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Caso clínico
Anosognosia como síntoma inicial de la enfermedad de Alzheimer. A propósito de un caso
Anosognosia as an initial symptom of Alzheimer's disease. A case report
Francesc Pascual Sanchis
Autor para correspondencia
franpassan@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo Tudela Torras, Dimitri Malventi Bellido, Alfonso Pedrós Roselló
Servicio de Psiquiatría, Hospital Lluís Alcanyís, Xàtiva, Valencia, España
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probablemente deprimido&#59; sin embargo&#44; si la percepci&#243;n es deficiente&#44; es m&#225;s probable que est&#233; agitado&#44; desinhibido y que incluso pueda impresionar de caracter&#237;sticas psic&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anosognosia est&#225; relacionada con las caracter&#237;sticas de funcionamiento de ambos hemisferios&#59; el hemisferio izquierdo implica un tratamiento anal&#237;tico de la informaci&#243;n y el derecho una capacidad de tratamiento hol&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cuando se produce una lesi&#243;n cerebral&#44; el sistema de monitorizaci&#243;n espec&#237;fico de una funci&#243;n o global puede verse afectado&#44; provocando una consciencia de la alteraci&#243;n&#44; pero puede ocurrir que no afecte a ese sistema de monitorizaci&#243;n ocasionando una falta de consciencia del trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ante esta ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span>&#44; el paciente lo compensa mediante confabulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al car&#225;cter multifactorial de la anosognosia&#44; existen dificultades en el proceso de detecci&#243;n&#46; Por una parte se encuentra la dificultad en distinguirla de los mecanismos de defensa de origen psicol&#243;gico&#44; como ocurre en la negaci&#243;n activa como mecanismo de defensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otra parte&#44; existen limitaciones en la evaluaci&#243;n de su gravedad&#44; ya que no existen pruebas estandarizadas&#44; aunque s&#237; pruebas cuya realizaci&#243;n combinada puede orientar el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto varias teor&#237;as que pretenden explicar la falta de conciencia de los d&#233;ficits neurol&#243;gicos o cognitivos&#44; como las teor&#237;as neuroanat&#243;micas&#44; neurol&#243;gicas o psicopatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Numerosos estudios encuentran una correlaci&#243;n significativa entre la gravedad de la demencia y lesiones en el hemisferio cerebral derecho o una disfunci&#243;n de tipo frontal&#46; Los estudios de anosognosia en la EA se circunscriben esencialmente a la anosognosia de los d&#233;ficits cognitivos&#44; m&#225;s que a los trastornos comportamentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la anosognosia podr&#237;a considerarse como un fen&#243;meno temprano&#44; predictor de EA y que normalmente es informado por la familia desde las primeras etapas de la demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presenta un caso cl&#237;nico donde la anosognosia figura como s&#237;ntoma de presentaci&#243;n de una probable EA&#44; sin existir d&#233;ficits cognitivos acompa&#241;antes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; casada&#44; con dos hijos &#40;29 y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; sin trabajo&#44; que ingresa de manera urgente e involuntaria en la unidad de psiquiatr&#237;a por trastornos de conducta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; y desde hace 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; describen un cambio cl&#237;nico en su funcionamiento habitual&#44; predominando conductas m&#225;s bizarras y desorganizadas&#44; impresionando en ocasiones de desorientaci&#243;n temporoespacial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; refieren trastornos depresivos desde los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; de inicio tras el primer parto&#44; con dos ingresos en psiquiatr&#237;a de hospital privado hace a&#241;os por episodios depresivos&#46; A nivel familiar&#44; madre y hermano han presentado episodios depresivos&#46; En