Síntomas maníacos en encefalitis autoinmune por anticuerpos contra mGluR5: a propósito de un caso

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Es frecuente, por tanto, la necesidad de intervención psiquiátrica tanto en el proceso de diagnóstico como de tratamiento de síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>. El curso de la enfermedad suele ser agudo o rápidamente progresivo y el proceso diagnóstico suele incluir, además de la exploración clínica, exploraciones complementarias, la punción lumbar, la resonancia magnética y el electroencefalograma. La resonancia magnética craneal típicamente muestra hiperintensidad en T2 sin realce al contraste y, aunque el electroencefalograma raramente es patognomónico, es útil para descartar crisis comiciales subclínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a>. El diagnóstico definitivo se establece con la identificación del anticuerpo responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>. Es frecuente la asociación de la encefalitis autoinmune a síndromes paraneoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">6</a> por lo que el proceso diagnóstico suele incluir el cribado de un posible proceso neoplásico. El tratamiento, además del sintomático, consiste en el manejo del posible tumor subyacente y la terapia inmunológica mediante corticosteroides, inmunoterapia o plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>.El tipo más frecuente de encefalitis autoinmune es la debida a anticuerpos anti-NMDA. A pesar de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a> se han descrito otras proteínas sinápticas que pueden actuar como diana de autoanticuerpos como los receptores metabotrópicos de glutamato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">7</a>. La encefalitis autoinmune en asociación a linfoma de Hodgkin fue descrita en 1982 por Ian Carr en su propia hija, quien dio nombre al síndrome desde entonces conocido como síndrome de Ofelia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">8</a>. Desde entonces esta asociación se ha observado en un total de 14 casos clínicos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">1,9–18</a>. En los últimos casos documentados se ha detectado además positividad de anticuerpos contra el receptor metabotrópico de glutamato 5 (mGluR5)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">13,14,18</a>.Descripción del casoSe trata de un varón de 49 años que es atendido en el servicio de urgencias psiquiátricas de un hospital general por alteración conductual y discurso incoherente en el puesto de trabajo. El paciente es soltero y sin hijos, originario de Rusia, pero residente en España, con estudios superiores y empleado en tareas administrativas. El sujeto no presenta alergias medicamentosas conocidas y tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia tratadas farmacológicamente. No constan hábitos tóxicos ni antecedentes psiquiátricos destacables más allá de algunos períodos de clínica depresiva leve sin desencadenante aparente, caracterizados por hipohedonia y apatoabulia de unas semanas de evolución, de escasa entidad y por los que no había consultado ni había realizado tratamiento. Tampoco realiza tratamiento psicofarmacológico de forma habitual. En la familia del paciente no existen antecedentes patológicos destacables.Derivado a urgencias de psiquiatría tras ser atendido por los servicios de emergencias médicas, el paciente presenta aumento de actividad, disminución de necesidad de descanso con insomnio global de 2 días de evolución, sensación de bienestar y aceleración del pensamiento, así como ideas de aumento de capacidades. Los compañeros de trabajo describen un cambio conductual evidente, pasando de ser una persona introspectiva a mostrar una actitud muy expansiva. Durante la valoración en urgencias el paciente se encuentra consciente y orientado, colaborador, aunque con cierta suspicacia. El discurso es abundante, acelerado y tangencial, con contenido delirante consistente en ideas megalomaníacas, misticorreligiosas congruentes con el afecto, en el cual destaca la hipertimia. No se aprecian alteraciones sensoperceptivas. Se realiza cribado de sustancias psicoactivas en orina realizado en urgencias que resulta negativo.La orientación diagnóstica inicial en urgencias es de episodio maníaco con síntomas psicóticos y se procede al ingreso de carácter involuntario en la unidad de agudos de psiquiatría del mismo hospital iniciando tratamiento antipsicótico con olanzapina. Durante los primeros 2 días de ingreso en la unidad de agudos el paciente presenta progresivamente mayor desorganización conductual