pues, esta investigación aporta resultados de los que no se ha dispuesto anteriormente, consistentes en el porcentaje acumulativo de pacientes con esquizofrenia y con trastorno bipolar que sufren SPO durante un periodo de 20 años. Los presentes resultados pueden ser útiles para orientar la determinación diagnóstica en el DSM-V.FinanciaciónPara este estudio se dispuso de financiación por parte de las subvenciones del National Institute of Mental Health (NIMH) Grant MH-26341 y MH-068688 (Dr Harrow); el NIMH no intervino en ningún otro modo en el diseño del estudio; la obtención, análisis e interpretación de los datos; la redacción del artículo; ni en la decisión de presentarlo para publicación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123606" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xres123605" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Medidas utilizadas para la evaluación de los síntomas de primer orden de Schneider" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Definición operativa de la recuperación" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diferencias entre los diagnósticos en la prevalencia de los síntomas de primer orden en los 6 seguimientos realizados a lo largo de 20 años" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Diferencias entre los diagnósticos del DSM-III/IV en cuanto a la prevalencia y gravedad de los síntomas de primer orden de una voz que comenta continuamente o de varias voces en conversación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Valor predictivo de los síntomas de primer orden respecto a la recuperación en la esquizofrenia" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "¿Cuál es la prevalencia y la gravedad de los síntomas de primer orden durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "¿Son los síntomas de primer orden específicos mencionados en el Criterio A del DSM-IIIR y el DSM-IV para la esquizofrenia más prevalentes y más graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "¿Predicen los síntomas de primer orden en la fase aguda de los pacientes con esquizofrenia la ausencia de periodos posteriores de recuperación global?" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEn esta investigación se abordan las siguientes cuestiones: ¿cuál es la prevalencia y la gravedad de los síntomas de primer orden (SPO) durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar con psicosis? ¿Son los SPO específicos enumerados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, tercera edición revisada/cuarta edición (DSM-IIIR/IV) dentro del Criterio A para el diagnóstico de la esquizofrenia (una voz que comenta continuamente o varias voces en conversación) más prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar con psicosis? Y por último, ¿predicen los SPO existentes en la hospitalización inicial del estudio en pacientes con esquizofrenia la ausencia de recuperación posterior? MétodosEn esta investigación se realiza un seguimiento de una muestra de pacientes con trastornos psicóticos que fueron evaluados en la hospitalización inicial del estudio y seguidos luego prospectivamente en 6 evaluaciones durante los 20 años siguientes (n=86). Todos los pacientes fueron evaluados como parte de un estudio de investigación prospectivo diseñado para medir múltiples factores de fenomenología, gravedad de la enfermedad, pronóstico y resultado global. ResultadosLos SPO no son exclusivos de la esquizofrenia; se dan también en algunos pacientes bipolares. Sin embargo, son más frecuentes y más graves en los pacientes con esquizofrenia que en los que presentan un trastorno bipolar. Los pacientes con esquizofrenia que tienen SPO durante la fase aguda muestran una mayor probabilidad de presentar una peor evolución a largo plazo que los pacientes esquizofrénicos en los que no hay SPO durante la fase aguda. ConclusionesNuestros resultados indican que los SPO en la fase aguda no constituyen un correlato clinicopatológico específico de la esquizofrenia. Sin embargo, la presencia y la gravedad de cualquier SPO y concretamente de los 2 SPO asociados al Criterio A del DSM-IIIR/IV tienen mayor prevalencia y mayor gravedad en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThis research addresses the following questions: what is the prevalence and severity of first-rank symptoms (FRS) during an extended period of time in patients with schizophrenia and bipolar disorder with psychosis? Are the specific FRS listed in Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised/Fourth Edition (DSM-IIIR/IV) Criterion A for schizophrenia diagnosis (a voice keeping a running commentary or voices conversing) more prevalent and severe in patients with schizophrenia than bipolar disorder with psychosis? Lastly, do FRS at index hospitalization in patients with schizophrenia predict the absence of later recovery? MethodsThis research follows a sample of patients with psychotic disorders who were evaluated at index hospitalization and then prospectively followed-up at 6 evaluations during next 20 years (n=86). All patients were evaluated as part of a prospective research study designed to measure multiple factors of phenomenology, severity of illness, course of illness, prognosis, and global outcome. ResultsFirst-rank symptoms are not exclusive to schizophrenia; they also occur in some bipolar patients. However, they are more frequent and more severe in patients with schizophrenia than bipolar disorder. Schizophrenia patients with FRS during the acute phase are more likely to have poorer long-term outcome than schizophrenia patients who do not have FRS during the acute phase. ConclusionsOur results indicate FRS at the acute phase are not a clinicopathologic correlate specific to schizophrenia. However, the presence and severity of any FRS and specifically of the 2 FRS associated with DSM-IIIR/IV Criterion A are more prevalent and more severe in patients with schizophrenia than patients with bipolar disorder." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Este artículo ha sido previamente publicado en Comprehensive Psychiatry. 2011;52:126-131." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 1628 "Tamanyo" => 115690 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de los síntomas de primer orden (SPO) a lo largo de 20 años en la esquizofrenia y el trastorno bipolar." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 121785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación durante 20 años de la prevalencia de «voces que comentan continuamente» o de «voces en conversación»." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 126387 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación durante 20 años de la gravedad de las «voces que comentan continuamente» o «voces en conversación»." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 945 "Ancho" => 1576 "Tamanyo" => 65130 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valor predictivo de los síntomas de primer orden (SPO) en la esquizofrenia." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "NS: no significativo." 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style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en el momento del examen (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% Blancos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una o menos hospitalizaciones previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210952.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Psychopathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. 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Original

Valor diagnóstico y pronóstico de los síntomas de primer orden de Schneider: un estudio longitudinal de 20 años de la esquizofrenia y el trastorno bipolar

Diagnostic and prognostic significance of Schneiderian first-rank symptoms: A 20-year longitudinal study of schizophrenia and bipolar disorder

Cherise Rosen

Autor para correspondencia

crosen@psicologico.uic.edu

Autor para correspondencia.

, Linda S. Grossman, Martin Harrow, Aaron Bonner-Jackson, Robert Faull

Department of Psychiatry, University of Illinois at Chicago, Chicago, Estados Unidos

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creencia de que las emociones propias no son de s&#237; mismo y creencia de que los impulsos y&#47;o acciones son controlados por una fuerza externa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los SPO se consideran caracter&#237;sticas primarias de la esquizofrenia en la actual conceptualizaci&#243;n diagn&#243;stica tanto del Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales&#44; tercera edici&#243;n revisada &#40;DSM-IIIR&#41; como en el Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales&#44; cuarta edici&#243;n &#40;DSM-IV&#41;&#46; Seg&#250;n el Criterio A del DSM-IIIR&#47;IV&#44; a diferencia de otros s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; para el diagn&#243;stico de esquizofrenia es necesaria la presencia de tan solo uno de los siguientes SPO&#58; ideas delirantes extra&#241;as&#44; alucinaciones consistentes en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto &#40;SPO&#41;&#44; 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el <span class="elsevierStyleItalic">International Pilot Study of Schizophrenia</span>&#44; una investigaci&#243;n prospectiva patrocinada por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; y tambi&#233;n otros estudios&#44; han sugerido que la presencia de SPO no predice una mala evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios han observado que los SPO predicen una mala evoluci&#243;n en sujetos con enfermedades psic&#243;ticas distintas de la esquizofrenia&#44; aun cuando no permitan predecir la mala evoluci&#243;n de la esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Diversos estudios han sugerido que la esquizofrenia y los trastornos afectivos no constituyen entidades discretas&#44; sino m&#225;s bien un espectro continuo de s&#237;ntomas psic&#243;ticos que traspasan las fronteras diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios longitudinales que examinan la evoluci&#243;n de los pacientes con esquizofrenia o con trastorno bipolar con psicosis en los que ha habido SPO en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio pueden ser &#250;tiles para conocer c&#243;mo se produce la recuperaci&#243;n y la reca&#237;da en la psicosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En la presente investigaci&#243;n prospectiva de seguimiento m&#250;ltiple durante 20 a&#241;os se estudi&#243; el curso&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica y la posible recuperaci&#243;n en pacientes con esquizofrenia y psicosis que presentaron SPO durante la fase aguda de la enfermedad en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio&#46; Para analizar espec&#237;ficamente la cuesti&#243;n subyacente de si los SPO constituyen un tipo de s&#237;ntoma psic&#243;tico m&#225;s importante que otros&#44; este art&#237;culo aborda lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la prevalencia y la gravedad de los SPO durante un periodo de tiempo prolongado en los pacientes con esquizofrenia o con trastorno bipolar con psicosis&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Son los SPO espec&#237;ficos enumerados en el Criterio A del DSM-IIIR&#47;IV para el diagn&#243;stico de la esquizofrenia m&#225;s prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar con psicosis&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Predicen los SPO presentes en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio la ausencia de recuperaci&#243;n a&#241;os despu&#233;s en los pacientes con esquizofrenia&#63;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra la formaron un total de 86 participantes que fueron estudiados longitudinalmente a lo largo de 20 a&#241;os&#58; 59 pacientes con un diagn&#243;stico de esquizofrenia y 27 pacientes con trastorno bipolar con psicosis&#46; Los pacientes fueron evaluados de manera relativamente temprana en el curso del trastorno &#40;a una edad de entre 17 y 32 a&#241;os en la evaluaci&#243;n inicial del estudio&#41;&#44; por cuanto el 64&#37; del total de la muestra hab&#237;an sido hospitalizados anteriormente en una ocasi&#243;n o ninguna&#46; No hubo diferencias significativas entre los pacientes con esquizofrenia y los pacientes con trastorno bipolar en cuanto al n&#250;mero de ingresos previos&#46; De los 59 pacientes con esquizofrenia&#44; en un 39&#37; se trataba de un primer ingreso y en el 61&#37; no era el primer ingreso&#46; De los 27 pacientes con trastorno bipolar&#44; en el 34&#37; se trataba de un primer ingreso y en el 66&#37; no era el primer ingreso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; al examinar los par&#225;metros de evoluci&#243;n de la esquizofrenia no hubo diferencias significativas entre los pacientes de primer ingreso y los que no eran de primer ingreso en cuanto a la predicci&#243;n de la presencia futura de SPO&#44; psicosis cr&#243;nica o recuperaci&#243;n&#46; Se dio el mismo patr&#243;n en los pacientes con trastorno bipolar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados como parte del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Harrow Chicago Follow-up</span>&#44; un programa de investigaci&#243;n prospectivo dise&#241;ado para estudiar los s&#237;ntomas principales&#44; incluida la psicosis&#44; los s&#237;ntomas negativos&#44; los trastornos del pensamiento&#44; la evoluci&#243;n y los factores de la psicopatolog&#237;a y la recuperaci&#243;n de la esquizofrenia y los trastornos mayores del estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispuso de datos sobre los SPO en el seguimiento de 20 a&#241;os para el 73&#37; de la muestra inicial evaluada&#46; Se compar&#243; a los 59 pacientes con esquizofrenia con una submuestra de pacientes esquizofr&#233;nicos que fueron evaluados en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio pero no en el seguimiento realizado a los 20 a&#241;os&#46; Estos 2 grupos no difer&#237;an de manera significativa respecto a las variables demogr&#225;ficas principales ni respecto a otras variables clave&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigaci&#243;n se realiza un seguimiento de una muestra de pacientes con trastornos psic&#243;ticos y del estado de &#225;nimo que fueron evaluados en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio y fueron seguidos luego prospectivamente en 6 evaluaciones posteriores a lo largo de 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Las evaluaciones de seguimiento se realizaron a los 2&#44; a los 4&#44;5&#44; a los 7&#44;5&#44; a los 10&#44; a los 15 y a los 20 a&#241;os de la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de los 86 pacientes fueron evaluados en el seguimiento realizado a los 20 a&#241;os&#46; Un total de 50 pacientes &#40;58&#37;&#41; fueron estudiados en los 6 seguimientos distribuidos a lo largo de los 20 a&#241;os&#46; Otros 26 pacientes fueron evaluados en 5 de los 6 seguimientos&#44; incluido el correspondiente a los 20 a&#241;os&#46; En total&#44; 76 pacientes &#40;88&#37;&#41; fueron evaluados en 5 de los 6 momentos de seguimiento&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos seg&#250;n los Criterios Diagn&#243;sticos de Investigaci&#243;n &#40;RDC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Research Diagnostic Criteria</span>&#41; en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio se basaron en entrevistas cl&#237;nicas estructuradas&#44; como la <span class="elsevierStyleItalic">Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia</span> y&#47;o el <span class="elsevierStyleItalic">Schizophrenia State Inventory</span>&#44; y en informaci&#243;n colateral&#46; Se utilizaron para el diagn&#243;stico los RDC porque proporcionan criterios diagn&#243;sticos independientes de los SPO&#44; y ello permite realizar an&#225;lisis diagn&#243;sticos en los que no introduce una confusi&#243;n el uso de SPO como criterios de inclusi&#243;n para la esquizofrenia&#46; El diagn&#243;stico de los RDC fue respaldado&#44; adem&#225;s&#44; por la validez de constructo de la forma de