antecedentes m&#233;dicos destaca fumadora activa de un paquete al d&#237;a&#44; diagn&#243;stico de colon irritable&#44; reflujo gastroesof&#225;gico&#44; dislipemia&#44; bocio multinodular y par&#225;lisis facial perif&#233;rica con espasmo hemifacial secundario tratado con toxina botul&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrevista al ingreso con la paciente se realiza con ciertas dificultades&#44; debido a la desconfianza de ella&#46; Se muestra seria y con recelo&#46; A nivel cl&#237;nico niega cualquier tipo de sintomatolog&#237;a afectiva o psic&#243;tica&#44; no se encuentra desorientada o confusa&#44; ni perpleja&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se objetivan s&#237;ntomas de abstinencia o intoxicaci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n no se observa focalidad neurol&#243;gica&#46; Predomina una irritabilidad contenida y evidente desconfianza&#46; No entiende el motivo del ingreso&#44; aduciendo que es su familia&#44; en concreto su marido&#44; quien la ha tra&#237;do al hospital&#44; y &#233;l sabr&#225; el motivo&#46; Al contrastar su visi&#243;n de la situaci&#243;n con lo que describe la familia&#44; se da por finalizada la entrevista&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marido informa de antecedentes de episodios depresivos desde hace 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; ning&#250;n antecedente de episodio similar al actual&#44; ni a nivel personal ni familiar&#46; Describe un inicio hace 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de cambio en su funcionamiento con progresivo empeoramiento&#44; sin conciencia de enfermedad de las conductas desajustadas&#44; al contrario de cuando ha presentado episodios depresivos&#44; donde la demanda de ayuda era la constante&#46; No han detectado cl&#237;nica psic&#243;tica delirante o alucinatoria clara&#46; No refieren cl&#237;nica depresiva o man&#237;aca franca&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Predomina el cambio en su conducta con mayor retraimiento&#44; tendencia a la clinofilia&#44; episodios de mutismo electivo&#44; actitudes interpretativas con momentos de mayor irritabilidad y episodios de agresividad&#44; conductas imprevisibles y de aspecto apragm&#225;tico &#40;salir corriendo&#44; conducir de forma temeraria&#41;&#44; abandono de las actividades dom&#233;sticas&#44; sociales y de autocuidado e higiene&#44; incremento de la oralidad con aumento de las ingestas de alimentos&#44; agua y consumo de tabaco de forma m&#225;s compulsiva&#44; mayor desinhibici&#243;n conductual&#44; risas inmotivadas o inadecuadas&#44; cierta ecolalia y d&#233;ficits leves de memoria reciente o de fijaci&#243;n&#46; Nula conciencia de enfermedad mental o som&#225;tica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso contin&#250;a con un estado de desconfianza&#44; cierto grado de perplejidad&#44; pero sin alteraciones a nivel de la conciencia&#44; tendencia al aislamiento&#44; discurso pobre&#44; facies inexpresiva y nula conciencia de sus d&#233;ficits o alteraciones&#46; En la historia cl&#237;nica se detecta la existencia de un bocio multinodular con hipertiroidismo subcl&#237;nico en seguimiento por endocrino desde hac&#237;a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y en tratamiento con tiamazol 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; siendo planteado el tratamiento quir&#250;rgico y rechazado por la paciente unos meses antes&#46; Parece ser que en el &#250;ltimo a&#241;o no segu&#237;a el tratamiento&#44; decidi&#233;ndose realizar un nuevo control en unas semanas para decidir la pauta a seguir&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas complementarias realizadas no se observan hallazgos en bioqu&#237;mica&#44; hemograma&#44; vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B12 y &#225;cido f&#243;lico y serolog&#237;a &#40;hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#91;VIH&#93;&#44; l&#250;es&#41;&#46; En las hormonas tiroideas se obtiene una T4 libre de 1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl &#40;valores de referencia&#58; 0&#44;93-1&#44;7&#41; y una TSH basal 0&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU&#47;l &#40;valores