y del pensamiento a la cual se añade posteriormente fluctuación del nivel de consciencia, desorientación temporoespacial y febrícula que evoluciona a fiebre de hasta 38,4°C. Se realiza en ese momento interconsulta hospitalaria al servicio de medicina interna que procede a realizar punción lumbar que muestra linfocitosis sin hiperproteinorraquia ni hipoglucorraquia por lo que se orienta como posible meningoencefalitis infecciosa. Ante el nivel de consciencia persistentemente reducido se realiza electroencefalograma que no muestra alteraciones, se inicia cobertura antibiótica y antivírica, se retira el tratamiento psicofarmacológico y finalmente se decide trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos del hospital. El paciente permanece en la unidad durante 10 días en los cuales presenta una crisis comicial y nivel de consciencia fluctuante. La resonancia magnética craneal no presenta resultados patológicos. Una vez estabilizado el nivel de consciencia el paciente ingresa en la unidad de neurología donde se constatan resultados negativos de las serologías y las PCR víricas en la punción lumbar, motivo por el cual se reorienta el caso como encefalitis autoinmune, se retira el tratamiento antibiótico y antivírico y se inicia corticoterapia. Se realiza nueva punción lumbar donde destaca la negatividad de los marcadores habituales de autoinmunidad, oncológicos y onconeurológicos por lo que se procede a descartar causas menos frecuentes y se remite una muestra de LCR para análisis específico de anticuerpos antineuronales. Paralelamente se procede a cribado de proceso neoplásico subyacente con TC toracoabdominal y PETscan sin hallazgos significativos.Durante el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y de neurología se observa inicialmente clínica confusional con nivel de consciencia fluctuante, inquietud psicomotriz y discurso incoherente sin clínica maniforme o psicótica definida y se instaura tratamiento con haloperidol a dosis bajas. A lo largo del seguimiento por psiquiatría se objetiva evolución favorable con mejoría global progresiva hacia la resolución del cuadro confusional, pero persistencia de clínica hipomaníaca consistente en ligera hipertimia e ideas de aumento de capacidades en rango no delirante, así como déficits cognitivos leves. Durante el ingreso se procede a la reducción hasta la retirada de la pauta de haloperidol. Al alta de la unidad de hospitalización el paciente se encuentra asintomático a nivel psicopatológico.Durante el seguimiento ambulatorio por parte de neurología se obtienen resultados positivos para anticuerpos específicos anti-mGluR5 en la muestra de LCR por lo que se establece el diagnóstico definitivo de encefalitis autoinmune por anticuerpos anti-mGluR5. Durante poco menos de 2 años el paciente mantuvo seguimiento ambulatorio asintomático y sin tratamiento, pero con vigilancia de posibles lesiones neoformativas. Cerca de 2 años después del inicio de la encefalitis fue diagnosticado de linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular en estadio ii-A infradiafragmático y está pendiente de iniciar tratamiento específico.DiscusiónEl interés del caso expuesto surge de la dificultad de distinguir a través de la exploración clínica, en sus estados iniciales, algunas patologías neurológicas de procesos primariamente psiquiátricos dada la presentación inespecífica y la superposición frecuente de síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. La principal preocupación que resulta de ello es el posible retraso en el diagnóstico, y por tanto, el retraso en el inicio del tratamiento pertinente con posibles consecuencias sobre el pronóstico vital del paciente o secuelas irreversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. Es clave por tanto la identificación precoz. Aunque la naturaleza de los diferentes anticuerpos implicados es importante a la hora de distinguir las presentaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a> se describen en la literatura algunos síntomas indicativos de encefalopatía autoinmune (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el caso que nos ocupa, no existían datos de antecedentes de enfermedades autoinmunes. En la presentación clínica inicial destaca la edad de inicio tardía de un hipotético trastorno bipolar, aunque teniendo en cuenta la poca información sobre los episodios subdepresivos previos que constan en los antecedentes del paciente se podría haber sospechado un posible comienzo previo no filiado. El inicio abrupto de la clínica y la severidad de esta podrían considerarse asimismo sugestivos de origen no primariamente psiquiátrico. Se