presentaci&#243;n sintom&#225;tica seg&#250;n el diagn&#243;stico a lo largo del tiempo&#46; Por ejemplo&#44; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>todos los pacientes con trastorno bipolar presentaban un s&#237;ndrome man&#237;aco en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio&#44; mientras que ninguno de los pacientes con esquizofrenia ten&#237;a este s&#237;ndrome&#44; y b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en una fase posterior del seguimiento&#44; el 38&#37; de los pacientes con esquizofrenia mostraron una mayor vulnerabilidad a los SPO cr&#243;nicos &#40;SPO en 3 o m&#225;s de los seguimientos&#41; en comparaci&#243;n con el 14&#37; de los pacientes con trastorno bipolar &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La fiabilidad diagn&#243;stica interevaluadores fue de &#954;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#46; Los entrevistadores que llevaron a cabo las evaluaciones de seguimiento no estaban informados del diagn&#243;stico ni de los resultados de las evaluaciones de seguimiento previas&#46; Toda la investigaci&#243;n fue aprobada por el comit&#233; &#233;tico del centro y se obtuvo un consentimiento informado por escrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la muestra en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio&#46; No hubo diferencias significativas entre los diagn&#243;sticos en relaci&#243;n con la edad&#44; el sexo&#44; la raza&#44; el porcentaje de casos con una o menos hospitalizaciones previas&#44; el nivel socioecon&#243;mico de los padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o el nivel de estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento realizado a los 20 a&#241;os&#44; el 65&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41; de los pacientes con esquizofrenia estaban siendo tratados con medicaciones psiqui&#225;tricas&#44; y lo mismo ocurr&#237;a en el 58&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; de los pacientes bipolares&#46; De ellos&#44; el 55&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; de los pacientes con esquizofrenia estaban siendo tratados con medicaciones antipsic&#243;ticas&#44; en comparaci&#243;n con el 23&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; de los pacientes bipolares&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas utilizadas para la evaluaci&#243;n de los s&#237;ntomas de primer orden de Schneider</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SPO se evaluaron individualmente en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio y en cada examen de seguimiento posterior&#46; La evaluaci&#243;n de los SPO se bas&#243; en la <span class="elsevierStyleItalic">Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia</span> y se determin&#243; con un sistema de evaluaci&#243;n utilizado con &#233;xito en la investigaci&#243;n previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los SPO se evaluaron con las siguientes categor&#237;as&#58; ausente &#40;puntuaci&#243;n de &#171;1&#187;&#41;&#44; d&#233;bil o equ&#237;voco &#40;&#171;2&#187;&#41; y definitivamente presente &#40;&#171;3&#187;&#41;&#46; Se consider&#243; que los pacientes presentaban SPO si se les hab&#237;a asignado una puntuaci&#243;n de &#171;2&#187; o de &#171;3&#187; en esa variable&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio se evaluaron los siguientes SPO&#58; difusi&#243;n del pensamiento&#44; inserci&#243;n del pensamiento&#44; retirada del pensamiento&#44; delirios de control&#44; una voz que comenta continuamente o varias voces en conversaci&#243;n&#46; Evaluamos al inicio del estudio y en los 6 seguimientos realizados los 2 SPO que constan en el Criterio A del DSM-IIIR&#47;IV para la esquizofrenia&#44; las alucinaciones auditivas consistentes en una voz que comenta continuamente y en varias voces en conversaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se evaluaron los 12 SPO en cada uno de los seguimientos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 20 a&#241;os de evaluaciones nos permitieron obtener para cada paciente un &#237;ndice acumulativo basado en si el paciente hab&#237;a experimentado en alg&#250;n momento un SPO en alguno de los 6 seguimientos&#46; Nuestro dise&#241;o longitudinal nos permiti&#243; tambi&#233;n evaluar la presencia de SPO cr&#243;nicos y determinar cu&#225;ntos pacientes presentaban SPO en 3 o m&#225;s de los 6 seguimientos realizados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n operativa de la recuperaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n psiqui&#225;trica no ha definido todav&#237;a un criterio establecido o unificado de lo que constituye la recuperaci&#243;n&#59; existen&#44; pues&#44; m&#250;ltiples definiciones de esta&#46; Sin embargo&#44; muchos investigadores coinciden en que la recuperaci&#243;n incluye la ausencia de s&#237;ntomas mayores y un trabajo instrumental y una funci&#243;n psicosocial adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26-28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios operativos para la recuperaci&#243;n&#44; que hemos utilizado con &#233;xito en el pasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; exig&#237;an lo siguiente&#58; ausencia de psicosis y s&#237;ntomas negativos durante 12 meses antes de la evaluaci&#243;n&#44; funci&#243;n laboral instrumental adecuada &#40;trabajar a