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Inicio Psiquiatría Biológica Eosinofilia y hepatitis en el tratamiento con clozapina: a propósito de un caso
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Caso clínico
Eosinofilia y hepatitis en el tratamiento con clozapina: a propósito de un caso
Eosinophilia and hepatitis in a patient on clozapina treatment: A case report
Ángela Izquierdo de la Puentea,
Autor para correspondencia
angizpuente@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo del Sol Calderóna, Laura Javaloyes Garachanab, María García Morenoa, Carmen Iglesias Rodrígueza
a Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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pudiendo esta causar da&#241;o en los &#243;rganos diana &#40;coraz&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; ri&#241;ones&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presenta el caso de un paciente que debido al tratamiento con clozapina desarrolla eosinofilia&#44; con una hepatitis secundaria a la misma&#46; El objetivo es realizar una revisi&#243;n acerca de este raro efecto secundario con el fin de poder entender el curso y el manejo del mismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Presentaci&#243;n del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n sin antecedentes psiqui&#225;tricos de inter&#233;s&#44; que ingresa en la UHB por un episodio de heteroagresividad verbal y f&#237;sica en el domicilio&#46; En el mes previo al ingreso&#44; el paciente hab&#237;a presentado ideaci&#243;n delirante de perjuicio y persecuci&#243;n&#44; con fen&#243;menos de autorreferencialidad y alucinaciones auditivas&#46; Asimismo&#44; presentaba fen&#243;menos de pasividad y de control del pensamiento&#46; Durante este ingreso&#44; se inicia tratamiento antipsic&#243;tico con 3 modalidades diferentes&#44; con escasa mejor&#237;a&#44; por lo que se decide inicio de tratamiento con clozapina&#44; alcanzando una dosis m&#225;xima&#44; con la estabilidad psicopatol&#243;gica del paciente&#44; de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Dada la estabilidad psicopatol&#243;gica&#44; se decide inicio de tratamiento en hospital de d&#237;a psiqui&#225;trico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su seguimiento en el hospital de d&#237;a psiqui&#225;trico&#44; se observa que coincidiendo con el inicio del tratamiento con clozapina&#44; el paciente presenta en las anal&#237;ticas semanales un aumento progresivo del recuento de eosin&#243;filos&#44; llegando a un m&#225;ximo de 2&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10E3&#47;&#956;l&#44; junto con una discreta elevaci&#243;n de GPT &#40;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#41;&#46; En los sucesivos controles anal&#237;ticos realizados en las siguientes semanas se objetiv&#243; un aumento progresivo de las enzimas hep&#225;ticas&#46; Ante dichos hallazgos&#44; se decidi&#243; retirar el tratamiento con clozapina por la toxicidad hep&#225;tica&#44; manteniendo al paciente con olanzapina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DMD&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un periodo de lavado de alrededor de 4 semanas y manteniendo al paciente en una estrecha vigilancia&#44; se decide&#44; de forma controlada&#44; reintroducir el tratamiento de clozapina de forma progresiva&#44; hasta alcanzar niveles m&#225;ximos de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DMD&#46; Se realizaron controles anal&#237;ticos m&#225;s estrechos&#44; objetivando un ligero aumento de eosin&#243;filos &#40;0&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10E3&#47;&#956;l&#44; 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Generalmente&#44; esta eosinofilia suele aparecer en las primeras semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Esta se puede clasificar en 2 grupos&#58; la eosinofilia benigna&#44; perif&#233;rica y transitoria&#44; y la que infiltra &#243;rganos diana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Aunque no es habitual&#44; puede dar lugar a serositis&#44; pancreatitis&#44; miocarditis y hepatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; cabe destacar que la elevaci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas inducida por la clozapina ocurre en un 30-60&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Esta&#44; generalmente es transitoria y se suele detectar de forma accidental&#44; sin embargo&#44; en algunos pacientes puede llegar a provocar da&#241;o hep&#225;tico fulminante&#44; ocasionando la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Habitualmente&#44; el inicio de la elevaci&#243;n de transaminasas suele iniciarse en el primer mes de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestro paciente&#44; la eosinofilia se observ&#243; en la primera semana de tratamiento y la elevaci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas en la segunda semana del mismo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis asociada al tratamiento con clozapina puede desencadenarse como consecuencia de una reacci&#243;n de hipersensibilidad &#40;mediada por IgE con un aumento asociado de eosin&#243;filos&#44; como ocurre en nuestro paciente&#41; o un da&#241;o directo sobre el h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Esta&#44; adem&#225;s&#44; parece ser dependiente de la dosis&#44; sin ser esta demasiado elevada &#40;en torno a 200-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DMD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la forma de actuaci&#243;n&#44; hay discrepancias entre las gu&#237;as&#46; Seg&#250;n se recoge en la literatura&#44; la decisi&#243;n de interrumpir o no el tratamiento depende de si se trata de eosinofilia perif&#233;rica o hay datos indicativos de da&#241;o org&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En contraposici&#243;n&#44; la gu&#237;a Sandoz determina que si el recuento de eosin&#243;filos supera los 3&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; es necesario interrumpir el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Dado que nuestro paciente no solo presentaba un recuento de eosin&#243;filos que se acercaba al l&#237;mite marcado por la gu&#237;a anteriormente citada&#44; sino que tambi&#233;n presentaba datos indicativos de afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; aunque estuviera asintom&#225;tico en cuanto a dicha afectaci&#243;n&#44; se decidi&#243; la retirada completa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la hepatitis secundaria al tratamiento con clozapina puede ser fulminante al igual que la agranulocitosis&#44; los controles seriados de las enzimas hep&#225;ticas no se incluyen en el protocolo de seguimiento de dicho tratamiento&#46; Bas&#225;ndonos en lo anteriormente descrito&#44; vemos necesario el control anal&#237;tico&#44; incluyendo transaminasas seriadas&#44; para evitar as&#237; un da&#241;o mayor&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11345934
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Mayo 1 2 3
2023 Marzo 4 1 5
2020 Julio 10 0 10
2020 Abril 1 2 3
2020 Marzo 0 2 2
2020 Enero 3 2 5
2019 Noviembre 1 0 1
2019 Octubre 1 0 1
2019 Septiembre 1 2 3
2019 Julio 1 2 3

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