han descrito en los casos de encefalitis autoinmune múltiples síntomas psiquiátricos como síntomas psicóticos consistentes en ideación delirante de grandiosidad, persecución, referencia o misticorreligiosa así como alteraciones sensoperceptivas auditivas pero también visuales, táctiles y olfatorias. También se han observado síntomas afectivos en ambos polos depresivo y maníaco, síntomas ansiosos y alteraciones conductuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,4</a>. Dado que la mayoría de estos síntomas son habituales en los trastornos psiquiátricos primarios se aconseja especial atención sobre aquellos menos frecuentes. El caso descrito no presenta síntomas inhabituales. La transición de la tendencia a la introspección a la expansividad descrita por los acompañantes, aunque podría indicar un cambio de personalidad, pasa de forma coherente a un segundo plano durante la atención en urgencias ya que se desconoce con precisión la personalidad basal del paciente y se podría encuadrar en la misma clínica afectiva mayor. No existían en el momento de la valoración en urgencias síntomas o signos neuropsiquiátricos o neurológicos sugestivos de autoinmunidad. Dada la ausencia de síntomas y antecedentes somáticos destacables no se realizaron en urgencias otras exploraciones complementarias más allá del cribado de sustancias psicoactivas en orina.La misma evolución posterior del cuadro clínico presenta características claramente sugestivas de un proceso somático subyacente como la alteración del nivel de consciencia, la clínica confusional y posteriormente la febrícula por lo que, de forma adecuada, se procede a la interconsulta de los servicios de medicina interna y neurología y se inicia el proceso diagnóstico y de tratamiento empírico. La sucesión de exploraciones complementarias (punción lumbar, EEG, resonancia magnética, marcadores de autoinmunidad en LCR) que conducen hacia el diagnóstico definitivo y permiten establecer el tratamiento adecuando (cobertura antibacteriana, antivírica y finalmente corticoterapia) transcurren de la forma habitualmente descrita en la literatura de referencia. En el caso expuesto se procede adecuadamente realizando cribado sucesivo de una posible neoplasia subyacente dada la relación establecida en diversos casos clínicos descritos, que finalmente se acaba detectando.Habitualmente, una vez establecido el diagnóstico neurológico, el papel del psiquiatra en un caso como el descrito consiste en el manejo sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a>. No existen ensayos clínicos del tratamiento farmacológico de los síntomas neuropsiquiátricos. Constan en la literatura algunas recomendaciones como la de utilizar antiepilépticos y benzodiazepinas en caso de agitación para evitar el uso de antipsicóticos dado el riesgo de reducción del umbral comicial. En caso de precisar utilizar fármacos antipsicóticos se aconsejar el uso de atípicos para reducir el riesgo de sintomatología extrapiramidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. Respecto al tratamiento en el caso que nos ocupa se utiliza inicialmente un antipsicótico atípico (olanzapina) previo a la orientación diagnóstica definitiva y posteriormente se utiliza un antipsicótico típico como haloperidol para el manejo del cuadro confusional. Este abordaje, aunque difiere de las indicaciones presentes en la literatura actualmente, resulta eficaz para la reducción de síntomas junto al tratamiento etiológico mediante corticoterapia y no se detectan efectos adversos derivados de él, probablemente por las dosis bajas y la corta duración del tratamiento. Es frecuente sin embargo que los síntomas neuropsiquiátricos no remitan de forma completa y persistan alteraciones que puedan comprometer el funcionamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a>.ConclusionesLa detección de patologías neurológicas como la encefalitis autoinmune puede frecuentemente representar un reto dado que la presentación clínica es, sobre todo en sus estadios iniciales, inespecífica y suele incluir síntomas neuropsiquiátricos. La intervención de los servicios de psiquiatría es frecuente en estos casos y debe consistir en primer lugar en descartar el origen primariamente psiquiátrico de los síntomas para la correcta orientación diagnóstica y en segundo lugar en el tratamiento sintomático. El conocimiento de los síntomas de sospecha que sugieren una posible encefalitis autoinmune y las recomendaciones para el tratamiento de los síntomas es por tanto de vital importancia para el correcto manejo de estos pacientes.Conflicto de interesesSe declara no tener ningún conflicto de intereses y que el contenido del artículo es original y que no ha sido enviado a ninguna otra publicación para su valoración." 