de referencia&#58; 0&#44;27-5&#44;00&#41;&#46; Resonancia magn&#233;tica cerebral&#58; se realizan secuencias SE&#44; FSE&#44; GE&#44; Flair&#44; Epi-difusi&#243;n&#44; en planos axiales&#44; sagitales y coronales&#44; im&#225;genes ponderadas en T1&#44; T2&#46; Estructuras de la l&#237;nea media centradas&#46; Talla ventricular dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#46; No se evidencian en la actualidad lesiones isqu&#233;micas ni hemorr&#225;gicas en estadio agudo&#46; Peque&#241;as alteraciones de se&#241;al puntiformes&#47;lineales en el n&#250;cleo putamen y la cabeza del n&#250;cleo caudado derechos&#44; hipointensas en las secuencias ponderadas en T1 y Flair&#44; hiperintensas en T2&#44; sin mostrar captaci&#243;n de contraste tras la administraci&#243;n en relaci&#243;n con espacios de Virchow-Robin dilatados&#46; Discreta hiperintensidad de se&#241;al en la vertiente medial de la protuberancia predominantemente en la vertiente lateral izquierda en las secuencias ponderadas en T2 y Flair sin mostrar captaci&#243;n de contraste tras la administraci&#243;n que sugieren cambios gli&#243;ticos&#47;desmielinizaci&#243;n&#46; Peque&#241;a alteraci&#243;n de se&#241;al lineal en la secuencia Flair adyacente al asta posterior del ventr&#237;culo lateral derecho&#44; identific&#225;ndose tras la administraci&#243;n de contraste captaci&#243;n lineal del mismo en relaci&#243;n con peque&#241;a anomal&#237;a venosa del desarrollo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transici&#243;n occipitocervical sin hallazgos significativos&#46; Gl&#225;ndula hipofisaria adelgazada desplazada sobre el suelo de la silla turca ocupada en su mayor parte por l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Ocupaci&#243;n parcial del seno maxilar derecho por quiste de retenci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza interconsulta a neurolog&#237;a&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica se describe a la paciente como tranquila&#44; semblante serio&#44; contacto visual correcto&#44; alerta&#44; bastante atenta&#44; no mirada perpleja ni ausente&#46; Orientada perfectamente en las tres esferas&#44; repetici&#243;n de d&#237;gitos inversos correctos de hasta 5&#44; a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min solo recuerda una de las tres palabras &#40;no recupera ni con pistas sem&#225;nticas&#44; y una de ellas hace una parafasia fon&#233;mica&#58; &#171;papeleta&#187; por &#171;peseta&#187;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No disartria&#46; Lenguaje normal&#44; nomina objetos y partes del mismo&#44; repite frases largas correctamente&#44; comprensi&#243;n conservada&#46; Muy buena fluencia verbal&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 palabras en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Cuando contesta no hay latencia en la misma y sus respuestas&#44; aunque cortas&#44; son coherentes&#46; Anosognosia pero no otras gnosias ni alteraci&#243;n de las praxias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test del reloj&#44; la maceta y la intersecci&#243;n perfectos &#40;hasta las manecillas del reloj tienen una longitud correcta y los n&#250;meros muy bien distribuidos&#41;&#46; El minimental es normal &#40;33&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Campimetr&#237;a por confrontaci&#243;n normal sin extinci&#243;n visual&#46; No nistagmo&#44; movimientos oculares extr&#237;nsecos plenos&#46; Pares craneales normales salvo VII<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal derecho con paresia secuelar&#46; No claudicaci&#243;n de miembros superiores ni miembros inferiores&#46; Reflejos osteotendinosos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#43; todos presentes&#46; Reflejos cut&#225;neo-plantares flexores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ataxia apendicular&#46; Sensibilidad alg&#233;sica y vibratoria normal&#46; Est&#225;tica con pies juntos y ojos cerrados estable&#46; Marcha normal&#46; T&#225;ndem perfecto&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A destacar la ausencia de latencia en las respuestas&#44; la no existencia de movimientos involuntarios durante la exploraci&#243;n &#40;ni