Caso clínico
Psicosis posparto, una urgencia psiquiátrica subdiagnosticada: a propósito de un caso
Postpartum psychosis, an under-diagnosed psychiatric emergency: A case report
Felipe Londoño Gómez
, Juan Pablo Ruiz González
Autor para correspondencia
Universidad CES, Medellín, Colombia
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El estudio se realizó con el radionucleido 99-Tecnecio a dosis de 05 mCi.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jeff Huarcaya-Victoria, Luis Moreno" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jeff" "apellidos" => "Huarcaya-Victoria" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134593421000075?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000002800000002/v2_202108070521/S1134593421000075/v2_202108070521/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Psicosis posparto, una urgencia psiquiátrica subdiagnosticada: a propósito de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Felipe Londoño Gómez, Juan Pablo Ruiz González" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Felipe" "apellidos" => "Londoño Gómez" "email" => array:1 [ 0 => "Felilondo@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "Ruiz González" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Universidad CES, Medellín, Colombia" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Postpartum psychosis, an under-diagnosed psychiatric emergency: A case report" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1370 "Ancho" => 1258 "Tamanyo" => 208804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales de la psicosis posparto.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipócrates de Cos describió las primeras observaciones de trastornos psíquicos en el puerperio en el año 460 a.C, al encontrar síntomas como delirios, alucinaciones e insomnio luego de dar a luz, que fueron explicados en su momento como un desvío de los loquios al cerebro. No es hasta el año 1819 cuando Jean-Étienne Esquirol nombra la «locura puerperal» en el artículo fundador de la clínica psiquiátrica perinatal debatiendo que esta se generaba por supresión de la producción de leche materna. Su discípulo Louis-Victor Marcé continuó dichos estudios describiendo la relación materno-infantil con la salud mental, hasta varios años más tarde cuando Brierre de Boismont consideró categorizar la locura puerperal dentro de las «locuras especiales». Los franceses continuaron describiendo síntomas del puerperio, donde diferenciaron otras entidades como la depresión y la angustia posparto. Y no es hasta el año 1984 cuando se introduce el término de «trastornos psíquicos ligados al periodo puerperal», en el cual se incluye, entre otras entidades, la psicosis puerperal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psicosis puerperal sigue un patrón <span class="elsevierStyleItalic">bouffée délirante aigë (fuerte crisis psicótica),</span> con un polimorfismo clínico, de inicio en el periodo posparto, con sintomatología afectiva y elementos delirantes en relación con el binomio madre-hijo. La entidad no permite ser clasificada entre psicopatía afectiva, esquizoafectiva o psicótica y se considera un especificador dentro del espectro del trastorno psicótico breve según el DSM-V. Representa una urgencia psiquiátrica por el riesgo de suicidio de la madre y de infanticidio, por lo cual debe ser diagnosticada y tratada oportunamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psicosis posparto se presenta en 1-2 casos por cada 1.000 partos atendidos. Existe una fase prodrómica en la que se presentan trastornos del sueño, insomnio, ansiedad, llanto, distanciamiento e ideas de desconfianza. Posteriormente se pueden presentar ilusiones, alucinaciones, trastornos del humor y delirios relacionados con la familia y el cuidado del bebé<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reporte de caso clínico atendido en el servicio de obstetricia de un hospital público de la ciudad de Medellín, Colombia, y revisión no sistemática de la literatura relevante. La paciente firmó el consentimiento informado, previa explicación del uso académico de la información clínica y garantía de la confidencialidad de sus datos. Se tuvo en cuenta, para la construcción, la guía CARE la cual describe las características metodológicas del reporte de caso y la secuencia que se debe seguir al construirlo partiendo del qué al cómo y terminando en el porqué de los hechos que ocurrieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 20 años de edad, la cual vive en unión libre, grupo sanguíneo 0 positivo, ama de casa, técnica en atención prehospitalaria, primigestante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes personales relevantes presentó linfoma de Hodgkin, para lo cual recibió tratamiento con quimioterapia hace 5 años y seguimiento por oncología. Niega otros antecedentes patológicos, quirúrgicos, alérgicos, farmacológicos, psiquiátricos, toxicológicos, ginecoobstétricos o de otro tipo. Personalidad premórbida emotiva. Como antecedentes familiares refiere hermano con epilepsia. Primigestante de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 semanas de embarazo dada por ecografía de la semana 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y en controles por ginecología sin hallazgos patológicos. Perfil infeccioso para VIH, hepatitis B, sífilis, toxoplasma y rubéola no reactivos. Cultivo recto-vaginal para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo B negativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente llega en trabajo de parto en fase latente y progresa en pocas horas a fase activa, se hospitaliza para observación con monitorización continua de signos vitales y bienestar fetal. Se inicia oxitocina a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> por hora (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI por minuto). Se evidencia trastorno hipertensivo asociado al embarazo tipo preeclampsia con criterios de severidad por cifras tensionales, sin presentar síntomas premonitorios ni alteración de órgano blanco por paraclínicos. Se administra bolo inicial de labetalol de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y nifedipino 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la medicación se reduce la presión arterial a rangos de seguridad, se realiza rotura artificial de membranas ovulares. Posteriormente presenta parto distócico, por lo cual se realiza una cesárea urgente. Durante el procedimiento la paciente presenta sangrado de aproximadamente 1.100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, la paciente se torna pálida, taquicárdica con frecuencias cardíacas de entre 120 y 130 latidos por minuto, presión arterial de 97/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, somnolienta y con desorientación temporoespacial. Se activa código rojo en sala de recuperación, para lo cual se sigue el protocolo establecido. Luego de aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de reanimación exhaustiva, la paciente retorna a signos vitales en rango de normalidad, hemodinámicamente estable, alerta, orientada y sin déficit neurológico apreciable.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos posteriores a la culminación del código rojo, la paciente manifiesta sensación de embotamiento, tremor, inseguridad acerca de su esposo como padre del recién nacido, intranquilidad, sensación de que «siente que se está enloqueciendo, que va a morir y que su hija no tendrá un futuro». Se hace contención verbal y se da un discurso esperanzador acerca de su cuadro clínico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de esto la paciente se torna bastante agitada, combativa, realizando movimientos desorganizados, se retira bruscamente los accesos venosos y se levanta bruscamente de la cama, inicia con tono de voz altisonante y demandante discurso desorganizado e incoherente, ideas delirantes tipo referenciales de daño y perjuicio con respecto a su suegra y al cuidado de la niña al manifestar que esta quiere hurtar al recién nacido y separarlas para siempre. Se destaca el nivel de conciencia hipervigilante sin presencia de fluctuaciones en el nivel de alerta.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza desescalación verbal inefectiva por lo cual se decide administrar una dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam intravenoso; la paciente mejora su estado pero pocos minutos después recae de forma más violenta, con coprolalia, agresividad y desorganización del pensamiento. Se repite el midazolam y se adiciona haloperidol. Posteriormente la paciente es llevada a embolización de arterias uterinas bajo anestesia general y se traslada a la unidad de cuidados intensivos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Allí permanece estable, le retiran el balón a las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores, se extuba y permanece durante 6 días más en recuperación antes de darla de alta tras su mejoría clínica. No presenta ningún síntoma neurológico ni psiquiátrico nuevo y con prospección esperanzada de volver a ver a su hija recién nacida.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro es compatible con una psicosis breve reactiva con inicio en el posparto. Se descarta el delirium como entidad causante del cuadro clínico por no presentar nivel fluctuante en el nivel de conciencia; además, se descartó la presencia de tóxicos y patologías mentales orgánicas.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos psiquiátricos del puerperio son de gran importancia clínica para la salud del recién nacido, sus padres y su entorno. Aunque su presentación es inusual, la prevalencia puede aumentar hasta 100 veces en personas con antecedente de trastorno afectivo bipolar; sin embargo, el subdiagnóstico es muy grande por la falta de sensibilización y conciencia respecto a esta complicación. El riesgo de repetir el cuadro en un embarazo posterior es de hasta el 31% (IC95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22-42)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Kendell et al. siguió durante 12 años a 54.000 nacimientos para registrar la asociación entre el puerperio y la psicosis posparto, y encontró que del 72 al 80% de estos se relacionaban con trastorno afectivo bipolar y el 12% con esquizofrenia, hallando factores metabólicos implicados en el origen de la misma. Los signos y síntomas incluyen: desorganización del pensamiento, comportamiento raro, pensamientos inusuales, ideación homicida, introspección inadecuada, delirios de persecución y daño; el 53% de las mujeres que lo presentan tienen ideas en torno al recién nacido y su futura crianza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos factores se han considerado como etiología de esta entidad: endocrinos, inmunológicos y circadianos. Una de las teorías más aceptadas se basa en el cambio abrupto de los niveles