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Es frecuente que este cuadro presente síntomas psiquiátricos por lo que es habitual la intervención de los servicios de psiquiatría tanto en el proceso diagnóstico como en el manejo sintomático. El curso de la enfermedad suele ser agudo o rápidamente progresivo motivo por el cual es esencial la detección precoz de esta enfermedad con el fin de realizar las exploraciones complementarias y el tratamiento etiológico.Describimos el caso de un varón de 49 años, sin antecedentes psiquiátricos que presenta sintomatología maniforme en urgencias pero que a las pocas horas de ingresar en la unidad de agudos presenta disminución del nivel de consciencia y fiebre. Las exploraciones complementarias permiten orientarlo como encefalitis autoinmune por anticuerpos contra el receptor metabotrópico de glutamato 5. La psiquiatría de interconsulta participa en el manejo sintomático del paciente." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Autoimmune encephalitis is a heterogeneous entity in terms of its symptoms and prognosis. As the clinical presentation frequently includes psychiatric symptoms, the intervention of psychiatric services is usual in the diagnostic process, as well as in the management of the symptoms. The course of the disease is usually acute or rapidly progressive, making the early detection of this disease essential in patients in order to perform the complementary tests and to treat the origin..The case is presented of a 49 year-old man, with no psychiatric history, who presents with maniac symptoms in the emergency room. A few hours after being admitted to the inpatient unit he presents with decrease in consciousness level and fever. Complementary tests led to the diagnosis of autoimmune encephalitis with antibodies against the metabotropic receptor of glutamate 5. The psychiatric approach for symptomatic treatment was made by joint consultation." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptada de Honnorat y Plaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a> y Oldham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pródromos virales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia personal o familiar de autoinmunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia personal o familiar de síndrome paraneoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo actual o pasado significativo de tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad de inicio inhabitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación abrupta o florida de síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progresión rápida de síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas cambiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación multisintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas psiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alucinaciones visuales, olfatorias y gustativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración conductual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en la personalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas neuropsiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome confusional sin causa explicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognitivo prematuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amnesia anterógrada subaguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas catatónicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración del sueño REM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas neurológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis comiciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eventos cerebrovasculares sin causa explicada (particularmente multifocales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focalidad neurológica (incluyendo afectación de nervios craneales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones sensitivomotoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiponatremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apnea central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disautonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2127569.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas sugestivas de autoinmunidad" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autoimmune encephalitis -History & current knowledge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. 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Estadísticas

Caso clínico

Síntomas maníacos en encefalitis autoinmune por anticuerpos contra mGluR5: a propósito de un caso

Maniac symptoms in autoimmune encephalitis due to mGluR5 antibodies: Presentation of a case

Laura Martínez Sadurnía,

Autor para correspondencia

61740@parcdesalutmar.cat

Autora para correspondencia.

, Sílvia Oller Caneta,b, Daniel Bergé Baqueroa,b,c,d, José María Ginés Mirandaa, Purificación Salgado Serranoa, Víctor Pérez Solaa,b,c,d

a Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions, Parc de Salut Mar, Barcelona, España

b Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), España

c Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

d IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas), Barcelona, España

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Se describen s&#237;ntomas neurol&#243;gicos como las alteraciones cognitivas&#44; de la consciencia&#44; la memoria&#44; el movimiento&#44; el sue&#241;o y las crisis comiciales&#44; pero tambi&#233;n s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos tales como alteraciones de conducta&#44; s&#237;ntomas ansiosos&#44; afectivos y psic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es frecuente&#44; por tanto&#44; la necesidad de intervenci&#243;n psiqui&#225;trica tanto en el proceso de diagn&#243;stico como de tratamiento de s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El curso de la enfermedad suele ser agudo o r&#225;pidamente progresivo y el proceso diagn&#243;stico suele incluir&#44; adem&#225;s de la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; exploraciones complementarias&#44; la punci&#243;n lumbar&#44; la resonancia magn&#233;tica y el electroencefalograma&#46; La resonancia magn&#233;tica craneal t&#237;picamente muestra hiperintensidad en T2 sin realce al contraste y&#44; aunque el electroencefalograma raramente es patognom&#243;nico&#44; es &#250;til para descartar crisis comiciales subcl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El diagn&#243;stico definitivo se establece con la identificaci&#243;n del anticuerpo responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es frecuente la asociaci&#243;n de la encefalitis autoinmune a s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por lo que el proceso diagn&#243;stico suele incluir el cribado de un posible proceso neopl&#225;sico&#46; El tratamiento&#44; adem&#225;s del sintom&#225;tico&#44; consiste en el manejo del posible tumor subyacente y la terapia inmunol&#243;gica mediante corticosteroides&#44; inmunoterapia o plasmaf&#233;resis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo m&#225;s frecuente de encefalitis autoinmune es la debida a anticuerpos anti-NMDA&#46; A pesar de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se han descrito otras prote&#237;nas sin&#225;pticas que pueden actuar como diana de autoanticuerpos como los receptores metabotr&#243;picos de glutamato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La encefalitis autoinmune en asociaci&#243;n a linfoma de Hodgkin fue descrita en 1982 por Ian Carr en su propia hija&#44; quien dio nombre al s&#237;ndrome desde entonces conocido como s&#237;ndrome de Ofelia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Desde entonces esta asociaci&#243;n se ha observado en un total de 14 casos cl&#237;nicos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#8211;18</span></a>&#46; En los &#250;ltimos casos documentados se ha detectado adem&#225;s positividad de anticuerpos contra el receptor metabotr&#243;pico de glutamato 5 &#40;mGluR5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripci&#243;n del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 49 a&#241;os que es atendido en el servicio de urgencias psiqui&#225;tricas de un hospital general por alteraci&#243;n conductual y discurso incoherente en el puesto de trabajo&#46; El paciente es soltero y sin hijos&#44; originario de Rusia&#44; pero residente en Espa&#241;a&#44; con estudios superiores y empleado en tareas administrativas&#46; El sujeto no presenta alergias medicamentosas conocidas y tiene antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y dislipidemia tratadas farmacol&#243;gicamente&#46; No constan h&#225;bitos t&#243;xicos ni antecedentes psiqui&#225;tricos destacables m&#225;s all&#225; de algunos per&#237;odos de cl&#237;nica depresiva leve sin desencadenante aparente&#44; caracterizados por hipohedonia y apatoabulia de unas semanas de evoluci&#243;n&#44; de escasa entidad y por los que no hab&#237;a consultado ni hab&#237;a realizado tratamiento&#46; Tampoco realiza tratamiento psicofarmacol&#243;gico de forma habitual&#46; En la familia del paciente no existen antecedentes patol&#243;gicos destacables&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivado a urgencias de