Factores predictivos de respuesta a la terapia electroconvulsiva en la depresión

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El subtipo familiar de espectro depresivo tendría un pronóstico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La presencia de estresores sociales precipitantes obtiene resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Hasta ahora, las medidas fisiológicas o biológicas estudiadas no se habían mostrado superiores a los criterios clínicos en la selección de pacientes depresivos susceptibles de respuesta a TEC (test de metacolina, test de umbral de sedación, test de supresión de dexametasona)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Aun así, la investigación en este campo continúa. Así, se está estudiando la relación de la respuesta a TEC con determinados polimorfismos de genes codificadores de enzimas de la degradación de dopamina o de la síntesis de lipoproteínas, debido a la relación que puede existir en cuanto a su papel etiológico en la depresión y con el mecanismo de acción de la TEC; o los niveles elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona, que podrían ser considerados como marcador predictivo de no respuesta a TEC (el sulfato de dehidroepiandrosterona y la dehidroepiandrosterona son esteroides neuroactivos, que en el cerebro interaccionan con los receptores del ácido gamma-aminobutírico, que están involucrados en la regulación de la ansiedad y el humor)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>.Dado que la TEC no es una técnica exenta de riesgos ni de efectos secundarios, como la afectación mnésica, tiene gran relevancia el poder determinar qué pacientes serían los más beneficiados de este tratamiento.El objetivo de esta revisión es actualizar el conocimiento de los factores individuales predictivos de respuesta a TEC en la depresión tomando como base la evidencia científica de los estudios publicados entre los años 1996 y 2013.MetodologíaSe realizó una búsqueda electrónica en la base de datos Medline de estudios publicados entre los años 1996 y 2013 en castellano, inglés o francés, con las palabras clave: «predict response» o «response factor» o «response» y «ECT» o «electroconvulsive therapy» y «depression». La búsqueda arrojó 574 artículos, de los cuales, tras revisar los títulos, se seleccionaron aquellos que se centraban en los factores clínicos, considerándose potencialmente relevantes 42 artículos. Se revisó el texto completo de los 42 artículos inicialmente seleccionados y se examinaron las referencias de los estudios relevantes para identificar trabajos no detectados mediante la búsqueda electrónica. Los criterios de inclusión en la revisión fueron: estudios que investigaban factores predictores de respuesta a TEC en pacientes adultos diagnosticados de trastorno depresivo con diseños observacionales o ensayos clínicos. Se excluyeron aquellos artículos que se centraban en la eficacia de técnicas de TEC y en otras indicaciones diagnósticas de TEC. Asimismo, se excluyeron series de casos, casos clínicos, cartas al editor y estudios cuya metodología impedía extraer conclusiones fiables.La mayoría de los estudios definen la respuesta a TEC como una reducción en la escala HDRS de la puntuación ≥50%, o una puntuación de ≤7 puntos en la evaluación pos-TEC, y en la MADRS, como una reducción de la puntuación ≥50%, o una puntuación entre 8 y 10 en la evaluación pos-TEC. Los criterios de remisión con la HDRS son una reducción ≥60% o una puntuación ≤10 en la evaluación pos-TEC.ResultadosSe identificaron un total de 26 estudios que satisfacían los criterios de inclusión (2 metaanálisis, 2 revisiones sistemáticas, un ensayo clínico, 11 estudios observaciones de cohortes y 10 estudios caso-control).Las características de los estudios incluidos y los resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los principales factores estudiados como predictores de respuesta positiva a TEC en la depresión son: resistencia a tratamientos previos, edad, duración del episodio, síntomas psicóticos, alteraciones psicomotrices, melancolía, depresión unipolar/bipolar, TP concomitante, y polimorfismos del gen codificador de la apolipoproteína E (ApoE), de la catecol-O-metiltransferasa (COMT), y de la enzima convertidora de angiontensina (ECA).Resistencia a tratamientos previos (se define resistencia como 3 o más tratamientos a dosis adecuadas durante al menos 4 semanas): en el metaanálisis de Heijnen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> se observa que la tasa de remisión en pacientes deprimidos no resistentes (64,9%) es mucho mayor que en aquellos resistentes a tratamientos previos (48%) (OR=0,52; IC 95% 0,39-0,69), manteniéndose, en cualquier caso, en estos últimos, una remisión elevada.Edad: O’Connor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> describen una tasa de remisión del 90% en deprimidos mayores de 65 años en comparación con los menores de 45 años, con una tasa de remisión del 57%. Tew et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y Nordenskjöld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> relatan una tasa de remisión>70% en todos aquellos pacientes depresivos mayores de 65 años que terminan el tratamiento, la misma tasa que se observa en pacientes mayores de 75 años. Dombrovski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> describen que la edad adulta joven es un factor predictor de no remisión respecto a los pacientes ancianos (OT=0,98; p=0,01). En contraposición, Birkenhäger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> muestran que la eficacia de la TEC es la misma, independientemente de la edad (SE=0,057; p=0,84).Duración del episodio: Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, en su estudio con pequeño tamaño muestral, observan que los buenos respondedores a TEC tienen una media de duración (en meses) del pasado episodio depresivo de 4,55±4,08 respecto a los malos respondedores, que tienen una media de duración del pasado episodio depresivo de 1,27±1,90 (p<0,01). En los buenos respondedores, la duración del episodio depresivo índice (en días) fue de 145,82±93,84, y la de los malos respondedores, de 385,55±364,66, sin que existieran diferencias significativas. Dombrovski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> relacionan la cronicidad con una menor respuesta a TEC (OR=1,23; p=0,03). Pluijms et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, en su muestra de pacientes con depresión severa, obtienen que por cada mes de aumento de duración del episodio depresivo se incrementa 0,037 puntos el valor de cambio de la escala HRSD, sin obtener diferencias significativas (SE=0,05; p=0,43; IC 95% −0,06-0,13).Síntomas psicóticos: diversos estudios observan que la presencia de delirios no constituye un factor predictivo positivo de la respuesta a TEC. Sobin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> observan que la respuesta a TEC a dosis eficaz en pacientes psicóticos es del 69,6%, y en no psicóticos, del 70,4%, aunque no se realiza análisis estadístico comparativo entre estos 2 grupos. En el grupo de pacientes no psicóticos y sin enlentecimiento psicomotor hubo un 65,6% de respuesta inmediata pos-TEC y del 59,4% una semana después. En el estudio de Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> solo 7 pacientes presentaban clínica psicótica, de los cuales 6 fueron mal respondedores; dado el pequeño tamaño muestral, no se realizó análisis estadístico. De Vreede et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> describen que el 57% de los pacientes con depresión psicótica de su muestra presentaban mala respuesta a TEC frente a un 36% sin mala respuesta, diferencia no estadísticamente significativa (OR=2,3; IC 95% 0,7-7,1). Identificaron la depresión psicótica como un factor predictor independiente de pobre respuesta con un coeficiente de regresión de 0,43 (OR=1,54; IC 95% 0,85-12,0). Lam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> observan que en el grupo de 28 pacientes con depresión psicótica utilizando la CGI, el 63% presenta una excelente mejoría, el 23% una buena mejoría, y el 14% presenta una mínima o nula mejoría. Comparado con el grupo de 102 pacientes sin depresión psicótica, no se encuentran diferencias significativas respecto a respuesta a TEC (U de Mann-Whitney 1.287; p>0,44). Utilizando un análisis de regresión múltiple, la depresión psicótica no se identificó como factor predictor de respuesta a corto plazo.Otros estudios muestran una relación positiva: Petrides et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, dentro del estudio CORE, muestran que el 83% de los pacientes psicóticos presentan remisión en comparación con el 71% de los depresivos no psicóticos (p<0,04). Birkenhäger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> concluyen que el 92% de los pacientes deprimidos psicóticos responden en comparación con los no psicóticos, de los que responden un 50% (p=0,002). Asimismo, Nordenskjöld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> describen que los pacientes psicóticos responden mejor (88,9 vs. 81,5%) que los depresivos no psicóticos (p<0,001).Alteraciones psicomotrices: Sobin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> observan una respuesta inmediata pos-TEC del 72% en pacientes con inhibición psicomotriz, frente a un 68% sin inhibición psicomotriz; una semana después de la TEC, la respuesta fue del 62% en pacientes con inhibición psicomotriz y del 60% en pacientes sin inhibición psicomotriz, aunque no se realiza análisis estadístico comparativo entre estos 2 grupos. Asimismo, Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> describen que el valor medio del ítem «Inhibición» de la HRSD fue de 1,73±1,19 en buenos respondedores a TEC, frente a 2,18±1,25 en pobres respondedores, sin que exista una diferencia significativa. En cambio, Hickie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> concluyen que las alteraciones psicomotrices, junto con los síntomas psicóticos, son los mejores marcadores de respuesta (r=0,43; p<0,05).Melancolía: Dombrovski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> concluyeron que la presencia de melancolía no obtenía diferencias estadísticamente significativas en cuanto a respuesta a TEC (OR=0,69; p=0,2). Fink et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> observan una menor tasa de remisión entre los pacientes melancólicos (62,1%) en comparación con los no melancólicos que responden (78,7%; p=0,002).Depresión bipolar/unipolar: el metaanálisis de Dierckx et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> muestra igual eficacia de la TEC en los 2 tipos de depresión (OR=1,08; IC 95% 0,75-1,57), a pesar de que los pacientes bipolares presentan un curso de la enfermedad más severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27–30</a>. Además, describen que los pacientes con depresión bipolar necesitan menor número de sesiones de TEC (6,2±2,3) que los unipolares (7,2±,5)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>.Reafirmando este resultado, Agarkar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> concluyen que los pacientes bipolares requieren de menor número de sesiones de TEC (7,5±1,6) para conseguir la misma eficacia que los pacientes diagnosticados de depresión mayor unipolar (10,2±1,9).TP: Sareen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> describen que el 85% de los pacientes con depresión y sin TP asociado responde a TEC, comparado con un 56% de los pacientes con TP comórbido. De la misma manera, De Vreede et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> muestran que los pacientes con TP asociado responden peor a la TEC (OR=4,2; p=0,05). Nordenskjöld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> relatan que la tasa de respuesta entre los pacientes sin TP es del 81,4 frente al 66,2% de los pacientes depresivos con TP comórbido. DeBattista y Mueller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> realizan una revisión sistemática desde el año 1966 al 2000 en la que concluyen que los pacientes con rasgos de personalidad cluster B y depresión responden peor a la TEC.Polimorfismo ApoE: Fisman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> publican