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Confinamiento y salud mental: análisis del impacto en una muestra de 194 pacientes de psiquiatría del niño y del adolescente
Lockdown and mental health: Analysis of the impact on a sample of 194 child and adolescent psychiatry patients
Isabel de la Montaña Santos Carrasco
Autor para correspondencia
isabelmsc@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, Marta Saray Hernández García, María Avelina Parrilla Escobar, Beatriz Mongil López, Ruth González Collantes, Soraya Geijo Uribe
Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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finalizando el d&#237;a 21 de junio de 2020&#46; Esta es la primera vez que se aplica una cuarentena sanitaria para el control de una pandemia en Espa&#241;a&#44; as&#237; como en la mayor&#237;a de pa&#237;ses del resto del mundo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran parte de estudios publicados hasta la fecha sobre la repercusi&#243;n de esta situaci&#243;n de emergencia en la salud mental de la poblaci&#243;n&#44; han sido llevados a cabo en adultos&#44; lo que no permite una adecuada extrapolaci&#243;n a la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#59; sin embargo&#44; algunas investigaciones han comenzado a centrarse en el impacto de la pandemia en esta franja de edad&#46; Uno de los estudios publicados en esta poblaci&#243;n que inclu&#237;a a j&#243;venes espa&#241;oles e italianos concluy&#243; que la mayor&#237;a de los padres percibieron cambios en el estado emocional y comportamiento de sus hijos durante la cuarentena en comparaci&#243;n con el per&#237;odo previo y que el estado emocional de los ni&#241;os estaba en directa relaci&#243;n con el estr&#233;s experimentado por los padres durante este per&#237;odo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Fegert JM et al&#46; consideran que la carga principal para ni&#241;os y adolescentes durante la fase aguda de la pandemia se ha asociado al distanciamiento social&#44; el aumento de la presi&#243;n en los familiares y la disminuci&#243;n de acceso a servicios de apoyo&#46; Sin embargo&#44; despu&#233;s de la pandemia&#44; ser&#225;n la recesi&#243;n econ&#243;mica y las consecuencias de la ansiedad&#44; estr&#233;s y exposici&#243;n a la violencia &#40;en los casos de maltrato familiar&#41;&#44; las que predominar&#225;n en las consultas de psiquiatr&#237;a infanto-juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el confinamiento prolongado y el desempleo aumentan el riesgo de los padres de un mayor consumo de alcohol y otras sustancias&#44; maltrato de pareja&#44; discusiones familiares&#44; maltrato infantil y abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los ni&#241;os sobrellevan mejor estas situaciones si tienen a un adulto estable y tranquilo a su lado&#46; Sin embargo&#44; adem&#225;s de los factores del entorno familiar&#44; se deben tener presentes los factores individuales&#58; caracter&#237;sticas del ni&#241;o &#40;como el temperamento&#41;&#44; los antecedentes de adversidad&#44; afrontamiento y resiliencia&#44; que en conjunto modular&#225;n la respuesta a la amenaza&#46; Para algunos ni&#241;os el cierre del colegio conlleva factores como no tener acceso a educaci&#243;n y alimentaci&#243;n&#44; no tener contacto cara a cara con sus compa&#241;eros y con profesores significativos y no poder realizar sus actividades deportivas y de tiempo libre&#44; entre otras cosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta de vital importancia prestar atenci&#243;n a toda la poblaci&#243;n infantil en general&#44; pero a los grupos m&#225;s vulnerables en particular&#46; Las dificultades financieras causar&#225;n una mayor presi&#243;n econ&#243;mica en las familias de bajos ingresos y las modalidades de telemedicina y telepsiquiatr&#237;a pueden ser menos accesibles para los ni&#241;os de familias de bajos ingresos que pueden no tener los recursos para utilizar estos m&#233;todos o usarlos en un entorno seguro y confidencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las investigaciones con mayor reclutamiento de participantes en poblaci&#243;n infanto-juvenil &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>359 ni&#241;os y 3&#46;254 adolescentes&#41; fue llevada a cabo en China&#44; mediante una encuesta de autoevaluaci&#243;n realizada <span class="elsevierStyleItalic">online&#44;</span> que evaluaba sintomatolog&#237;a depresiva&#44; adicci&#243;n a dispositivos m&#243;viles e Internet y estilos de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontraron que los niveles de ansiedad en ni&#241;os y adolescentes eran mucho m&#225;s altos durante la pandemia que previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; especialmente en relaci&#243;n con el