psiquiatr&#237;a tras ser atendido por los servicios de emergencias m&#233;dicas&#44; el paciente presenta aumento de actividad&#44; disminuci&#243;n de necesidad de descanso con insomnio global de 2 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; sensaci&#243;n de bienestar y aceleraci&#243;n del pensamiento&#44; as&#237; como ideas de aumento de capacidades&#46; Los compa&#241;eros de trabajo describen un cambio conductual evidente&#44; pasando de ser una persona introspectiva a mostrar una actitud muy expansiva&#46; Durante la valoraci&#243;n en urgencias el paciente se encuentra consciente y orientado&#44; colaborador&#44; aunque con cierta suspicacia&#46; El discurso es abundante&#44; acelerado y tangencial&#44; con contenido delirante consistente en ideas megaloman&#237;acas&#44; misticorreligiosas congruentes con el afecto&#44; en el cual destaca la hipertimia&#46; No se aprecian alteraciones sensoperceptivas&#46; Se realiza cribado de sustancias psicoactivas en orina realizado en urgencias que resulta negativo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial en urgencias es de episodio man&#237;aco con s&#237;ntomas psic&#243;ticos y se procede al ingreso de car&#225;cter involuntario en la unidad de agudos de psiquiatr&#237;a del mismo hospital iniciando tratamiento antipsic&#243;tico con olanzapina&#46; Durante los primeros 2 d&#237;as de ingreso en la unidad de agudos el paciente presenta progresivamente mayor desorganizaci&#243;n conductual y del pensamiento a la cual se a&#241;ade posteriormente fluctuaci&#243;n del nivel de consciencia&#44; desorientaci&#243;n temporoespacial y febr&#237;cula que evoluciona a fiebre de hasta 38&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Se realiza en ese momento interconsulta hospitalaria al servicio de medicina interna que procede a realizar punci&#243;n lumbar que muestra linfocitosis sin hiperproteinorraquia ni hipoglucorraquia por lo que se orienta como posible meningoencefalitis infecciosa&#46; Ante el nivel de consciencia persistentemente reducido se realiza electroencefalograma que no muestra alteraciones&#44; se inicia cobertura antibi&#243;tica y antiv&#237;rica&#44; se retira el tratamiento psicofarmacol&#243;gico y finalmente se decide trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos del hospital&#46; El paciente permanece en la unidad durante 10 d&#237;as en los cuales presenta una crisis comicial y nivel de consciencia fluctuante&#46; La resonancia magn&#233;tica craneal no presenta resultados patol&#243;gicos&#46; Una vez estabilizado el nivel de consciencia el paciente ingresa en la unidad de neurolog&#237;a donde se constatan resultados negativos de las serolog&#237;as y las PCR v&#237;ricas en la punci&#243;n lumbar&#44; motivo por el cual se reorienta el caso como encefalitis autoinmune&#44; se retira el tratamiento antibi&#243;tico y antiv&#237;rico y se inicia corticoterapia&#46; Se realiza nueva punci&#243;n lumbar donde destaca la negatividad de los marcadores habituales de autoinmunidad&#44; oncol&#243;gicos y onconeurol&#243;gicos por lo que se procede a descartar causas menos frecuentes y se remite una muestra de LCR para an&#225;lisis espec&#237;fico de anticuerpos antineuronales&#46; Paralelamente se procede a cribado de proceso neopl&#225;sico subyacente con TC toracoabdominal y PETscan sin hallazgos significativos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y de neurolog&#237;a se observa inicialmente cl&#237;nica confusional con nivel de consciencia fluctuante&#44; inquietud psicomotriz y discurso incoherente sin cl&#237;nica maniforme o psic&#243;tica definida y se instaura tratamiento con haloperidol a dosis bajas&#46; A lo largo del seguimiento por psiquiatr&#237;a se objetiva evoluci&#243;n favorable con mejor&#237;a global progresiva hacia la resoluci&#243;n del cuadro confusional&#44; pero persistencia de cl&#237;nica hipoman&#237;aca consistente en ligera hipertimia e ideas de aumento de capacidades en rango no delirante&#44; as&#237; como d&#233;ficits cognitivos leves&#46; Durante el ingreso se procede a la reducci&#243;n hasta la retirada de la pauta de haloperidol&#46; Al alta de la unidad de hospitalizaci&#243;n el paciente se encuentra asintom&#225;tico a nivel psicopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento ambulatorio por parte de neurolog&#237;a se obtienen resultados positivos para anticuerpos espec&#237;ficos anti-mGluR5 en la muestra de LCR por lo que se establece el diagn&#243;stico definitivo de encefalitis autoinmune por anticuerpos anti-mGluR5&#46; Durante poco menos de 2 a&#241;os el paciente mantuvo seguimiento ambulatorio asintom&#225;tico y sin tratamiento&#44; pero con vigilancia de posibles lesiones neoformativas&#46; Cerca de 2 a&#241;os despu&#233;s del inicio de la encefalitis