hormonales de la madre al momento del parto, específicamente de la disminución súbita de estrógenos y progestágenos posteriores al puerperio. Las mujeres con susceptibilidad mental de base tienen una sensibilidad aumentada a estos cambios hormonales súbitos que pueden culminar en una descompensación súbita de su patología mental, lo que podría explicar la asociación del trastorno afectivo bipolar con la psicosis posparto. Se cree que existe además una predisposición genética y en el entorno, encontrando así que es mayor en madres solteras que en parejas casadas. La preeclampsia aumenta el riesgo de trastornos psiquiátricos en el posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo para el desarrollo de la misma no han sido estudiados, solo se tienen reportes acerca de los mismos y se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que múltiples enfermedades psiquiátricas y médicas pueden manifestarse con síntomas psicóticos, se deben tener presentes los diferentes diagnósticos diferenciales que pueden simular una psicosis posparto; entre estos, se deben tener en cuenta causas psiquiátricas y causas médicas primarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3–15</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las características que guían a una posible psicosis de causa psiquiátrica son la historia familiar de enfermedades psiquiátricas, el inicio en la adolescencia o antes de los 30 años, la presentación variable y la presencia de alucinaciones auditivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, algunas características como el inicio agudo, la presencia de síntomas sistémicos, el inicio de los síntomas luego de los 40 años, la ausencia de antecedentes personales o familiares de enfermedad psiquiátrica y la presencia de alucinaciones no auditivas (visuales, táctiles, olfativas) pueden guiar a que los síntomas tal vez son originados en una enfermedad médica primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esto es de vital importancia la realización de un abordaje integral, incluyendo una adecuada anamnesis, examen físico que incluya el examen neurológico y mental, y la solicitud de paraclínicos y ayudas diagnósticas necesarias para reducir el espectro de diagnósticos diferenciales y así guiar la terapia o intervención apropiada.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es controvertido, puesto que en diferentes trabajos se recomienda el uso concomitante de sedante, estabilizador del ánimo y antipsicóticos, pero estos resultan deletéreos para la lactancia materna posterior. Sugieren evaluar la gravedad de la psicosis y utilizar los medicamentos más seguros posibles pero sin dejar de lado el hecho de que la psicosis posparto es una urgencia psiquiátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento abortivo debe buscar un control del síntoma principal. En caso de tener agitación acompañada de síntomas psicóticos se deben usar antipsicóticos de primera o segunda generación como el haloperidol u olanzapina, respectivamente; si tiene un fondo ansioso deben utilizarse las benzodiacepinas como el lorazepam. El objetivo del tratamiento es evitar la auto- o heteroagresión; para establecer un tratamiento controlador, idealmente se utiliza la monoterapia por menos interacciones y mayor adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales blancos de tratamiento reseñados se describen a continuación. Cabe aclarar que las benzodiacepinas no forman parte del tratamiento controlador por su potencial adictivo y riesgo de depresión respiratoria neonatal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El litio representa la primera línea de manejo en el posparto inmediato como medicamento controlador; se deben adicionar antipsicóticos atípicos como el haloperidol cuando se presentan ideas psicóticas, y si hay presencia de agresividad añadir benzodiacepinas. También se debe formular litio en pacientes con antecedente de psicosis posparto previa de manera profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psicosis posparto es una complicación poco frecuente y poco diagnosticada del puerperio inmediato consistente en múltiples manifestaciones clínicas psiquiátricas, desde alteraciones neurovegetativas hasta alteraciones psicóticas y afectivas, generalmente con ideas en relación con el recién nacido. Forma parte de los episodios psicóticos breves en el manual DSM-V y es una urgencia psiquiátrica que debe ser diagnosticada y abordada de forma temprana y efectiva para evitar eventos catastróficos como el suicido materno o el infanticidio, así como posibles recurrencias en embarazos futuros. Como personal del área de la salud no debemos ser apáticos a esta entidad y se debe generar más conciencia de la misma en entornos académicos y hospitalarios para disminuir la morbilidad que se pueda presentar secundaria a esta.