una relación positiva entre el polimorfismo ApoE4 y una mayor respuesta a la TEC en pacientes ancianos (RR=3,5; IC 95% 1,53-8,01; p=0,10), en contraposición a los pacientes jóvenes respondedores a TEC, en los cuales se observa una mayor presencia de parejas de alelos ApoE3/3. Huuhka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> únicamente encuentran mayor presencia del alelo E2 entre aquellos pacientes depresivos no psicóticos respondedores (5/26) en comparación con no respondedores (0/18; p=0,068), pero no confirma el hallazgo encontrado previamente por Fisman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.Polimorfismo COMT: Anttila et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> describen que aquellos pacientes con genotipo homocigoto (Val/Val) responden más frecuentemente a TEC (OR=4,366; IC 95% 1,137-16,770; p=0,023). Domschke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> observan asociación entre el genotipo homocigoto (Val/Val) y una mayor severidad pre-TEC en la sintomatología depresiva y una mejor respuesta al tratamiento con TEC (reducción de la HAM-D>50%; p=0,009), especialmente en torno a sintomatología nuclear como el insomnio. Estos resultados se observaron concretamente en el subgrupo de mujeres, evidenciando un patrón de dimorfismo sexual de la susceptibilidad genética a la respuesta a la TEC.Polimorfismo ECA: Stewart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a> no observan diferencias significativas en la distribución del polimorfismo ECA entre los pacientes con buena respuesta en comparación con los que no responden a TEC (χ2=1,6; p=0,44).Otros: Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> observan una media del valor del ítem «Pensamientos suicidas» de la HDRS de 2,18±0,98 en los buenos respondedores a TEC frente a un 1,00±0,89 en los de pobre respuesta a TEC (p<0,005), y una media del valor del ítem «Pérdida de apetito» de la HDRS de 1,73±0,47 en los buenos respondedores a TEC frente a un 1,18±0,60 en aquellos de pobre respuesta a TEC (p<0,01). Okazaki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a> describen que puntuaciones elevadas pretratamiento en los ítems que definen disforia MADRS son un buen factor predictor de la respuesta a TEC (z=−2,191; p=0,0284).DiscusiónAunque los pacientes depresivos que muestran resistencia a tratamientos previos tienen menor tasa de remisión respecto a los no resistentes, debería tenerse en cuenta la TEC como una buena opción de tratamiento, ya que la remisión en estos pacientes (48%) continúa siendo elevada.A pesar de los posibles efectos adversos en torno a las alteraciones cognitivas en pacientes ancianos, diversos estudios confirman que la TEC es un procedimiento efectivo en esta población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40,41</a> y que aporta beneficios en cuanto a seguridad, ya que el tratamiento farmacológico de los trastornos afectivos en ancianos es arriesgado debido a las alteraciones neurológicas y las enfermedades concomitantes, y a las interacciones a causa de la polifarmacia. De los diversos estudios analizados podemos extraer que la edad mayor de 65 años es un factor predictor positivo. El único estudio que no llega a la misma conclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> tiene como limitación un subgrupo de pacientes jóvenes muy pequeño.Respecto a la duración del episodio, solo un estudio de cohortes revisado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> coincide con la mayoría de los estudios menos recientes, en relacionar la cronicidad con una menor respuesta a la TEC. El estudio de Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> obtiene resultados contrarios, al observar que la menor duración de los episodios previos se relaciona con menor respuesta a TEC, y respecto a la duración del episodio actual, no encuentra diferencias significativas, pero el tamaño muestral es pequeño. El estudio de Pluijms et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> no observa diferencias significativas respecto a la duración del episodio depresivo.En relación con la depresión psicótica, los diversos artículos incluidos en la revisión aportan resultados contradictorios, pero si consideramos los resultados positivos de estudios previos, podríamos establecer la presencia de síntomas psicóticos como un factor predictivo positivo. Además, el hecho de que sean pacientes con síntomas graves, elevado riesgo de suicidio y que el efecto de la TEC en estos pacientes es rápido y marcadamente superior al de otras terapias y efectivo en no respondedores a psicofármacos hacen de la TEC un tratamiento especialmente valioso en estos pacientes.A pesar de que la inhibición psicomotriz ha sido considerada como un factor predictivo de respuesta positiva a TEC con base en estudios previos, en los análisis actuales se obtienen resultados contradictorios. El estudio de Hickie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> es el único que obtiene resultados positivos, y relaciona la inhibición psicomotriz con la depresión melancólica.La melancolía había sido considerada como un factor predictivo positivo de respuesta en los primeros estudios, sin embargo, las investigaciones modernas no demuestran que este tipo de depresión responda mejor a TEC. En nuestra revisión, solo un estudio obtiene resultados positivos.En la revisión de Rasmussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a> sobre respuesta a TEC en la melancolía se considera que los resultados contradictorios obtenidos se deben fundamentalmente a la evolución del concepto de melancolía a lo largo de la historia, sobre todo desde la aparición del DSM-III. La definición clásica de melancolía consideraba la presencia de aspecto enfermizo, inhibición y activación vegetativa, diferente a la habitual. En la nosología actual, entendemos por melancolía un subtipo de un trastorno depresivo más amplio, caracterizado por anhedonia, reactividad del humor disminuida, culpa, reducción del apetito y del peso, insomnio de mantenimiento, variación circadiana del humor, disforia y alteraciones psicomotrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>.Para Swartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, el DSM permite el diagnóstico de melancolía con solo quejas subjetivas por parte del paciente, difícilmente confirmables. Estos síntomas de melancolía, según el DSM, no se asociarían con buena respuesta a TEC, pero la melancolía clásica sí, e incluso presenta una más rápida recuperación. Por otro lado, en el diagnóstico de depresión mayor según el DSM, los trastornos de ansiedad, considerados factor de mala respuesta, están presentes en al menos la mitad de los pacientes.Otros motivos, según Rasmussen, para explicar los cambios drásticos en los resultados de respuesta de melancolía a la TEC a lo largo de la historia, serían que los estudios más antiguos no usan entrevistas estructuradas ni criterios diagnósticos precisos, aumentando la heterogeneidad diagnóstica, ni tampoco usan los mismos métodos para la evaluación de los resultados. Por otro lado, Swartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> considera que la evaluación de respuesta con el uso de escalas como la HDRS y la MADRS no diferencia si los síntomas son secundarios a depresión o ansiedad.Para la depresión endógena o melancólica, se intentó buscar algún índice que tuviera valor pronóstico de respuesta a TEC, sin obtener correlaciones significativas (Hamilton, índices de Hobson, Mendels, escala Newcastle), lo que confirma, según Abrams<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, que la exclusión de pacientes con depresión no melancólica de los estudios atenúa el valor predictivo de las variables clínicas de depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Para la APA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, los rasgos endógenos o melancólicos de la depresión mayor habían sido subrayados como importantes en la respuesta a TEC en los primeros estudios, posiblemente porque incluían la depresión neurótica en sus muestras.Aunque la TEC es una técnica extensamente usada en las depresiones severas y refractarias, los estudios en depresión bipolar/unipolar eran contradictorios. El metaanálisis presentado concluye que la eficacia de la TEC es igual para bipolares que para unipolares, a pesar de que el número de sesiones para tratar pacientes unipolares es mayor que para bipolares. Estas conclusiones pueden ser fiables, ya que este artículo tiene un tamaño muestral de 1.104 pacientes e incluye únicamente aquellos estudios de cohortes que comparan la eficacia de la TEC en depresión mayor unipolar con depresión mayor bipolar, y usan el mismo criterio de remisión (HDRS).No obstante, no especifican la proporción de pacientes con depresión psicótica ni el nivel de resistencia al tratamiento de los participantes, que podrían actuar como factores de confusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En cuanto a los TP, todos los autores expuestos concluyen que la comorbilidad con TP dificulta la respuesta positiva a TEC, especialmente en aquellos pacientes con rasgos de personalidad cluster B. A pesar de ello, es interesante la reflexión de DeBattista y Mueller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> que evidencia que la puntuación de las diferentes escalas usadas tiene un resultado alterado de forma basal en los sujetos con trastorno de personalidad, lo que afecta a la valoración de la respuesta tras el tratamiento. Además, en estos casos no se debería descartar la posibilidad de TEC, según la APA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, ya que la respuesta, aunque reducida o variable, sería suficiente para considerar su aplicación y obliga a considerar cada caso por separado.Polimorfismo ApoE: la ApoE es una enzima relacionada con la síntesis de lipoproteínas en el SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Existe una evidencia creciente de la relación de los polimorfismos ApoE con la enfermedad neurodegenerativa, especialmente la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>, y las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>, pero su implicación en los trastornos psiquiátricos es controvertida. Se ha planteado que determinados genotipos de ApoE tienen relación con una mayor respuesta a tratamientos para la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>. En los estudios revisados se ha observado una relación de los polimorfismos ApoE y una mayor respuesta a TEC solo en algunos subgrupos de pacientes (ApoE4 en ancianos, ApoE3/3 en jóvenes, ApoE2 en no psicóticos), siendo necesarios más estudios para confirmar los hallazgos.Polimorfismo COMT: la COMT es la mayor enzima del metabolismo dopaminérgico del córtex prefrontal, y diversas líneas de investigación muestran que está asociada con la respuesta al tratamiento de la depresión. Asimismo, la TEC tiene una acción sobre las funciones dopaminérgicas prefrontales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>, de ahí que esta enzima se estudie como factor de respuesta. Normalmente, la COMT está codificada genéticamente con el polimorfismo Val158Met. Cuando un individuo es homocigoto para Met existe una menor actividad de la enzima, y si es homocigoto para Val se describe una mayor actividad enzimática, lo que repercute en el metabolismo dopaminérgico prefrontal. Los estudios recogidos en la revisión concluyen que los pacientes homocigotos Val/Val responden en mayor medida a la TEC.Polimorfismo ACE: un buen número de estudios muestran el potente efecto de la dopamina y del sistema neuroendocrino en la patofisiología y el tratamiento del trastorno depresivo mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">47,48</a>. La ECA, que participa en el sistema angiotensina-aldosterona, se encuentra en las membranas postsinápticas de las células neuroepiteliales con la función de degradar neurotransmisores, entre ellos, la dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>. Como la TEC incrementa la liberación de dopamina en el SNC, se postula que la ECA debe tener algún efecto regulador del mecanismo de acción de la TEC en la depresión.Ciertos polimorfismos