miedo al da&#241;o f&#237;sico en los ni&#241;os y la fobia social en los adolescentes&#46; Tener un familiar o amigo afectado por COVID-19 tambi&#233;n estaba significativamente asociado con aumento de los niveles de ansiedad&#46; De la misma manera&#44; los s&#237;ntomas depresivos presentaron una prevalencia del 22&#44;28&#37; durante la pandemia en ni&#241;os y adolescentes&#44; en comparaci&#243;n con el 13&#44;2&#37; generalmente estimado en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de conocer la repercusi&#243;n emocional y conductual percibida en la poblaci&#243;n infanto-juvenil del &#225;rea sanitaria de Valladolid Este&#44; durante el per&#237;odo de cuarentena estricto y tras la flexibilizaci&#243;n de medidas de car&#225;cter social para menores de edad&#44; se ha llevado a cabo el presente estudio de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una selecci&#243;n de la muestra de pacientes en seguimiento en Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil &#40;Psiquiatr&#237;a y Psicolog&#237;a&#41; del &#225;rea Este de la provincia de Valladolid&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n de informaci&#243;n se realiza durante el per&#237;odo de tiempo comprendido entre el 20 de abril y el 15 de mayo de 2020&#46; La selecci&#243;n de pacientes corresponde a la agenda de citas de revisiones programadas para las fechas en las que se realiza la recogida de datos&#46; La encuesta era contestada por el cuidador principal del menor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral es de 194 pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>194&#41;&#44; con edades comprendidas entre los 3 y los 18 a&#241;os&#44; con una media de edad de 11&#44;41 y una desviaci&#243;n t&#237;pica de 3&#44;76&#46; La distribuci&#243;n por sexos es de 137 varones &#40;70&#44;61&#37;&#41; y 57 mujeres &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#46; Ciento quince participantes &#40;59&#44;3&#37;&#41; resid&#237;an en medio urbano&#46; La situaci&#243;n laboral de los padres era variable en los encuestados&#44; manteniendo el 56&#44;5&#37; un nivel socioecon&#243;mico medio&#44; con un 39&#44;4&#37; bajo y tan solo un 4&#44;1&#37; un alto nivel socioecon&#243;mico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de participantes 110 pacientes &#40;56&#44;7&#37;&#41; se encontraban en tratamiento psicofarmacol&#243;gico en el momento de la entrevista &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuestados fueron entrevistados por v&#237;a telef&#243;nica&#44; debido a que la asistencia presencial programada general&#44; no urgente&#44; no estaba autorizada por la situaci&#243;n sanitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una entrevista heteroaplicada telef&#243;nica voluntaria en d&#237;as consecutivos durante el per&#237;odo de tiempo mencionado anteriormente &#40;20 de abril al 15 de mayo 2020&#41;&#46; No hubo rechazo por parte de los entrevistados para la participaci&#243;n en el reclutamiento de estos datos&#46; Se realiz&#243; una distinci&#243;n entre aquellos pacientes recogidos hasta el 4 mayo y los posteriores a esta fecha&#44; ya que a partir de este d&#237;a las salidas &#40;con limitaci&#243;n temporal&#41; fueron autorizadas en Espa&#241;a para los ni&#241;os&#44; por lo que las respuestas podr&#237;an verse modificadas ante una flexibilizaci&#243;n de la medida de confinamiento domiciliario&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el desarrollo del cuestionario utilizado se realiza una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica relacionada con el impacto psicol&#243;gico&#44; emocional y conductual&#44; de la cuarentena en estudios previos de poblaci&#243;n adulta y en los limitados a poblaci&#243;n infantil&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario se estructur&#243; en 4 secciones&#58; a&#41; caracter&#237;sticas socio-demogr&#225;ficas de los progenitores y de los pacientes&#59; b&#41; informaci&#243;n del diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;respuesta abierta-codificada CIE-10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; actuaci&#243;n terap&#233;utica &#40;respuesta abierta&#41; y si estos se han visto modificados por la situaci&#243;n de pandemia &#40;formato de respuesta cerrada dicot&#243;mica s&#237;&#47;no&#41;&#59; c&#41; datos sobre la percepci&#243;n de los padres acerca de la conducta y emociones de sus hijos durante la cuarentena &#40;formato de respuesta cerrada tipo Likert&#41; y d&#41; rutinas diarias de los menores&#58; afectaci&#243;n de ritmos biol&#243;gicos&#44; tiempo de uso de dispositivos electr&#243;nicos y tiempo de estudio &#40;respuestas cerradas&#44; categorizada de valoraci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos participantes proporcionaron