automatismos&#44; ni mioclon&#237;as&#44; ni otro tipo de discinesias&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde neurolog&#237;a informan que actualmente no hay datos cl&#237;nicos ni paracl&#237;nicos que sugieran la presencia de patolog&#237;a neurol&#243;gica del sistema nervioso central&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente permanece casi un mes ingresada y en ese tiempo la interacci&#243;n ambiental es escasa&#44; manteniendo una actitud observadora y distante&#46; A los familiares y amistades no les presta casi atenci&#243;n durante las visitas&#46; En las entrevistas se muestra adecuada&#44; pero con un contacto justo&#44; sin resonancia afectiva y con contestaciones correctas&#44; pero inducidas y escuetas&#46; No se observan d&#233;ficits cognitivos&#46; No presenta trastornos de conducta&#44; pero en ocasiones el comportamiento es apragm&#225;tico y con nulo reconocimiento de ello&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan permisos terap&#233;uticos&#46; Se explica a la familia la situaci&#243;n de evoluci&#243;n t&#243;rpida y la sospecha de que se trate de un proceso demencial no filiado de momento&#46; Se insiste en la necesidad de asistencia a un centro de d&#237;a para enfermos con EA&#44; y de momento una mujer ir&#225; al domicilio para supervisarla&#46; No obstante&#44; a pesar de la atipicidad de la cl&#237;nica y debido a los antecedentes afectivos depresivos&#44; se inicia tratamiento antidepresivo y antipsic&#243;tico durante el ingreso&#44; con escasa mejor&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta se remite a la unidad de salud mental y al centro de d&#237;a para enfermos con EA&#44; pendiente de nueva valoraci&#243;n por neurolog&#237;a en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; El tratamiento al alta es atorvastatina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; fenofibrato 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; lorazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces al d&#237;a&#44; paliperidona 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; mirtazapina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; venlafaxina 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg retard&#44; flurazepam 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico &#40;SPECT&#41;&#44; que es realizada a la semana del alta hospitalaria con el resultado de hipoperfusi&#243;n cortical parietal posterior derecha de intensidad moderada&#44; que no permite tipificar el deterioro cognitivo&#44; sugiriendo la realizaci&#243;n de control con SPECT en unos meses&#46; Se realiza punci&#243;n lumbar&#44; con resultados del LCR&#58; p&#233;ptido B-amiloide 42&#58; 1&#46;027<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;valores de referencia&#58; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>700&#41;&#44; prote&#237;na h-TAU&#58; 622<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;valores de referencia&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>485&#41;&#44; prote&#237;na Fosfo-TAU&#58; 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;valores de referencia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presenta antecedentes psiqui&#225;tricos afectivos&#44; habiendo sido diagnosticada a los 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de trastorno depresivo que se inici&#243; tras el primer parto&#46; Estos antecedentes nada tienen que ver con el episodio que se expone&#44; que se caracteriza por presentar conductas bizarras&#44; desorganizadas&#44; apragm&#225;ticas y desinhibidas&#44; tambi&#233;n irritabilidad y agresividad&#44; adem&#225;s de leve desorientaci&#243;n temporal&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el episodio predominan los trastornos de conducta&#44; el abandono de las actividades dom&#233;sticas&#44; sociales y de la higiene personal&#44; adem&#225;s de la anosognosia y la inexistencia de d&#233;ficits cognitivos evidentes&#44; salvo m&#237;nima alteraci&#243;n de la memoria inmediata&#44; no pudiendo ser diagnosticada de trastorno depresivo&#46; Adem&#225;s&#44; la nula respuesta a los f&#225;rmacos antidepresivos y la evoluci&#243;n t&#243;rpida tambi&#233;n apoyan la hip&#243;tesis