en la genética de la ECA están asociados con niveles más elevados de esta, con la consecuente mayor degradación de neurotransmisores en la sinapsis. El único estudio incluido en la revisión no ha demostrado asociación con la respuesta a la TEC.Otros: se ha observado que la pérdida de apetito y la ideación suicida están relacionadas con una mayor respuesta, que podríamos considerar como depresión más severa, lo que coincidiría con las indicaciones de primera elección de TEC actualmente aceptadas. Otro estudio expone que las puntuaciones pretratamiento elevadas en los ítems que definen disforia en la MADRS son un buen factor predictor de respuesta, lo que contradice los estudios previos que consideraban la disforia histeroide como rasgo de personalidad un factor predictor de mala respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.El objetivo de esta revisión era actualizar la información acerca de los factores predictores de respuesta. Se han encontrado pocos estudios para cada factor. Al excluir los artículos previos a 1996 hemos perdido la oportunidad de analizar los resultados de aquellos posibles artículos bien diseñados y que arrojarían mayor evidencia sobre los factores estudiados. Otra de las limitaciones de la mitad de los estudios es que mantienen la medicación previa del paciente sin cambios, y en el resto de las publicaciones se suspende la medicación entre 3 días y una semana antes del inicio de la técnica, reservando algún fármacos si hay agitación, nerviosismo o insomnio (lorazepam o difenhidramina, haloperidol). El uso de medicación antidepresiva podría actuar como factor de confusión de respuesta a la TEC. Además, el uso de benzodiacepinas acorta el tiempo de convulsión, lo que podría asociarse a una menor respuesta a TEC.Existe un sesgo de selección de la población a estudio que viene marcado por la indicación de TEC. Son pacientes más graves (mutismo, inanición, catatonia) y resistentes al tratamiento previo, pero cabe esperar una distribución homogénea entre grupos de comparación, por lo que su posible efecto sobre la respuesta a TEC no debería afectar a los resultados.En todos los estudios se incluyen pacientes depresivos con/sin síntomas psicóticos, lo que podría afectar a los resultados, ya que estos síntomas se consideran de por sí un factor predictor de respuesta.A la hora de analizar los resultados se ha tener en cuenta la heterogeneidad de la evaluación. Las escalas usadas para evaluación de la TEC y los puntos de corte, dependiendo de si el objetivo es la mejoría parcial o la remisión total, son diferentes.Respecto a la técnica concreta de TEC empleada, en la mayoría de los estudios observacionales se ha decidido según criterio clínico. La técnica bilateral frontotemporal es más eficaz que la unilateral derecha y se reserva para aquellos casos de mayor gravedad clínica o que responden levemente a las primeras sesiones unilaterales. Algunos otros estudios escogen una sola técnica, unilateral o bilateral, para toda la población de estudio. En el único ensayo clínico incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> se aleatorizan 2 formas de TEC: una eficaz (bilateral, dosis elevadas) y una no eficaz (unilateral y a dosis bajas). Todos los estudios usan el pulso breve. La frecuencia habitual es entre 2-3 veces por semana, y el número de sesiones se prolonga hasta una semana tras la remisión clínica o tras una semana sin cambios. Un par de estudios fija el número máximo de sesiones en 6.ConclusionesTomando como base los estudios actuales, se puede concluir que la edad mayor de 65 años, la homocigosis Val/Val para la enzima COMT, la pérdida de apetito, la ideación suicida y las puntuaciones pretratamiento elevadas en ítems de disforia en la MADRS son factores predictivos de respuesta positiva a TEC. Asimismo, se puede concluir que la resistencia al tratamiento, la cronicidad del trastorno y la comorbilidad con desórdenes de personalidad son factores predictores negativos de respuesta a TEC.Esta revisión no puede concluir asociación respecto a la sintomatología psicótica, la melancólica o a determinados polimorfismos de la ECA.Es necesaria la realización de más estudios que identifiquen factores predictivos de respuesta a TEC. Estos resultados ayudarían a definir indicaciones y la elección adecuada de los pacientes que se podrían beneficiar de esta técnica, minimizando así los riesgos que pueda comportar.Como determinadas características de los pacientes solo muestran asociaciones estadísticas con la respuesta a TEC, su aplicación podría estar justificada en una valoración individualizada del riesgo/beneficio del tratamiento en un paciente con factores predictivos negativos.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres354329" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec335678" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres354330" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec335677" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-10" "fechaAceptado" => "2014-04-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec335678" "palabras" => array:4 [ 0 => "Response factor" 1 => "Response" 2 => "Electroconvulsive therapy" 3 => "Depression" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec335677" "palabras" => array:4 [ 0 => "Response factor" 1 => "Response" 2 => "Electroconvulsive therapy" 3 => "Depression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La terapia electroconvulsiva (TEC) es uno de los principales tratamientos en la depresión. No obstante, existe una falta de consenso respecto a las variables que determinan la respuesta satisfactoria a TEC. Esta revisión se centra en los estudios actuales de los factores predictivos de respuesta a TEC en pacientes diagnosticados de trastorno depresivo. Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos Medline y en las referencias bibliográficas de las revisiones previas. Se seleccionaron 25 artículos relevantes publicados entre 1996 y 2013. Se identificaron como factores predictivos positivos: la edad mayor de 65 años, homocigosis Val/Val para la enzima catecol-O-metiltransferasa, la severidad del episodio depresivo, la ideación suicida y puntuaciones pretratamiento elevadas en ítems de disforia en la Montgomery and Asberg Depression Rating Scale. La resistencia al tratamiento, la cronicidad del trastorno y la comorbilidad con desórdenes de personalidad serían factores predictivos negativos de respuesta a TEC. Esta revisión no puede concluir que haya asociación respecto a la sintomatología psicótica, la melancólica o a determinados polimorfismos de la enzima convertidora de angiontensina." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Electroconvulsive therapy (ECT) is one of the main treatments for depression. However, there is a lack of consensus on the variables that determine the successful response to ECT. This review focuses on current studies of the predictive factors of ECT response in depressed patients. A systematic search was conducted using the Medline database and the references of previous reviews. A total of 25 relevant articles published between 1996 and 2013 were selected. As positive predictors were identified: age over 65 years, homozygous Val/Val for the enzyme catechol-O-methyltransferase, the severity of the episode, suicidal ideation, and increased baseline scores in items of dysphoria on the Montgomery and Asberg Depression Rating Scale. 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UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 (P: 82, NP: 62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Washout medio de 17,2 días. Únicamente lorazepam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicosis. Alteración psicomotriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No existe mayor respuesta a TEC en psicosis ni alteraciones psicomotrices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lam et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, 1999 (Canadá) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 (P: 28, NP: 102) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CGI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Búsqueda de factores predictores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encuentran factores clínicos predictivos a corto plazo de buena respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tew et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, 1999 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">268 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D; MMSE; GAF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No. Únicamente lorazepam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los ancianos toleran de igual manera la TEC. Responden igual o mejor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sareen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>, 2000 (Canadá) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CGI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad con trastorno de personalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>, 2001 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (NP: 32, 2 esquizoafectivos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MADRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimorfismo ApoE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimorfismo ApoE4 relacionado con mayor respuesta a TEC. Más observado en pacientes mayores. ApoE3/3 relacionado con respuesta a TEC en pacientes depresivos jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, 2000 (India) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (NP: 22, P: 7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D; BPRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Washout: 5 días. Únicamente BZD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del episodio depresivo previo, pensamientos suicidas, falta de apetito relacionados con respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DeBattista y Mueller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>, 2001 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad con trastorno de la personalidad límite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Petrides et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, 2001 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">253 (NP: 176, P: 77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (lorazepam o difenhidramina de rescate) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas psicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor respuesta y más rápida si síntomas psicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O’Connor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, 2001 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">253 (NP: 176, P: 77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (lorazepam o difenhidramina de rescate) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor respuesta en pacientes de edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Birkenhäger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, 2003 (Holanda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (P: 26, NP: 29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D; ATHF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (haloperidol de rescate) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas psicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor eficacia en aquellos pacientes con síntomas psicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Huuhka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>, 2005 (Finlandia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 (NP: 68, P: 51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MADRS; MMSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimorfismo ApoE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No relación. En pacientes no psicóticos el alelo ∈2 más frecuente en respondedores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dombrovski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, 2005 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">328 (NP: 235, P: 