su consentimiento informado de car&#225;cter verbal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiza con el programa estad&#237;stico IBM SPSS&#174; Statistics versi&#243;n 24&#46;0 para Windows&#46; Aquellos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 han sido considerados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se presentan con la media y desviaci&#243;n t&#237;pica y las cualitativas seg&#250;n su distribuci&#243;n de frecuencias&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza&#44; a su vez&#44; el test Chi-cuadrado de Pearson&#44; para analizar la asociaci&#243;n de las variables cualitativas&#46; En el caso de que el n&#250;mero de celdas con valores esperados menores de 5 es mayor de un 20&#37; se emplea el test raz&#243;n de verosimilitud&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones realizadas entre los valores cuantitativos se llevan a cabo mediante la prueba t de Student para muestras independientes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Relaci&#243;n de diagn&#243;sticos m&#225;s prevalentes con la necesidad de modificaci&#243;n de tratamiento psicofarmacol&#243;gico durante la pandemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos m&#225;s prevalentes en nuestra muestra de estudio han sido&#58; F90 Trastornos hipercin&#233;ticos &#40;50&#37;&#41;&#44; F84 Trastorno generalizado del desarrollo &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#44; F93-F94 Trastornos del comportamiento y las emociones de comienzo en la infancia y la adolescencia &#40;5&#44;7&#37;&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos&#58; F43 Reacci&#243;n a estr&#233;s grave y trastorno de adaptaci&#243;n &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#44; F30-F39 Trastorno del humor &#40;afectivos&#41; &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#44; F41 Otros trastornos de ansiedad &#40;4&#44;1&#37;&#41;&#44; F70-F79 Retraso mental &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; F91-F92 Trastornos disociales&#46; Trastornos disociales y de las emociones mixtos &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; F81 Trastornos espec&#237;ficos del desarrollo del aprendizaje escolar &#40;2&#44;6&#37;&#41; y F40 Trastornos de ansiedad f&#243;bica &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#46; El resto de los diagn&#243;sticos representaban&#44; cada uno&#44; un porcentaje menor al 2&#37; de la muestra&#46; Se eligi&#243; para el estudio comparativo de nuestra muestra reclutada los pacientes que se encontraban entre los diagn&#243;sticos m&#225;s prevalentes&#44; que supon&#237;an el 63&#44;9&#37; del total&#44; y que constituyen el porcentaje m&#225;s alto de los usuarios de la consulta de psiquiatr&#237;a infanto-juvenil dado que con respecto a los otros diagn&#243;sticos la brecha porcentual de prevalencia era muy significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo con el diagn&#243;stico F90&#58; el 83&#37; del total de pacientes no precis&#243; modificaci&#243;n del tratamiento psicofarmacol&#243;gico durante el periodo total de confinamiento &#40;r&#237;gido y flexible&#41; evaluado&#46; El 7&#44;7&#37; de los pacientes evaluados durante el periodo r&#237;gido de confinamiento precisa aumento de dosis de la medicaci&#243;n pautada&#44; frente al 5&#44;8&#37; de los pacientes evaluados en el per&#237;odo flexible&#46; En el 4&#44;6&#37; del total de pacientes se suspendi&#243; el tratamiento psicofarmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes con el diagn&#243;stico F84&#58; el 83&#37; del total de pacientes no precis&#243; modificaci&#243;n del tratamiento psicofarmacol&#243;gico durante el periodo total &#40;confinamiento r&#237;gido y flexible&#41; evaluado&#46; Un 6&#44;7&#37; del total de los pacientes precisaron aumento de dosis del tratamiento pautado&#44; encontr&#225;ndose en ambos per&#237;odos del confinamiento &#40;r&#237;gido y flexible&#41; un porcentaje similar para estos pacientes &#40;6&#44;8&#37; en el primer per&#237;odo y 5&#44;9&#37; en el segundo per&#237;odo&#41;&#46; En un 4&#44;6&#37; del total de los pacientes se suspendi&#243; el tratamiento psicofarmacol&#243;gico&#44; coincidiendo en todos los casos con el per&#237;odo r&#237;gido de confinamiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo con el diagn&#243;stico F93-F94&#58; el 83&#37; del total de pacientes no precis&#243; modificaci&#243;n del tratamiento psicofarmacol&#243;gico durante el per&#237;odo total &#40;confinamiento r&#237;gido y flexible&#41; evaluado&#46; Solo el 6&#44;7&#37; de los pacientes evaluados durante todo el per&#237;odo de confinamiento requirieron un aumento de dosis de la medicaci&#243;n pautada&#44; que coincidi&#243; en todos los casos con el per&#237;odo r&#237;gido de confinamiento&#44; no