array:19 [ "pii" => "13085382" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2006;13:22-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 23849 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 23045 "PDF" => 796 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13085384" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2006;13:30-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4250 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 3679 "PDF" => 562 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Homicidio-suicidio en el anciano: ¿por qué el cuidador mata a su pareja con enfermedad de Alzheimer y después se suicida?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "34" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Homicide-suicide in the elderly: why do caragivers kill partners with Alzheimer's disease and then kill themselves?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Hernández-Viadel, JL Guillem-Miralles, JF Pérez-Prieto, C Leal-Cercos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Hernández-Viadel" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Guillem-Miralles" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "JF" "apellidos" => "Pérez-Prieto" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Leal-Cercos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13085384?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000001300000001/v0_201307310912/13085384/v0_201307310912/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13085386" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2006;13:14-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6180 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 5827 "PDF" => 344 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Dopamina y neurotoxicidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "21" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dopamine and neurotoxicity" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "FB García, C Pedraza, D Tornero, JF Navarro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "FB" "apellidos" => "García" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Pedraza" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "D" "apellidos" => "Tornero" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "JF" "apellidos" => "Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13085386?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000001300000001/v0_201307310912/13085386/v0_201307310912/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El paciente esquizofrénico y su sexualidad: conductas y trastornos sexuales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "29" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Díaz-Morfa" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Díaz-Morfa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Psiquiatra-Psicoterapeuta. Académico Permanente-Coordinador de la Academia Internacional de Sexología Medica (AISM). Consultor de la sección de Psiquiatria y Sexualidad Humana de la World Psychiatric Association (WPA). Presidente de la Asociación Española de Sexología Clínica (AESC)." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The schizophrenic patients and their sexuality: sexual behaviors and disorders" ] ] "textoCompleto" => "<br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La vida sexual del paciente esquizofrénico ha sido, hasta hace poco tiempo, desestimada, no se ha tenido en cuenta, o ha sido difícil de evaluar<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se ha dado prioridad al tratamiento base del trastorno esquizofrénico, y se ha olvidado o descuidado que una vida sexual satisfactoria mejora la calidad de vida e integración de esta población psiquiátrica, y lo contrario, las alteraciones en el área sexual de estos pacientes repercuten negativamente en la evolución del cuadro psiquiátrico, lo que disminuye su autoestima y dificulta --aún más-- la capacidad de relaciones internas del paciente esquizofrénico.</p><p class="elsevierStylePara">La realidad que pone de manifiesto esta revisión bibliográfica es que los pacientes esquizofrénicos tienen una vida sexual activa, que el tratamiento con antipsicóticos, al mejorar su cuadro psiquiátrico, favorece su capacidad de vincularse íntimamente, pero que también puede ocasionar disfunciones sexuales secundarias a efectos adversos de estos medicamentos, y que estas repercusiones negativas de los psicofármacos sobre la sexualidad del paciente se pueden revertir con la evaluación y el tratamiento psiquiátrico (psicofarmacológico-psicoterapéutico-terapia sexual) adecuado, así se favorece el cumplimiento del tratamiento con neurolépticos a largo plazo y, por tanto, la funcionalidad de éstos<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVALENCIA DE LA ACTIVIDAD SEXUAL EN EL ENFERMO MENTAL GRAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">Buckley y Hyde<span class="elsevierStyleSup">3</span> observaron que hubo un tiempo en que se pensaba que la actividad sexual entre los pacientes psiquiátricos ingresados era infrecuente, quizás debido a la apatía y a la anhedonia inherente en enfermedades mentales importantes, o a los efectos secundarios de las medicaciones utilizadas comúnmente para tratar a estos pacientes, o a ambas. Sin embargo, estos autores también observaron que investigaciones recientes indicaban que la actividad sexual entre pacientes con trastornos psiquiátricos es altamente desestimada.</p><p class="elsevierStylePara">Más específicamente, Welch y Clements<span class="elsevierStyleSup">4</span> encontraron que el 48% de una muestra de 118 paciente psiquiátricos crónicos ingresados informaron que eran sexualmente activos dentro del hospital o en los alrededores durante el año precedente. La actividad sexual incluía masturbación, contacto heterosexual y/o contacto homosexual. Cournos et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> encontraron que el 44% de una muestra de 95 pacientes ingresados y ambulatorios informaron que eran sexualmente activos durante los 6 meses precedentes. La actividad sexual incluía coito anal o vaginal, o sexo oral. McDermott et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> encontraron que una muestra de 61 pacientes ingresados informaron que te-nían coito heterosexual u homosexual en un promedio de 6,8 veces durante los 3 meses anteriores a su hospitalización. No hay ninguna razón para presumir que la actividad sexual cesaba después de la admisión. Otros estudios con pacientes psiquiátricos ingresados confirman que muchos son sexualmente activos<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Carey et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> estudiaron pacientes ambulatorios. Aunque ningún paciente estaba ingresado en el momento del estudio, fueron descritos como "enfermos mentales graves" y habían sido pacientes ingresados en el pasado, o llegarían a serlo en el futuro. El 68% de la muestra de 60 pacientes dijeron que tuvieron encuentros heterosexuales u homosexuales durante el año anterior. Kalichman et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> también estudiaron pacientes ambulatorios. Encontraron que el 54% de una muestra de 95 pacientes informaron que habían tenido coito vaginal o anal en el año precedente. Los varones de la muestra tenían un promedio de 9,1 hospitalizaciones psiquiátricas y las mujeres tenían un promedio de 7,3. Así, es razonable concluir que estaban mentalmente gravemente enfermos. Además, parece razonable asumir que los pacientes de los estudios de Carey et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> y Kalichman et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> probablemente habían sido sexualmente activos en los momentos en que habían estado ingresados.