93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D; SADS; MMSE; ATHF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lorazepam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, sexo, comorbilidad, edad comienzo, recurrencias, duración episodio, cronicidad, distimia, melancolía, severidad, resistencia a la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia a tratamientos previos y cronicidad asociadas a peor respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Vreede et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, 2005 (Holanda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (NP: 28, P: 25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de los siguientes factores predictores: edad, síntomas psicóticos, resistencia al tratamiento farmacológico, trastorno de personalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad menor de 65 años, depresiones psicóticas, refractariedad al tratamiento antidepresivo y trastorno de personalidad son factores relacionados con la pobre respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pluijms et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, 2006 (Holanda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (NP: 29, P: 27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No, excepto haloperidol de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia que no existe relación entre la duración del episodio y la respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fink et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, 2007(EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">489 (P: 144, NP: 345, melancólicas: 311) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D; MMSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (lorazepam o difenhidramina de rescate) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melancolía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No predictor de respuesta favorable en fase aguda. Asociado a menor recaída en fase de mantenimiento a largo plazo en comparación con fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anttila et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>, 2004 (Finlandia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MADRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimorfismo COMT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El genotipo alto/alto está asociado a mejor respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Domschke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>, 2010 (Alemania) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimorfismo COMT Val158Met \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El polimorfismo COMT Val158Met está asociado con mayor respuesta a TEC, especialmente en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stewart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>, 2009 (Finlandia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 (P: 51, NP: 68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MADRS; BDI; MMSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimorfismo de ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No relación entre el polimorfismo y la respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Birkenhäger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, 2010 (Holanda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141 (P: 75, NP: 66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Washout de una semana. Haloperidol de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin relación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Okazaki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>, 2010 (Japón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (UP: 20, BP: 4) en episodio depresivo actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MADRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Washout de una semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modelo de 3 factores de la escala MADRS: factor 1: disforia; factor 2: retraso; factor 3: síntomas vegetativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuaciones elevadas en factor 1 (ítems que definen disforia) pretratamiento son un buen factor predictor de respuesta a TEC (no diferencia en edad, número de episodios previos, duración del episodio actual) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heijnen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, 2010 (Holanda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV; 7 estudios observacionales de cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">958 (resistentes: 585, no resistentes: 373) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATHF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Por lo menos 3 días antes. Lorazepam de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia a tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eficacia superior en pacientes sin resistencia a tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rasmussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>, 2011 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melancolía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin relación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nordenskjöld et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, 2012 (Suecia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">936 (UP: 708, BP: 180, EA: 48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CGI-I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores predictivos de respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes mayores (>50 años), graves, con síntomas psicóticos, sin trastorno de personalidad, sin diagnóstico de trastorno esquizoafectivo e ingresados: mayor respuesta a TEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dierckx et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, 2012 (Holanda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.106 (UP: 790, BP: 316) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAM-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres estudios: washout 3 días. Un estudio sí permite. Dos estudios no informan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipolaridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Misma eficacia en UP que en BP. La tasa de remisión en BP es de 50,9% y la de UP es de 53,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agarkar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, 2012 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (UP: 17, BP: 8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipolaridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los BP necesitan menor número de sesiones para conseguir la misma eficacia que los UP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab529444.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores predictores de respuesta a terapia electroconvulsiva en la depresión" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La práctica de la terapia electroconvulsiva. 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Revisión

Factores predictivos de respuesta a la terapia electroconvulsiva en la depresión

Response predictive factors for electroconvulsive therapy in depression

Clara Monserrat Díeza,

Autor para correspondencia

60525@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.

, M. Gemma Hurtado Ruiza, Oscar Alcoverro Fortunyb, J. Emilio Rojo Rodesc

a Parc de Salut Mar, Barcelona, España

b Unitat de Psiquiatria, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España

c Hospital Benito Menni, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España

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para intentar esclarecer si subtipos cl&#237;nicos particulares ten&#237;an valor pron&#243;stico respecto a la eficacia de la TEC&#44; se utilizaron medidas de rasgos de personalidad como el Minnesota Multiphasic Personality Inventory&#44; el test de Rorschach y la escala California F&#44; que no tienen vigencia en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los a&#241;os 50 y 60 del pasado siglo se crearon &#237;ndices predictivos de respuesta &#40;Hobson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Mendels<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Hamilton y White<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Nystr&#246;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; escala Newcastle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; que consist&#237;an en un listado de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas favorables y desfavorables de respuesta&#44; pero su valor pron&#243;stico no pod&#237;a ser confirmado cuando se intentaba replicar en muestras diferentes a las de sus autores&#44; y alguno de los rasgos que eran predictores positivos de respuesta para unos &#237;ndices&#44; eran negativos para otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En depresi&#243;n&#44; hist&#243;ricamente&#44; se hab&#237;an considerado como factores favorables de respuesta a TEC aquellos relacionados con la depresi&#243;n end&#243;gena o melanc&#243;lica&#44; y como factores de escasa respuesta la presencia de ansiedad cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la depresi&#243;n at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; la hipocondr&#237;a&#44; y s&#237;ntomas de somatizaci&#243;n y rasgos de personalidad de disforia histeroide&#44; dependencia e inadecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha en que se inicia nuestra revisi&#243;n&#44; se han identificado como factores aislados de respuesta positiva&#58; la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; la corta duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; la inhibici&#243;n psicomotriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; la catatonia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y la depresi&#243;n psic&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de respuesta negativa a TEC&#44; encontramos pacientes no respondedores a uno o m&#225;s ensayos farmacol&#243;gicos adecuados y la depresi&#243;n secundaria a trastornos psiqui&#225;tricos o m&#233;dicos &#40;incluyendo la presencia de trastorno de personalidad &#91;TP&#93; o la depresi&#243;n tras AVC&#44; aunque esta tiene un pron&#243;stico relativamente bueno tras el uso de TEC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tendr&#237;an valor predictivo la raza y el estatus socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el g&#233;nero femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; la depresi&#243;n unipolar&#47;bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> &#40;aunque de estos 2 &#250;ltimos factores existen estudios contradictorios&#41;&#44; los rasgos melanc&#243;licos de la depresi&#243;n o la presencia de depresi&#243;n doble &#40;distimia asociada a depresi&#243;n mayor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores predictivos de respuesta estudiados son la personalidad ciclot&#237;mica&#44; el aspecto p&#237;cnico y la disminuci&#243;n del flujo salivar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El subtipo familiar de espectro depresivo tendr&#237;a un pron&#243;stico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La presencia de estresores sociales precipitantes obtiene resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; las medidas fisiol&#243;gicas o biol&#243;gicas estudiadas no se hab&#237;an mostrado superiores a los criterios cl&#237;nicos en la selecci&#243;n de pacientes depresivos susceptibles de respuesta a TEC &#40;test de metacolina&#44; test de umbral de sedaci&#243;n&#44; test de supresi&#243;n de dexametasona&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; la investigaci&#243;n en este campo contin&#250;a&#46; As&#237;&#44; se est&#225; estudiando la relaci&#243;n de la respuesta a TEC con determinados polimorfismos de genes codificadores de enzimas de la degradaci&#243;n de dopamina o de la s&#237;ntesis de lipoprote&#237;nas&#44; debido a la relaci&#243;n que puede existir en cuanto a su papel etiol&#243;gico en la depresi&#243;n y con el mecanismo de acci&#243;n de la TEC&#59; o los niveles elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona&#44; que podr&#237;an ser considerados como marcador