siendo necesarias modificaciones del tratamiento psicofarmacol&#243;gico durante el per&#237;odo flexible en este grupo de pacientes&#46; En el 4&#44;6&#37; del total los pacientes se suspendi&#243; el tratamiento psicofarmacol&#243;gico&#44; coincidiendo tambi&#233;n con el per&#237;odo r&#237;gido de confinamiento&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Percepci&#243;n de los padres respecto a la situaci&#243;n cl&#237;nica y conducta de sus hijos durante la cuarentena &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos per&#237;odos del confinamiento se aprecia una distribuci&#243;n similar en cuanto a la situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; lo que nos har&#237;a pensar que el hecho de flexibilizar ligeramente el confinamiento no trajo un beneficio para la enfermedad mental del menor&#46; Se registraron un 22 y un 20&#44;1&#37; en ambos per&#237;odos&#44; respectivamente&#44; en los que la situaci&#243;n cl&#237;nica era peor que la previa a la cuarentena&#44; con un 51&#44;4 y 47&#44;4&#37; en ambos per&#237;odos en los que la situaci&#243;n cl&#237;nica se mantuvo sin cambios rese&#241;ables&#46; De manera llamativa&#44; estos resultados nos arrojan que en un 26&#44;6 y 32&#44;5&#37; de la muestra en ambos per&#237;odos&#44; respectivamente&#44; la percepci&#243;n de sus progenitores fue que la enfermedad mental del menor hab&#237;a experimentado una mejor&#237;a durante el confinamiento&#44; con respecto al per&#237;odo previo al confinamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la conducta de los pacientes&#44; los padres refirieron una mejor&#237;a ligera tras la flexibilizaci&#243;n del confinamiento con una media de 6&#44;088 y una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 2&#44;031 en comparaci&#243;n con los cambios conductuales percibidos en el periodo r&#237;gido de confinamiento &#40;media&#58; 5&#44;874&#59; desviaci&#243;n t&#237;pica&#58; 1&#44;8978&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Patr&#243;n de uso de dispositivos electr&#243;nicos&#44; tiempo empleado en estudio y horas de sue&#241;o durante la cuarentena &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de uso de dispositivos electr&#243;nicos mantuvo una distribuci&#243;n similar en los per&#237;odos de confinamiento r&#237;gido y durante la flexibilizaci&#243;n de este&#44; aunque encontramos el hallazgo de m&#225;s de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el 11&#37; de los pacientes durante la flexibilizaci&#243;n en comparaci&#243;n con el 3&#44;9&#37; del per&#237;odo anterior&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo dedicado al estudio&#44; en ambos per&#237;odos se observa una distribuci&#243;n similar&#44; encontrando el intervalo de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estudio diario como el m&#225;s com&#250;n entre los pacientes&#44; con un 50&#44;5&#37; en el per&#237;odo inicial&#44; frente al 40&#44;7&#37; en el per&#237;odo de flexibilizaci&#243;n del confinamiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las rutinas de sue&#241;o se observa que los ni&#241;os han tendido a acostarse en un horario m&#225;s tarde que el habitual&#44; encontrando un 34 y un 40&#44;7&#37;&#44; en ambos per&#237;odos del confinamiento&#44; respectivamente&#44; que lo hac&#237;a despu&#233;s de las 12 de la noche&#46; Sin embargo&#44; el horario de despertar m&#225;s frecuente ha sido la franja de 9-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ma&#241;ana&#44; con una frecuencia del 42&#44;7 y 39&#44;6&#37; para ambos per&#237;odos frente al 13&#44;6 y 15&#44;4&#37; que se levantaban entre las 11-12 de la ma&#241;ana&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la percepci&#243;n de modificaci&#243;n del nivel de apetito de los pacientes&#44; se observa que el porcentaje de pacientes con un mayor apetito respecto al per&#237;odo previo al COVID-19 se increment&#243; en el periodo de confinamiento r&#237;gido &#40;25&#44;2&#37;&#41;&#44; mientras que en el periodo flexible el incremento de apetito afect&#243; a un porcentaje menor de la poblaci&#243;n &#40;20&#44;9&#37;&#41; de los encuestados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Grado de preocupaci&#243;n por COVID-19 en ni&#241;os e infecci&#243;n&#47;duelo en familiares</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 2&#44;58&#37; de los pacientes presentaron un nivel alto de preocupaci&#243;n por el COVID-19&#44; de los cuales el 38&#44;91&#37; ten&#237;a un familiar afecto&#44; no existiendo en ninguno de ellos duelo por p&#233;rdida de familiar afecto de COVID-19&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 34&#44;03&#37; de los pacientes presentaron un nivel de preocupaci&#243;n bajo por la pandemia&#44; encontr&#225;ndose entre ellos un 