Tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar: papel de los antipsicóticos

Resumen

El tratamiento del paciente con trastorno bipolar requiere su continuación más allá de las fases agudas, para prevenir la aparición de nuevos episodios. El objetivo de esta revisión no sistemática es analizar el papel de los antipsicóticos en el largo plazo en esta enfermedad. Se han revisado las guías de práctica clínica basadas en la evidencia publicadas entre los años 2009 y 2014. En la mayoría de las guías de práctica clínica revisadas se recomiendan varios de los antipsicóticos atípicos (aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona de acción prolongada, ziprasidona), en monoterapia o en combinación con estabilizador, como tratamientos de primera línea en el tratamiento a largo plazo. La mayor parte de estos fármacos tiene la indicación de prevención de nuevos episodios maníacos, y solo quetiapina está recomendada también para la prevención de episodios depresivos. Es adecuado considerar el tratamiento con antipsicóticos en el largo plazo del paciente con trastorno bipolar, si bien hay que tener siempre en cuenta el cociente riesgo/beneficio de estos tratamientos, dadas las limitaciones de los estudios disponibles hasta el momento y los efectos secundarios de los tratamientos en el largo plazo.

Abstract

Therapy of the patient suffering bipolar disorder requires continuation beyond the acute phases to prevent new episodes. The objective of this non-systematic review is to analyze the role of antipsychotic drugs in long-term therapy of bipolar disorder. Clinical practice guidelines (CPG) published between 2009 and 2014 have been reviewed. Several atypical antipsychotic drugs (aripiprazole, olanzapine, quetiapine, long-acting risperidone, and ziprasidone) are recommended, as monotherapy or combined with a mood-stabilizing drug, as first line long-term treatment in several CPG. Most drugs have an indication for prevention of manic episodes, and only quetiapine is recommended to prevent depressive episodes as well. Considering long-term treatment of bipolar disorder with antipsychotic drugs is adequate, but risk/benefit ratio of these drugs has to be kept in mind, given the limitations of available studies and the possible side effects of prolonged treatment.