predictivo de no respuesta a TEC &#40;el sulfato de dehidroepiandrosterona y la dehidroepiandrosterona son esteroides neuroactivos&#44; que en el cerebro interaccionan con los receptores del &#225;cido gamma-aminobut&#237;rico&#44; que est&#225;n involucrados en la regulaci&#243;n de la ansiedad y el humor&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la TEC no es una t&#233;cnica exenta de riesgos ni de efectos secundarios&#44; como la afectaci&#243;n mn&#233;sica&#44; tiene gran relevancia el poder determinar qu&#233; pacientes ser&#237;an los m&#225;s beneficiados de este tratamiento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es actualizar el conocimiento de los factores individuales predictivos de respuesta a TEC en la depresi&#243;n tomando como base la evidencia cient&#237;fica de los estudios publicados entre los a&#241;os 1996 y 2013&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda electr&#243;nica en la base de datos Medline de estudios publicados entre los a&#241;os 1996 y 2013 en castellano&#44; ingl&#233;s o franc&#233;s&#44; con las palabras clave&#58; &#171;predict response&#187; o &#171;response factor&#187; o &#171;response&#187; y &#171;ECT&#187; o &#171;electroconvulsive therapy&#187; y &#171;depression&#187;&#46; La b&#250;squeda arroj&#243; 574 art&#237;culos&#44; de los cuales&#44; tras revisar los t&#237;tulos&#44; se seleccionaron aquellos que se centraban en los factores cl&#237;nicos&#44; consider&#225;ndose potencialmente relevantes 42 art&#237;culos&#46; Se revis&#243; el texto completo de los 42 art&#237;culos inicialmente seleccionados y se examinaron las referencias de los estudios relevantes para identificar trabajos no detectados mediante la b&#250;squeda electr&#243;nica&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en la revisi&#243;n fueron&#58; estudios que investigaban factores predictores de respuesta a TEC en pacientes adultos diagnosticados de trastorno depresivo con dise&#241;os observacionales o ensayos cl&#237;nicos&#46; Se excluyeron aquellos art&#237;culos que se centraban en la eficacia de t&#233;cnicas de TEC y en otras indicaciones diagn&#243;sticas de TEC&#46; Asimismo&#44; se excluyeron series de casos&#44; casos cl&#237;nicos&#44; cartas al editor y estudios cuya metodolog&#237;a imped&#237;a extraer conclusiones fiables&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios definen la respuesta a TEC como una reducci&#243;n en la escala HDRS de la puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; o una puntuaci&#243;n de &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 puntos en la evaluaci&#243;n pos-TEC&#44; y en la MADRS&#44; como una reducci&#243;n de la puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; o una puntuaci&#243;n entre 8 y 10 en la evaluaci&#243;n pos-TEC&#46; Los criterios de remisi&#243;n con la HDRS son una reducci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; o una puntuaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 en la evaluaci&#243;n pos-TEC&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 26 estudios que satisfac&#237;an los criterios de inclusi&#243;n &#40;2 metaan&#225;lisis&#44; 2 revisiones sistem&#225;ticas&#44; un ensayo cl&#237;nico&#44; 11 estudios observaciones de cohortes y 10 estudios caso-control&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los estudios incluidos y los resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores estudiados como predictores de respuesta positiva a TEC en la depresi&#243;n son&#58; resistencia a tratamientos previos&#44; edad&#44; duraci&#243;n del episodio&#44; s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; alteraciones psicomotrices&#44; melancol&#237;a&#44; depresi&#243;n unipolar&#47;bipolar&#44; TP concomitante&#44; y polimorfismos del gen codificador de la apolipoprote&#237;na E &#40;ApoE&#41;&#44; de la catecol-O-metiltransferasa &#40;COMT&#41;&#44; y de la enzima convertidora de angiontensina &#40;ECA&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resistencia a tratamientos previos</span> &#40;se define resistencia como 3 o m&#225;s tratamientos a dosis adecuadas durante al menos 4 semanas&#41;&#58; en el metaan&#225;lisis de Heijnen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se observa que la tasa de remisi&#243;n en pacientes deprimidos no resistentes &#40;64&#44;9&#37;&#41; es mucho mayor que en aquellos resistentes a tratamientos previos &#40;48&#37;&#41; &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; IC 95&#37; 0&#44;39-0&#44;69&#41;&#44; manteni&#233;ndose&#44; en cualquier caso&#44; en estos &#250;ltimos&#44; una remisi&#243;n elevada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#58;</span> O&#8217;Connor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> describen una tasa de remisi&#243;n del 90&#37; en deprimidos mayores de 65 a&#241;os en comparaci&#243;n con los menores de 45 a&#241;os&#44; con una tasa de remisi&#243;n del 57&#37;&#46; Tew et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Nordenskj&#246;ld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> relatan una tasa de remisi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; en todos aquellos pacientes depresivos mayores de 65 a&#241;os que terminan el tratamiento&#44; la misma tasa que se observa en pacientes mayores de 75 a&#241;os&#46; Dombrovski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> describen que la edad adulta joven es un factor predictor de no remisi&#243;n respecto a los pacientes ancianos &#40;OT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En contraposici&#243;n&#44; Birkenh&#228;ger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> muestran que la eficacia de la TEC es la misma&#44; independientemente de la edad &#40;SE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;057&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n del episodio&#58;</span> Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en su estudio con peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; observan que los buenos respondedores a TEC tienen una media de duraci&#243;n &#40;en meses&#41; del pasado episodio depresivo de 4&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;08 respecto a los malos respondedores&#44; que tienen una media de duraci&#243;n del pasado episodio depresivo de 1&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;90 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En los buenos respondedores&#44; la duraci&#243;n del episodio depresivo &#237;ndice &#40;en d&#237;as&#41; fue de 145&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#44;84&#44; y la de los malos respondedores&#44; de 385&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>364&#44;66&#44; sin que existieran diferencias significativas&#46; Dombrovski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> relacionan la cronicidad con una menor respuesta a TEC &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;23&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Pluijms et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en su muestra de pacientes con depresi&#243;n severa&#44; obtienen que por cada mes de aumento de duraci&#243;n del episodio depresivo se incrementa 0&#44;037 puntos el valor de cambio de la escala HRSD&#44; sin obtener diferencias significativas &#40;SE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#59; IC 95&#37; &#8722;0&#44;06-0&#44;13&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas psic&#243;ticos&#58;</span> diversos estudios observan que la presencia de delirios no constituye un factor predictivo positivo de la respuesta a TEC&#46; Sobin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> observan que la respuesta a TEC a dosis eficaz en pacientes psic&#243;ticos es del 69&#44;6&#37;&#44; y en no psic&#243;ticos&#44; del 70&#44;4&#37;&#44; aunque no se realiza an&#225;lisis estad&#237;stico comparativo entre estos 2 grupos&#46; En el grupo de pacientes no psic&#243;ticos y sin enlentecimiento psicomotor hubo un 65&#44;6&#37; de respuesta inmediata pos-TEC y del 59&#44;4&#37; una semana despu&#233;s&#46; En el estudio de Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> solo 7 pacientes presentaban cl&#237;nica psic&#243;tica&#44; de los cuales 6 fueron mal respondedores&#59; dado el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; no se realiz&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; De Vreede et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> describen que el 57&#37; de los pacientes con depresi&#243;n psic&#243;tica de su muestra presentaban mala respuesta a TEC frente a un 36&#37; sin mala respuesta&#44; diferencia no estad&#237;sticamente significativa &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&#59; IC 95&#37; 0&#44;7-7&#44;1&#41;&#46; Identificaron la depresi&#243;n psic&#243;tica como un factor predictor independiente de pobre respuesta con un coeficiente de regresi&#243;n de 0&#44;43 &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;54&#59; IC 95&#37; 0&#44;85-12&#44;0&#41;&#46; Lam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> observan que en el grupo de 28 pacientes con depresi&#243;n psic&#243;tica utilizando la CGI&#44; el 63&#37; presenta una excelente mejor&#237;a&#44; el 23&#37; una buena mejor&#237;a&#44; y el 14&#37; presenta una m&#237;nima o nula mejor&#237;a&#46; Comparado con el grupo de 102 pacientes sin depresi&#243;n psic&#243;tica&#44; no se encuentran diferencias significativas respecto a respuesta a TEC &#40;U de Mann-Whitney 1&#46;287&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#46; Utilizando un an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; la depresi&#243;n psic&#243;tica no se identific&#243; como factor predictor de respuesta a corto plazo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios muestran una relaci&#243;n positiva&#58; Petrides et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; dentro del estudio CORE&#44; muestran que el 83&#37; de los pacientes psic&#243;ticos presentan remisi&#243;n en comparaci&#243;n con el 71&#37; de los depresivos no psic&#243;ticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Birkenh&#228;ger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> concluyen que el 92&#37; de los pacientes deprimidos psic&#243;ticos responden en comparaci&#243;n con los no psic&#243;ticos&#44; de los que responden un 50&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Asimismo&#44; Nordenskj&#246;ld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> describen que los pacientes psic&#243;ticos responden mejor &#40;88&#44;9 vs&#46; 81&#44;5&#37;&#41; que los depresivos no psic&#243;ticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones psicomotrices&#58;</span> Sobin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> observan una respuesta inmediata pos-TEC del 72&#37; en pacientes con inhibici&#243;n psicomotriz&#44; frente a un 68&#37; sin inhibici&#243;n psicomotriz&#59; una semana despu&#233;s de la TEC&#44; la respuesta fue del 62&#37; en pacientes con inhibici&#243;n psicomotriz y del 60&#37; en pacientes sin inhibici&#243;n psicomotriz&#44; aunque no se realiza an&#225;lisis estad&#237;stico comparativo entre estos 2 grupos&#46; Asimismo&#44; Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describen que el valor medio del &#237;tem &#171;Inhibici&#243;n&#187; de la HRSD fue de 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;19 en buenos respondedores a TEC&#44; frente a 2&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25 en pobres respondedores&#44; sin que exista una diferencia significativa&#46; En cambio&#44; Hickie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> concluyen que las alteraciones psicomotrices&#44; junto con los s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; son los mejores marcadores de respuesta &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Melancol&#237;a&#58;</span> Dombrovski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> concluyeron que la presencia de melancol&#237;a no obten&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a respuesta a TEC &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; Fink et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> observan una menor tasa de remisi&#243;n entre los pacientes melanc&#243;licos &#40;62&#44;1&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los no melanc&#243;licos que responden &#40;78&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Depresi&#243;n bipolar&#47;unipolar&#58;</span> el metaan&#225;lisis de Dierckx et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> muestra igual eficacia de la TEC en los 2 tipos de depresi&#243;n &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;08&#59; IC 95&#37; 0&#44;75-1&#44;57&#41;&#44; a pesar de que los pacientes bipolares presentan un curso de la enfermedad m&#225;s severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; describen que los pacientes con depresi&#243;n bipolar necesitan menor n&#250;mero de sesiones de TEC &#40;6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&#41; que los unipolares &#40;7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reafirmando este resultado&#44; Agarkar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> concluyen que los pacientes bipolares requieren de menor n&#250;mero de sesiones de TEC &#40;7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#41; para conseguir la misma eficacia que los pacientes diagnosticados de depresi&#243;n mayor unipolar &#40;10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TP&#58;</span> Sareen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> describen que el 85&#37; de los pacientes con depresi&#243;n y sin TP asociado responde a TEC&#44; comparado con un 56&#37; de los pacientes con TP com&#243;rbido&#46; De la misma manera&#44; De Vreede et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> muestran que los pacientes con TP asociado responden peor a la TEC &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Nordenskj&#246;ld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> relatan que la tasa de respuesta entre los pacientes sin TP es del 81&#44;4 frente al 66&#44;2&#37; de los pacientes depresivos con TP com&#243;rbido&#46; DeBattista y Mueller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> realizan una revisi&#243;n sistem&#225;tica desde el a&#241;o 1966 al 2000 en la que concluyen que los pacientes con rasgos de personalidad cluster B y depresi&#243;n responden peor a la TEC&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimorfismo ApoE&#58;</span> Fisman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> publican una relaci&#243;n positiva entre el polimorfismo ApoE4 y una mayor respuesta a la TEC en pacientes ancianos &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&#59; IC 95&#37; 1&#44;53-8&#44;01&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#41;&#44; en contraposici&#243;n a los pacientes j&#243;venes respondedores a TEC&#44; en los cuales se observa una mayor presencia de parejas de alelos ApoE3&#47;3&#46; Huuhka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#250;nicamente encuentran mayor presencia del alelo E2 entre aquellos pacientes depresivos no psic&#243;ticos respondedores &#40;5&#47;26&#41; en comparaci&#243;n con no respondedores &#40;0&#47;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;068&#41;&#44; pero no confirma el hallazgo encontrado previamente por Fisman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimorfismo COMT&#58;</span> Anttila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> describen que aquellos pacientes con genotipo homocigoto &#40;Val&#47;Val&#41; responden m&#225;s frecuentemente a TEC &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;366&#59; IC 95&#37; 1&#44;137-16&#44;770&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; Domschke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> observan asociaci&#243;n entre el genotipo homocigoto &#40;Val&#47;Val&#41; y una mayor severidad pre-TEC en la sintomatolog&#237;a depresiva y una mejor respuesta al tratamiento con TEC &#40;reducci&#243;n de la HAM-D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; especialmente en torno a sintomatolog&#237;a nuclear como el insomnio&#46; Estos resultados se observaron concretamente en el subgrupo de mujeres&#44; evidenciando un patr&#243;n de dimorfismo sexual de la susceptibilidad gen&#233;tica a la respuesta a la TEC&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimorfismo ECA&#58;</span> Stewart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> no observan diferencias significativas en la distribuci&#243;n del polimorfismo ECA entre los pacientes con buena respuesta en comparaci&#243;n con los que no responden a TEC &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otros&#58;</span> Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> observan una media del valor del &#237;tem &#171;Pensamientos suicidas&#187; de la HDRS de 2&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98 en los buenos respondedores a TEC frente a un 1&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89 en los de pobre respuesta a TEC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; y una media del valor del &#237;tem &#171;P&#233;rdida de apetito&#187; de la HDRS de 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47 en los buenos respondedores a TEC frente a un 1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 en aquellos de pobre respuesta a TEC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Okazaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> describen que puntuaciones elevadas pretratamiento en los &#237;tems que definen disforia MADRS son un buen factor predictor de la respuesta a TEC &#40;z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;191&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0284&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los pacientes depresivos que muestran <span class="elsevierStyleItalic">resistencia a tratamientos previos</span> tienen menor tasa de remisi&#243;n respecto a los no resistentes&#44; deber&#237;a tenerse en cuenta la TEC como una buena opci&#243;n de tratamiento&#44; ya que la remisi&#243;n en estos pacientes &#40;48&#37;&#41; contin&#250;a siendo elevada&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los posibles efectos adversos en torno a las alteraciones cognitivas en <span class="elsevierStyleItalic">pacientes ancianos</span>&#44; diversos estudios confirman que la TEC es un procedimiento efectivo en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> y que aporta beneficios en cuanto a seguridad&#44; ya que el tratamiento farmacol&#243;gico de los trastornos afectivos en ancianos es arriesgado debido a las alteraciones neurol&#243;gicas y las enfermedades concomitantes&#44; y a las interacciones a causa de la polifarmacia&#46; De los diversos estudios analizados podemos extraer que la edad mayor de 65 a&#241;os es un factor predictor positivo&#46; El &#250;nico estudio que no llega a la misma conclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tiene como limitaci&#243;n un subgrupo de pacientes j&#243;venes muy peque&#241;o&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">duraci&#243;n del episodio</span>&#44; solo un estudio de cohortes revisado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> coincide con la mayor&#237;a de los estudios menos recientes&#44; en relacionar la cronicidad con una menor respuesta a la TEC&#46; El estudio de Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> obtiene resultados contrarios&#44; al observar que la menor duraci&#243;n de los episodios previos se relaciona con menor respuesta a TEC&#44; y respecto a la duraci&#243;n del episodio actual&#44; no encuentra diferencias significativas&#44; pero el tama&#241;o muestral es peque&#241;o&#46; El estudio de Pluijms et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no observa diferencias significativas respecto a la duraci&#243;n del episodio depresivo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">la depresi&#243;n psic&#243;tica</span>&#44; los diversos art&#237;culos incluidos en la revisi&#243;n aportan resultados contradictorios&#44; pero si consideramos los resultados positivos de estudios previos&#44; podr&#237;amos establecer la presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos como un factor predictivo positivo&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que sean pacientes con s&#237;ntomas graves&#44; elevado riesgo de suicidio y que el efecto de la TEC en estos pacientes es r&#225;pido y marcadamente superior al de otras terapias y efectivo en no respondedores a psicof&#225;rmacos hacen de la TEC un tratamiento especialmente valioso en estos pacientes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que <span class="elsevierStyleItalic">la inhibici&#243;n psicomotriz</span> ha sido considerada como un factor predictivo de respuesta positiva a TEC con base en estudios previos&#44; en los an&#225;lisis actuales se obtienen resultados contradictorios&#46; El estudio de Hickie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> es el &#250;nico que obtiene resultados positivos&#44; y relaciona la inhibici&#243;n psicomotriz con la depresi&#243;n melanc&#243;lica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La melancol&#237;a</span> hab&#237;a sido considerada como un factor predictivo positivo de respuesta en los primeros estudios&#44; sin embargo&#44; las investigaciones modernas no demuestran que este tipo de depresi&#243;n responda mejor a TEC&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; solo un estudio obtiene resultados positivos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de Rasmussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> sobre respuesta a TEC en la melancol&#237;a se considera que los resultados contradictorios obtenidos se deben fundamentalmente a la evoluci&#243;n del concepto de melancol&#237;a a lo largo de la historia&#44; sobre todo desde la aparici&#243;n del DSM-III&#46; La definici&#243;n cl&#225;sica de melancol&#237;a consideraba la presencia de aspecto enfermizo&#44; inhibici&#243;n y activaci&#243;n vegetativa&#44; diferente a la habitual&#46; En la nosolog&#237;a actual&#44; entendemos por melancol&#237;a un subtipo de un trastorno depresivo m&#225;s amplio&#44; caracterizado por anhedonia&#44; reactividad del humor disminuida&#44; culpa&#44; reducci&#243;n del apetito y del peso&#44; insomnio de mantenimiento&#44; variaci&#243;n circadiana del humor&#44; disforia y alteraciones psicomotrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Swartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; el DSM permite el diagn&#243;stico de melancol&#237;a con solo quejas subjetivas por parte del paciente&#44; dif&#237;cilmente confirmables&#46; Estos s&#237;ntomas de melancol&#237;a&#44; seg&#250;n el DSM&#44; no se asociar&#237;an con buena respuesta a TEC&#44; pero la melancol&#237;a cl&#225;sica s&#237;&#44; e incluso presenta una m&#225;s r&#225;pida recuperaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; en el diagn&#243;stico de depresi&#243;n mayor seg&#250;n el DSM&#44; los trastornos de ansiedad&#44; considerados factor de mala respuesta&#44; est&#225;n presentes en al menos la mitad de los pacientes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros motivos&#44; seg&#250;n Rasmussen&#44; para explicar los cambios dr&#225;sticos en los resultados de respuesta de melancol&#237;a a la TEC a lo largo de la historia&#44; ser&#237;an que los estudios m&#225;s antiguos no usan entrevistas estructuradas ni criterios diagn&#243;sticos precisos&#44; aumentando la heterogeneidad diagn&#243;stica&#44; ni tampoco usan los mismos m&#233;todos para la evaluaci&#243;n de los resultados&#46; Por otro lado&#44; Swartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> considera que la evaluaci&#243;n de respuesta con el uso de escalas como la HDRS y la MADRS no diferencia si los s&#237;ntomas son secundarios a depresi&#243;n o ansiedad&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la depresi&#243;n end&#243;gena o melanc&#243;lica&#44; se intent&#243; buscar alg&#250;n &#237;ndice que tuviera valor pron&#243;stico de respuesta a TEC&#44; sin