17&#44;63&#37; que ten&#237;an un familiar afecto de COVID-19 y un 1&#44;73&#37; en situaci&#243;n de duelo por fallecimiento de familiar por COVID-19&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta un 35&#44;5&#37; del total de pacientes encuestados no refer&#237;an preocupaci&#243;n por la situaci&#243;n sanitaria actual&#44; a pesar de que en el 22&#44;82&#37; de ellos exist&#237;a un familiar afecto y el 1&#44;01&#37; de este grupo hab&#237;a perdido a un familiar por COVID-19&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones y discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha sido llevado a cabo para examinar el impacto psicol&#243;gico del per&#237;odo de cuarentena&#44; por la COVID-19&#44; en ni&#241;os y adolescentes de la poblaci&#243;n del &#225;rea este de Valladolid y si este se vio modificado por los cambios en las caracter&#237;sticas del confinamiento &#40;r&#237;gido y flexible&#41;&#46; Conocer la situaci&#243;n emocional de esta poblaci&#243;n permitir&#225; proporcionar a los padres y&#47;o cuidadores pautas apropiadas que permitan reducir la afectaci&#243;n que la situaci&#243;n de confinamiento les genera&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados indican que en los 3 diagn&#243;sticos m&#225;s prevalentes se objetiv&#243; que el porcentaje de pacientes que requirieron aumento de dosis del tratamiento psicofarmacol&#243;gico&#44; aunque se mantuvo en un nivel bajo&#44; fue mayor en el per&#237;odo r&#237;gido de confinamiento que en el per&#237;odo de flexibilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes con diagn&#243;stico de F93-94 &#40;Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo en la infancia&#41; el porcentaje de pacientes que requiri&#243; aumento de dosis del tratamiento psicofarmacol&#243;gico &#40;6&#44;7&#37; del total&#41; se encontr&#243; &#250;nicamente en el per&#237;odo r&#237;gido de confinamiento&#44; lo que nos hace pensar que al flexibilizar las medidas establecidas el comportamiento de nuestros pacientes mejor&#243; sin necesidad de regular el tratamiento psicofarmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la situaci&#243;n cl&#237;nica de su trastorno psiqui&#225;trico la distribuci&#243;n similar encontrada en ambos per&#237;odos del confinamiento nos har&#237;a pensar que el hecho de flexibilizar ligeramente el confinamiento no trajo un beneficio para la patolog&#237;a mental del menor&#46; Sin embargo&#44; cabe destacar que hubo un importante porcentaje de menores&#44; en los que la situaci&#243;n cl&#237;nica reflejada por los padres en ambos per&#237;odos era mejor a la percibida antes del confinamiento &#40;26&#44;6&#37; en el per&#237;odo r&#237;gido y 32&#44;5&#37; en el per&#237;odo flexible&#41;&#46; En cuanto a la conducta de los participantes&#44; se apreci&#243; una leve mejor&#237;a en la puntuaci&#243;n dada por los progenitores en el segundo per&#237;odo&#44; lo que nos har&#237;a pensar que la flexibilizaci&#243;n de las medidas de confinamiento se tradujo en una mejora en el comportamiento de los menores&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo invertido en dispositivos electr&#243;nicos encontramos un hallazgo parad&#243;jico al observar un porcentaje mayor de individuos que utilizaban durante m&#225;s de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diarias los dispositivos electr&#243;nicos tras el confinamiento flexibilizado&#44; que durante el confinamiento r&#237;gido &#40;11 frente al 3&#44;9&#37;&#41;&#46; Los estudios publicados hasta la fecha coinciden en que durante la cuarentena se ha aumentado el tiempo de uso por varias razones&#58; los menores utilizaban internet para el estudio &#40;debido al cierre de los colegios&#41; pero tambi&#233;n para el entretenimiento y la interacci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; En el estudio de Duan L et al&#46;&#44; el 29&#44;58&#37; de los participantes invert&#237;an m&#225;s de cinco horas diarias conectados a un dispositivo electr&#243;nico lo que se considerar&#237;a un factor potencial de riesgo para la adicci&#243;n a internet o a tel&#233;fonos m&#243;viles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estudios previos han demostrado que el uso exacerbado de los dispositivos electr&#243;nicos puede conducir a problemas mentales o comportamentales&#44; causando pobre rendimiento acad&#233;mico&#44; disminuci&#243;n de la interacci&#243;n social en la vida real&#44; descuido de la vida personal&#44; alteraciones en las relaciones interpersonales&#44; as&#237; como alteraci&#243;n an&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Se ha demostrado que las consecuencias adversas en las alteraciones del sue&#241;o&#47;disminuci&#243;n de la calidad del sue&#241;o causadas por el uso de medios electr&#243;nicos