fue diagnosticado de linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-A infradiafragm&#225;tico y est&#225; pendiente de iniciar tratamiento espec&#237;fico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s del caso expuesto surge de la dificultad de distinguir a trav&#233;s de la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; en sus estados iniciales&#44; algunas patolog&#237;as neurol&#243;gicas de procesos primariamente psiqui&#225;tricos dada la presentaci&#243;n inespec&#237;fica y la superposici&#243;n frecuente de s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La principal preocupaci&#243;n que resulta de ello es el posible retraso en el diagn&#243;stico&#44; y por tanto&#44; el retraso en el inicio del tratamiento pertinente con posibles consecuencias sobre el pron&#243;stico vital del paciente o secuelas irreversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es clave por tanto la identificaci&#243;n precoz&#46; Aunque la naturaleza de los diferentes anticuerpos implicados es importante a la hora de distinguir las presentaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se describen en la literatura algunos s&#237;ntomas indicativos de encefalopat&#237;a autoinmune &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa&#44; no exist&#237;an datos de antecedentes de enfermedades autoinmunes&#46; En la presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial destaca la edad de inicio tard&#237;a de un hipot&#233;tico trastorno bipolar&#44; aunque teniendo en cuenta la poca informaci&#243;n sobre los episodios subdepresivos previos que constan en los antecedentes del paciente se podr&#237;a haber sospechado un posible comienzo previo no filiado&#46; El inicio abrupto de la cl&#237;nica y la severidad de esta podr&#237;an considerarse asimismo sugestivos de origen no primariamente psiqui&#225;trico&#46; Se han descrito en los casos de encefalitis autoinmune m&#250;ltiples s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos como s&#237;ntomas psic&#243;ticos consistentes en ideaci&#243;n delirante de grandiosidad&#44; persecuci&#243;n&#44; referencia o misticorreligiosa as&#237; como alteraciones sensoperceptivas auditivas pero tambi&#233;n visuales&#44; t&#225;ctiles y olfatorias&#46; Tambi&#233;n se han observado s&#237;ntomas afectivos en ambos polos depresivo y man&#237;aco&#44; s&#237;ntomas ansiosos y alteraciones conductuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Dado que la mayor&#237;a de estos s&#237;ntomas son habituales en los trastornos psiqui&#225;tricos primarios se aconseja especial atenci&#243;n sobre aquellos menos frecuentes&#46; El caso descrito no presenta s&#237;ntomas inhabituales&#46; La transici&#243;n de la tendencia a la introspecci&#243;n a la expansividad descrita por los acompa&#241;antes&#44; aunque podr&#237;a indicar un cambio de personalidad&#44; pasa de forma coherente a un segundo plano durante la atenci&#243;n en urgencias ya que se desconoce con precisi&#243;n la personalidad basal del paciente y se podr&#237;a encuadrar en la misma cl&#237;nica afectiva mayor&#46; No exist&#237;an en el momento de la valoraci&#243;n en urgencias s&#237;ntomas o signos neuropsiqui&#225;tricos o neurol&#243;gicos sugestivos de autoinmunidad&#46; Dada la ausencia de s&#237;ntomas y antecedentes som&#225;ticos destacables no se realizaron en urgencias otras exploraciones complementarias m&#225;s all&#225; del cribado de sustancias psicoactivas en orina&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misma evoluci&#243;n posterior del cuadro cl&#237;nico presenta caracter&#237;sticas claramente sugestivas de un proceso som&#225;tico subyacente como la alteraci&#243;n del nivel de consciencia&#44; la cl&#237;nica confusional y posteriormente la febr&#237;cula por lo que&#44; de forma adecuada&#44; se procede a la interconsulta de los servicios de medicina interna y neurolog&#237;a y se inicia el proceso diagn&#243;stico y de tratamiento emp&#237;rico&#46; La sucesi&#243;n de exploraciones complementarias &#40;punci&#243;n lumbar&#44; EEG&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; marcadores de autoinmunidad en LCR&#41; que conducen hacia el diagn&#243;stico definitivo y permiten establecer el tratamiento adecuando &#40;cobertura antibacteriana&#44; antiv&#237;rica y finalmente corticoterapia&#41; transcurren de la forma habitualmente descrita en la literatura de referencia&#46; En el caso expuesto se procede adecuadamente realizando cribado sucesivo de una posible neoplasia subyacente dada la relaci&#243;n establecida en diversos casos cl&#237;nicos descritos&#44; que finalmente se acaba detectando&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; una vez establecido el diagn&#243;stico neurol&#243;gico&#44; el papel del psiquiatra en un caso