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1557517" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1405401" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1557516" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1405402" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-09" "fechaAceptado" => "2021-03-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1405401" "palabras" => array:5 [ 0 => "Período posparto" 1 => "Salud materna" 2 => "Trastornos psicóticos afectivos" 3 => "Parto" 4 => "Lactancia materna" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1405402" "palabras" => array:5 [ 0 => "Postpartum period" 1 => "Maternal health" 2 => "Affective psychotic disorders" 3 => "Delivery" 4 => "Breast feeding" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La psicosis posparto es una enfermedad poco frecuente que ocurre en una gestante por cada 1.000 luego de dar a luz. El cuadro clínico es amplio y variado, incluyendo problemas de sueño, sintomatología afectiva y psicótica con ideas alrededor del recién nacido, su crianza y su entorno. Dicha condición se ha relacionado con el trastorno afectivo bipolar y se incluye dentro de los especificadores del episodio psicótico breve del DSM-V. A continuación se describe el caso clínico de una mujer de 20 años, atendida en un hospital público de Medellín, Colombia, quien luego de un parto por cesárea presenta sintomatología psicótica con presencia de fase afectiva prodrómica, sin antecedentes de enfermedad mental previa. La psicosis posparto es en general poco diagnosticada, ya que existe limitada conciencia acerca de la misma a pesar de que representa una urgencia psiquiátrica que debe ser abordada. El litio representa la primera línea farmacológica recomendada en la literatura revisada.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postpartum psychosis is an uncommon mental disease that occurs in 1 of every 1000 pregnant women after delivery. The clinical spectrum is wide, including sleeping problems, affective and psychotic symptoms associated with delusions related to her newborn and his environment. It has been related to the bipolar affective disorder and it is included as a brief psychotic disorder in the DSM-V for mental diseases. The clinical case of a 20-year old woman is described in a public hospital in Medellín, Colombia, whom after giving cesarean delivery for a complicated pre-eclampsia presents a postpartum hemorrhage and then a postpartum psychosis associated with prodromal symptoms, with no previous history of a mental disease. This entity is poorly diagnosed because there is a lack of awareness about it, and it represents a psychiatric urgency that must be treated accordingly. Lithium is the first line in the treatment that literature reports.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 371276 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios del trastorno psicótico breve según el <span class="elsevierStyleItalic">Manual diagnóstico y terapéutico de las enfermedades mentales</span> edición 5, donde se señala el especificador (DSM-V).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1221 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 211340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de la psicosis posparto.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1370 "Ancho" => 1258 "Tamanyo" => 208804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales de la psicosis posparto.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haloperidol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ideal para abortar crisis de agitación con contenido psicótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo: se excreta en leche materna en cantidades variables. Puede producir galactorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clozapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es el más indicado por efectos adversos mayores que el beneficio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo: se excreta en leche materna a dosis ínfimas, pero tiene pocos estudios. Puede producir galactorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbonato de litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iniciar en el tercer trimestre del embarazo. Suspender 2 días antes del parto hasta el nacimiento. Primera línea de manejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto: puede causar toxicidad en el recién nacido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido valproico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vigilancia estrecha de perfil metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo muy bajo: no afecta niveles de prolactina y no se excreta en leche materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil en manía. Contraindicado su uso concomitante con clozapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo muy bajo: se excreta en leche materna en rangos insignificantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quetiapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Por su mecanismo dual puede ser primera línea de manejo, pero necesita más estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo muy bajo: se excreta en leche materna en rangos imperceptibles. Puede producir galactorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olanzapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil como profilaxis en monodosis o adicional a antidepresivo o estabilizador del ánimo según el caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo muy bajo: no se ha observado efectos en el neonato ya que no atraviesa la leche materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2669557.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales fármacos que se han revisado para el manejo de la psicosis posparto y su relación con la lactancia materna</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psicosis puerperal. 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| 2023 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |