Patología general
Linfoma folicular en el paladar con aspecto clínico similar al de los tumores de glándulas salivares
Marina de Deus Moura Limaa, Gabriela Articoa, Fernando Augusto Soaresb, Marilia Trierveiler Martinsc, Fabio Abreu Alvesb,
Autor para correspondencia
falves@cancer.org.br
Correspondescia. Faculdade de Odontología da Universidade de Sao Paulo (FOUSP), Departamento de Estomatología-Disciplina de Estomatología Clínica. Av. Prof. Lineu Prestes, 2227-Cidade Universitaria, CEP 05508-000, São Paulo-SP, Brasil.
Correspondescia. Faculdade de Odontología da Universidade de Sao Paulo (FOUSP), Departamento de Estomatología-Disciplina de Estomatología Clínica. Av. Prof. Lineu Prestes, 2227-Cidade Universitaria, CEP 05508-000, São Paulo-SP, Brasil.
a Estudiante de Medicina. Departamento de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología de São Paulo. Sao Paulo, Brasil
b Profesor. Departamento de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología. Universidad de São Paulo y Hospital A.C. Camargo. São Paulo, Brasil
c Profesor adjunto. Departamento de Diagnóstico Oral. Facultad de Odontología de São Paulo. São Paulo, Brasil
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La presentación extranodal del linfoma folicular es rara, y en el paladar solo se han descrito tres casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos aquí describe un caso poco común de linfoma folicular que afectaba al paladar duro y sirve para la discusión de los aspectos histopatológicos e inmunohistoquímicos del diagnóstico diferencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer japonesa de 64 años de edad fue remitida al Departamento de Estomatología de la Universidad de São Paulo, Brasil, para la evaluación de una lesión indolora que cursaba con aumento de tamaño en el paladar de 2 meses de evolución. El examen clínico reveló una masa cubierta por una mucosa eritematosa de aproximadamente 3,0 × 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizada en la parte posterior derecha del paladar duro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la palpación, la lesión era sólida, sin una delimitación precisa. Las radiografías periapical y oclusal no mostraban afectación del hueso. Nuestra principal hipótesis de diagnóstico fue tumor maligno de glándulas salivares, por lo que se procedió a la realización de una biopsia incisional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen microscópico reveló un fragmento de neoplasia linfocítica compuesta de forma predominante por células de tamaño pequeño o medio con núcleos angulados, retorcidos o hendidos, nucleolos inapreciables y citoplasma escaso y pálido (centrocitos o células del centro folicular hendidas). Otra de las poblaciones celulares estaba compuesta por células grandes con núcleos redondos a ovales pero ocasionalmente indentados (centroblastos/no hendidos). En algunas regiones, se observaban folículos neoplásicos mal definidos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2a y 2b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis inmunohistoquímico y se observó inmunopositividad frente a CD20 (Dako) en las células del centro del folículo, y algunas células T escasas rodeando al centro del folículo que dieron positivo para CD3 (Dako) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 2c y 2d</a>). La mayoría de las células neoplásicas eran positivas para LCA (Dako) y Bcl2 (Dako) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 2e</a>). También se observaron células positivas para CD10 (NeoMarkers) en el centro del folículo que estaban infiltrando de forma difusa la zona interfolicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 2f</a>). Finalmente, se estableció un diagnóstico de linfoma folicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese momento, la paciente fue remitida a tratamiento oncológico. Durante la evaluación sistémica, la paciente mostró una adenopatía en la región cervical derecha. El tratamiento consistió en cuatro ciclos de quimioterapia y radioterapia tridimensional (36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) en la región cervicofacial. Tanto la lesión oral como la cervical remitieron, y la paciente ha permanecido asintomática durante 15 meses.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la Clasificación de Enfermedades Neoplásicas de los Tejidos Hematopoyéticos y Linfoides de la Organización Mundial de la Salud, los linfomas foliculares son neoplasias de las células B foliculares, que tienen al menos un patrón parcialmente folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los principales lugares de manifestación de estas neoplasias son los órganos hematopoyéticos. Sin embargo, en el caso que presentamos aquí solo se encontraba afectado el pa-ladar duro. Además la lesión era fija, mal delimitada, y presentaba dos meses de evolución. Consecuentemente se estableció la hipótesis de neoplasia maligna de glándulas salivares menores. En nuestra opinión, en los casos de masas submucosas así como en las lesiones superficiales, es importante realizar una biopsia antes del tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, los linfomas foliculares pueden resultar similares a las hiperplasias linfoides foliculares y a los linfomas de los tejidos linfoides asociados a mucosas (MALT). En los linfomas foliculares y en los linfomas MALT, se observan centros germinales mal definidos, mientras que en las hiperplasias linfoides, el infiltrado linfoide muestra los rasgos clásicos de una hiperplasia folicular benigna reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, los rasgos histológicos no siempre son característicos por lo que resulta obligado realizar un estudio inmunohistoquímico. El oncogen Bcl2 normalmente es activado por translocaciones cromosómicas y las células B que sobreviven de forma selectiva sufren una transformación neoplásica. Este paso juega un