durante la noche se asocian significativamente con s&#237;ntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los ritmos biol&#243;gicos observamos que de forma global los pacientes analizados han retrasado sus horarios de sue&#241;o y despertar&#46; Destaca el porcentaje de pacientes que se han acostado m&#225;s tarde de las 12 de la noche&#44; lo que se traduce en una desregulaci&#243;n de las rutinas habituales del menor&#46; Sin embargo&#44; respecto al despertar los pacientes no retrasaron demasiado su horario&#44; lo que podr&#237;a explicarse por la hora de inicio de clases o tareas virtuales que los pacientes han tenido que llevar a cabo en sus domicilios durante el confinamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Finalmente&#44; respecto al apetito se objetiv&#243; un aumento mayor de este durante el per&#237;odo r&#237;gido de confinamiento&#44; lo que podr&#237;a explicarse por el mayor tiempo de estancia en el domicilio&#44; una menor estimulaci&#243;n externa de los menores y la disponibilidad permanente de acceso a la alimentaci&#243;n &#40;al no poder salir del domicilio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de preocupaci&#243;n alto &#40;2&#44;58&#37;&#41; no se ha relacionado con la existencia de duelo en los pacientes&#44; ya que del grupo de pacientes que presentaban este grado de preocupaci&#243;n por la pandemia&#44; ninguno hab&#237;a sufrido la p&#233;rdida de un familiar por COVID-19&#46; Por otra parte&#44; en el grupo de pacientes que refirieron no estar preocupados por la situaci&#243;n de crisis sanitaria &#40;35&#44;05&#37; del total&#41; exist&#237;a un 1&#44;01&#37; de pacientes en situaci&#243;n de duelo y un 22&#44;82&#37; de pacientes que contaban con un familiar afecto&#44; lo que sugerir&#237;a que el grado de preocupaci&#243;n de nuestros encuestados no tiene una relaci&#243;n directa con la afectaci&#243;n de sus familiares&#46; Sin embargo&#44; en el estudio de Duan L et al&#46;&#44; conclu&#237;an que tener un familiar o amigo afecto por COVID-19 se asociaba con mayores niveles de ansiedad en los ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En otros dos estudios publicados los ni&#241;os reconocieron estar preocupados por su salud en un 40 y 62&#44;2&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con esto&#44; estudios realizados hasta la fecha&#44; encuentran que el acceso a informaci&#243;n y conocimiento sobre la COVID-19 puede afectar a la salud mental de los menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Dos estudios muestran que individuos con mayor conocimiento sobre la pandemia por COVID-19 eran menos propensos a presentar s&#237;ntomas de ansiedad&#44; depresi&#243;n o trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Un &#250;nico estudio no encontr&#243; asociaci&#243;n entre el conocimiento relativo a COVID-19 y la salud mental de los menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de otros estudios muestran que la naturaleza y extensi&#243;n de la afectaci&#243;n den los menores depende de varios factores de vulnerabilidad&#44; que ya se han mencionado en el presente art&#237;culo &#40;edad&#44; nivel educacional&#44; enfermedad mental preexistente&#44; estatus econ&#243;mico&#44; estar infectado por el virus o tener miedo a la infecci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los estudios demuestran que los menores presentan alteraci&#243;n del sue&#241;o y del apetito&#44; dificultades para mantener la atenci&#243;n y problemas importantes de separaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Las medidas de contenci&#243;n como el cierre de colegios y la suspensi&#243;n de actividades por largos per&#237;odos de tiempo exponen a los ni&#241;os a efectos negativos educacionales&#44; psicol&#243;gicos y de adquisici&#243;n de logros&#44; ya que experimentan sentimientos de soledad&#44; ansiedad e incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; El uso compulsivo de juegos en Internet y redes sociales les posiciona en un mayor nivel de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los menores con antecedentes en salud mental no est&#225;n acostumbrados a las variaciones en su entorno habitual&#44; por lo que podr&#237;an exacerbarse los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y las alteraciones del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no est&#225; claro c&#243;mo la pandemia por COVID-19 y sus consecuencias &#40;distanciamiento social&#44; cierre de colegios&#44; confinamiento&#41; afectar&#225;n a la evoluci&#243;n de los trastornos mentales en cuanto a severidad de s&#237;ntomas&#44; reca&#237;das&#44; necesidad de aumentar la frecuencia y la intensidad de la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; La pandemia actual y el confinamiento son una