media jornada o m&#225;s&#41;&#44; funci&#243;n psicosocial adecuada y ausencia de hospitalizaciones psiqui&#225;tricas durante el a&#241;o anterior&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la recuperaci&#243;n y la evoluci&#243;n global utilizamos la escala de 8 puntos de Levenstein-Klein-Pollack y la escala de 5 puntos de Strauss-Carpenter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22&#44;29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala Levenstein-Klein-Pollack&#44; nuestro principal indicador de la funci&#243;n global en cada seguimiento&#44; ha sido utilizada con &#233;xito por nuestro equipo de investigaci&#243;n y por otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Esta escala tiene en cuenta la funci&#243;n laboral y social&#44; el ajuste de la vida&#44; el nivel de autoapoyo&#44; los s&#237;ntomas mayores&#44; las reca&#237;das y la rehospitalizaci&#243;n&#46; La funci&#243;n psicosocial y laboral se evaluaron con las escalas de Strauss-Carpenter&#44; que indican la suficiencia de los contactos sociales y la situaci&#243;n laboral&#46; La definici&#243;n operativa de la recuperaci&#243;n se ha aplicado de manera uniforme en m&#250;ltiples trabajos del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Harrow Chicago Follow-up</span> y aporta datos sobre el porcentaje acumulativo de participantes que han tenido un periodo de recuperaci&#243;n en alg&#250;n momento durante los 20 a&#241;os de seguimiento&#46; La recuperaci&#243;n en alguno de los seguimientos no predice necesariamente la recuperaci&#243;n futura&#44; que&#44; para los pacientes con trastornos psic&#243;ticos&#44; puede depender de muchos factores&#46; Entre ellos se encuentran el curso natural de la enfermedad&#44; la resistencia de los pacientes&#44; el entorno&#44; el nivel de estr&#233;s&#44; los factores biol&#243;gicos y el tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias entre los diagn&#243;sticos en la prevalencia de los s&#237;ntomas de primer orden en los 6 seguimientos realizados a lo largo de 20 a&#241;os</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos comparado el n&#250;mero y porcentaje de pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar que presentaron SPO en cada uno de los 6 seguimientos durante el periodo de estudio de 20 a&#241;os&#46; Se aplicaron a los SPO observados en cada seguimiento los an&#225;lisis de la varianza de dise&#241;o mixto de doble v&#237;a con un factor de medidas repetidas&#46; Los 2 efectos principales fueron el diagn&#243;stico y el momento de la evaluaci&#243;n &#40;el factor de medidas repetidas&#41;&#46; En los pacientes con esquizofrenia fue significativamente m&#225;s probable la presencia de SPO durante el curso de la enfermedad&#44; en comparaci&#243;n con lo observado en los pacientes bipolares &#40;F<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleInf">23</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;16&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se indica el porcentaje de pacientes que presentaron al menos un SPO en cada seguimiento&#46; Los pacientes con esquizofrenia y algunos pacientes bipolares fueron vulnerables a los SPO&#44; si bien los pacientes esquizofr&#233;nicos presentaron SPO con una prevalencia superior a la de los pacientes bipolares en la fase aguda y en seguimientos posteriores&#46; En los 6 seguimientos realizados&#44; el porcentaje de pacientes esquizofr&#233;nicos con SPO fue superior al observado en los pacientes bipolares&#46; Las diferencias fueron significativas en las evaluaciones realizadas a los 2 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;45&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; a los 4&#44;5 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;03&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y a los 20 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;03&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparamos el n&#250;mero de pacientes esquizofr&#233;nicos y bipolares que presentaron en alg&#250;n momento SPO durante el periodo de 20 a&#241;os&#46; Los datos obtenidos indicaron que el 75&#37; de los pacientes con esquizofrenia presentaron SPO en alg&#250;n momento entre la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio y el seguimiento realizado a los 20 a&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con el 44&#37; de los pacientes bipolares &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias entre los diagn&#243;sticos del DSM-III&#47;IV en cuanto a la prevalencia y gravedad de los s&#237;ntomas de primer orden de una voz que comenta continuamente o de varias voces en conversaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de este criterio para la esquizofrenia &#40;alucinaciones auditivas consistentes en una voz que comenta continuamente o en varias voces en conversaci&#243;n entre ellas&#41;&#44; nuestros datos indican que estos 2 SPO no son exclusivos de la esquizofrenia&#44; si bien hubo un mayor porcentaje de pacientes con esquizofrenia que presentaron estos SPO en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio y en cada uno de los 6 seguimientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las diferencias entre los diagn&#243;sticos en cuanto al porcentaje de estos 2 s&#237;ntomas a lo largo del tiempo fueron significativas en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; a los 4&#44;5 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; a los 7&#44;5 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y a los 20 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;0&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; la presencia de uno de estos SPO o de ambos en 3 o m&#225;s de los seguimientos realizados en un 25&#37; de los pacientes con esquizofrenia en comparaci&#243;n con el 0&#37; de los pacientes con trastorno bipolar &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41; entre el seguimiento de los 2 a&#241;os y el de los 20 a&#241;os&#46; Se produjo uno de estos 2 SPO o ambos en el 55&#37; de los pacientes con esquizofrenia en alg&#250;n momento del periodo de seguimiento de 20 a&#241;os&#44; en comparaci&#243;n con tan solo el 27&#37; de los pacientes con trastorno bipolar&#46; As&#237; pues&#44; los pacientes con esquizofrenia son m&#225;s vulnerables a la cronicidad de estos 2 SPO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 2 SPO fueron tambi&#233;n m&#225;s graves en la esquizofrenia que en el trastorno bipolar y mostraron una diferencia significativa a lo largo del tiempo en una escala de 3 puntos de la gravedad de los s&#237;ntomas &#40;F<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleInf">21</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra que estas diferencias fueron significativas en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os &#40;F<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleInf">65</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; a los 4&#44;5 a&#241;os &#40;F<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleInf">68</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; a los 7&#44;5 a&#241;os &#40;F<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleInf">64</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y a los 20 a&#241;os &#40;F<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleInf">62</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valor predictivo de los s&#237;ntomas de primer orden respecto a la recuperaci&#243;n en la esquizofrenia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos si la presencia de SPO en la fase aguda predice la ausencia de periodos posteriores de recuperaci&#243;n en la esquizofrenia&#46; De los 23 pacientes con esquizofrenia que presentaron SPO en la fase aguda&#44; el 70&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; no tuvieron ning&#250;n periodo de recuperaci&#243;n de un a&#241;o de duraci&#243;n a lo largo de los 20 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos tambi&#233;n si los SPO en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os predec&#237;an periodos posteriores de recuperaci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se comparan los datos de recuperaci&#243;n para los pacientes esquizofr&#233;nicos con SPO en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os&#44; y se observa que los SPO existentes en esa evaluaci&#243;n predec&#237;an una ausencia de periodos posteriores de recuperaci&#243;n &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;3&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los 2 SPO espec&#237;ficos del DSM-IIIR&#47;IV no predijeron la ausencia de periodos de recuperaci&#243;n posteriores al evaluarlos en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio&#46; Sin embargo&#44; s&#237; predijeron la ausencia de periodos de recuperaci&#243;n posteriores cuando se evaluaron en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigaci&#243;n se compar&#243; la prevalencia y la gravedad de los SPO estudiados de forma longitudinal durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes esquizofr&#233;nicos y bipolares&#46; Se examin&#243; tambi&#233;n la prevalencia y la gravedad de los 2 SPO espec&#237;ficos a los que se da especial preeminencia en el Criterio A de DSM-IIIR&#47;IV para el diagn&#243;stico de la esquizofrenia &#40;voces que comentan de forma continuada y varias voces en conversaci&#243;n&#41;&#46; Examinamos tambi&#233;n la potencia pron&#243;stica de los SPO en general y de la de los 2 SPO espec&#237;ficos&#44; durante la fase aguda y en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os&#44; como factores predictivos de la ausencia de periodos de recuperaci&#243;n posteriores en los pacientes con esquizofrenia&#46; Hasta el momento no se hab&#237;a dispuesto en este campo de datos de multiseguimientos prospectivos longitudinales de 20 a&#241;os sobre la prevalencia y la gravedad de los SPO ni de datos acumulativos sobre la recuperaci&#243;n&#46; Estas cuestiones han adquirido mayor importancia como consecuencia de las recientes dudas planteadas respecto a la especificidad diagn&#243;stica en la esquizofrenia y los trastornos bipolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Cu&#225;l es la prevalencia y la gravedad de los s&#237;ntomas de primer orden durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar&#63;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los actuales datos longitudinales respaldan los resultados obtenidos por otros autores que indican que&#44; si bien los SPO pueden darse tambi&#233;n en algunos pacientes con trastornos psic&#243;ticos distintos de la esquizofrenia&#44; estos SPO son m&#225;s prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;34-36</span></a>&#46; En la fase aguda de