papel principal en la génesis de los tumores malignos de células B. Por ello, la expresión positiva de la proteína Bcl2 se considera un marcador útil en el diagnóstico de los linfomas de células B y en los linfomas MALT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, la inmunotinción CD10 juega un papel importante en el diagnóstico diferencial entre los linfomas foliculares y los linfomas MALT, siendo siempre negativa esta segunda lesión mientras que los linfoma foliculares expresan esta proteína en aproximadamente un 78% de los casos. En el presente caso, se observó una expresión importante de la Bcl2 y la CD10. Este patrón fue altamente sugestivo de linfoma folicular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso raro de linfoma folicular que afectaba al paladar duro. Este caso resulta especialmente importante por su semejanza clínica con las neoplasias de glándulas salivares. La biopsia incisional resultó esencial para conseguir el diagnostico preciso e instaurar el tratamiento adecuado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resumen" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La presentación intraoral de un linfoma folicular es rara, y hasta la fecha solo se han descrito tres casos en el paladar. El caso que presentamos aquí describe un caso poco frecuente de linfoma folicular que afectaba al paladar. El aspecto clínico era similar al de las neoplasias de glándulas salivares, y para establecer el diagnóstico correcto y consecuentemente el plan de tratamiento, resultó muy importante la realización de una biopsia incisional. Se discuten también los rasgos histopatológicos e inmunohistoquímicos del diagnóstico diferencial entre el linfoma folicular, el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas, y la hiperplasia linfoidea folicular</span>.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 983 "Tamanyo" => 82088 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica del nódulo mal delimitado cubierto por una mucosa eritematosa que presentaba una discreta telangiectasia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2a</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 400 "Ancho" => 542 "Tamanyo" => 54327 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Folículo neoplásico del linfoma folicular (hematoxilina-eosina; 100 X).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2b</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 402 "Ancho" => 542 "Tamanyo" => 75161 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mayor potencia de aumento que permite distinguir a los centroblastos (puntas de flecha) y centrocitos (flechas) (hematoxilina-eosina; 400 X).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2c</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 401 "Ancho" => 540 "Tamanyo" => 48258 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Expresión intensa frente a CD20 en el centro del folículo (100 X).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2d</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 395 "Ancho" => 543 "Tamanyo" => 53946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Célula T alrededor del folículo (100 aumen tos).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2e</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 401 "Ancho" => 542 "Tamanyo" => 53298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de las células neoplásicas eran positivas frente a Bcl2 (100 X).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2e</span>" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 398 "Ancho" => 540 "Tamanyo" => 53877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células positivas para CD10 presentes en el centro del folículo e infiltradas difusamente en la zona interfolicular (100 X).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral non- Hodgkin's lymphoma: Review of the literature and World Health Organization classification with reference to 40 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2024 Octubre | 135 | 6 | 141 |
| 2024 Septiembre | 121 | 4 | 125 |
| 2024 Agosto | 126 | 11 | 137 |
| 2024 Julio | 138 | 20 | 158 |
| 2024 Junio | 105 | 2 | 107 |
| 2024 Mayo | 152 | 4 | 156 |
| 2024 Abril | 132 | 6 | 138 |
| 2024 Marzo | 162 | 7 | 169 |
| 2024 Febrero | 126 | 7 | 133 |
| 2024 Enero | 148 | 6 | 154 |
| 2023 Diciembre | 120 | 12 | 132 |
| 2023 Noviembre | 161 | 6 | 167 |
| 2023 Octubre | 187 | 12 | 199 |
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| 2023 Agosto | 151 | 9 | 160 |
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| 2023 Enero | 154 | 15 | 169 |
| 2022 Diciembre | 90 | 18 | 108 |
| 2022 Noviembre | 126 | 9 | 135 |
| 2022 Octubre | 98 | 12 | 110 |
| 2022 Septiembre | 146 | 26 | 172 |
| 2022 Agosto | 124 | 7 | 131 |
| 2022 Julio | 140 | 10 | 150 |
| 2022 Junio | 80 | 8 | 88 |
| 2022 Mayo | 92 | 9 | 101 |
| 2022 Abril | 153 | 16 | 169 |
| 2022 Marzo | 132 | 16 | 148 |
| 2022 Febrero | 183 | 8 | 191 |
| 2022 Enero | 180 | 5 | 185 |
| 2021 Diciembre | 126 | 11 | 137 |
| 2021 Noviembre | 101 | 10 | 111 |
| 2021 Octubre | 142 | 10 | 152 |
| 2021 Septiembre | 106 | 17 | 123 |
| 2021 Agosto | 121 | 9 | 130 |
| 2021 Julio | 100 | 11 | 111 |
| 2021 Junio | 99 | 10 | 109 |
| 2021 Mayo | 104 | 9 | 113 |
| 2021 Abril | 194 | 36 | 230 |
| 2021 Marzo | 105 | 17 | 122 |
| 2021 Febrero | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Enero | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2020 Noviembre | 69 | 5 | 74 |
| 2020 Octubre | 41 | 4 | 45 |
| 2020 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2020 Julio | 39 | 9 | 48 |
| 2020 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2020 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2020 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2013 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Abril | 379 | 0 | 379 |
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