obtener correlaciones significativas &#40;Hamilton&#44; &#237;ndices de Hobson&#44; Mendels&#44; escala Newcastle&#41;&#44; lo que confirma&#44; seg&#250;n Abrams<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que la exclusi&#243;n de pacientes con depresi&#243;n no melanc&#243;lica de los estudios aten&#250;a el valor predictivo de las variables cl&#237;nicas de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la APA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; los rasgos end&#243;genos o melanc&#243;licos de la depresi&#243;n mayor hab&#237;an sido subrayados como importantes en la respuesta a TEC en los primeros estudios&#44; posiblemente porque inclu&#237;an la depresi&#243;n neur&#243;tica en sus muestras&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la TEC es una t&#233;cnica extensamente usada en las depresiones severas y refractarias&#44; los estudios en <span class="elsevierStyleItalic">depresi&#243;n bipolar&#47;unipolar</span> eran contradictorios&#46; El metaan&#225;lisis presentado concluye que la eficacia de la TEC es igual para bipolares que para unipolares&#44; a pesar de que el n&#250;mero de sesiones para tratar pacientes unipolares es mayor que para bipolares&#46; Estas conclusiones pueden ser fiables&#44; ya que este art&#237;culo tiene un tama&#241;o muestral de 1&#46;104 pacientes e incluye &#250;nicamente aquellos estudios de cohortes que comparan la eficacia de la TEC en depresi&#243;n mayor unipolar con depresi&#243;n mayor bipolar&#44; y usan el mismo criterio de remisi&#243;n &#40;HDRS&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; no especifican la proporci&#243;n de pacientes con depresi&#243;n psic&#243;tica ni el nivel de resistencia al tratamiento de los participantes&#44; que podr&#237;an actuar como factores de confusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los <span class="elsevierStyleItalic">TP</span>&#44; todos los autores expuestos concluyen que la comorbilidad con TP dificulta la respuesta positiva a TEC&#44; especialmente en aquellos pacientes con rasgos de personalidad cluster B&#46; A pesar de ello&#44; es interesante la reflexi&#243;n de DeBattista y Mueller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> que evidencia que la puntuaci&#243;n de las diferentes escalas usadas tiene un resultado alterado de forma basal en los sujetos con trastorno de personalidad&#44; lo que afecta a la valoraci&#243;n de la respuesta tras el tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; en estos casos no se deber&#237;a descartar la posibilidad de TEC&#44; seg&#250;n la APA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ya que la respuesta&#44; aunque reducida o variable&#44; ser&#237;a suficiente para considerar su aplicaci&#243;n y obliga a considerar cada caso por separado&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimorfismo ApoE&#58;</span> la ApoE es una enzima relacionada con la s&#237;ntesis de lipoprote&#237;nas en el SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existe una evidencia creciente de la relaci&#243;n de los polimorfismos ApoE con la enfermedad neurodegenerativa&#44; especialmente la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; y las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; pero su implicaci&#243;n en los trastornos psiqui&#225;tricos es controvertida&#46; Se ha planteado que determinados genotipos de ApoE tienen relaci&#243;n con una mayor respuesta a tratamientos para la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En los estudios revisados se ha observado una relaci&#243;n de los polimorfismos ApoE y una mayor respuesta a TEC solo en algunos subgrupos de pacientes &#40;ApoE4 en ancianos&#44; ApoE3&#47;3 en j&#243;venes&#44; ApoE2 en no psic&#243;ticos&#41;&#44; siendo necesarios m&#225;s estudios para confirmar los hallazgos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimorfismo COMT</span>&#58; la COMT es la mayor enzima del metabolismo dopamin&#233;rgico del c&#243;rtex prefrontal&#44; y diversas l&#237;neas de investigaci&#243;n muestran que est&#225; asociada con la respuesta al tratamiento de la depresi&#243;n&#46; Asimismo&#44; la TEC tiene una acci&#243;n sobre las funciones dopamin&#233;rgicas prefrontales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; de ah&#237; que esta enzima se estudie como factor de respuesta&#46; Normalmente&#44; la COMT est&#225; codificada gen&#233;ticamente con el polimorfismo Val158Met&#46; Cuando un individuo es homocigoto para Met existe una menor actividad de la enzima&#44; y si es homocigoto para Val se describe una mayor actividad enzim&#225;tica&#44; lo que repercute en el metabolismo dopamin&#233;rgico prefrontal&#46; Los estudios recogidos en la revisi&#243;n concluyen que los pacientes homocigotos Val&#47;Val responden en mayor medida a la TEC&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimorfismo ACE&#58;</span> un buen n&#250;mero de estudios muestran el potente efecto de la dopamina y del sistema neuroendocrino en la patofisiolog&#237;a y el tratamiento del trastorno depresivo mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; La ECA&#44; que participa en el sistema angiotensina-aldosterona&#44; se encuentra en las membranas postsin&#225;pticas de las c&#233;lulas neuroepiteliales con la funci&#243;n de degradar neurotransmisores&#44; entre ellos&#44; la dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Como la TEC incrementa la liberaci&#243;n de dopamina en el SNC&#44; se postula que la ECA debe tener alg&#250;n efecto regulador del mecanismo de acci&#243;n de la TEC en la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertos polimorfismos en la gen&#233;tica de la ECA est&#225;n asociados con niveles m&#225;s elevados de esta&#44; con la consecuente mayor degradaci&#243;n de neurotransmisores en la sinapsis&#46; El &#250;nico estudio incluido en la revisi&#243;n no ha demostrado asociaci&#243;n con la respuesta a la TEC&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otros&#58;</span> se ha observado que la p&#233;rdida de apetito y la ideaci&#243;n suicida est&#225;n relacionadas con una mayor respuesta&#44; que podr&#237;amos considerar como depresi&#243;n m&#225;s severa&#44; lo que coincidir&#237;a con las indicaciones de primera elecci&#243;n de TEC actualmente aceptadas&#46; Otro estudio expone que las puntuaciones pretratamiento elevadas en los &#237;tems que definen disforia en la MADRS son un buen factor predictor de respuesta&#44; lo que contradice los estudios previos que consideraban la disforia histeroide como rasgo de personalidad un factor predictor de mala respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n era actualizar la informaci&#243;n acerca de los factores predictores de respuesta&#46; Se han encontrado pocos estudios para cada factor&#46; Al excluir los art&#237;culos previos a 1996 hemos perdido la oportunidad de analizar los resultados de aquellos posibles art&#237;culos bien dise&#241;ados y que arrojar&#237;an mayor evidencia sobre los factores estudiados&#46; Otra de las limitaciones de la mitad de los estudios es que mantienen la medicaci&#243;n previa del paciente sin cambios&#44; y en el resto de las publicaciones se suspende la medicaci&#243;n entre 3 d&#237;as y una semana antes del inicio de la t&#233;cnica&#44; reservando alg&#250;n f&#225;rmacos si hay agitaci&#243;n&#44; nerviosismo o insomnio &#40;lorazepam o difenhidramina&#44; haloperidol&#41;&#46; El uso de medicaci&#243;n antidepresiva podr&#237;a actuar como factor de confusi&#243;n de respuesta a la TEC&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de benzodiacepinas acorta el tiempo de convulsi&#243;n&#44; lo que podr&#237;a asociarse a una menor respuesta a TEC&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un sesgo de selecci&#243;n de la poblaci&#243;n a estudio que viene marcado por la indicaci&#243;n de TEC&#46; Son pacientes m&#225;s graves &#40;mutismo&#44; inanici&#243;n&#44; catatonia&#41; y resistentes al tratamiento previo&#44; pero cabe esperar una distribuci&#243;n homog&#233;nea entre grupos de comparaci&#243;n&#44; por lo que su posible efecto sobre la respuesta a TEC no deber&#237;a afectar a los resultados&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los estudios se incluyen pacientes depresivos con&#47;sin s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; lo que podr&#237;a afectar a los resultados&#44; ya que estos s&#237;ntomas se consideran de por s&#237; un factor predictor de respuesta&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de analizar los resultados se ha tener en cuenta la heterogeneidad de la evaluaci&#243;n&#46; Las escalas usadas para evaluaci&#243;n de la TEC y los puntos de corte&#44; dependiendo de si el objetivo es la mejor&#237;a parcial o la remisi&#243;n total&#44; son diferentes&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la t&#233;cnica concreta de TEC empleada&#44; en la mayor&#237;a de los estudios observacionales se ha decidido seg&#250;n criterio cl&#237;nico&#46; La t&#233;cnica bilateral frontotemporal es m&#225;s eficaz que la unilateral derecha y se reserva para aquellos casos de mayor gravedad cl&#237;nica o que responden levemente a las primeras sesiones unilaterales&#46; Algunos otros estudios escogen una sola t&#233;cnica&#44; unilateral o bilateral&#44; para toda la poblaci&#243;n de estudio&#46; En el &#250;nico ensayo cl&#237;nico incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se aleatorizan 2 formas de TEC&#58; una eficaz &#40;bilateral&#44; dosis elevadas&#41; y una no eficaz &#40;unilateral y a dosis bajas&#41;&#46; Todos los estudios usan el pulso breve&#46; La frecuencia habitual es entre 2-3 veces por semana&#44; y el n&#250;mero de sesiones se prolonga hasta una semana tras la remisi&#243;n cl&#237;nica o tras una semana sin cambios&#46; Un par de estudios fija el n&#250;mero m&#225;ximo de sesiones en 6&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como base los estudios actuales&#44; se puede concluir que la edad mayor de 65 a&#241;os&#44; la homocigosis Val&#47;Val para la enzima COMT&#44; la p&#233;rdida de apetito&#44; la ideaci&#243;n suicida y las puntuaciones pretratamiento elevadas en &#237;tems de disforia en la MADRS son factores predictivos de respuesta positiva a TEC&#46; Asimismo&#44; se puede concluir que la resistencia al tratamiento&#44; la cronicidad del trastorno y la comorbilidad con des&#243;rdenes de personalidad son factores predictores negativos de respuesta a TEC&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n no puede concluir asociaci&#243;n respecto a la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica&#44; la melanc&#243;lica o a determinados polimorfismos de la ECA&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios que identifiquen factores predictivos de respuesta a TEC&#46; Estos resultados ayudar&#237;an a definir indicaciones y la elecci&#243;n adecuada de los pacientes que se podr&#237;an beneficiar de esta t&#233;cnica&#44; minimizando as&#237; los riesgos que pueda comportar&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como determinadas caracter&#237;sticas de los pacientes solo muestran asociaciones estad&#237;sticas con la respuesta a TEC&#44; su aplicaci&#243;n podr&#237;a estar justificada en una valoraci&#243;n individualizada del riesgo&#47;beneficio del tratamiento en un paciente con factores predictivos negativos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala&#47;tiempo de evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento concomitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor a estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hickie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; 1996 &#40;Australia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;P&#58; 46&#44; NP&#58; 35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CORE score&#59; HAM-D&#59; GAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones psicomotrices y s&#237;ntomas psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones psicomotrices &#40;inhibici&#243;n&#47;agitaci&#243;n&#41; y s&#237;ntomas psic&#243;ticos predicen buena respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; 1996 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143 &#40;P&#58; 82&#44; NP&#58; 62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Washout medio de 17&#44;2 d&#237;as&#46; &#218;nicamente lorazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis&#46; Alteraci&#243;n psicomotriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No existe mayor respuesta a TEC en psicosis ni alteraciones psicomotrices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; 1999 &#40;Canad&#225;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;P&#58; 28&#44; NP&#58; 102&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CGI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#250;squeda de factores predictores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No encuentran factores cl&#237;nicos predictivos a corto plazo de buena respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tew et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 1999 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&#59; MMSE&#59; GAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#46; &#218;nicamente lorazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los ancianos toleran de igual manera la TEC&#46; Responden igual o mejor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sareen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; 2000 &#40;Canad&#225;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CGI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad con trastorno de personalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; 2001 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;NP&#58; 32&#44; 2 esquizoafectivos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MADRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimorfismo ApoE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimorfismo ApoE4 relacionado con mayor respuesta a TEC&#46; M&#225;s observado en pacientes mayores&#46; ApoE3&#47;3 relacionado con respuesta a TEC en pacientes depresivos j&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 2000 &#40;India&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;NP&#58; 22&#44; P&#58; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&#59; BPRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Washout&#58; 5 d&#237;as&#46; &#218;nicamente BZD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n del episodio depresivo previo&#44; pensamientos suicidas&#44; falta de apetito relacionados con respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DeBattista y Mueller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; 2001 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad con trastorno de la personalidad l&#237;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petrides et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 2001 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253 &#40;NP&#58; 176&#44; P&#58; 77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#40;lorazepam o difenhidramina de rescate&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor respuesta y m&#225;s r&#225;pida si s&#237;ntomas psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O&#8217;Connor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 2001 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253 &#40;NP&#58; 176&#44; P&#58; 77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#40;lorazepam o difenhidramina de rescate&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor respuesta en pacientes de edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Birkenh&#228;ger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; 2003 &#40;Holanda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;P&#58; 26&#44; NP&#58; 29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&#59; ATHF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#40;haloperidol de rescate&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor eficacia en aquellos pacientes con s&#237;ntomas psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huuhka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; 2005 &#40;Finlandia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;NP&#58; 68&#44; P&#58; 51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MADRS&#59; MMSE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimorfismo ApoE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No relaci&#243;n&#46; En pacientes no psic&#243;ticos el alelo &#8712;2 m&#225;s frecuente en respondedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dombrovski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 2005 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">328 &#40;NP&#58; 235&#44; P&#58; 93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&#59; SADS&#59; MMSE&#59; ATHF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lorazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&#44; sexo&#44; comorbilidad&#44; edad comienzo&#44; recurrencias&#44; duraci&#243;n episodio&#44; cronicidad&#44; distimia&#44; melancol&#237;a&#44; severidad&#44; resistencia a la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia a tratamientos previos y cronicidad asociadas a peor respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Vreede et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; 2005 &#40;Holanda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;NP&#58; 28&#44; P&#58; 25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de los siguientes factores predictores&#58; edad&#44; s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; resistencia al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; trastorno de personalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad menor de 65 a&#241;os&#44; depresiones psic&#243;ticas&#44; refractariedad al tratamiento antidepresivo y trastorno de personalidad son factores relacionados con la pobre respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pluijms et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 2006 &#40;Holanda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;NP&#58; 29&#44; P&#58; 27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#44; excepto haloperidol de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n del episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evidencia que no existe relaci&#243;n entre la duraci&#243;n del episodio y la respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fink et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; 2007&#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">489 &#40;P&#58; 144&#44; NP&#58; 345&#44; melanc&#243;licas&#58; 311&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&#59; MMSE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#40;lorazepam o difenhidramina de rescate&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melancol&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No predictor de respuesta favorable en fase aguda&#46; Asociado a menor reca&#237;da en fase de mantenimiento a largo plazo en comparaci&#243;n con f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anttila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2004 &#40;Finlandia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MADRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimorfismo COMT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El genotipo alto&#47;alto est&#225; asociado a mejor respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Domschke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; 2010 &#40;Alemania&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimorfismo COMT Val158Met&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El polimorfismo COMT Val158Met est&#225; asociado con mayor respuesta a TEC&#44; especialmente en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stewart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; 2009 &#40;Finlandia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;P&#58; 51&#44; NP&#58; 68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MADRS&#59; BDI&#59; MMSE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimorfismo de ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No relaci&#243;n entre el polimorfismo y la respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Birkenh&#228;ger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 2010 &#40;Holanda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141 &#40;P&#58; 75&#44; NP&#58; 66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Washout de una semana&#46; Haloperidol de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin relaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Okazaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; 2010 &#40;Jap&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;UP&#58; 20&#44; BP&#58; 4&#41; en episodio depresivo actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MADRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Washout de una semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo de 3 factores de la escala MADRS&#58; factor 1&#58; disforia&#59; factor 2&#58; retraso&#59; factor 3&#58; s&#237;ntomas vegetativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaciones elevadas en factor 1 &#40;&#237;tems que definen disforia&#41; pretratamiento son un buen factor predictor de respuesta a TEC &#40;no diferencia en edad&#44; n&#250;mero de episodios previos&#44; duraci&#243;n del episodio actual&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heijnen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; 2010 &#40;Holanda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&#59; 7 estudios observacionales de cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">958 &#40;resistentes&#58; 585&#44; no resistentes&#58; 373&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATHF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Por lo menos 3 d&#237;as antes&#46; Lorazepam de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia a tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficacia superior en pacientes sin resistencia a tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rasmussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; 2011 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin relaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nordenskj&#246;ld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; 2012 &#40;Suecia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">936 &#40;UP&#58; 708&#44; BP&#58; 180&#44; EA&#58; 48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CGI-I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores predictivos de respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes mayores &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#41;&#44; graves&#44; con s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; sin trastorno de personalidad&#44; sin diagn&#243;stico de trastorno esquizoafectivo e ingresados&#58; mayor respuesta a TEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dierckx et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; 2012 &#40;Holanda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;106 &#40;UP&#58; 790&#44; BP&#58; 316&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HAM-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tres estudios&#58; washout 3 d&#237;as&#46; Un estudio s&#237; permite&#46; Dos estudios no informan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bipolaridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Misma eficacia en UP que en BP&#46; La tasa de remisi&#243;n en BP es de 50&#44;9&#37; y la de UP es de 53&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agarkar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; 2012 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bipolaridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los BP necesitan menor n&#250;mero de sesiones para conseguir la misma eficacia que los UP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11345934
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.psiq.2014.05.004

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