</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos evidencian el hecho de que números relativamente altos de pacientes hospitalizados, anteriormente hospitalizados, o que iban a ser hospitalizados con una enfermedad mental grave eran sexualmente activos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y RIESGO DE INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad mental grave ahora se reconoce como un factor de riesgo para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<span class="elsevierStyleSup">5,6,11-15</span>. En la bibliografía se citan varias razones para considerar que los pacientes con una enfermedad mental grave tienen un incremento en el riesgo de contraer una infección por el VIH. Éstas incluyen: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los pacientes psiquiátricos crónicos sexualmente activos probablemente van a tener múltiples parejas dentro del contexto de relaciones transitorias<span class="elsevierStyleSup">5,10,14,16</span>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la ocurrencia de contacto homosexual, incluyendo el coito anal<span class="elsevierStyleSup">5,6,8,11</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> el intercambio de sexo por dinero o mercancías es relativamente común<span class="elsevierStyleSup">5,10,16,17</span>; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> el bajo uso del preservativo<span class="elsevierStyleSup">5,9,10,16,18</span>; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> el uso de sustancias, incluyendo drogas intravenosas, a menudo asociadas con actividad sexual<span class="elsevierStyleSup">9,10,14,16</span>; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> la presencia de déficit cognitivos, incluyendo la impulsividad<span class="elsevierStyleSup">11,16</span>; <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> el impreciso conocimiento acerca de la transmisión del VIH<span class="elsevierStyleSup">6,10,16</span>; <span class="elsevierStyleItalic"> h)</span> el aumento de patología asociada con el incremento de la actividad sexual<span class="elsevierStyleSup">5,7</span>; <span class="elsevierStyleItalic">i)</span> el deseo de algunas pacientes femeninas de quedarse embarazadas<span class="elsevierStyleSup">7,19</span>; <span class="elsevierStyleItalic"> j)</span> el consentimiento de algunos pacientes de tener sexo con otros que saben que son positivos al VIH<span class="elsevierStyleSup">5</span>; <span class="elsevierStyleItalic">k)</span> una historia importante de abuso sexual con una baja autoestima y un incremento en el riesgo de victimización<span class="elsevierStyleSup">11,20</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">l)</span> la tendencia a tener lugares en la comunidad en las áreas más marginales de la ciudad donde hay un número incrementado de otros sujetos que son positivos al VIH<span class="elsevierStyleSup">11,16</span>. A pesar de las muchas razones enumeradas anteriormente, los pacientes con una enfermedad mental crónica parecen subestimar su vulnerabilidad personal hacia la infección por el VIH<span class="elsevierStyleSup">9,10,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En consideración a estos hallazgos, no debe llegar a sorprender que estos datos indican que la seroprevalencia del VIH es más alta en los pacientes psiquiátricos ingresados que en la población general. Basado en un análisis de varios estudios recientes<span class="elsevierStyleSup">5,22-25</span>, se estimó que la seroprevalencia del VIH entre los pacientes psiquiátricos ingresados en la ciudad de Nueva York estaba entre el 4,0 y el 8,9%. Ayuso-Mateos et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> encontraron que la prevalencia del VIH es del 5,1% entre un grupo de pacientes psiquiátricos ingresados en Madrid. Estos autores se refieren a otros 2 estudios europeos donde se encontró que la seroprevalencia es del 6,5 y el 4,8%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y ABUSO SEXUAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Hay evidencia de que pacientes con enfermedad mental grave tienen una mayor prevalencia de abuso sexual que las muestras de no pacientes<span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia en la población general de abusos sexuales en la infancia es de un 20% en mujeres y un 10% en varones<span class="elsevierStyleSup">28</span> (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n01-13085382tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Jacobson y Herald<span class="elsevierStyleSup">29</span> entrevistaron a 50 varones y 50 mujeres ingresadas, la mayoría de los cuales tenían un trastorno del estado de ánimo o esquizofrenia respecto a experiencias de abuso sexual antes de los 16 años. "El abuso mayor" se definió como un contacto sexual con los genitales mientras "el abuso menor" involucraba otros actos sexuales que no implicaban contacto genital (p. ej., exhibicionismo, voyeurismo, fotos de desnudos). El 16% de los varones y el 20% de las mujeres habían experimentado abuso sexual mayor en la infancia. Cuando se incluyeron los tipos de abuso sexual mayor y menor, estas figuras subieron hasta el 26 y el 54%, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Existen muchos otros estudios. Goodman et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> revisaron 13 artículos que involucraban victimización física y sexual de pacientes femeninas con enfermedad mental grave. En 10 de estos artículos, encontraron abuso sexual en la infancia o en la edad adulta. Goodman et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> reconocen y discuten los problemas metodológicos inherentes a la obtención de datos respecto al abuso sexual del enfermo mental grave. No obstante, encontraron apoyo al argumento de que las mujeres enfermas mentales graves experimentaban una prevalencia alta de victimización sexual.</p><p class="elsevierStylePara">El abuso sexual en la infancia se ha asociado con un posadero de trastornos psiquiátricos posteriores en la vida<span class="elsevierStyleSup">11,20</span>. No hay razón para creer que la secuela del abuso sexual en el enfermo mental grave no será grave<span class="elsevierStyleSup">29</span>. De particular importancia es el incremento de la evidencia de que el abuso sexual del enfermo mental grave está asociado con conductas de riesgo relacionadas con el VIH. Goodman et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> revisaron los correlatos psiquiátricos de abuso en las mujeres que viven en la comunidad. Los autores informan de la ocurrencia común de un conjunto de varios síntomas que incluyen conductas de autolesión, tales como sexo con riesgo y trastornos de abuso de sustancias. Aunque hay muy pocos estudios sobre los efectos del abuso sexual en las conductas de riesgo del VIH en el enfermo mental grave, Goodman et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> encontraron 2 estudios donde el abuso sexual infantil en estos pacientes estaba asociado con conducta sexual compulsiva, prostitución y tener sexo con parejas conocidamente de alto riesgo tales como consumidores de drogas intravenosas o personas con VIH.</p><p class="elsevierStylePara">Mulder<span class="elsevierStyleSup">30</span> encontró una asociación entre el abuso sexual y la patología psiquiátrica en una muestra al azar de 1.028 individuos donde la disociación jugaba un papel fundamental.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DISFUNCIÓN SEXUAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con enfermedad mental grave comúnmente expresan preocupaciones respecto a su funcionamiento sexual. Por ejemplo, Lewis y Scott<span class="elsevierStyleSup">31</span> preguntaron a 39 pacientes psiquiátricos acerca de sus necesidades de educación sexual: la mayoría de estos pacientes tenían diagnósticos de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar. De 10 temas de educación sexual identificados como importantes, el 76 y el 74% de los pacientes querían información acerca de los efectos de la medicación en el funcionamiento sexual y de los efectos de la enfermedad en el funcionamiento sexual, respectivamente. Estos porcentajes fueron más altos que para cualquiera de los 8 temas restantes.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar del hecho de que muchos pacientes con enfermedad mental grave experimentaron problemas sexuales, que incluían una gama completa de disfunciones sexuales<span class="elsevierStyleSup">32</span>, se ha realizado poca investigación para determinar si las disfunciones sexuales se deben a los trastornos mentales en sí mismos o a las medicaciones utilizadas para tratarlos. Aizenberg et al<span class="elsevierStyleSup">33</span> encuestaron a 71 varones con esquizofrenia y 51 varones control sin enfermedad mental. De los pacientes con esquizofrenia, 20 estaban libres de medicación durante al menos 6 meses, mientras que 51 se habían mantenido con neurolépticos de depósito. Ambos grupos de pacientes informaron considerablemente más disfunción sexual que los del grupo control. Los pacientes no tratados presentaron relativamente más disminución del deseo, mientras que el tratamiento con neurolépticos fue asociado con la restauración del deseo. Se informó de más problemas con la erección, el orgasmo y la satisfacción en los pacientes tratados que en los no tratados, lo que sugirió que la medicación neuroléptica causa algún tipo de alteración en las diferentes fases de la respuesta sexual en los varones con esquizofrenia. Friedman y Harrison<span class="elsevierStyleSup">27</span> encontraron que la disfunción sexual era marcadamente más común en mujeres con esquizofrenia en relación con los controles no pacientes, pero la contribución de la medicación no fue evaluada.</p><p class="elsevierStylePara">Las estimaciones indican que el 54-88% de los varones<span class="elsevierStyleSup">34,35</span> y el 30-94% de las mujeres<span class="elsevierStyleSup">27,34,35</span> con esquizofrenia experimentarán disfunción sexual mientras toman medicamentos antipsicóticos (tabla 2). Además: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la mayoría de los individuos con esquizofrenia tendrán disfunción sexual, incluso cuando no tomen antipsicóticos; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> las personas no tratadas muestran una disminución del deseo sexual; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> los deterioros en la excitación y el orgasmo durante el sexo están asociados con el tratamiento antipsicótico, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> el tratamiento neuroléptico se correlaciona con la normalización del deseo sexual, pero conduce a problemas de la excitación, el orgasmo y la satisfacción sexual<span class="elsevierStyleSup">33</span>. Así, los efectos sexuales secundarios de los antipsicóticos pueden impactar negativamente en la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">36</span> y en la adhesión a la medicación<span class="elsevierStyleSup">37</span> de las personas con esquizofrenia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n01-13085382tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las investigaciones preclínicas sugieren que los antipsicóticos producen disfunción sexual al menos por 3 mecanismos:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ El bloqueo directo de la dopamina tipo 2 (D2).</p><p class="elsevierStylePara">­ La elevación de la prolactina (un efecto indirecto del antagonismo central D2).</p><p class="elsevierStylePara">­ El antagonismo en los receptores adrenérgicos *<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleSup">38</span>.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">En teoría, los antipsicóticos con un bloqueo reducido de los receptores de D2, menos elevación de la prolactina, y un antagonismo mínimo del receptor adrenérgico *<span class="elsevierStyleInf">1</span> pueden causar menos disfunción sexual inducida por los antipsicóticos. La quetiapina produce temporalmente un alto antagonismo a D2 que disminuye hasta valores bajos al final de un período de 12 h de la dosis<span class="elsevierStyleSup">39</span>. La clozapina, que se vincula aproximadamente con el 50% de los receptores D2, comparte estas propiedades<span class="elsevierStyleSup">39</span>. Se ha propuesto que esta acción puede ser suficiente para su efecto antipsicótico, mientras limita los efectos secundarios relacionados con el antagonismo de D2<span class="elsevierStyleSup">39</span>. El aripiprazol es un potente agonista parcial de los receptores de D2<span class="elsevierStyleSup">40</span>. Todos los otros antipsicóticos comercializados producen altos grados de antagonismo al receptor D2, y ocupan el 70% o más de los receptores D2 en todas las dosis clínicamente efectivas<span class="elsevierStyleSup">41-43</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los efectos de la prolactina, el aripiprazol produce reducciones moderadas<span class="elsevierStyleSup">44</span> y la quetiapina produce una falta de cambio significativo<span class="elsevierStyleSup">45,46</span> en los valores de prolactina. La ziprasidona está asociada con un incremento leve (documento informativo, 2000) y la olanzapina está asociada a un incremento de la prolactina dependiente de la dosis de leve a moderado<span class="elsevierStyleSup">47,48</span>; los antipsicóticos tradicionales producen incrementos consistentemente altos en la prolactina<span class="elsevierStyleSup">49</span>, y la risperidona produce el grado más alto de elevación de la prolactina relacionada con el tratamiento de los antipsicóticos comercializados<span class="elsevierStyleSup">50</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos antagonistas *<span class="elsevierStyleInf">1</span> adrenérgicos son de mínimos a leves con el aripiprazol, la ziprasidona, la olanzapina y la quetiapina, antipsicóticos tradicionales y la risperidona<span class="elsevierStyleSup">51,52</span>. El priapismo del pene y del clítoris está relacionado con el antagonismo *-adrenérgico de los antipsicóticos<span class="elsevierStyleSup">53</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio evaluó el efecto de cambiar a pacientes ambulatorios con esquizofrenia y disfunción sexual inducida por un antipsicótico a un tratamiento abierto con quetiapina. La quetiapina parece ofrecer una opción para reducir la disfunción sexual inducida por los antipsicóticos a los pacientes ambulatorios con esquizofrenia<span class="elsevierStyleSup">54</span>. Coincide en general con el estudio de Bobes et al<span class="elsevierStyleSup">55</span>, aunque se necesitan estudios a largo plazo y con muestras más grandes con la quetiapina.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, teóricamente la responsabilidad de los efectos sexuales secundarios de los antipsicóticos comercializados es como sigue (fig. 1): risperidona > agentes tradicionales > ziprasidona > olanzapina > aripiprazina ~ quetiapina.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n01-13085382tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Tomada de Díaz Morfa, J. II</span> Simposium <span class="elsevierStyleItalic">Internacional sobre sexología Médica y Reunión de la Academia Internacional de Sexología Médica (AISM). 17-19 de Marzo de 2005. Oporto, Portugal.</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque los clínicos ahora son conscientes de los efectos adversos potenciales de los fármacos psicotrópicos en las vidas sexuales de los pacientes, estos efectos secundarios tienden a subestimarse o ignorarse en la práctica clínica<span class="elsevierStyleSup">56</span>. Varias medicaciones psicotrópicas pueden causar disfunción en una o más áreas del ciclo de la respuesta sexual (p. ej., interés, excitación fisiológica, orgasmo). Los neurolépticos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y las benzodiazepinas se han asociado a la disfunción sexual<span class="elsevierStyleSup">38</span>, y todos se prescriben comúnmente a los pacientes psiquiátricos crónicos hospitalizados. En consideración al hecho de que la disfunción sexual inducida por la medicación puede reducir el cumplimiento del paciente con la medicación<span class="elsevierStyleSup">19,56-58</span> y que el tratamiento de la disfunción sexual inducida por la medicación puede ser efectivo<span class="elsevierStyleSup">38</span>, los clínicos deberían preguntar rutinariamente a los pacientes acerca de su funcionamiento sexual.