la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio y en cada uno de los 6 seguimientos posteriores durante todo el periodo de 20 a&#241;os&#44; el porcentaje de pacientes con esquizofrenia que presentaron al menos un SPO fue significativamente superior al observado en los pacientes bipolares&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en estudios previos se ha descrito que algunos pacientes con esquizofrenia presentan periodos de recuperaci&#243;n durante el curso de la enfermedad&#44; la mayor cronicidad de los s&#237;ntomas ha sido siempre uno de los principales factores que ha diferenciado la esquizofrenia del trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los actuales datos longitudinales en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar que presentan SPO en 3 o m&#225;s evaluaciones de seguimiento indican una mayor vulnerabilidad a los SPO en la esquizofrenia&#46; Los datos sobre la relaci&#243;n de los SPO con una menor tasa de recuperaci&#243;n en la esquizofrenia sugieren que los SPO pueden ser un indicador de un trastorno esquizofr&#233;nico de mayor gravedad&#46; Adem&#225;s&#44; la observaci&#243;n de la presencia de SPO en algunos pacientes bipolares concuerda con las conclusiones de otros autores que indican que los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia y no identifican un grupo diagn&#243;stico emp&#237;ricamente homog&#233;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Son los s&#237;ntomas de primer orden espec&#237;ficos mencionados en el Criterio A del DSM-IIIR y el DSM-IV para la esquizofrenia m&#225;s prevalentes y m&#225;s graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar&#63;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 alucinaciones auditivas espec&#237;ficas mencionadas en el Criterio A del DSM-IIIR&#47;IV para la esquizofrenia han sido identificadas como s&#237;ntomas que aportan especificidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Nuestros datos indican que estos dos s&#237;ntomas de SPO&#44; aunque no se observaron de manera exclusiva en los pacientes con esquizofrenia&#44; s&#237; fueron m&#225;s prevalentes y graves en los pacientes esquizofr&#233;nicos que en los bipolares&#46; Nuestros resultados indican que los SPO en la fase aguda no constituyen un correlato clinicopatol&#243;gico espec&#237;fico para la esquizofrenia&#46; Sin embargo&#44; la presencia y gravedad de algunos SPO y concretamente de 1 de los 2 SPO asociados al Criterio A de los DSM-IIIR&#47;IV son m&#225;s prevalentes y m&#225;s graves en los pacientes con esquizofrenia que en los que presentan un trastorno bipolar&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Predicen los s&#237;ntomas de primer orden en la fase aguda de los pacientes con esquizofrenia la ausencia de periodos posteriores de recuperaci&#243;n global&#63;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos en los que se ha evaluado el valor predictivo de los SPO en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio respecto a la posterior recuperaci&#243;n se han obtenido resultados diversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;35</span></a>&#46; As&#237;&#44; algunos estudios han descrito que los SPO no predicen la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;38</span></a>&#46; En otros estudios se observ&#243; que los SPO presentes en la fase aguda ten&#237;an una alta especificidad y valor predictivo respecto a la recuperaci&#243;n global&#44; tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; La mayor parte de esta investigaci&#243;n valora la evoluci&#243;n de los pacientes tan solo durante un periodo de 2 a 5 a&#241;os&#46; Nuestro estudio longitudinal&#44; con el empleo de un periodo de evaluaci&#243;n m&#225;s prolongado tanto de los SPO como de la recuperaci&#243;n&#44; puso de manifiesto que los SPO en la fase aguda predicen significativamente la ausencia de una recuperaci&#243;n posterior en la esquizofrenia&#46; Estos SPO espec&#237;ficos del DSM-IIIR&#47;IV no predicen la recuperaci&#243;n posterior cuando se eval&#250;an en la fase aguda&#46; Sin embargo&#44; s&#237; tienen un valor predictivo real de la recuperaci&#243;n posterior cuando se eval&#250;an en el seguimiento realizado a los 2 a&#241;os&#46; Estos datos concuerdan con otros resultados que sugieren que la presencia de SPO en la fase aguda constituye un tipo m&#225;s grave de sintomatolog&#237;a psic&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; De ser as&#237;&#44; la investigaci&#243;n futura podr&#237;a sacar partido al estudio de cu&#225;les de las caracter&#237;sticas de los SPO hacen que estos s&#237;ntomas sean m&#225;s graves&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia pero son m&#225;s frecuentes y graves en la esquizofrenia que en el trastorno bipolar&#46; La mayor parte de los dem&#225;s s&#237;ntomas psic&#243;ticos son tambi&#233;n m&#225;s graves en la esquizofrenia y son m&#225;s frecuentes durante el curso longitudinal de la enfermedad&#46; Los datos obtenidos indican que los SPO pueden tener trascendencia pron&#243;stica respecto a los periodos posteriores de recuperaci&#243;n global&#44; lo cual sugiere que los SPO son s&#237;ntomas psic&#243;ticos especialmente graves&#46; Estos resultados dibujan un cuadro menos optimista para los pacientes esquizofr&#233;nicos con SPO durante la fase aguda&#44; e indican que dichos pacientes