de que no se trata de un trastorno afectivo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una divisi&#243;n en tres estadios de la EA &#40;precl&#237;nico&#44; deterioro cognitivo ligero y demencia&#41;&#59; el primero&#44; que es en el que parece m&#225;s razonable incluir a esta paciente&#44; se trata de un estadio previo al deterioro cognitivo&#44; y para poder diagnosticarlo basta con el hallazgo de biomarcadores&#44; tanto bioqu&#237;micos en LCR&#44; como de neuroimagen&#44; que indiquen la presencia de los primeros signos de la enfermedad&#44; aun con ausencia de los s&#237;ntomas de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La paciente presenta en el an&#225;lisis del LCR un aumento de la prote&#237;na TAU&#44; sin alteraciones en la TAU fosforilada ni del p&#233;ptido B-amiloide&#44; lo que implica un aumento parcial del estr&#233;s y&#44; por tanto&#44; lesi&#243;n y muerte neuronal &#40;aumento de la TAU sin aumentar la TAU fosforilada&#41; y sin signos evidentes de formaci&#243;n de placas amiloides&#44; ya que en este caso el p&#233;ptido B-amiloide no est&#225; disminuido&#46; Esto va en contra de lo que se esperar&#237;a&#44; debido a que primero se afectar&#237;an los biomarcadores de acumulaci&#243;n &#40;p&#233;ptidos B-amiloide&#41; y m&#225;s tarde los de lesi&#243;n neuronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las pruebas de imagen y los hallazgos en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica y d&#233;ficits cognitivos encontrados son inespec&#237;ficos&#44; a excepci&#243;n de la hipoperfusi&#243;n parietal y frontal derecha&#44; de intensidad moderada en el SPECT&#44; que aun siendo menos espec&#237;fico que el PET con radiotrazadores que se unen a las placas presentes&#44; apoyan este diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos&#44; surge una pregunta&#44; &#191;podr&#237;an ser suficientes los trastornos de la conducta y la anosognosia o se precisa la presencia de hipoperfusi&#243;n en el SPECT y alteraci&#243;n en el LCR para realizar un diagn&#243;stico de posible EA y realizar un abordaje precoz y m&#225;s espec&#237;fico de la enfermedad&#63; Seg&#250;n la investigaci&#243;n realizada&#44; s&#237; ser&#237;a posible&#44; al menos&#44; diagnosticar este caso de EA en estadio precl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Este estadio carece actualmente de utilidad cl&#237;nica&#44; pero s&#237; tiene utilidad en la investigaci&#243;n&#44; y se han demostrado los beneficios de empezar a tratar los pacientes ya diagnosticados en este estadio&#44; sin esperar a la llegada de la segunda fase de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el inicio del tratamiento de manera precoz y persistente en el tiempo&#44; para frenar o al menos enlentecer la progresi&#243;n hacia etapas m&#225;s avanzadas de la enfermedad&#44; incluso cuando el debut del proceso no sea el habitual y predominen&#44; como en la paciente&#44; los trastornos de conducta con anosognosia de ellos&#44; con una hipoperfusi&#243;n parietal derecha observada en SPECT&#44; y sin d&#233;ficits cognitivos en el inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello se hace precisa la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios que profundicen en las formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n no habituales de EA&#44; para poder consensuar un diagn&#243;stico y el abordaje terap&#233;utico de forma precoz&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido financiaci&#243;n externa&#46; Ha sido financiada exclusivamente por los autores del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que ninguno de ellos recibe honorarios y&#47;o becas por parte de ning&#250;n laboratorio farmac&#233;utico&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11345934
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Septiembre 13 0 13
2024 Abril 1 0 1
2023 Noviembre 2 0 2
2023 Julio 1 0 1
2023 Abril 3 0 3
2023 Marzo 190 1 191
2022 Octubre 1 0 1
2022 Enero 1 0 1
2021 Agosto 2 0 2
2021 Mayo 32 0 32
2021 Enero 1 0 1
2020 Julio 1 0 1
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2020 Enero 3 2 5
2019 Septiembre 1 2 3
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