amenaza para exacerbar los s&#237;ntomas de ni&#241;os y j&#243;venes con un trastorno psiqui&#225;trico previo&#46; Esto se produce dentro de una din&#225;mica familiar afectada por una crisis econ&#243;mica y social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura publicada enfoca las consecuencias de la pandemia en cuanto a afectaci&#243;n de la salud mental&#44; sobre todo como trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#44; trastornos de la conducta alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n e hiperactividad y trastornos del espectro autista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Menores diagnosticados de trastornos del neurodesarrollo sufren la falta de rutinas y el cambio de estructuras debido a la pandemia&#44; que podr&#225; tener un impacto en su enfermedad mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la cuarentena por COVID-19 tiene un impacto global en la vida de los menores &#40;uso de dispositivos electr&#243;nicos&#44; horarios de sue&#241;o&#44; apetito&#44; conducta&#41;&#59; la mayor&#237;a de los padres perciben una mayor repercusi&#243;n en el estado emocional y el comportamiento de sus hijos durante la cuarentena r&#237;gida en comparaci&#243;n con el per&#237;odo de cuarentena flexible&#44; aunque con m&#237;nimas diferencias de estos hallazgos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como principal limitaci&#243;n que no fue posible disponer de la informaci&#243;n directa de los ni&#241;os debido a las restricciones de la cuarentena&#44; por lo que la informaci&#243;n solo fue proporcionada por los progenitores&#46; A pesar de esta limitaci&#243;n los estudios existentes hasta la fecha sobre la repercusi&#243;n psicol&#243;gica de la cuarentena siguen siendo escasos&#46; Futuros estudios dirigidos a conocer la evoluci&#243;n y afectaci&#243;n psicol&#243;gica de la poblaci&#243;n infantil y juvenil durante la cuarentena y el per&#237;odo posterior a esta son necesarios&#44; para detectar la necesidad de una intervenci&#243;n lo antes posible&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses por parte de los autores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;41 &#40;3&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de hermanos convivientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Familia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monoparental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biparental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad laboral de ambos padres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempleados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teletrabajo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel socioecon&#243;mico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento psicofarmacol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos m&#225;s prevalentes &#40;CIE-10&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F30-F39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo r&#237;gido &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo flexible &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F90</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inicio del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin modificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F84</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inicio del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suspensi&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin modificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F93-F94</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo r&#237;gido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo flexible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejor&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peor&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Similar&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conducta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;874&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;088&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8978&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de uso dispositivos electr&#243;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de estudio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Horario despertar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Horario dormici&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21-22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23-00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Apetito</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 11345934
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Agosto 1 1 2
2023 Marzo 9 7 16
2021 Diciembre 1 0 1

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