tienen una mayor probabilidad de presentar una peor evoluci&#243;n a largo plazo&#46; Nuestros datos respaldan la realizaci&#243;n de nuevas investigaciones sobre los aspectos fenomenol&#243;gicos&#44; sean dimensionales o categ&#243;ricos&#44; de los s&#237;ntomas y de otras caracter&#237;sticas fenot&#237;picas&#46; Esta investigaci&#243;n podr&#225; conducir a un mejor conocimiento de las bases biol&#243;gicas que subyacen en las dimensiones homog&#233;neas de la psicosis&#46; Una alternativa al diagn&#243;stico por categor&#237;as abre la posibilidad de un &#171;espectro&#187; o una enfermedad &#171;dimensional&#187; en la que los rasgos espec&#237;ficos est&#225;n situados en un espectro continuo que va de lo normal a lo patol&#243;gico&#46; Dentro de este modelo&#44; la vulnerabilidad a la psicosis o a un tipo espec&#237;fico de psicosis&#44; como los SPO&#44; pasa a ser una dimensi&#243;n cr&#237;tica&#44; tal vez m&#225;s importante que el diagn&#243;stico&#46; Los datos que indican que la medicaci&#243;n antipsic&#243;tica puede utilizarse para tratar la psicosis con independencia de cu&#225;l sea el diagn&#243;stico de los pacientes concuerdan con el enfoque dimensional&#46; Dado que determinados SPO se utilizan en el diagn&#243;stico de la esquizofrenia en el DSM-IIIR&#47;IV&#44; es importante conocer las semejanzas etiol&#243;gicas existentes entre los trastornos psiqui&#225;tricos&#44; tanto al inicio como durante todo el curso de la enfermedad&#46; As&#237; pues&#44; esta investigaci&#243;n aporta resultados de los que no se ha dispuesto anteriormente&#44; consistentes en el porcentaje acumulativo de pacientes con esquizofrenia y con trastorno bipolar que sufren SPO durante un periodo de 20 a&#241;os&#46; Los presentes resultados pueden ser &#250;tiles para orientar la determinaci&#243;n diagn&#243;stica en el DSM-V&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se dispuso de financiaci&#243;n por parte de las subvenciones del National Institute of Mental Health &#40;NIMH&#41; Grant MH-26341 y MH-068688 &#40;Dr Harrow&#41;&#59; el NIMH no intervino en ning&#250;n otro modo en el dise&#241;o del estudio&#59; la obtenci&#243;n&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#59; la redacci&#243;n del art&#237;culo&#59; ni en la decisi&#243;n de presentarlo para publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta investigaci&#243;n se abordan las siguientes cuestiones&#58; &#191;cu&#225;l es la prevalencia y la gravedad de los s&#237;ntomas de primer orden &#40;SPO&#41; durante un periodo de tiempo prolongado en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar con psicosis&#63; &#191;Son los SPO espec&#237;ficos enumerados en el Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales&#44; tercera edici&#243;n revisada&#47;cuarta edici&#243;n &#40;DSM-IIIR&#47;IV&#41; dentro del Criterio A para el diagn&#243;stico de la esquizofrenia &#40;una voz que comenta continuamente o varias voces en conversaci&#243;n&#41; m&#225;s prevalentes y graves en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar con psicosis&#63; Y por &#250;ltimo&#44; &#191;predicen los SPO existentes en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio en pacientes con esquizofrenia la ausencia de recuperaci&#243;n posterior&#63;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta investigaci&#243;n se realiza un seguimiento de una muestra de pacientes con trastornos psic&#243;ticos que fueron evaluados en la hospitalizaci&#243;n inicial del estudio y seguidos luego prospectivamente en 6 evaluaciones durante los 20 a&#241;os siguientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&#46; Todos los pacientes fueron evaluados como parte de un estudio de investigaci&#243;n prospectivo dise&#241;ado para medir m&#250;ltiples factores de fenomenolog&#237;a&#44; gravedad de la enfermedad&#44; pron&#243;stico y resultado global&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los SPO no son exclusivos de la esquizofrenia&#59; se dan tambi&#233;n en algunos pacientes bipolares&#46; Sin embargo&#44; son m&#225;s frecuentes y m&#225;s graves en los pacientes con esquizofrenia que en los que presentan un trastorno bipolar&#46; Los pacientes con esquizofrenia que tienen SPO durante la fase aguda muestran una mayor probabilidad de presentar una peor evoluci&#243;n a largo plazo que los pacientes esquizofr&#233;nicos en los que no hay SPO durante la fase aguda&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que los SPO en la fase aguda no constituyen un correlato clinicopatol&#243;gico espec&#237;fico de la esquizofrenia&#46; Sin embargo&#44; la presencia y la gravedad de cualquier SPO y concretamente de los 2 SPO asociados al Criterio A del DSM-IIIR&#47;IV tienen mayor prevalencia y mayor gravedad en los pacientes con esquizofrenia que en los pacientes con trastorno bipolar&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esquizofrenia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bipolar&#47;man&#237;aco &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad en el momento del examen &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#37; Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#37; Blancos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11345934
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.psiq.2012.09.004

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