</p><p class="elsevierStylePara">De hecho, en una revisión de 21 estudios relacionados con la no adherencia al tratamiento con antipsicóticos, el promedio de interrupción de la medicación fue del 41%<span class="elsevierStyleSup">59</span>. Esta tasa de no seguimiento del tratamiento con antipsicóticos, debido a los efectos secundarios no deseados, casi se duplica en el segundo año de tratamiento, pasando del 41 al 74%<span class="elsevierStyleSup">60</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las posibles intervenciones para la disfunción sexual inducida por antipsicóticos<span class="elsevierStyleSup">61</span> están las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">­ Modificar los factores de riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">­ Reducción de la dosis.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cambiar a otro antipsicótico (p. ej., a quetiapina).</p><p class="elsevierStylePara">­ Añadir otra medicación (p. ej., sildenafilo, amantadine).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y CONDUCTA SEXUAL MAL ADAPTADA</span></p><p class="elsevierStylePara">Muchos pacientes psiquiátricos crónicos tienen dificultad para establecer relaciones íntimas y comprometerse en conductas sexuales que pueden ser perturbadoras para otros o peligrosas para sí mismos u otros. Akhtar y Thomson<span class="elsevierStyleSup">62</span>, en una revisión de la bibliografía, encontraron varios ejemplos de conducta sexual problemática y mal adaptada en pacientes con esquizofrenia, que incluían la lesión genital autoinducida, exhibicionismo, masturbación en público, conducta sexual sádica, pedofilia y zoofilia. Lyketsos et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> entrevistaron a 113 pacientes masculinos y femeninos con esquizofrenia crónica. En el 24% de la muestra, la mayoría varones, comprometidos en "autoerotismo desinhibido", se encontró que el 8% eran promiscuos y que el 23% tenían otras "desviaciones sexuales" no específicas. Welch y Clements<span class="elsevierStyleSup">5</span> encontraron que el 15% de una muestra de 161 pacientes psiquiátricos crónicos ingresados fueron juzgados por las enfermeras como que tenían conductas sexuales problemáticas tales como: exhibicionismo; hacer proposiciones inapropiadas; tener relaciones sexuales en público; ser ofensor sexual; permitir el abuso sexual de uno mismo; hablar inapropiadamente, y no practicar sexo seguro.</p><p class="elsevierStylePara">Esto pone de manifiesto que muchas personas con enfermedad mental grave se comprometen en una conducta sexual mal adaptada. Bhui y Puffett<span class="elsevierStyleSup">32</span> sugieren que cualquier trastorno mental puede interferir con un desarrollo sexual adolescente normal. Más específicamente, los autores argumentan que el trastorno interrumpirá la adquisición de las habilidades sociales interpersonales y las oportunidades para una exploración sexual que se cree es integral para el desarrollo de una sexualidad saludable. Welch et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> también proponen que las circunstancias existentes dentro del hospital psiquiátrico en sí mismas pueden contribuir al desarrollo posterior de una conducta sexual mal adaptada, en los pacientes psiquiátricos crónicos ingresados. Los autores describieron a un grupo de 21 pacientes psiquiátricos crónicos ingresados que habían sido referidos a un grupo de educación sexual a causa de conductas sexuales problemáticas. Estos varones expresaron la creencia de que las conductas sexuales apropiadas fueron innecesarias y no realistas dentro del contexto del hospital psiquiátrico donde habían vivido durante muchos años. Establecer relaciones monógamas satisfactorias emocionalmente estables con otros pacientes fue visto como innecesario porque los favores sexuales se podían adquirir bastante rápidamente con cigarrillos o café. En este contexto, las necesidades sexuales inmediatas se podían gratificar sin que estos varones hayan aprendido las habilidades sociales necesarias para establecer una relación o tener la oportunidad de experimentar los beneficios de una relación íntima sostenida. Welch et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> concluyeron que las condiciones dentro del hospital pueden haber sido en parte responsables del desarrollo de las conductas sexuales problemáticas que estos varones mostraban.</p><p class="elsevierStylePara">Al fracasar en proporcionar un contexto normalizado para que las relaciones se desarrollen (p. ej., la discusión abierta y la validación de las necesidades sexuales de los pacientes; la provisión de un marco digno y privado para practicar la actividad sexual apropiada), el hospital había dejado a estos varones mentalmente enfermos desarrollar sus propios medios para la expresión sexual. No es sorprendente que resultarán repertorios sexuales no adecuados. Otros autores han expresado observaciones similares<span class="elsevierStyleSup">58,63</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Viene al caso señalar un estudio<span class="elsevierStyleSup">64</span> realizado con 279 enfermeras/os de 2 hospitales psiquiátricos, de los cuales el 17% de los varones y el 11% de las mujeres admitieron tener "contacto físico con excitación sexual" con los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDADES MÉDICAS CONCOMITANTES QUE CONTRIBUYEN A LAS DISFUNCIONES SEXUALES EN LOS PACIENTES MENTALES</span> (Fig. 2)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n01-13085382tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Modificado de Sáez de Tejada, Angulo J, Celiek J, et al. J Sex Med. 2005;2(1):26-39.</span></p><p class="elsevierStylePara">Dixon et al (1999)<span class="elsevierStyleSup">65</span> mantuvieron entrevistas cara a cara con una muestra aleatoria de 719 pacientes con esquizofrenia para determinar la prevalencia de las comorbilidades médicas.</p><p class="elsevierStylePara">La presión sanguínea alta fue uno de los 3 problemas más comunes (los otros son odontológicos y de visión).</p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de morbilidad médica se compararon con las de la población general: la tasa de diabetes excedió de lejos a la de la población general. Las tasas tanto para la enfermedad cardíaca como para la hipertensión se asemejaron a una cohorte más anciana.</p><p class="elsevierStylePara">La diabetes, la hipertensión y la enfermedad cardíaca pueden contribuir a la disfunción eréctil<span class="elsevierStyleSup">66</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Además, Dickerson et al<span class="elsevierStyleSup">67</span> entrevistaron a 43 mujeres con esquizofrenia acerca de su estado de salud; entre los hallazgos más notables, se encontraron tasas altas de obesidad y tabaquismo.</p><p class="elsevierStylePara">La obesidad está vinculada a la hipertensión y a la diabetes así como a la pobre autoestima, todo lo cual puede contribuir a las dificultades sexuales.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, el impacto de los fármacos antipsicóticos relacionado con el sexo también puede ser indirecto (tablas 3 y 4): la olanzapina, la clozapina, y la quetiapina están asociadas con un riesgo significativamente incrementado de diabetes<span class="elsevierStyleSup">68</span>; y la olanzapina con un incremento en la concentración de lípidos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n01-13085382tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v13n01-13085382tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estos 2 factores, la diabetes y los lípidos elevados, están vinculados con la disfunción eréctil en los varones<span class="elsevierStyleSup">66</span> y con el trastorno de la excitación sexual femenina genital.