como el descrito consiste en el manejo sintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No existen ensayos cl&#237;nicos del tratamiento farmacol&#243;gico de los s&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos&#46; Constan en la literatura algunas recomendaciones como la de utilizar antiepil&#233;pticos y benzodiazepinas en caso de agitaci&#243;n para evitar el uso de antipsic&#243;ticos dado el riesgo de reducci&#243;n del umbral comicial&#46; En caso de precisar utilizar f&#225;rmacos antipsic&#243;ticos se aconsejar el uso de at&#237;picos para reducir el riesgo de sintomatolog&#237;a extrapiramidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Respecto al tratamiento en el caso que nos ocupa se utiliza inicialmente un antipsic&#243;tico at&#237;pico &#40;olanzapina&#41; previo a la orientaci&#243;n diagn&#243;stica definitiva y posteriormente se utiliza un antipsic&#243;tico t&#237;pico como haloperidol para el manejo del cuadro confusional&#46; Este abordaje&#44; aunque difiere de las indicaciones presentes en la literatura actualmente&#44; resulta eficaz para la reducci&#243;n de s&#237;ntomas junto al tratamiento etiol&#243;gico mediante corticoterapia y no se detectan efectos adversos derivados de &#233;l&#44; probablemente por las dosis bajas y la corta duraci&#243;n del tratamiento&#46; Es frecuente sin embargo que los s&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos no remitan de forma completa y persistan alteraciones que puedan comprometer el funcionamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de patolog&#237;as neurol&#243;gicas como la encefalitis autoinmune puede frecuentemente representar un reto dado que la presentaci&#243;n cl&#237;nica es&#44; sobre todo en sus estadios iniciales&#44; inespec&#237;fica y suele incluir s&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos&#46; La intervenci&#243;n de los servicios de psiquiatr&#237;a es frecuente en estos casos y debe consistir en primer lugar en descartar el origen primariamente psiqui&#225;trico de los s&#237;ntomas para la correcta orientaci&#243;n diagn&#243;stica y en segundo lugar en el tratamiento sintom&#225;tico&#46; El conocimiento de los s&#237;ntomas de sospecha que sugieren una posible encefalitis autoinmune y las recomendaciones para el tratamiento de los s&#237;ntomas es por tanto de vital importancia para el correcto manejo de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses y que el contenido del art&#237;culo es original y que no ha sido enviado a ninguna otra publicaci&#243;n para su valoraci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La encefalitis autoinmune es una entidad heterog&#233;nea en cuanto a su presentaci&#243;n cl&#237;nica y pron&#243;stico&#46; Es frecuente que este cuadro presente s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos por lo que es habitual la intervenci&#243;n de los servicios de psiquiatr&#237;a tanto en el proceso diagn&#243;stico como en el manejo sintom&#225;tico&#46; El curso de la enfermedad suele ser agudo o r&#225;pidamente progresivo motivo por el cual es esencial la detecci&#243;n precoz de esta enfermedad con el fin de realizar las exploraciones complementarias y el tratamiento etiol&#243;gico&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos el caso de un var&#243;n de 49 a&#241;os&#44; sin antecedentes psiqui&#225;tricos que presenta sintomatolog&#237;a maniforme en urgencias pero que a las pocas horas de ingresar en la unidad de agudos presenta disminuci&#243;n del nivel de consciencia y fiebre&#46; Las exploraciones complementarias permiten orientarlo como encefalitis autoinmune por anticuerpos contra el receptor metabotr&#243;pico de glutamato 5&#46; La psiquiatr&#237;a de interconsulta participa en el manejo sintom&#225;tico del paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas cambiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presentaci&#243;n multisintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resistencia al tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas psiqui&#225;tricos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alucinaciones visuales&#44; olfatorias y gustativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios en la personalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome confusional sin causa explicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deterioro cognitivo prematuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amnesia anter&#243;grada subaguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focalidad neurol&#243;gica &#40;incluyendo afectaci&#243;n de nervios craneales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11345934
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.psiq.2019.02.008

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