</p><p class="elsevierStylePara">Si nos basamos en la bibliografía revisada anteriormente, se puede concluir que los pacientes mentales graves ingresados: son sexualmente activos; tienen un mayor riesgo de contraer el VIH y una prevalencia más alta de seropositividad al VIH que la población general; experimentan más abuso sexual que los grupos de comparación de no pacientes; experimentan más disfunción sexual que los grupos de comparación de no pacientes; algunas veces se comprometen en una variedad de conductas sexuales mal adaptadas; enfermedades comórbidas influyen en la prevalencia de disfunciones sexuales en el paciente esquizofrénico.</p>" "pdfFichero" => "46v13n01a13085382pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec225495" "palabras" => array:2 [ 0 => "Sexualidad" 1 => "Esquizofrenia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec225496" "palabras" => array:2 [ 0 => "Sexuality" 1 => "Schizophrenia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Este artículo examina la bibliografía pertinente acerca de las conductas y problemas sexuales de los pacientes esquizofrénicos. Los temas revisados incluyen la prevalencia de la actividad sexual en el enfermo mental grave, sus riesgos de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), su probabilidad de experimentar abuso sexual, el problema de la disfunción sexual en esta población, su propensión a desarrollar repertorios sexuales mal adaptados y las enfermedades médicas concomitantes que contribuyen a las disfunciones sexuales en los pacientes mentales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The present article examines the literature pertaining to the sexual behaviors and problems of schizophrenic patients. Issues reviewed include the prevalence of sexual activity in the seriously mentally ill, their risk of contracting HIV, their likelihood of experiencing sexual abuse, the problem of sexual dysfunction in this population, their propensity for developing maladaptive sexual repertoires, and the comorbid diseases that promote sexual disfunction in the mentally ill." ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n01-13085382tab01.gif" "imagenAlto" => 217 "imagenAncho" => 563 "imagenTamanyo" => 7810 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n01-13085382tab02.gif" "imagenAlto" => 263 "imagenAncho" => 1135 "imagenTamanyo" => 19349 ] ] ] ] ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n01-13085382tab03.gif" "imagenAlto" => 464 "imagenAncho" => 547 "imagenTamanyo" => 18403 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomada de Díaz Morfa, J. II Simposium Internacional sobre sexología Médica y Reunión de la Academia Internacional de Sexología Médica (AISM). 17-19 de Marzo de 2005. Oporto, Portugal." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n01-13085382tab04.gif" "imagenAlto" => 722 "imagenAncho" => 1120 "imagenTamanyo" => 59820 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificado de Sáez de Tejada, Angulo J, Celiek J, et al. J Sex Med. 2005;2(1):26-39." ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n01-13085382tab05.gif" "imagenAlto" => 389 "imagenAncho" => 1118 "imagenTamanyo" => 24540 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v13n01-13085382tab06.gif" "imagenAlto" => 468 "imagenAncho" => 552 "imagenTamanyo" => 27156 ] ] ] ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:68 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Overview of sexual dysfunction complicating the treatment of depression. J Clin Psychiatry Monograph. 1992;10,2:4-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Overview of sexual dysfunction complicating the treatment of depression. J Clin Psychiatry Monograph. 1992;10,2:4-8." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Segraves RT." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La funcionalidad como objetivo en el tratamiento de la esquizofrenia." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Bousoño M" 1 => "Montejo AL" 2 => "y Grupo Geopte." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Esp Psiquiatr" "fecha" => "2002" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "312" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12372228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "State hospitals' responses to the sexual behavior of psychiatric inpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Buckley P" 1 => "Hyde J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ps.48.3.398" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Psychiatric Services" "fecha" => "1997" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9057247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Development of a policy on sexuality for hospitalized chronic psychiatric patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Welch S" 1 => "Clements G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Psychiatry" "fecha" => "1996" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8793146" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual activity and risk of HIV infection among patients with schizophrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cournos F" 1 => "Guido JR" 2 => "Coomaraswamy S" 3 => "Meyer-Bahlburg H" 4 => "Sugden R" 5 => "Horwath E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.151.2.228" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "228" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8296894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diagnosis, health beliefs, and risk of HIV infection in psychiatric patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "McDermott B" 1 => "Sautter F" 2 => "Winstead D" 3 => "Quirk T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital and Community Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8088739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Self-reported sexual behaviors of schizophrenic clients and noninstitutionalized adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bell C" 1 => "Wringer P" 2 => "Davidhizar R" 3 => "Samuels M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Perspectives in Psychiatric Care" "fecha" => "1993" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8516095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The sexual adjustment of chronic schizophrenics: a preliminary study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lyketsos G" 1 => "Sakka P" 2 => "Mailis A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Psychiatry" "fecha" => "1983" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6626857" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Behavioral risk for HIV infection among adults with a severe and persistent mental illness: patterns and psychological antecedents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Carey M" 1 => "Carey K" 2 => "Weinhardt L" 3 => "Gordon C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Community Ment Health J" "fecha" => "1997" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9145255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factors associated with risk for HIV infection among chronic mentally ill adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kalichman S" 1 => "Kelly J" 2 => "Johnson J" 3 => "Bulto M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.151.2.221" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8296893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "AIDS risk in the chronically mentally ill: clinical strategies for prevention." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Brady S" 1 => "Carme.n" 2 => "E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "New Directions in Mental Health Services" "fecha" => "1990" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "95" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HIV/AIDS risks as a consequence of schizophrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gottesman I" 1 => "Groom C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Schizophr Bull" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9366003" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HIV-related risk factors in acute psychiatric inpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Sacks M" 1 => "Silberstein C" 2 => "Weiler P" 3 => "Perry S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital and Community Psychiatry" "fecha" => "1990" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2332231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Seeman M" 1 => "Lang B" 2 => "Rector B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chronic schizophrenia:a risk factor for HIV? Can J Psychiatry" "fecha" => "1990" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Stepha.n" 1 => "Catalan J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Psychiatric Patients and HIV Infection:a new population at risk? [revision] Br J Psychiatry" "fecha" => "1995" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "AIDS/HIV risk behavior among the chronic mentally ill." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Kelly J" 1 => "Murphy D" 2 => "Bahr R" 3 => "Brasfield T" 4 => "Davis D" 5 => "Hauth A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.149.7.886" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1992" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "886" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1609866" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual behavior of hospitalized chronic psychiatric patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Welch S" 1 => "Meagher J" 2 => "Soos J" 3 => "Bhopal J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital and Community Psychiatry" "fecha" => "1991" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "855" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1894266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual behavior of homeless mentally ill men at risk for HIV." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Susser E" 1 => "Valencia E" 2 => "Miller M" 3 => "Tsai W" 4 => "Meyer-Bahlburg H" 5 => "Nat R" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.152.4.583" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1995" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "583" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7694908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual needs of the schizophrenic client." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Jacobs P" 1 => "Bobeck S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Perspectives in Psychiatric Care" "fecha" => "1991" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1672559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Physical and sexual assault history in women with serious mental illness: prevalence correlates, treatment, and future research directions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Goodman L" 1 => "Rosenber S" 2 => "Mueser K" 3 => "Drake R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Schizophr Bull" "fecha" => "1997" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7701276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "How to reduce the risk of HIV infection for the seriously mentally ill." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Coraham LL" 1 => "Cates JA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Psychosoc Nurs Ment Health Serv" "fecha" => "1992" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1613691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HIV seroprevalence among patients admitted to two psychiatric hospitals." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cournos F" 1 => "Empfield M" 2 => "Horwath E" 3 => "McKinnon K" 4 => "Meyer I" 5 => "Schrage H" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.148.9.1225" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1991" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "1225" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1883002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HIV seroprevalence among long-stay patients in a state psychiatric hospital." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Meyer I" 1 => "McKinnon K" 2 => "Cournos F" 3 => "Empfiled M" 4 => "Bavli S" 5 => "Engel D" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital and Community Psychiatry" "fecha" => "1993" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8444444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Undetected HIV infection among acutely ill psychiatric inpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Sacks M" 1 => "Dermatis H" 2 => "Looser-Ott S" 3 => "Burton W" 4 => "Perry S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.149.4.544" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1992" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1554043" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Assessment of risk behaviors for HIV infection among psychiatric inpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Volavka J" 1 => "Convit A" 2 => "O'Donnell J" 3 => "Douyon R" 4 => "Evanelista C" 5 => "Czobor P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital and Community Psychiatry" "fecha" => "1992" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "482" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1587512" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "HIV infection in psychiatric patients: an unlinked anonymous study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Ayuso-Mateos J" 1 => "Montañés F" 2 => "Lastra I" 3 => "Picazo de la Garza J" 4 => "Ayuso-Gutiérrez J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Psychiatry" "fecha" => "1997" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093511" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Sexual histories, attitudes, and behavior of schizophrenic and" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual histories, attitudes, and behavior of schizophrenic and" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Friedman S" 1 => "Harrison G." ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Los abusos sexuales a menores." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "López P" 1 => "Arnáez MM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cuadernos de Medicina Psicosomática" "fecha" => "1989" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relevance of childhood sexual abuse to adult psychiatric inpatient care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Jacobson M" 1 => "Herald C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital and Community Psychiatry" "fecha" => "1990" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2303215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Relationship between dissociation, childhood sexual abuse, childhood physical abuse, and mental illness in a general population sample." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mulder RT" 1 => "Beautrais AL" 2 => "Joyce PR" 3 => "Fergusson DM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.155.6.806" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1998" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "806" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9619154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The sexual education needs of those disabled by mental illness." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lewis J" 1 => "Scott E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Psychiatr Rehabil J" "fecha" => "1997" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual problems in the psychiatric and mentally handicapped populations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bhui K" 1 => "Puffett A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "British Journal of Hospital Medicine" "fecha" => "1994" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7921503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual dysfunction in male schizophrenic patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Aizenberg D" 1 => "Zemishlany Z" 2 => "Dorfman-Etrog P" 3 => "Weizman A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1995" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "41" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual disturbances during clozapine and haloperidol treatment for schizophrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Hummer M" 1 => "Kemmler G" 2 => "Kurz M" 3 => "Kurzthaler L" 4 => "Oberbauer H" 5 => "Fleischhacker WW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.156.4.631" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1999" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "631" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10200746" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Different patterns of sexual dysfunctions associated with psychiatric disorders and psychopharmacological treatment: results of an investigation by semistructured interview of schizophrenic and neurotic patients and methadone-substituted opiate addicts." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Teusch L" 1 => "Scherbaum N" 2 => "Bohme H" 3 => "Bender S" 4 => "Eschmann-Mehl G" 5 => "Gastpar M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-979596" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacopsychiatry" "fecha" => "1995" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7568370" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Schizophrenia, antipsychotic drugs and sexual function." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Baldwin D" 1 => "Birtwistle J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Prim Care Psychiatry" "fecha" => "1997" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "23" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neuroleptic intolerance." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hansen T" 1 => "Casey D" 2 => "Hoffman W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Schizophr Bull" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "567" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9365996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Psychotropic medications and their effects on sexual function: diagnosis, biology, and treatment approaches." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gitlin MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "406" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7929021" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Does fast dissociation from the dopamine d(2) receptor explain the action of atypical antipsychotics?: A new hypothesis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kapur S" 1 => "Seeman P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/appi.ajp.158.3.360" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "2001" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "360" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11229973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Aripiprazole, a novel antipsychotic, is a high-affinity partial agonist at human dopamine D2 receptors." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Burris KD" 1 => "Molski TF" 2 => "Xu C" 3 => "Ryan E" 4 => "Tottori K" 5 => "Kikuchi T" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pharmacol Exp Ther" "fecha" => "2002" "volumen" => "302" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12065741" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dose dependent occupancy of central dopamine D2 receptors by the novel neuroleptic CP-88,OS9-01: a study using positron emission tomography and 11C-raclopride." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bench CJ" 1 => "Lammertsma AA" 2 => "Dolan RJ" 3 => "Grasby PM" 4 => "Warrington SJ" 5 => "Gunn K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Psychopharmacology" "fecha" => "1993" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7871035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Positron emission tomographic analysis of central DI and D2 dopamine receptor in occupancy in patients treated with classical neuroleptics and clozapine: relation to extrapyramidal side effects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Farde L" 1 => "Nordstrom AL" 2 => "Wiesel FA" 3 => "Pauli S" 4 => "Halldin C" 5 => "Sedvall G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Gen Psychiatry" "fecha" => "1992" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "538" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1352677" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical and theoretical implications of 5-HT2 y D2 receptor occupancy of clozapine, risperidone, and olanzapine in schizophrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kapur S" 1 => "Zipursky RB" 2 => "Remington G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/ajp.156.2.286" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "1999" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "286" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9989565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Predicting suicidal risk in schizophrenic and schizoaffective patients in a prospective two-year trial. Biol Psychiatry. 2003;15;54(4): 444-52." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predicting suicidal risk in schizophrenic and schizoaffective patients in a prospective two-year trial. Biol Psychiatry. 2003;15;54(4): 444-52." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:8 [ 0 => "Potkin SG" 1 => "Alphs L" 2 => "Hsu C" 3 => "Krishnan KR" 4 => "Anand R" 5 => "Young FK" 6 => "Meltzer H" 7 => "Green A; InterSePT Study Group." ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Multiple fixed clases of" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Multiple fixed clases of" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Arvanitis L" 1 => "Miller B" 2 => "the Seroquel Trial 13 Study Group." ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A comparison of quetiapine and chlorpromazine in the treatment of schizophrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Peuskens J" 1 => "Link CGG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Psychiatr Scand" "fecha" => "1997" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9350955" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Olanzapine versus placebo and haloperidol: acute phase results of the North American double-blind olanzapine trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Beasley CM Jr" 1 => "Tollefson G" 2 => "Tran P" 3 => "Satterlee W" 4 => "Sanger T" 5 => "Hamilton S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0893-133X(95)00069-P" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuropsychopharmacology" "fecha" => "1996" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8822534" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Double-blind comparison of olanzapine versus risperidone in the treatment of schizophrenia and other psychotic disorders." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Tran PV" 1 => "Hamilton SH" 2 => "Kuntz AJ" 3 => "Potvin JH" 4 => "Andersen SW" 5 => "Beasley C Jr" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychopharmacol" "fecha" => "1997" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9315992" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The relationship of pharmacology to side effects. J Clin Psychiatry. 1997;58 Suppl 10:55-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relationship of pharmacology to side effects. J Clin Psychiatry. 1997;58 Suppl 10:55-62." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Casey DE." ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A randomized double-blind study of risperidone and olanzapine in the treatment of schizophrenia or schizoaffective disorder." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Conley RR" 1 => "Mahmoud R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/appi.ajp.158.5.765" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "2001" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11329400" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Do novel antipsychotics have similar pharmacological characteristics? A review of the evidence." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Arnt J" 1 => "Skarsfeldt T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0893-133X(97)00112-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuropsychopharmacology" "fecha" => "1998" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9430133" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Aripiprazole, a novel atypical antipsychotic drug with a unique and robust pharmacology." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Shapiro DA" 1 => "Renock S" 2 => "Arrington E" 3 => "Chiodo LA" 4 => "Liu LX" 5 => "Sibley DR" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neuroosychopharmacology" "fecha" => "2003" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1400" "paginaFinal" => "11" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Priapism associated with conventional and atypical antipsychotic medications: a review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Compton MT" 1 => "Miller AH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "2001" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11411819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "An open label trial of quetiapine for antipsychotic induced sexual dysfunction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Byerly JM" 1 => "Lescourflair E" 2 => "Weber MT" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00926230490465082" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sex Marital Ther" "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15672600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Frequency of sexual dysfunction and other reproductive side-effects in patients with schizophrenia treated with risperidone, olanzapine, quetiapine, or haloperidol: the results of the EIRE Study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bobes J" 1 => "García-Portilla MP" 2 => "Rejas J" 3 => "Hernández G" 4 => "García-García M" 5 => "Rico-Villademoros SF" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sex Marital Ther" "fecha" => "2003" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12623765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Vandereycken W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Shrinking sexuality:the half-known sex life of psychiatric patients. Therapeutic communities" "fecha" => "1993" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "50" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Compliance with antipsychotic drug treatment: influence of side effects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Fleishhacker W" 1 => "Meise U" 2 => "Gunther V" 3 => "Kurz M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Psychiatr Scand" "fecha" => "1994" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "5" ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sex education and rehabilitation with schizophrenic male outpatients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Lukoff D" 1 => "Gioia-Hasick D" 2 => "Sullivan G" 3 => "Golden JS" 4 => "Nuechterlein KH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Schizophr Bull" "fecha" => "1986" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "669" "paginaFinal" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3027886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Medication noncompliance in schizophrenia: codification and update. Bull." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Young JL" 1 => "Zonana HV" 2 => "Shepler L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "American Academy Psychiatry Law" "fecha" => "1986" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "22" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Priapism associated with conventional and atypical antipsychotic medications: a review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Corrigan PW" 1 => "Liberman RP" 2 => "Engel JD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hospital Community Psychiatry" "fecha" => "1990" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1203" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1979044" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictors of noncompliance in patients with schizophrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Perkins DO." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "2002" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "1121" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12523871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Schizophrenia and sexuality: a review and a report of twelve unusual cases - part II." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Akhtar S" 1 => "Thomson J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1980" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6102986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sexual drive of patients in psychiatric hospitals (ltr)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Chase J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1988" "volumen" => "297" "paginaInicial" => "1129" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nurse­patient sexual contact in psychiatric hospitals." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Bachmann KM" 1 => "Bossi J" 2 => "Mogg F" 3 => "Stirnemann-Lewis F" 4 => "Sommer R" 5 => "Brenner HD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Sex Behav" "fecha" => "2000" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10948723" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Providing services to families of persons with schizophrenia: present and future. J Ment Health Policy Econ. 1999:1;2(1):3-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Providing services to families of persons with schizophrenia: present and future. J Ment Health Policy Econ. 1999:1;2(1):3-8." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Dixon L." ] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Feldman S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Managed mental health-community mental health revisited? Manag care Q" "fecha" => "1994" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Nortriptyline effective for smoking cessation. J Fam Pract. 2002;51(12):1008." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nortriptyline effective for smoking cessation. J Fam Pract. 2002;51(12):1008." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Dickerson LM" 1 => "Carek PJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Association of diabetes mellitus with use of atypical neuroleptics in the treatment of schyzofrenia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Sernyack MJ" 1 => "Leslie DL" 2 => "Alarcon RD" 3 => "Losonczy MF" 4 => "Rosenheck R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/appi.ajp.159.4.561" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "2002" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "561" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11925293" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11345934/0000001300000001/v0_201307310912/13085382/v0_201307310912/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17008" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11345934/0000001300000001/v0_201307310912/13085382/v0_201307310912/es/46v13n01a13085382pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13085382?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
El paciente esquizofrénico y su sexualidad: conductas y trastornos sexuales
The schizophrenic patients and their sexuality: sexual behaviors and disorders
J. Díaz-Morfaa
a Psiquiatra-Psicoterapeuta. Académico Permanente-Coordinador de la Academia Internacional de Sexología Medica (AISM). Consultor de la sección de Psiquiatria y Sexualidad Humana de la World Psychiatric Association (WPA). Presidente de la Asociación Española de Sexología Clínica (AESC).
Artículo
Este artículo está disponible en español
El paciente esquizofrénico y su sexualidad: conductas y trastornos sexuales
J Díaz-Morfa
Psiquiatr Biol . 2006;13:22-9